革兰阳性菌感染及治疗课件

1、革兰阳性菌感染及治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科 俞云松革兰阳性菌所占比例（CHINET数据）CHINET耐药监测菌种分布 细菌株数 细菌株数革兰阴性菌 产碱杆菌590.37 大肠埃希菌290818.24 卡他莫拉菌580.36 铜绿假单胞菌171010.73 摩根菌属500.31 不动杆菌属14028.80 沙门菌属380.24 克雷伯菌属13308.34 志贺菌属300.19 流感嗜血杆菌4843.04 普罗威登菌属140.09 嗜麦芽窄食单胞菌4662.92 奈瑟菌属130.08 肠杆菌属4572.87 黄杆菌属100.06 其他嗜血杆菌2311.45 革兰阳性菌 变形杆菌属217

2、1.36 凝固酶阴性葡萄球菌195212.25 其他假单胞菌1430.90 金葡菌172110.80 柠檬酸杆菌属1340.84 肠球菌属11907.47 伯克霍尔德菌属1260.79 溶血性链球菌4482.81 金杆菌属1140.72 肺炎链球菌3502.20 沙雷菌属1110.70 草绿色链球菌1741.09 合计15940100.0引起人体感染的葡萄球菌种类金黄色S.（S. aureus）表皮S.（S. epidermidis）溶血S.（S. haemolyticus)人S.（S. hominis）耳S.（S. auriculari）头状S.（S. capitis）肉S.（S. carn

3、osus）山羊S.（S. caprae）产色S.（S. chromogenes）孔氏S.（S. cohnii）猪S.（S. hyicus）迟缓S.（S. lentus）里昂S.（S. lugdunensis）腐生S.（S. saprophyticus）施氏S.（S. schleiferi）松鼠S.（S. sciuri）模仿S.（S. simulans）华纳S.（S. warneri）木糖S.（S. xylosus）Gordon RJ and Lowy FD. Clin Infect Dis 2008;46:S350-9.Pathogenic Factors of S. aureus金葡菌的致病

4、物质与所致疾病 致病物质所致疾病血浆凝固酶侵袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症葡萄球菌溶血素各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症杀白细胞素（PVL）causes leukocyte destruction and tissue necrosis全身的感染和败血症、脓毒血症等；肠毒素食物中毒；假膜性肠炎；表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征；中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征；金葡菌感染CNS致病机制CNS的毒力因子并没有像金葡那样清楚，到目前为止，CNS未获得与金葡同样的毒力因子。当皮肤粘膜受损或外科手术植入异物时，CNS易进入人体引起感染。有时感染的病原菌亦来自于医务人

5、员的手。CNS是异物感染 最重要病原菌。 选择性压力造就了耐药株!金葡菌 + mecA MRSAMR比例（CHINET数据）继发性细菌性脑膜炎感染因素病原菌脑外科手术、脑外伤或耳蜗植入术后肺炎链球菌最多金葡菌肠道杆菌绿脓杆菌腹腔(心房)分流术后继发的脑室炎/脑膜炎表葡菌金葡菌大肠杆菌痤疮丙酸杆菌Ref: NEJM 349:435, 2003神经外科中甲氧西林耐药葡萄球菌的分离率1998-2003年神经外科ICU分离的509株病原菌中，革兰阳性菌占45%，其中96%为葡萄球菌。其中82%的金葡菌为MRSA，近100%的凝固酶阴性葡萄球菌为MRCNS 王强, 等. 神经外科手术后病人使用万古霉素时

6、的脑脊液浓度. 北京医学, 2002;24(5):318-320 美国50家医院血培养监测结果革兰阳性菌65%革兰阴性菌26%真菌9%N=236551995-2001年Marshall SA, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1998;30:205-21411年间菌血症的病原菌分布辛建保,等. 中华医学杂志. 1997;77(5):332-3351986-1996年11年间731例菌血症患者的病原菌分布G+菌64%36%G-菌CRBSI的流行病学20世纪90年代 (美国) 估计院内血流感染20万次，约40%与各种血管导管相关，特别与非隧道化中心静脉导管相关2

7、006年 (欧洲) ICU中心静脉导管感染者中28%伴脓毒症24%伴严重脓毒症30%伴脓毒性休克CRBSI特别常见于重症患者，难以诊断与处理，是导致死亡的重要原因谢景超. 血管导管相关血流感染.中华现代内科学杂志 2007,4(3):237-239.美国院内血流感染的发生率、主要病原菌分布及粗死亡率 (n=24197)Wisplinghoff H,Bischoff T,Tallent SM,et al, Nonsocomial bloodstream infections in US hospitals: Analysis of 24179 cases from a prospective N

8、ationwide surveillance study.Clin Infect Dis, 2004, 39: 309-317.病原体每10,000住院患者中血流感染的发生例数血流感染发生率 (%)粗死亡率 (%)总计ICU非ICU总计ICU非ICU凝固酶阴性葡萄球菌15.831.335.926.620.725.713.8金葡菌10.320.216.823.725.434.418.9肠球菌9.033.943.024.0CRBSI的病原体分布 (国内数据)孙立英,张红鹰,刘坤等. 血管内导管相关血流感染的临床分析.中华医院感染学杂志 2007,17(6):676-677.病原菌

9、菌株数构成比 (%)革兰阳性球菌3469.4屎肠球菌714.2表皮葡球菌816.3溶血葡球菌714.2金葡菌714.2其他葡球菌510.2革兰阴性杆菌1530.6大肠埃希菌48.2铜绿假单胞菌36.1鲍氏不动杆菌510.2其他杆菌312.2合计49100导管相关感染的病原菌分布(n=100)47%12%41%革兰阳性菌革兰阴性菌真菌张正,等.中华医学检验杂志. 1998;21(5)自身瓣膜感染性心内膜炎链球菌草绿色链球菌牛链球菌草绿色链球菌牛链球菌草绿色链球菌牛链球菌Ref: NEJM 345:1318, 2001; CID 36:615, 2003; JAC 54:971, 2004肠球菌氨

10、基糖甘类高度耐药青霉素不耐药青霉素耐药青霉素/氨苄西林耐药万古霉素耐药VRE多为屎肠球菌感染情况病原菌主动脉瓣和/或二尖瓣感染MSSA主动脉瓣和/或二尖瓣感染MRSA三尖瓣感染MSSA三尖瓣感染MRSA人工瓣膜心内膜炎感染情况病原菌早期术后2个月表葡菌草绿色链球菌肠球菌金葡菌其他心脏感染感染情况病原菌起搏器/除颤器感染金葡菌表葡菌其他细菌很少化脓性心包炎金葡菌肺炎链球菌A组链球菌肠杆菌科细菌心室辅助装置相关感染金葡菌表葡菌革兰阴性杆菌真菌Ref: Medicine 82:385, 2003; Ln1D 6:426, 2006; Circulation 108:2015, 2003; NEJM

11、350:1422, 2004长期门诊腹膜透析患者感染感染情况病原菌WBC100/ul多形核白细胞50%金葡菌最常见表葡菌绿脓杆菌7%革兰阴性杆菌11%培养阴性20%血源播散的骨髓炎年龄常见病原菌新生儿(21岁：椎骨骨髓炎硬膜外脓肿*金葡菌最常见*Ref: NEJM 355: 2012, 2006关节内注射后的化脓性关节炎病原菌MSSE+MRSE约占40%MSSA+MRSA约占20%绿脓杆菌丙酸菌属人工关节感染*化脓性链球菌A、B、G族；草绿色链球菌MSSE或MSSAMRSE或MRSA绿脓杆菌*Ref: CID 36:1157, 2003; JAC 53:127, 2004; NEJM 351:

12、1645, 2004; CID 36:847, 2003伤口感染-手术后感染情况病原菌不涉及消化道或女性生殖道的手术金葡菌；A、B、C、G组链球群轻度感染：重度感染：涉及消化道或女性生殖道的手术MSSAMRSA肠杆菌类杆菌等厌氧菌伤口感染伴发热发现阳性球菌金葡菌可能MRSAVAP的病原体分布Shorr AF, Tabak YP, Gupta V,et al. Morbidity and cost burden of Methicillin-Resistant Stapylococcus aureus in early onset ventilator-associated pneumonia.

13、Critical Care 2006,10(3):1-7N=499金葡菌是 HAP/VAP最常见的病原菌院内肺炎1呼吸机相关肺炎2铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌不动杆菌属肠杆菌科克雷伯杆菌 嗜血杆菌属肠杆菌属链球菌属不动杆菌属1.胡必杰等.中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-1162.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867903MRSA占临床分离金葡菌的比例高达50以上1.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867903 2.Costa SF.et al. Internati

14、onal Journal of Antimicrobial Agents.2001;17):147-1503.Klevens RM et al. Clinical Infectious Diseases 2006;42:389-913.周庆涛等.中国抗感染与化疗杂志.2007.7(1):53-57MRSA分离率(%)68.0%64.4%72.4%55.7%0%20%40%60%80%院内肺炎2ICU3呼吸科病房4VAP1血液科感染的常见病原菌2000-2004年血液科合并感染患者分离菌分布朱骏,丁星,王椿等. 血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析.中国感染与化疗杂志 2006, 6(1

15、):37-41.G+58.5%G-41.5%血液病患者的葡萄球菌感染以耐药菌株为主117株葡萄球菌中MRSA及MRCNS检出率朱骏,丁星,王椿等. 血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析.中国感染与化疗杂志 2006, 6(1):37-41.National Healthcare Safety Network (NHSN)463 hospitals reported 28,502 HAIs among 25,384 patients from 2006 to 2007. CAUTI：catheter-associated urinary tract infection CLABSI：ce

16、ntral line associated bloodstream infection VAP：ventilator-associated pneumonia SSI： surgical site infectionHidron AI et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008 百分比（%）463家医院28502例院内获得性感染病原菌分布Hidron AI et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008 经验性抗生素治疗时常常会忽视金葡菌PA: Pseuso aeruginosa; SA:Staphylococcus

17、aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter species; SP: Strep pneumoniaeOther: E coli, Haemophilus influ, SerratiaKollef MH Clinical Inf Dis 2000, 31 (S4):131-8革兰阳性菌感染危险因素大面积烧伤吸毒褥疮静脉导管、外周血管留置针疖、蜂窝织炎丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等 心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术 整形外科、骨关节手术、人工关节置换术 脑脊液分流术 风心

18、、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作男性，20岁，待业，未婚主诉：发热21天患者于7-2疲劳、受凉后出现畏寒、寒战，伴头痛、胸闷、憋气、心慌、全身乏力及肌肉酸痛，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，无腹胀、腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、皮肤出血点，至当地卫生院就诊，查体温39摄氏度，予退热、静脉抗感染等治疗，具体不详，无明显疗效。7-3仍有发热，体温最高40摄氏度，至奉化市人民医院急诊，予静脉抗感染治疗1次，体温高峰下降至38摄氏度左右。随后回家自行口服抗生素治疗，体温高峰再次上升至40摄氏度左右，7-6再次至奉化市人民医院急诊，仍予静脉抗感染治

19、疗1次后自行回家，高热情况同前无明显变化，逐渐出现神志模糊、反应迟钝，多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处出现紫红色出血点， 现病史入院后复查血常规示“白细胞计数23.110E9/L，血小板计数8010E9/L”，2次血培养提示“金黄色葡萄球菌生长”，脑脊液常规及生化示“压力50mmH2O，白细胞110个/ul，多核占58%，红细胞1720个/ul，蛋白805mg/L”，肺部CT示“左肺下叶炎症考虑，右侧少量胸腔积液”，心超示“二尖瓣前叶瓣体附着稍高回声团，左房粘液瘤？感染性心内膜炎赘生物，二尖瓣轻度返流”，腹部B超示“脾内低回声团，胆囊壁毛糙，肝胰腺未见异常”，诊断“败血症、细菌性脑

20、膜炎、左下肺炎、亚急性感染性心内膜炎”，心电图、出血热抗体、性病系列、结核抗体、凝血功能、肿瘤系列等检查正常，予头孢地嗪、万古霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗 2月前因斗殴致右顶部头皮刀砍伤，缝合3针，未注射破伤风抗体，静脉抗感染治疗1天后口服抗生素2-3天，随后自行停药。1年前开始不规律吸食毒品“麻古”，近3-4月来基本未再吸食，否认静脉吸毒史。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认病毒性肝炎、结核等传染病史。否认重大手术史。普通破伤风抗体皮试（），否认食物及其它药物过敏史。否认输血史。常规预防接种史。既往史入院查体：T：37.6摄氏度，R15次/分，P90次/分，Bp121/77mmHg，神志清，

21、精神较软，对答切题，自主体位，查体合作，皮肤巩膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，左眼鼻侧球结膜充血，颈轻度抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，咽不红，双扁不大，双下肺呼吸音略粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，心尖部可闻及3/6级SM，腹软，肝脾肋下未及明显肿大，左肋下压痛（），无明显反跳痛，脾区叩击痛（），左肾区叩击痛（），肠鸣音无亢进，移动性浊音（-），多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处可见陈旧性出血点，双下肢无水肿，四肢无关节压痛，双巴氏征（）。 2009-07-24 ：两下肺感染考虑，左下少量积液伴两下局部胸膜增厚，请结合临床。 皮

22、肤软组织感染患者，女，48岁，2009年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天。现病史：患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。

23、自病以来，神清精神稍软，胃纳较差，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年 股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年.查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。腰椎穿刺检查（2009.8.1） ：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%， 蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl， 氯化物112.45mmol/l。头颅CT(2009.8.1)： 颅脑CT平扫颅内未见异常。诊断：化脓性脑膜炎入院第一周头孢曲松 2g q12h美洛培南 2g q8h入院第二周万古霉素 1.0g q12h 莫

24、西沙星0.4g qd耐药阳性菌感染经典治疗药物万古霉素替考拉宁新的药物利奈唑胺替甲环素达托霉素。经验性用药如何选?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？ 病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？ 阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？ 产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产? 革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？ 肺炎链球菌：青霉素是否高耐？ 病情的评估？ 确定给药方案MRSA感染及耐药G+如何选?对MRSA及耐药G+体外敏感性高感染部位达到高的浓度毒副反应低循证医学证明疗效确切 确定给药方案国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率100%全国主要

25、抗生素对葡萄球菌属敏感率监测 (Mohnarin) 2008(n=10409)(n=5981)肖永红，王 进，赵彩云等，20062007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率100%2008年中国CHINET细菌耐药性监测结果(n=3525)(n=2313)耐药金葡菌敏感率 (%)汪复,朱德妹,胡付品等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2009, 9(5):321-329.万古霉素持久不变的敏感率同属糖肽类抗生素葡萄球菌的敏感率有显著不同 (RESIST研究1)MRSH (n=

26、257)MSSH (n=13)万古霉素敏感率2替考拉宁敏感率2作用机制敏感率%敏感率%1. Sanches IS ,Mato R,Lencastre HD, et al. Patterns of multidrug resistance among Methicillin Resistant Hospital Isolates of Coagulase-Positive and Coagulase-Negative Staphylococci Colleted in the International Muticenter Study RESIST in 1997 and 1998. Micr

27、obial Drug Resistance 2000,6(3):199-211.2. 实用抗感染治疗学第一版 汪复、张婴元主编,第九章 多肽类抗生素：pp281, pp284.所有金葡菌对万古霉素仍保持100%敏感率2007年ZAAPS细菌耐药性监测结果Jones RN ,Kohno S, Ono Y, et al. ZAAPS International Surveillance Program(2007) for Linezolid resistance: results from 5591 Gram-Positive clinical isolates in 23 countries.D

28、iagnostic Microbiology and Infectious Disease 2009, 64:191-201.敏感率%The ZAAPS ProgramThe 6th year of oxazolidinone (linezolid) resistance surveillance among Gram-positive pathogens.A total of 5591 pathogens from 23 nations, including Asia, Australia, Canada, Europe, and Latin America.Jones RN,et al.

29、Diagn Microbiol Infect Dis. 2009菌株分布情况（5591株革兰阳性菌）菌株数Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 20093000株金黄色葡萄球菌药物敏感性敏感率（%）Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009716株凝固酶阴性葡萄球菌药物敏感性敏感率（%）Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009敏感率（%）906株肠球菌药物敏感性Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect

30、 Dis. 2009Penicillin-1：脑膜炎Penicillin-2：非脑膜炎敏感率（%）Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009452株肺炎链球菌药物敏感性稳可信上市 年全球仅出现 株耐药91997年日本首先报告了对万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(VISA)12002年07年在北美地区先后共确定9株耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)2我国尚无报道50+1, Chemother JA, Hiramatsu K, Janaki H. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinic

31、al strain with reduced vancomycin susceptibility.1997,40:135-1362, Finks J, Wells E, Dyke TL,et al. Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus ,Michigan USA,2007.Emerging Infectiuos Diseases 2009, 15(6):943-945.患者，疗效可靠！1亿稳可信：拥有广泛的适应症适应症万古霉素1利奈唑胺2替考拉宁3肺炎皮肤软组织感染导管相关血流感染FDA警告？感染性心内膜炎X？脑膜炎X肺脓肿X脓胸X腹膜炎X骨髓

32、炎X关节炎X1. 万古霉素产品说明书,2. 利奈唑胺产品说明书,3. 替考拉宁产品说明书VRE比例VRE根据耐药水平及可诱导性，主要分为5型 万古霉素耐药肠球菌（VRE）特性基 因 型VanAVanBVanC(C1、C2、C3)VanDVanE万古霉素MIC ug/ml641,00041,024232166416替考拉宁MIC ug/ml 165120.50.5240.5表达可诱导可诱导不定基因位置质粒或染色体Tn1546质粒或染色体Tn1547染色体基因来源获得获得固有获得获得接合转移修饰靶位D-丙氨酸-D-乳酸D-丙氨酸-D-乳酸D-丙氨酸-D-丝氨酸D-丙氨酸-D-乳酸D-丙氨酸-D-丝

33、氨酸菌株粪肠球菌屎肠球菌鸟肠球菌粪肠球菌屎肠球菌鹑鸡肠球菌铅黄肠球菌黄色肠球菌屎肠球菌粪肠球菌Tn1352Tn1351可诱导可诱导16株VRE菌株的药敏结果MIC(ug/ml)K-B法直径（mm）医院菌株VA TPLZQDAGMSMTGCSAMECFOS01HS30024256 96 0.75 0.5 1024 480.0476 626242002ZP1698256 960.50.75102410240.047666262603ZP12242562560.52102410240.032666242404ZP1139256480.751.5102410240.0476662424浙一ZP2230

34、3256480.750.75102410240.04766662006ZP22982562560.51.510241280.064666242307ZP20102562560.380.751024960.04766626240810542562560.52102410240.032666262009808256640.250.25102410240.047666303010198256640.750.51024480.064666262611970256960.750.75102410240.0476662022122171256960.5112960.0476662422浙江医院ZJ1542

35、56960.51102410240.0476662319浙江医院zj1492562560.750.751024960.0326662622浙一212372561280.753102410240.047666620浙一zmq2561280.50.751024120.0476662524AMP万古霉素治疗MRSA感染疗效包括菌血症、肺炎以及皮肤软组织感染万古霉素1g/次，每天2次7-28天(n=220),利奈唑胺600mg/次，每天2次7-28天(n=240)Stevens DL,Herr D,Lampiris H, et al. Linezolid versus Vancomycin for t

36、he Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Infections.Clinical Infectious Diseases 2002, 34:1481-1490.万古霉素治疗HAP疗效万古霉素1g q12h(n=193)，治疗7-21天(n=193),利奈唑胺600mg q12h(n=203)，治疗7-21天两组同时联合实用氨曲南,*临床治愈率为临床可评估人群Rubinstein E, Cammarata Sk, Oliphant TH,et al. Linezolid versus Vancomycin in the

37、 Treatment of Hospitalizd Patients with Nonsocomial Pneumonia: a Radomized, Double-Blined Muticenter Study.Clinical Infectious Disease 2001, 32:402-412.万古霉素治疗MRSA起效时间万古霉素1g q12h，7-21天(n=61),利奈唑胺600mg q12h，7-21天(n=57),*退热定义为体温完全恢复正常时间 (天)P=0.2057P=0.1760P=0.6149Http:/documents/company-study_1864_0.pd

38、f常用抗生素治疗MRSA感染建议汇总F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861药物是否用于单一治疗主要指南非预期效果说明利奈唑胺是肺炎、严重皮肤软组织感染，GISA及GRSA感染5至10的骨髓抑制发生率;已存在的肝功能不全需慎用;周围神经病变，皮质盲，与麻醉药物和单胺氧化酶抑制剂的相互作用没有对MRSA的抗生素联合用药治疗信息，在严重肾损害时限制使用，建议骨关节感染最长治疗时限为28天；口服制剂有出色效果万古霉素是菌血症、严重皮肤组织感染以及骨感染与氨基糖苷类联合使用并发肾毒性非口服吸收，肾损

39、害时需调整剂量，血药水平低预测性说明重症感染的用药监测至关重要氨基糖苷类否用于预防耳毒性、尤其是肾损害；肾毒性，尤其是联合运用万古霉素时替考拉宁是严重皮肤软组织感染、菌血症(但装载剂量需求及适合血药水平不可预测)高蛋白结合力非口服吸收，肾损害时需调整剂量，血药水平低预测性说明重症感染的用药监测至关重要F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861药物是否用于单一治疗主要指南非预期效果说明利福平从不骨和关节感染、皮肤软组织感染;根除治疗，关节、血管内导管感染为主的辅助治疗 可能引起夫西地酸黄疸、肝酶

40、的变化以及与肝酶发生药物影响及诱导反应治疗危害是出现耐药；有生物膜对抗生物体活性达托霉素是菌血症、皮肤软组织感染骨骼肌坏死，监测磷酸激酶易被表面活性剂灭活，不适用于呼吸道感染，应用于重度肾衰时需调整剂量夫西地酸否，除非局部用药皮肤软组织感染、运输消除以及兼顾骨感染肠外治疗引起黄疸，高蛋白结合力局部与形同用药时出现耐药，经肝脏代谢奎奴普丁/达福普丁是保留药物，GISA与GRSA感染关节疼痛、血小板减少、细胞色素P450等流感样症状综合征中心机构要求用药，没有口服制剂常用抗生素治疗MRSA感染建议汇总稳可信：众多权威指南推荐桑福德抗微生物治疗指南2009-2010版美国胸科协会(ATS)关于医院获

41、得性、呼吸机相关及医疗相关肺炎治疗指南美国抗感染协会(IDSA)关于导管相关感染治疗指南HAP亚洲工作组关于HAP组首次共识欧洲心脏协会(ESC)关于感染性心内膜炎的预防、诊断及治疗指南英国抗菌化疗协会(BSAC)关于MRSA感染预防和治疗指南万古霉素治疗MRS感染的首选万古霉素纯度提高，肾毒性发生率大大减少 Rybak M, Lomaest o B,Rotschafer JC,et al. Therapeutic monitory of vancomycin in adult patients: A consensus review of the ASHP, IDSA and the SIDP.Am J Health-Syst Pharm 2009, 66:82-98.林东昉、吴菊芳、张婴元等。利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的随机、双盲、对照、多中心临床试验。中国感染与化疗杂志2009,9(1):10-17Stevens D.L. Herr D, Lampiris H,et al.Linezolid versus Vancomycin for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections. Clinical Infectious Diseases