适宜的助产技术课件

1、适宜的助产技术广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email： 广州医科大学附属第三医院 广州市重症孕产妇救治中心产钳术和吸引产术一、产钳助产术 （一）产钳结构左右叶构成：每叶由匙、胫、锁扣、柄四部分组成。长叶：柄=2：1叶：向两側凸者为头弯，向前弯者为盆弯，头弯半长为11.5cm，盆弯半长17.5 cm。两钳合拢后：匙前端距离为3 cm，匙中间最宽处为9 cm，匙下端距柄平面7.5 cm。 产钳类型 WRIGLEY剖宫产钳 SIMPSON出口产钳低位产钳SIMPSON-BRAUNKielland 产钳 Piper产钳(后出头产钳) （二）施术时产钳分类高位产钳：胎头未衔接，胎

2、头骨质最低部在坐骨棘水平以上。S 0以上，废弃。中位产钳：胎头双顶径已过骨盆入口，胎头骨质部已达或刚过坐骨棘，S =+1。低位产钳：胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头骨质部已达骨盆底，S+3出口产钳：胎头接近或已着冠。产钳术的前提条件可总结为FORCEPS几点：F(fully cervix dilation子宫口开全O(only one-fifth or nil palpable abdominally)当无产瘤或颅骨重叠时，胎头最低点未达到坐骨棘平面以下时，任何阴道助产均为禁忌。R(ruptured membrans)胎膜已破C(contractions )与子宫收缩配合E(empty blad

3、der)排空膀胱P(presentation and position)胎儿先露与胎方位确定S(satisfactory analgesia)有效的麻醉，包括会阴局部浸润麻醉、会阴神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。（三）指 征1.宫缩乏力第二产程延长者。2.产妇有各种合并症、并发症、需缩短第二产程，如心脏病、哮喘、结核病、贫血、肾病、高血压、疤痕子宫、妊高征。3.胎儿窘迫。4.臀位后出头困难者。5.吸引产2次失败者。（四）方 法 产钳助产，应由高年资医生以上做，并有儿科医师、麻醉师、主治医师（或以上）在场。交代病情，签同意书。1.截石位，排空膀胱（常规导尿）。 2. 阴检：查清骨盆情况、胎位、先

4、露高低。要求宫口开全，S+3矢状缝在骨盆前后径上。对枕后位最妥当应为徒手转成枕前位再上产钳，但如徒手旋转困难，对估计胎重小于3500克者，也可直接以正枕后位上产钳。 先露高低判断：骨盆入口至坐骨棘5cm，坐骨棘至阴道口5cm，若胎头变形小，骨质距阴道口2cm，表明S+3。双耳触及2/3，表明S+3。腹部查胎头2/5。颅骨重叠度，轻度为轻压颅骨缝，觉间隙；中度为0.5cm，重度为0.5cm，重度重叠注意头盆不称。3. 双侧会阴阻滞麻，会阴侧切，长约45cm。4. 产钳边缘涂滑润油，上产钳执笔式，从阴道侧后壁方向左手送左叶入产妇盆腔左侧，右手送右叶入骨盆右侧。轻推右叶扣合，检查阴道壁有否嵌合，两叶

5、以矢状缝为中线是否对称，宫缩时试牵引，一般23次宫缩娩出，宫缩间歇松钳，免胎头过度受压，胎头着冠后停产妇用力，轻推下产钳，按常规方式接产。Figure 1 Soft forcepsSoft forcepsgas-sterilized forceps blades Covered with a soft rubber coating产钳安放的理想位置钳匙两叶分别置于胎儿两耳前方，钳匙长径位于儿头枕颏径上,钳匙最宽部分与胎头两颞骨间最宽距离相符合,两钳匙的凸面的横径与骨盆最宽部紧贴,钳匙的凹面朝向骨盆前面,产钳的骨盆弯正与母体骨盆轴的弯曲相适应.产钳牵引方向钳产助产术二、吸 引 产 术 吸引器结构

6、：硅胶帽（直径7cm或9cm）、吸引器杆、吸引器把手、负压器指征 ：与产钳同但顶先露，面先露及臀位后出头不能用。【禁忌症】 胎头吸引术的绝对或相对禁忌症不同学者看法不一致，常见者有：1绝对禁忌症：(1)明显头盆不称(CPD)或产道阻塞；(2)臀位或横位，面先露 等异常胎方位；(3)胎儿有凝血功能异常；(4)无吸引产的手术指征；(5)手术者不具有吸引产术的培训与经验。2相对禁忌症：(1)宫口未开全；(2)胎头位置过高；(3)早产，特别是孕周小于34周者不建议使用吸引产术；(4)先天畸形胎儿不能或不适宜于阴道分娩；(5)死胎；(6)已行产钳术失败者，产钳术对胎儿的牵引力较吸引产术大，如产钳失败，不

7、应改行吸引产术。各种吸引器2000年产科生命支持课程中提到的吸引产ABCDEFGHIJ几点 A-ask for help，address the woman，palpate the abdomen，ensure anaesthsia is adequate(求助，告知，腹部触诊，麻醉) Bbladder empty(排空膀胱) C-cervix completely dilated(宫颈完全扩张) Ddetermine position(确定胎位) E-equipment ready(准备器械) F-cup relation to the posterior fontanelle(确认后囟门的

8、位置) G-gentle steady traction at righ angle(轻柔牵引) HHalt the procedure in right situations(宫缩间期，暂停牵引) I-evaluate incision(评估是否外阴切开) Jremove the cup when the jaw is visible(可触及胎儿颌骨时放松负压)（一）手 术 步 骤1. 与产钳准备相同2. 放置吸引器： 将吸引器头边缘涂滑润油，用一只手中、食指压低阴道后壁，一只手持吸引器把柄，将吸引器下端送入阴道内抵住胎头下部，在用手指掌侧推开左、右侧阴道壁及阴道前壁，使吸引器头完全进入阴道

9、内，抵住胎头。用手指检查吸引器周边是否完全附在胎头上，并确定无阴道壁或宫颈组织夹在吸引器头与阴道间。3.抽吸负压 ： 双手固定好头吸引器，助手缓慢抽吸负压，达到300mmHg(66.0Kpa)0.8Kg/cm2，吸引器牢固固定在胎头上，钳夹橡皮管。4. 牵引胎头： 宫缩时单手握吸引器，按分娩机转，先向下，（至胎头着冠）再向上提牵引，（胎头顶骨矢状缝如未与骨盆前后径一致，在牵引过程可缓缓旋转，使之一致，牵引应与宫缩和孕妇屏气同步，可23次宫缩才娩出胎头。）5. 取下吸引器： 胎头娩出后，取消负压，吸引器自然脱落，按正常分娩娩出（三）注意事项1. 吸引器安置正确，负压形成要缓慢。2. 牵引时有漏气或脱落，发生率3.59% 9.57%