检验项目医学决定水平

1、厦门市妇幼保健院医学检验科一些生化项目的医学决定水平 张福辉1、尿蛋白参考值30100mg/24h决定水平 临床意义及措施500mg/24h 高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h 等于或高于此水平， 并有浮肿和低白蛋白血症者， 多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压， 则可诊断为子痫前期， 之后应密切注意胎儿情况， 母体的凝血功能及有否痉挛。8000mg/24h 达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。2、钾参考值3.55.3mmol

2、/L3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）3、钠参考值 135-145mmol/L决定水平 临床意义及措施115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在 110mmol/L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定

3、值降至115mmol/L 时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。4、氯化物参考值 96110mmol/L决定水平 临床意义及措施90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L 高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清 Na、 K 、 Ca、 HCT 等。5、阴离子隙（AG ）参考值 816mmol/L决定水平 临床意义

4、及措施4mmol/L 低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起AG 下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。20mmol/L 高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。30mmol/L 高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。6、二氧化碳分压(PCO2 )参考值 4.76.0kPa (3545mmHg)4.7kPa低于此值而PH7.5 ，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa高于此值且PH7.35 ，表明为呼吸性酸中毒。6.7k

5、Pa 高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。9.3kPa 高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。7、钙参考值 2.252.65mmol/L决定水平 临床意义及措施1.75mmol/L 血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。8、离子钙参考值 1.131.32mmol/L决定水平 临床意义及措施0.3

6、7mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平， 将导致严重的和持续的心律功能不良， 以及血液动力的不稳定9、磷参考值 0.961.62mmol/L决定水平 临床意义及措施0.48mmol/L 等于及低于此值， 往往与溶血性贫血有关， 应考虑多种治疗方法进行治疗。0.81mmol/L 此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。1.62mmol/L 此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。1

7、0、镁参考值 0.61.2mmol/L决定水平 临床意义及措施0.60mmol/L 等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。1.00mmol/L 此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值 时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L 等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否 存在肾功能不全。11、铁参考值 9.030.0umol/L决定水平 临床意义及措施8.0umol/L 等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明 RBC 为小细胞低血色素性且

8、伴有总铁结合力（ TIBC ）的升高。如果TIBC 升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。3.9.4umol/L 等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血， VB6 缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、 溶血性贫血、 急性肝损伤等。 因此应作多种相应的试验 以求确诊，并进行治疗。71.6umol/L 由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措 施。12、葡萄糖参考值 3.61 6.11mmol/L决定水平 临床意义及措施2.8mmol/L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖 和虚弱等症状，若反应发生较慢

9、，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后 1 小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。13、血尿素（ Urea）参考值 3.67.1mmol/L决定水平 临床意义及措施3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限， 高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因， 如肾功能不 全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方

10、法及治疗措 施。14、尿酸（UA ）参考值 男性120420umol/L女性 90 360umol/L决定水平 临床意义及措施110umol/L 此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。480umol/L 此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时， 应采取各种诊断措施，鉴别各种 疾病。640umol/L 等于或高于此值， 具有形成肾结石或痛风的高度危险， 应及时采取适当的治疗措 施。 15、肌酐（Cr ）参考值44133umol/L40umol/L 在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L 成人值若超过

11、此水平， 应考虑进一步进行其他肾功能检查试验， 如肌酐清除率试验。530umol/L 高于此水平， 几乎肯定有肾功能受损， 所以此值具有重要的诊断及评估意义， 应 及时采取必要的治疗措施。16、总蛋白（TP ）参考值6080g/L决定水平 临床意义及措施45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L 高于此值已超出参考范围上限， 能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑， 还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步

12、检查。17、白蛋白（Alb ）参考值3555g/L决定水平 临床意义及措施20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。35g/L 此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。3nmol/L 低于此值的病人常是巨幼细胞性贫血，而血清B12 水平也常见减低，所以应给以适当治疗。9nmol/L 测定值高于 3nmol/L ，但低于此水平，则仍处于不理想范围，若仍怀疑有叶酸缺乏

13、症，可测定红细胞叶酸含量，若红细胞叶酸含量低于227nmol/L ，可肯定有叶酸缺乏。18、溶菌酶参考值413mg/L决定水平 临床意义及措施20mg/L 在慢性肠炎的鉴别诊断中，高于此值多倾向于节段性回肠炎，低于此值则多为溃疡性结肠炎。40mg/L 在白血病的鉴别诊断中， 高于此水平多见于急性粒-单核细胞白血病和急性单核细胞性白血病，若溶菌酶浓度低于参考范围的上限，则常为急性淋巴细胞性白血病。19、糖化血红蛋白（GHB ）参考值 5.6%7.6% （总血红蛋白）决定水平 临床意义及措施10% 低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表示血糖得到了一定控制。16% 高于此值表示血糖

14、未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗。20、血红素结合蛋白参考值 0.251.80g/L决定水平 临床意义及措施0.25g/L 低于此值表明有多种可能原因（如输血反应、溶血性贫血、寄生虫所致的血管内溶血）造成的溶血发生，应预先考虑到多种后果。2.00g/L 高于此值常与感染和炎症有关，应采取相应的诊疗手段。21、o-胎儿球蛋白（AFP）参考值 025ug/L决定水平 临床意义及措施25ug/L 当发生睾丸癌时，血清AFP 常超过 25ug/L1000ug/L 60% 以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细胞瘤患者AFP 超过此值，而一般肝疾患如肝炎、肝硬化等，仅 30% 以下的

15、病人超过此值。所以，当水平在鉴别两类肝病中有决定性作用，另当胎儿有神经管缺陷时，母体血清AFP 更高于此值。22、癌胚抗原（ CEA ）参考值 2.5ug/L （ CEA 值随测不定期条件不同有很大变异）决定水平 临床意义及措施2.5ug/L 对原来 CEA 增高的肿瘤病人来说，测定值低于此水平，提示预后良好，应对此类病人进行连续监测10.0ug/L 如果能排除非肿瘤性增高的因素（如肝病、急性胰腺炎、局部性回肠炎、溃疡性结肠炎等） ，则当测定值超过此值时，提示有恶性肿瘤的可能性，此时应进行胃肠道肿瘤的其他检查。20.0ug/L 在无严重肝病的情况下，病人CEA 值超过此水平，强烈提示原有恶性肿

16、瘤有所复发，应及时采取相应的治疗。23、 C- 反应蛋白（CRP）参考值 12mg/L决定水平 临床意义及措施20mg/L 测定值高于此水平，则提示病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。24、类风湿因子（RF）参考值 阴性（ 1： 20 以下）胶乳凝集法决定水平 临床意义及措施1： 80 达到或高于此滴度为 RF 阳性，此时多种可引起RF 阳性的原因均应考虑，如自身免疫病人中的类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮，感染中的麻风、肺结核、传染性肝炎、细菌性心内膜炎、支气管炎等，并应做其他试验加以确诊。25、免疫球蛋白G（ IgG ）参考值7.016.

17、0g/L（免疫比浊法）决定水平 临床意义及措施6.0g/L 低于此值多与免疫缺陷病有关17.0g/L 此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有IgG 型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。50g/L高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性丫球蛋白病（如IgG型多发性骨髓病）26、免疫球蛋白A （ IgA ）参考值0.574.14g （免疫比浊法）（成年人）决定水平 临床意义及措施0.40g/L低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆丫球蛋白病有关4.50g/L此值高于参考值上限，高于此值可怀疑是否有IgG型丫球蛋白病，为此还应做别外的一些试验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。10.0g/L高于此值则高度怀疑为IgA型丫球蛋白病，如IgG型多发性骨髓瘤。27、免疫球蛋白M （