耳鼻咽喉科学解剖生理、鼻部疾病课件

1、耳鼻咽喉科本堂课程的学习内容及目标内容：1、耳鼻咽喉的应用解剖及生理 2、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、 鼻咽癌）目标：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理; 2、熟悉慢性鼻炎的临床分类及主要表现； 3、掌握急性鼻窦炎的主要局部表现； 4、熟悉鼻咽癌的病因、临床表现及其治疗。应用解剖与生理耳 （ear）耳外耳（external ear）中耳 （middle ear）内耳 （inner ear）耳廓外耳道鼓室：鼓膜、听骨咽鼓管鼓窦乳突骨迷路膜迷路外 耳 （external ear）1、耳廓 （auricle）识记耳廓的表面标志外 耳 （external ear）2、外耳道 （external

2、 acoustic meatus） 起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3为软骨部， 内2/3为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊、皮脂腺和 耵聍腺，可分泌耵聍。中 耳 （middle ear）1、鼓室：分6壁，顶、底、外侧（鼓膜）、内侧、前、 后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。2、咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨 部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比 较，其咽鼓管较粗、短、平直。3、鼓窦4、乳突松弛部光锥紧张部锤骨柄鼓膜（Tympanic membrane）鼓膜（Tympanic membrane）2022/7/29122022/7/2913鼓膜镫骨底板1711.31锤骨柄砧骨长脚

3、听骨链结构Ossicular chain2022/7/2914儿童与成人的咽鼓管解剖差异咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽部的管道，调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能。内 耳 （inner ear） 又称迷路，有骨迷路和膜迷路之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液，内外淋巴液不直接相通，外淋巴液与脑脊液相通。内 耳 （inner ear）1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（椭圆囊、球囊） 膜半规管（壶腹嵴位觉感受器） 膜蜗管（螺旋器：Corti器听觉感受器）

4、2022/7/2918声音传入内耳的途径气传导与骨传导骨传导空气传导听神经2022/7/2919气导途径声音 耳廓收集 外耳道 鼓膜 听骨链 镫骨底板 内外淋巴液 基底膜 corti器 蜗神经 听觉中枢 听觉激 动鼓膜前庭窗蜗窗基底膜 知识点1、正常鼓膜的标志：紧张部、松弛部、锤骨柄及其短突、 脐部与光锥2、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨3、咽鼓管鼓室与鼻咽部的管道，维持中耳功能。4、耳的生理功能：听觉与平衡5、声波的传入途径：气导（air conduction） 骨导（bone conduction）耳廓的表面标志2022/7/2922鼻外鼻鼻腔鼻窦鼻前庭固有鼻腔内侧壁外侧壁：鼻甲、鼻道顶壁底壁前

5、组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦鼻的解剖外 鼻 (external nose) 三棱锥体，由骨（鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突）和软骨构成支架。外 鼻 (external nose)为何“危险三角区”的疖肿不可随意挤压？ 面部静脉缺乏静脉瓣，脓栓可随静脉血流进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎。2022/7/2926静脉外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上下静脉 海绵窦 面部静脉无静脉瓣 血液可以逆向流动 脓栓 海绵窦 海绵窦血栓性静脉炎鼻 腔 （nasal cavity）1、鼻前庭：鼻翼所包围的空间。与固有鼻腔交界处有 一弧形隆起称为鼻阈。鼻 腔 （nasal cavi

6、ty）2、固有鼻腔：前起鼻阈，后至后鼻孔。具有四壁。 内侧壁：即鼻中隔。其前下部粘膜内有丰富的血管汇 集成丛，称littles区，为鼻出血的好发部位。 外侧壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，各鼻甲下 方的间隙分别为上、中、下鼻道。 顶壁 底壁鼻 窦 （nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨内的含气空腔。共有4对，与鼻腔相通。前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦 开口中鼻道后组鼻窦 后组筛窦 ：开口上鼻道 蝶窦：开口蝶筛隐窝2022/7/29上海职工医学院医疗系31蝶窦上颌窦额窦筛窦筛窦额窦鼻窦正、侧位示意图 鼻（nose）知识点 面静脉缺乏静脉瓣，鼻或上唇患疖肿时若挤压，易引起 海绵窦血栓性静

7、脉炎 鼻出血的好发部位Littles区、鼻-鼻咽静脉丛 前组鼻窦开口于中鼻道 后组鼻窦开口于上鼻道及蝶筛隐窝2022/7/2933咽 （pharynx）咽鼻咽（nasopharynx）：腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝口咽（oropharynx） ：咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体喉咽（laryngopharynx） 2022/7/2935咽解剖分部鼻咽口咽喉咽会厌咽鼓管圆枕咽鼓管咽口腺样体腭扁桃体咽隐窝喉2022/7/29372022/7/29上海职工医学院医疗系38腺样体咽鼓管周扁桃体咽后淋巴结腭扁桃体舌根淋巴组织咽淋巴组织（内环） 知识点1、鼻咽癌的好发部位咽隐窝2、咽峡的组成：软腭、腭垂、腭舌弓、腭

8、咽弓、舌根3、咽淋巴内环的构成：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡2022/7/2940喉（larynx）由软骨、韧带、肌肉等组织构成的一个管道状的器官。舌骨甲舌膜甲状软骨环状软骨环甲肌会厌会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌2022/7/29上海职工医学院医疗系41 喉的软骨喉腔的分区喉的额状切面后面观喉的矢状切面内面观声门区室带声带喉室声门下腔室带声带喉室会厌软骨杓会厌襞甲状软骨环状软骨声门结构及其所见环状软骨板声韧带甲状软骨杓状软骨上呼吸道最狭窄的部位在哪里？2022/7/2944你知道图中是什么？ 知识点 喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨、小

9、角软骨、契状软骨（共9块） 喉腔的分区：声门上区、声门区、声门下区 喉的神经：喉上神经和喉返神经 上呼吸道最狭窄的部位声门裂（rima vocalis）Chronic Rhinitis慢性鼻炎耳 鼻 咽 喉 科 学 鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能紊乱。定义耳 鼻 咽 喉 科 学慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，可逆性改变慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，不可 逆性改变分类耳 鼻 咽 喉 科 学 局部因素： 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈 慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 长期使用减充血药物（药物性鼻炎） 物理

10、及化学刺激：职业/环境因素 全身因素：慢性病、维生素A、C缺乏、内分泌失调 其他因素：烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应病因耳 鼻 咽 喉 科 学慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生病理分类病理耳 鼻 咽 喉 科 学表现慢性单纯性鼻炎 1）鼻塞：间歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持续性 2）涕：量少，不易擤出，粘液/粘脓状耳 鼻 咽 喉 科 学慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕粘膜暗红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕检 查耳 鼻 咽 喉 科 学

11、收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后耳 鼻 咽 喉 科 学 治疗1、慢性单纯性鼻炎病因治疗局部治疗：血管收缩剂1%呋麻 封闭疗法0.5%普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭 针刺疗法全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等耳 鼻 咽 喉 科 学耳 鼻 咽 喉 科 学 治疗2、慢性肥厚性鼻炎 保守治疗：理疗、下鼻甲局部注射等。 手术治疗下鼻甲部分切除术 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下缘及后端粘膜， 原则上不应超过下鼻甲1/3，切除过多，易引起萎缩性鼻炎。耳 鼻 咽 喉 科 学 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多，粘液性少，粘液/粘脓嗅觉减退不明显可有

12、闭塞性鼻音无有耳鸣无有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，结节/桑椹状，鼻甲骨肥大硬实下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性麻黄素反应有明显反应小反应/无反应治疗非手术治疗手术治疗为主化脓性鼻窦炎Suppurative Sinusitis耳 鼻 咽 喉 科 学概述 鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。耳 鼻 咽 喉 科 学解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦：发育早，窦腔大，底低，自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之

13、上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。耳 鼻 咽 喉 科 学鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤面部外伤邻近感染性病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎鼻腔填塞物过久放置：医源性填塞、异物局部压力的变化：跳水、高空坠落窦源性感染混合感染常见病因耳 鼻 咽 喉 科 学 临床表现 急性1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热， 周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。2.局部症状：1) 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失2) 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：1）部位性：前组鼻窦位于头颅表面； 后组鼻窦

14、于头颅深部。2）时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦晨起轻，午后重。耳 鼻 咽 喉 科 学检查 1.局部红肿压痛：额窦前额、眶内上角； 筛窦鼻根； 上颌窦尖牙窝。2.前后鼻镜检查： （1）鼻粘膜充血肿胀； （2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道； 后组鼻窦炎者见于嗅裂。3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。耳 鼻 咽 喉 科 学急性鼻窦炎检查前鼻镜像后鼻镜像耳 鼻 咽 喉 科 学5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔 密度增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下， 退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。 有诊治之功效。 检查耳 鼻 咽

15、喉 科 学急性鼻窦炎诊断各型头痛压痛/叩痛检查上颌窦炎前额/面颊部，晨轻午后重同侧面颊部面颊部及下睑红肿，中鼻道后部见脓性分泌物额窦炎前额，晨起加重午后减轻晚间消失眶内上角/额部眶上皮肤红肿，中甲红肿，中道前端脓性分泌物筛窦炎内眦部，鼻根部，疼痛较轻内眦部中鼻道及嗅裂脓性分泌物碟窦炎眼球深部，晨轻午后加重 /鼻咽部脓性分泌物耳 鼻 咽 喉 科 学治疗 全身治疗1）5%葡萄糖 500ml 青霉素 640 万u DX 5mg静脉滴注 qd*3d2）抗厌氧菌药物：甲硝唑 100ml 静脉点滴/0.2 tid p.o.3）镇静镇痛药：乙酰氨基酚、布洛芬 局部治疗 1）改善鼻窦引流：减充血剂 1%麻黄素

16、 2）物理治疗 3）上颌窦穿刺冲洗术：1-2次/周 直至无脓液 病因治疗 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手术摘除耳 鼻 咽 喉 科 学 上颌窦穿刺术的穿刺点上颌窦穿刺冲洗引流耳 鼻 咽 喉 科 学 头痛位于前额部及颜面部，晨起轻、午后加重的鼻窦炎为？A、上颌窦炎 B、额窦炎 C、筛窦炎 D、蝶窦炎 小练习：耳 鼻 咽 喉 科 学鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx) 在我国NPC约占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片。耳 鼻 咽 喉 科 学病因1、遗传因素（家族聚集现象）2、EB因素3、环境因素病理 大多属低分化鳞癌 少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)耳 鼻 咽 喉 科 学临床表现1、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液2、颈部淋巴结肿大3、鼻部症状：回缩涕中带血/擤出涕中带血4、头痛：压迫血管/侵犯脑神经4、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等5、远处转移：肺、肝、骨鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)耳 鼻 咽 喉 科 学鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)