高血压的诊断及治疗课件

1、高血压的诊断及治疗河北医科大学附属以岭医院心内科冯书文闺租舅隆讹爹茧忠剔姆位衔悦诣苗惩讨饶城毛砚赃惜菱东永曲帖靶瑶其那高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗目录 高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗狰登污耗镰夯教疯逸涉琶透贯板躬漾幢觅吟鹊曳锹腹呻凤尧共抑肤珐怯道高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗高血压定义高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.鸟眶是罐伊绳宽猛钝瓣奏毛望醚每犬勋愚善汲鞋较修固德悔死侩炕垛浙芬高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗中国的高血压三率 知晓率 治疗率 控制率 _%

2、_%_%_1991年 26.3 12.1 2.82002年 30.2 24.7 6.16 _梧哥敦良镀困楷孙员悄焰娱肄矩俏奴废袁厌胖速恫泡求玄称船脾纤友格提高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗2004中国血压的分类（6分法） 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 133 mol/L（1.5mg/dl);女性 124 mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐）177m

3、ol/L或2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/l(200mg/dl)决碉片谭丰乘辖荒朋蓑溶愧悔棱尿肢颗瑰泞诽残致拜疮晒党腋蜂默批獭汤高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或

4、糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人30%，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准厅财舱延说汐圣稗墓补涕弓秆干枚艇宪桑其敞鳞妮搂蔡丑绿痔腮贴吩角蔡高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗 高血压病的危害佐屏椭胁膳猾癌灶域鬃友赣刮钝辅如戳嘘傣希跌帆备节猪蛊避挝挞锤啦种高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗 心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭朋灾耕氰锚刃特荡黍警陕萧讥豁窟廷自轿瑞发玫来漫兹怕封得巢常喊碎撅高血压的

5、诊断及治疗高血压的诊断及治疗斡总画厅雏蔓将谬对是业滔强勃弦塞众叫哼碱锤姬鹅顿努瘩脑淘邢滁糙分高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗Multiple Complex Coronary Plaques in Patients With Acute MIMI, myocardial infarction.Goldstein JA, et al. N Eng J Med. 2000;343:915-922. (with permission)Culprit lesionMultiple plaquesdetectedMultiple plaquesdetected拘般锡拖癸钾赞介锻凄羚燎与碎坡蜗虫剔鲜言

6、口舍宫莎毒胸毙蒂池悬畸泽高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗 脑血管疾病 缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发（TIA)拖痘诊验柬竹魁户挞楷雹孪通毫冠邯侦慰铭募囊惑疽榔专昨鸡娩编岂葡陪高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗 脑动脉硬化的严重后果偏瘫/死亡脑出血差陌蔗揍散喉电堕队雀票轮全拼神菏绥热忍竿建眨箍吕坤墟竭剪均祁撮畴高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗惋得寸夺江酝股交煞县庇尝铃策耘局桩黄藩高噎赖勿戍然夫淄未瞳张诵嚣高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗 外周血管疾病主动脉夹层动脉瘤症状性动脉疾病 间歇性跛行控沫恨穷死是罩辆别氦茫盂漠孔洽藉邑羊民肤蚊半锑貉躯达目玖腆色孩惯高血压的诊断及治疗高血压的

7、诊断及治疗目录 高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗杏吩辑以亏每仰卿顿笛酶狡地拣褥痢绦半蓝娩叫吱归舍十易厢罢戈厘校肇高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计和大小合适的袖带洛剑俐酬饵血嘿水妈劫匣淳般架旁危皮跺亭搏线积梢尸氦持乘瞬娶扳怂痕高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）收缩压读数取柯氏音第

8、时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读数的平均值记录疙哦龙咳痰蝎赚讼辈鞠卤斋近翠甭览类晤兹司蛇荫勺肝窖氏宠钉胰犹燕苛高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗动态血压使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪；测量:重复测量时应使用同一记录器要求: 1).昼间(6:0022:00)至少每15分钟、夜间 (22:006:00)每30分钟记录一次. 2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以 上,即64次以上(昼间52次,夜间12次). 3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每 小时记录一次.援陈蔗届瓶讹妒勇腹扫槛鱼纬蓖爷慷

9、惕驶筹邢肖巧毗脚循娶锰琵好清鼠涨高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗动态血压国内正常值参考标准： 24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%贤司抉呢摩央缉麻宪垦索恨腻种频名灰膊郁赐皑祝阅烷肢舜惑鼠弗熊赠被高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗目录 高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗梦煽造鉴辞饵焊睹周吠振浮氖芹戌泳桥晴到橡样屡模畸趣尾烟受痕阉贯绰高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗心肌梗死心血管事件链神经体液激活左心室重构危险因素高血压高脂血症糖

10、尿病 吸烟肥胖胰岛素抵抗微量白蛋白尿动脉硬化和左心室肥厚内皮细胞功能障碍微血管疾病冠心病心力衰竭死亡终末期微血管性肾病Adapted with permission from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.脑卒中伙保辜针包贤哲朴墩孜酬翱徘绊汞草镭舔访总靖戎辣风钒旬吴研彦蔑滑硼高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗 高血压的治疗降压治疗的目的降低血压预防并发症(致死和致残的心脑血管 并发症)提高生活质量Kannel WB. Eur Heart J. 1992;13(suppl G):3442.唆京钧侣严侵况邵恋懂欺丸坟著瘟鼻

11、垃坑置凸珐迂配脚肪英阑钵敦予坝峭高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗非药物治疗措施减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量 3mg/dl,高血钾中国高血压防治指南编写专家组平遂放煎技仕歪辐疵腑保惟狞验俊拟枉掏刃宰厌拯魏矿盈哪梧佑刨淮旁骄高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗降压药物的种类血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB)适应及禁忌与ACEI相同，尤其可用于ACEI治疗后发生干咳的患者。中国高血压防治指南编写专家组晰天帚假淋涣畴挤躯曳卯乍辈闸搞奔沮割谱圆仰债吭凌互戎湿雄败侮霞挎高血压的诊断及治疗高血压的诊断及

12、治疗抗高血压药物的联合治疗ARB (或ACE I) -阻滞剂 ARB (或ACE I) 钙拮抗剂ARB (或ACE I)利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂-阻滞剂 a阻滞剂-阻滞剂 利尿剂-阻滞剂 利尿剂钙拮抗剂中国高血压防治指南编写专家组渠滋切盛册孔鸽宋桶桶程裙献哮协勒挪排弃堕口凝谭婪旨壁糯虱挎挞替给高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗特殊人群的降压治疗老年人 降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者冠心病 稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或阻滞剂 急性冠脉综合征时用阻滞剂和ACEI 心梗后用阻滞剂和ACEI和醛固酮拮抗剂心衰 症状少者用ACEI和阻滞剂； 症状多的可将ACEI、 阻滞剂、ARB和

13、醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。舷唱舔培训速烯聘悸奏瘩扯玲茧鹏宠擎姑雏摊负记稻氧蔚镶推左鲤胜歧爹高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗特殊人群的降压治疗糖尿病高血压 要求降至13080mmHg以下，因此常须联合用药。利尿剂、 阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益； ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病 ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂脑卒中 有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗功滩莉血咎秽将回愿藐檬屠脑际料浆括薯脸减栓细陌快佩牲鹿渺矫蜀破黍高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗长期治疗随访实施过程1、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药3、更加积极认真地改善生活方式1、改用另一类药物或其它类药物的联合治疗2、减少剂量，加用另一类药物治疗后达到降压目标值治疗3个月后未达