麻醉靶控输注课件

1、靶控输注-Target Control Infusion西京医院 麻醉科 黄怡Target Control InfusionTCI 是以药物的药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应部位)的血药浓度来控制或维持麻醉适当深度的一种计算机控制的静脉给药方法。Why？When？How？Who？What？What is TCI ?TCI相比吸入麻醉的优势诱导迅速可控性强无呼吸道刺激性苏醒平稳而迅速计算机精确用药诱导时间长诱导期会出现兴奋期部分刺激呼吸道苏醒过程可能躁动给药系统复杂西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING

2、HOSPITAL吸入麻醉TCIt1/2Keo -决定起效时间Keo是效应室药物清除的速率常数t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间)Keo大，t1/2Keo 短的药物作用起效快t1/2cs - 预测苏醒时间 是指按一定输注方案给药维持恒定血药浓度一段时间，停止输注后，中央室血药浓度降低50%所需时间。临床麻醉中，根据t1/2cs可很好地预测病人的苏醒时间t1/2cs越小，苏醒越快西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL药代学特点

3、t1/2Keo与效应室浓度的变化常用静脉麻醉药的t1/2cs西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL药代学参数表-1表-2黄线为效应室浓度Target Control Infusion线性的量-效关系 可控性强T1/2keo短 起效快即时输注半衰期短 苏醒快What？When？How？Who？Why？为什么丙泊酚可以做靶控输注-Why propofol can make it?TCI的特点起效快维持平稳可控性好恢复迅速清醒彻底适应证时间短而刺激强度大且变化迅速的手术门诊日间手术支撑喉镜下手术眼科手术腹腔镜检查Tar

4、get Control InfusionWhat？Why？When？How？Who？什么手术适合TCITarget Control InfusionTCI泵操作特点影响TCI的因素TCI的分类血浆靶控输注效应室靶控输注具体实施方案What？Why？When？How？Who？实施方法TCI泵特点-1与Diprifusor整合的TCI输注泵西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALGraseby-3500泵信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间 )微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显

5、示TCI泵特点-2西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL与Diprifusor整合的TCI输注泵ALARIS IVAC TIVA TCI泵调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间TCI 系统性能的影响因素系统硬件输注泵的准确性系统软件药代动力学模型数学化的精度药代动力学的变异性年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足等）药物间相互作用TCI 分类根据靶控目标的不同血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度效应室靶控

6、输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法特点：适合于T1/2keo小的药物适合于年老体弱的患者循环波动较小效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法特点：适合于t1/2keo大的药物适合于年轻体健的患者诱导快、循环波动大西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分类比较-1开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶控，仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定

7、和调节靶浓度。麻醉深度的盲目性按时给药闭合环路(closed-loop)靶控通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度。个体化的麻醉深度按需给药综合评估西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分类比较-2具体实施步骤西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL开机装入得普利麻预冲注射器 PFS Bolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI模式 检查识

8、别的得普利麻浓度 输入病人资料（年龄，体重）和初始血液靶浓度 开始输注 丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）麻醉诱导55岁以下, 血浆靶浓度 4 - 8 g/ml已给术前用药 初始血浆靶浓度4 g/ml未给术前用药 初始血浆靶浓度 6 g/ml上述浓度诱导时间 60 120 秒 55岁以上或ASA III IV降低初始血浆靶浓度（如1g/ml)随后血浆靶浓度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml逐步麻醉诱导。西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）麻醉维持血浆靶浓度常设定在 3-6

9、 g/ml ，常规辅助镇痛药小手术* 1.5-4.5 g/ml2大手术* 2.5-6 g/ml2不同人群推荐维持用靶浓度ASA- 3.5-5.3 g/ml3心脏病人或ASA - 2.8-3.4 g/ml3年龄55岁 3.5 g/ml3西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）麻醉维持根据BIS值、血压、手术刺激强弱、患者反应等改变靶浓度。靶浓度在血浆与效应部位获得平衡有23分钟的延迟尤其老年及ASA 或级病人，在决定改变血浆靶浓度设置前应有足够的时间待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整。西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTarget