沟通技能考核题(解答)参考资料

1、仅供参考不是用于商业用途一、病房女病人，余跟娣、40余岁，农民，方言较重，小学文化程度，肺结核痊愈即将出院。请对她进行出院健康教育并回答相关提问。（出院）1、目前诊断与治疗结果（强调目前已经无传染）2、出院后继续治疗：服药、随访、社区医师管理；强调该疾病治疗的长期性3、营养补充等注意事项4、回家休养的优点：节省费用、照顾周到、饮食自由、等二、内科急诊室内，你作为实习生正随值班医生处理一位昏迷老龄病人 A,突然 进来一位被儿女护送的疑似胃大出血病人 B,家属急躁不安，出言不逊。请回答: 你应做何举动？并与病人家属沟通。1、安慰，（同理心）表示马上过去,2、向老师汇报，老师继续抢救 A,实习医师先

2、对B进行病情判断（神志、血压、 呼吸、心率等）将初步判断结果向指导老师汇报3、B病情确实危重，在老师指导下处置或请其他医师协助；病情不明确，生命指征平稳，安排B病人进行检查。继续协助老师抢救 Ao同时多名病人到达医院，一定首先进行检查分诊，区别轻重缓急。（可救治性）三、你是住院医生，在病房值夜班，一当日术后病人腹部伤口突然疼痛加重，家 属非常慌张。请回答：你应如何处理？并与病人家属沟通。1、了解疼痛相关因素：体位变化、疼痛时间、疼痛性质2、查看伤口情况3、安慰，解释疼痛原因4、给予必要的止痛、安眠药物四、病房男病人，王向南、50余岁，研究所工程师，发热待查，得知明天须做 腰椎穿刺术后，紧张、焦

3、虑且恐惧，不愿做腰穿。请与他沟通，使之基本消除不 良情绪。1、强调腰穿诊断价值不可替代2、技术已经成熟，操作熟练，风险小3、对可能出现风险有防范措施五、新入院外地女病人，60余岁，退休工人，消化道疾病，辗转多院治疗，效 果不佳，被儿子送来本院，情绪低落，信心全无，不配合治疗。请与她沟通，使 之初步树立信心，配合诊疗工作。1、目前疾病诊断，后续检查方案、治疗方案2、能够理解病人的顾虑，疾病治疗有过程，介绍自己医院特色检查和治疗，引导病人建立信心3、提供案例（如同病区即将出院的类似病人）4、强调情绪队疾病的影响，希望病人配合不要贬低其他医院的治疗，不要打包票六、住院男病人，张强、40余岁，呼吸系统

4、疾病，长期多次住院，下岗工人， 性格孤癖，常抱怨社会，好挑剔医院的管理和服务的问题。常自看医书，有一些 个人爱好。请与他聊天沟通，尝试建立友好关系。1、寻求共同爱好，表示对其爱好的兴趣，拉近关系2、解答病人问题，共同探讨疾病治疗3、关心病人日常生活4、注意话题引导，不能一起抱怨七、你是住院医师，所管床的患者（中学教师）刚被查出患晚期肺癌，该患者怀 疑自己患癌并要求医生不要隐瞒自己， 而其家属建议最好不要告诉患者病情。 请 问你应如何处理？请你与患者沟通。（入院）1、与患者家属沟通：争取家属同意在适当时候将情况告诉病人1）后续治疗患者必然发现肿瘤情况2）患者疑惑不利于配合治疗，更加恐慌、恐惧，影

5、响睡眠3）相信患者在了解情况后，可以进一步完成心愿，提高生活质量2、与患者沟通：1）目前诊断，治疗方案，希望配合2）提供成功先例，提升患者信心3）治疗中可能出现的副反应，如何应对4）其他方面健康教育八、你是实习医生，上级医生让你马上为一肝腹水病人做腹腔穿刺术。该病人为 男性，李某某、60余岁，退休干部，不愿让实习生操作。请你与该病人沟通，争取病人同意，并积极配合。1、自己对腹穿操作目的的理解，证明自己非常了解此项操作2、已经多次在模型、其他病人身上进行，完全可以胜任3、自己会更加谨慎操作，有老师在旁指导，风险相对更小九、慢性肾炎患者陈某，男性，40余岁，对医院的治疗十分不满，认为花费了 很多钱

6、，效果却不好，情绪激动，出言不逊。作为管床医师，请与该气头上的患 者沟通，使之平息下来，并基本接受你的沟通。1、理解病人想法，希望少花钱、看好病2、分析病人已经进行的治疗，费用花费的原因，说明在检查治疗中已经选择了性价比最高的方案3、医学确实与其他不同，有较多不确定因素，疗效与费用不成正比4、慢性肾炎治疗不能一蹴而就，最终预后可能不佳，但通过治疗可以控制， 延缓血透，提高生活质量十、老年男性病人，韩某某、78岁，退休。因为反复咳嗽、咳痰伴气喘十余年 加重一周诊断为慢性阻塞性肺病急性加重入院。 住院期间经抗炎及止咳化痰、解 痉平喘和氧疗后，病情曾一度好转但近期又恶化加重，病人家属对院方诊疗不满

7、意，要管床医生给个说法，请你与该病人家属沟通，使之配合诊疗工作。1、表达同理心，我们理解您的心情，我们病人也早日康复2、介绍病人治疗方案，强调病人治疗后有好转3、病情反复的原因分析4、下一步准备米取的措施5、病人家属如何进行配合十一、你是心脏科医师，一位住院患者孙某某反复询问你：“为什么我已经住院四十天，花费了一万二千多元，仍无明显好转，而同室同病的患者只住院三十天， 仅花费八千多元就痊愈，为什么对我不负责任？” 请与该患者沟通，使之基本理解。（同9题）十二、你是住院医师，将要为一患者做骨髓穿刺术，请你与他（她）进行术前谈话并让患者签署手术同意书。（略）1、目前诊断2、手术必要性，对诊断的价值

8、，无法替代3、可能出现的风险、防范措施4、患者的配合、术前注意事项5、签字十三、某老年卧床患者家属，因对某护士多次铺床动作过慢，造成老人难受而严 重不满，该护士无歉意且态度生硬，与之辩解，该家属情绪激动，冲到医生办公 室找主任“告状”，要求处分该护士，你是其它床位的医生，请你与他（她）沟 通，使之基本满意。1、请病人家属坐下（倒水）慢慢说清经过，理解病人的要求2、表示会向护士长、科室主任反应情况，调整护理人员安排3、适当帮助当事护士找理由，找台阶，找优点4、达成共识，以治疗为重，不要矛盾激化十四、张岚 女26岁，妊娠4个月 患阑尾炎，孕妇怕影响胎儿拒绝用药， 拒绝手术。请与其沟通。（手术）1、

9、一般手术沟通内容（第12题）2、强调4个月是妊娠相对稳定期，手术比较安全3、如果不手术对胎儿影响更大（抗菌药物影响、炎症本身影响）4、一旦出现穿孔等必须手术情况，更加危险，甚至有生命危险5、请妇产科医生一起谈话，协助手术中的监护等十五、王小兰 女36岁婚后五年怀孕（第一胎第一产）足月入院待产。孕妇 在本院建卡，一直坚持来院做产前检查均未发现异常。入院后检查生命指证正常， 身高1.65cm,体重67公斤，骨产道、软产道正常，胎儿体重估计 3300克，胎 心音胎动正常。因怀孕不易，想保母子平安，孕妇与家属迫切要求行破腹产术。 请与她与家属沟通。1、表示理解患者心情，珍贵儿、第一次分娩，希望母子平安

10、2、目前检查情况，有阴道试产条件3、阴道分娩的优点与剖宫产并发症（强调剖宫产不是保险箱）4、介绍目前无痛分娩、全程陪伴等措施，打消患者顾虑。如果出现试产异常会及时处理，改变分娩方式5、最后尊重病人的最后选择权十六、你是住院医师，所管床一位慢性胃炎患者，下岗工人，曾多次住院治疗，反复发作，情绪不良，怀疑自己患了胃癌，总是咨询胃癌相关情况。请你与之沟 通，打消其过重的顾虑。（同19）十七、某患者，术前诊断认为疑似结肠癌，但也不排除正常可能，行手术切除后 送病理检查，病理示正常，请你向患者进行解释，与之沟通。1、告知病人结果，表示祝贺2、继续强调手术必要性，确定了诊断，解除了顾虑3、继续进行后续的健

11、康指导，减少肿瘤好发因素十八、李毛毛、男、2岁一天前因受凉后出现发热，体温在 38. 4 C,伴有打喷 嚏，流鼻涕轻咳，无痰，呕吐一次，为胃内容物，无气促、发绀，无惊厥、寒战， 患儿食欲正常，睡眠好，大小便正常。体检：一般情况良好，咽部不红肿，听诊 两肺呼吸音清晰，心脏无异常，胸片正常。父母平素体健，否认传染病及遗传病 史。父母要求挂水，用抗菌素，请与家属沟通。（门诊）4、目前诊断，发热原因5、建议治疗方案6、挂水、用抗菌素不能缩短病情，反而带来痛苦，后患7、建议继续观察，及时复诊十九、贺光 男21岁 在校大学生 检出肝功能异常，“大三阳”阳性，情 绪低沉，清与他沟通。1、告知检查结果，有病，

12、但可以治疗2、解释治疗方法，以后的出院指征3、日常生活注意事项4、很多同样情况的人，保持较高的生活质量二十、一位女性病人，49岁，从事财务工作。患慢性萎缩性胃窦炎近 10年，一 月前胃镜检查仍提示慢性萎缩性胃窦炎， 病理报告：肠上皮化生。认为自己已患 胃癌，出现紧张、焦虑、消极情绪，对工作无兴趣，总感觉生命即将终结。对此病例，你觉得应如何与患者沟通。帮助认识疾病的规律和制定积极治疗的方 案（同19）二一、一白血病患者，对自己的疾病极度恐惧，意志消沉，拒绝后续治疗。请 与其沟通，使之接受治疗，恢复信心。（同19）二十二、某患者在甲医院治疗确定 A方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为 其制定B方

13、案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。8充分了解方案A,不要全盘否定9、客观进行两个方案的比较，不同适应性，不同治疗条件，不同病情阶段 往往各有利弊10、尊重患者选择二十三、一白癜风女患者，面部白斑严重影响美观，患者有厌世情绪，认为此病 不能治愈，请回答如何与之沟通。（同19）11、确实不能治愈，但可以延缓、控制，减少对日常生活影响12、以良好、乐观的心态生活二十四、面对情绪激动的患儿家长，你有哪些好办法最终能使其既消了气还可能 向你说声“对不起”或“谢谢”？1、关注孩子，适当赞扬孩子。引导家长注意力集中到孩子身上2、缩短等候时间，先缓解症状，再找病因、解释诊断与治疗方案3、尽可能减少对

14、孩子的创伤性诊断、二十五、汪兰英 女27岁婚检发现左侧附件有一直径 7cm囊性包块，表面光 滑，活动度尚可。需住院手术，请与她沟通。13、目前考虑疾病，需要手术明确诊断（良性可能大，需要手术。一般 不会造成不育，以健康为重。不健康的母亲不可能孕育健康孩子）14、是否影响生育，是否向男方隐瞒（建议不要隐瞒，尊重女方选择） 二十六、住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包块随吞咽上 下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术， 手术顺利。术后病检报告为甲状腺 乳头状瘤，医生意见需再次手术，扩大切除范围，病人难以接受再次手术，情绪 激动，与主管医师发生矛盾，问：上次治疗有无不妥？有无最佳方案

15、？术前对可能出现的情况没有充分告知，术中未进行快速切片病理检查非手术方法不能进行最后确诊，即使快速病理也不能完全确诊二十七、一产妇在产后第三天，在母婴病房补液治疗中。当一瓶补液结束，打铃 叫护士接另一瓶补液。一位实习护士在换补液瓶操作中， 因个儿矮小，而采用的 姿势又不合理，至使刚换上的满瓶补液滑落，正好掉在产妇旁边的婴儿头左侧颞 额，导致婴儿局部皮肤擦伤、充血，惊哭不止。陪伴产妇的家属当即冲到院长室 向院方提出抗议，要求立即处理好此事件，同时通知家里来人。对此明显的护理操作过失，你如何与家属沟通。1、 道歉。承认错误，能够体会家属心情，应该最担心的是婴儿情况。（转移关注 点）2、弥补：婴儿必

16、要的治疗，后续观察，护理人员的后续服务3、视结果最终处理。1、根据你一年的实习体会，请你谈一谈医患沟通的重要性。（建立信任关系, 弥补知识差距，取得治疗共识）2、 为什么医生不能评价其他医务人员的诊疗工作？（不了解当时病情，不 了解当地医院诊疗条件，病人口述存在误差）3、 患者的知情权应体现在哪些方面？（诊断、检查必要性、治疗措施、治疗方案选择、如何配合）4、 你在一年的实习中，学到了哪些医患沟通的经验和方法？（感情投入、 同理心、医学白话文、）5、 病人手术前谈话的主要内容是什么？（略）6病人希望医患沟通吗？为什么？（对自身的关注，知识缺乏，倾述安慰需要丿7、你认为在医院里改善医患关系应从哪

17、些途径着手？外因：宣传舆论、法律制度、保险机制、医疗费用医方：规章制度、诊疗规范（技术水平）、责任心与同理心、医患沟通患者：提升知识水平，建立基本信任8、与儿童患者和其家长沟通分别应注意什么？儿童：消除恐惧、儿童语言、家长：正式语言、严谨性9、 与老年患者沟通应注意什么？（声音，语速，必要时书面。注意与其文 化水平相适应，避免直接谈死亡）10、 医疗工作中保护患者的隐私权主要在哪些环节？（谈话环境私密性，以 尊重患者意见为先；注意病历保存；特殊检查结果谨慎复合后再告知）11、 你认为分别应在什么时候对患者说“谢谢合作”或“对不起”？（略）12、患者经抢救无效死亡，医生应对其家属表达哪些语言？适

18、当表示遗憾，抱歉；介绍死亡原因；医生已经采取所有措施；请家属节哀（在抢救进行中就要开始让家属有思想准备）13、在医疗工作中，发现医护人员工作中有失误，能否当着患者或家属的面 抱怨他们，为什么？堡垒总是从内部被攻破，一般人不能及时发现专业的失误，大多数失误可能 被弥补，善意的掩饰可以缓和医患双方的关系， 避免因医患矛盾尖锐后引起更大 失误；从失误中成长，医疗工作是团队工作，团队集体就是为了弥补个人失误， 负责任的是团队，不是个人14、在抢救危重病人时，与家属沟通要注意什么？如实介绍病人风险，并保证家属了解情况介绍医师尽全力抢救，但不能保证取得满意结果目前是否有更好方案，其他方案的利与弊家属应该有

19、的思想准备、物质准备，如何配合医师沟通时最好有其他医生、护士在场，必要时有其他人员参与。家属最好一 个以上15、在向病人及家属介绍治疗方案时应注意什么？事实求是介绍方案的优缺点，适应症。尽可能提供一个以上的方案供家属选 择。对方案风险及防范措施进行介绍16、在医院进行医患沟通，哪些环节以书面形式，重要性何在？重要性：留下必要的书面证据，对双方均有约束作用。主要环节：入院、方案选择（化疗、手术、输血、特殊检查特殊治疗、分娩、 特殊药品使用等）、病情变化（危重、重要治疗方案改变、转科）、出院17、医务人员在患者及家属面前应怎样表现出同情心和爱心？语言（语调、语速、音量）、态度、服装、倾听、18、患

20、者或其家属在你面前发火，或辱骂甚至动手打人，你应如何应对？19、你认为有必要和病人及家属建立友好关系吗？为什么？怎样建立？日常工作中的感情投入。关心、安慰的作用与药物一样重要。如实告知病人 的情况，尊重患方的治疗方案选择20、你认为有必要和新闻媒体建立友好关系吗？为什么？怎样建立？尊重媒体工作者职业，比较客观的介绍情况，取得记者理解与同情，借助记 者与患者沟通以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途to员bkogA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 员 B3OBaTbCEb KOMMepqeckuxqe 员 ex.For per