激素6项化验单及临床意义

1、化验结果化验均为月经第三天市中医院妇保正常参考值2008022220080509200809202009030220090422200906171黄体生成 索（LH）5-10 IU/L2.352.33.073.622.893. 042卵泡刺激 素（FSH）5-10 IU/L7. 456. 256. 625. 646.136. 15FSH/LH 2提示卵巢 储备功能不良3.172. 722.161.562.122.023睾酮（T）1.570.80.61.60.31.24雌二醇 (E2) pmol/L25-50pg/ml或 91. 75-165.15 pmol/L20 (pg/nd)103.910

2、7.0152. 5485.18239. 65泌乳素12. 2015. 114.09.39.48.4测定女性性激素6项的常识及临床意义PostBy： 2009-1-18 22:08:00测定女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源， 测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不 完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成, 希望能为各位同道提供有益的参考。一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结 果不可靠（治疗后

3、需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了 解基础性激素水平，首先要选择月经第25天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最 好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查 （月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊 （根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无210mm卵泡，EM厚 度 30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初 步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比

4、LH更有价值。1、卵巢功能衰竭:基础FSH 40IU/L、LH升高或 40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭 经，即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)o2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区 别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。3、卵巢储备功能不良(DOR)：基础FSH/LH 23. 6提示DOR (FSH可以,在小常范3), 是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵(C0H)反应不佳，应及时调整COH 方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降，一

5、旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。多次化验结果显示LH在3左右上下波动，FSH在6左右，FSH/LH2。4、基础FSH 12IU/L,下周期复查，连续 12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征(PCOS)：基础LH/FSH23,可作为诊断PCOS的主要指标(基础 LH水平 10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了 LH与 FSH比值升高)。6、检查2次基础FSHA20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。(二)P：基础值一般Vlng/ml正常情况下，卵泡期血P 一直在较低水平，平均0. 61. 9nmol/L , 一般V 10nmol/L

6、(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大 量P,血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6、8天)，血P浓度达高峰，可达 47.7r02.4mnol/L(1532.2ng/ml)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄 体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P16nmol/L(5ng/ml) 提示排卵， 16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全(LPD)：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天 3 次测 P,总和 95. 4nmol/

7、L(30ng/ml)为 LPD；或孕 10 周前 P 4. 77nmol/L(l. 5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若 P(ng/ml)X1000/E2(pg/ml)l,提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。 过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P 79. 5nmol/L, 10% 165. 2293. 6 (4580pg/ml),无论年龄与FSH如何，均提示生育力下最近一次化验E2=239 pmol/L。2、基础E22367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即

8、使FSH15IU/L,也无妊娠 可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡218mm,血E2达口00pmol/L(300pg/ml)时， 停用HMG,当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCGlOOOOIUoE2 9175pmol/L(2500pg/ml),为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量， 并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E2 14800pmol/L(4000pg/ml) Hi,近 100%发生 OHSS,并可迅速发展为重度 OHSS。(四)PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL

9、分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥 饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性; 入唾后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午 910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次 检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用滨隐亭治疗。PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRLoPRL 50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。PRL 100ng/ml,约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL 200ng/ml,常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合

10、征、使用抗PRL药物如淡隐亭、左旋多巴、VitB6等。(五)睾酮 COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。卵巢早衰发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰(简称 POF)o此病的发生是由于各种原因导致卵巢合成性激素的功能低下，或者不能合成，降低 了对下丘脑-垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素降低的一种状态1。我 们用中医中药的方法治疗卵巢早衰，效果良好，现总结如下。1临床资料1.1诊断停经3个月以上，年龄40岁，排除妊娠、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等 其他可以导致停经的生理或病理情况，伴有其他全身症状如潮热盗汗、心

11、慌失眠、烦躁易 怒、阴道干涩，且血清促卵泡生成素（FSH） 40nilu/ml （血清激素检测采用北京倍爱康生 物技术有限公司提供的雌分离免疫测定仪，各项质控指标符合要求）。2病例选择本组病例共40例，全部来自本科20032004年的门诊病人，其中年龄 最小27岁，最大39岁；闭经6个月以上24例，停经6个月以内、3个月以上但经常有月 经后错，月经量少病史者16例；40例患者均已结婚生育，目前暂无生育要求。这些患者 或因有子宫肌瘤、或因有乳房肿块、或因对激素类药物有顾虑而不能或不愿接受雌激素替 代疗法。中医辨证分型40例病例中属肝肾阴虚者19例，多有闭经或月经紊乱、量少，烘 热盗汗，五心烦热，

12、头晕眼涩，阴道分泌物少，外阴干燥。脉细数，舌质红苔少口干，FSH 多大于正常，但FSH/LH多2；脾肾阳虚恶寒症状明显者17例，多有闭经，个别月经后错之后乂来潮者，常常月经量 少，伴有自汗乏力，烘热轻而恶寒重，面色萎黄，或双下肢及面目浮肿，性欲淡漠，失眠 多梦。脉沉，舌质胖大苔白，FSH数值多明显大于正常且FSH/LH多2甚至3,雌激素数值 明显低于正常。肝气郁结症状明显者4例，闭经或月经延期，烦躁易怒，情绪极不稳定，汗出烘热， 失眠，乳房胸胁胀痛或有乳房肿块。脉沉滑或沉弦，舌红。FSH值略大于正常。中药治疗肝肾阴虚者用左归饮加味以滋阴补肾、养肝清热，药有：熟地15g,山药 15g,山萸肉15

13、g,杞果15g,女贞子15g,菟丝子15g,早莲草15g,丹皮10g,地骨皮15g, 当归20g,生白芍20g,生龙骨20g,黄柏10g,香附15g。脾肾阳虚者用右归丸合二仙汤加减以益肾填精、温阳健脾，药有：仙灵脾15g,仙茅 15g,附子5g,香附15g,炒杜仲10g,山萸肉15g,英丝子15g,山药15g,鹿角片10g, 当归15g,丹参20g,茯苓20g,益母草20g,炒枣仁20g。肝气郁结明显者用逍遥散加味以疏肝理气、活血健脾，药有：柴胡15g,枳壳15g,当 归15g,白芍15g,茯苓20g,炒白术15g,生麦芽20g,白燕藜15g,仙灵脾15g,菟丝子 15g,丹参20g,郁金10

14、g,内金15g,夜交藤15g。以上药物均一天或一天半1剂，连用1920天，然后用安宫黄体酮，每天1次，每次 10mg,连用5天，再用桃红四物汤加味活血化瘀，以改善盆腔及子宫、卵巢的血液循环， 增加其血液供应，促进子宫内膜的脱落和排出。2效果以上药物3个月为1个疗程。1个疗程后，大部分患者自觉症状明显减轻，潮热盗汗、 心烦急躁、颜面浮肿、乳房胀痛、性欲淡漠消失或减轻，情绪好转，阴道分泌物增加，生 活质量明显改善，40例患者中有17例月经乂重新来潮。所有患者3个月后的空腹血清激 素水平也有不同程度的变化，尤其是促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）数值都有了不 同程度的降低（见表1和表2）,

15、而雌激素水平有了不同程度的提高（见表3）。表1促卵泡 生成素用药前后比较表2促黄体生成素用药前后变化表3雌激素水平用药前后变化（略）3讨论虽然卵巢早衰的原因很多，但近些年随着女性学习、就业及生活压力的增大，以及一 些药物的不当应用，卵巢早衰的发病率有逐年增加、发病年龄有低龄化的趋势。如此早年 龄的闭经，会让患者有沉重的心理压力，也会给患者的身体健康、家庭生活带来较严重的 影响。受自身健康条件和传统思想的影响，有些患者不能或不愿用雌激素替代疗法，此时 中医中药就成为患者很好的选择。按照中医“肾主生殖”的理论，无论哪一种原因导致的 卵巢早衰，都和脾肾阳虚、阴精衰竭、肝气郁结有关，所以健脾补肾、填精益髓、疏肝理 气、活血化瘀的药物对改善垂体及卵巢功能、促进卵泡的生长发育、改善排卵后的黄体功 能，增加雌激素、孕激素的分泌等方面均有良好的作用，一部分患者甚至能