高血压与动脉粥样硬化课件

1、高血压与动脉粥样硬化 山东大学齐鲁医院教育部和卫生部心血管重构和功能研究实验室张 运心血管疾病：全球性流行病进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位杀手2019年我国271.6万人死于心血管疾病，占疾病死亡总人数的34%，平均每11.6秒死亡1人，这一死亡速度是美国人的3倍（每34秒死亡1人），相当于每10天发生一次汶川大地震！我国2019年卫生总费用为5684亿元，2019年上升到10966亿元，5年内翻了一番武阳丰等，中华流行病学杂志 2019年10月第25卷第10期北京石景山区1198名农村居民（43-73岁）：横断面调查和颈动脉超声理想血压1期高血压2期高血压3期高血压OR值11.

2、72.32.111.61.73.9不同血压类型人群检出斑块的危险性比较高血压患者动脉粥样硬化发生率更高Prevention and Control (2019) 1:315PBDAY研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球15个国家的18个临床中心 1277名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主动脉腹主动脉右冠状动脉高血压血压正常发生动脉粥样硬化的百分比394954即使年轻高血压患者，AS发生率已高达约50%Libby P. Ci

3、rculation. 2019;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 2019;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂CRP动脉粥样硬化的病理机制 内皮功能受损是启动因子 LDL-C是罪魁祸首 炎症反应贯穿全程高血压(+)高血压患者的冠心病风险高血压与血管壁细胞力学的关系力学改变 剪切力 环周张力 静水压 静水压 血液对单位面积血管壁的侧压力（血压） VEC形态变长及不规则 抑制NO、PGI2的生成 ET分泌功能增加 ACE活性增加 促进细胞增殖，过高促进凋亡（180mmHg） tPA mRNA表达下降 单核细

4、胞LDL穿透性巨噬细胞内皮依赖的血管舒张性内皮通透性oxLDL脂蛋白与血管壁的接触时间高血压加剧动脉粥样硬化发生急性心肌梗死的冠脉狭窄程度70 直径狭窄百分比（ % ）Data from 4 studies. Smith. Circulation. 2019;93:2205-2211.患者百分比 %急性心梗前的冠脉狭窄程度 (n=195)Pathogenesis of ACSTCFAPlaque ruptureThin fibrous capPlaque erosionThin-Cap FibroAtheromaTCFAThin fibrous capFibroatheromaTCFADete

5、rminants of Plaque RuptureMorphology of TCFAActive inflammationHemodynamic triggers易损斑块动物模型的建立和发展 模型 190只雄性新西兰兔随机分为A组（球囊损伤腹主动脉内皮+ 1%CH饲料喂养）80只和 B组（1%CH喂养）10只球囊损伤腹主动脉内皮8周后，将A组分为p53（A1组）和LacZ（A2组）转染组各40只在A1和A2组，经导管分别向腹主动脉斑块部位各注入10l Ad5-p53重组载体和10lAd5-LacZ载体对A1、A2和B组给予蝰蛇毒和组胺进行药物触发Chen WQ, et al. Am J P

6、hysiol Heart Circ Physiol, 2019, 293:2836-2844 基因转染部位斑块破裂率P0.01Chen WQ, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2019, 293:2836-2844斑块破裂和血栓形成易损斑块动物模型的建立和发展模型 240只新西兰兔随机分为A 组17只、B组16只和C组7只球囊损伤主动脉后，给予 1% CH饲料喂养10周，后以正常饲料喂养6周在血管内超声引导下，将 50l包含 p53 或 lac Z腺病毒悬浮液由腹主动脉外膜分别注入A和B组的最大斑块中两周后，A、B两组应用蝰蛇毒和组胺进行药物触发

7、Zhang L, et al. J Cell Mol Med, in press血管内超声引导的斑块内注射易损斑块动物模型的改进斑块内基因注射技术创伤较小转染病毒剂量易于控制转染效率和靶向性提高适于进行药物干预的慢性动物实验有助于阐明p53基因致斑块易损的机制 基因转染部位斑块破裂的发生率P0.05Zhang L, et al. J Cell Mol Med, in press基因转染部位的斑块破裂易损斑块动物模型的建立和发展模型 356只新西兰兔高脂喂养1周后，球囊损伤腹主动脉。继续高脂喂养9周后，改普通饮食8周应用血管内超声，选择3个厚度相似的斑块，第一个注入CH或RBC，第二个注入生理盐

8、水，第三个作为空白对照将兔子随机分为4个组，每组选一个斑块在IVUS引导下分别注入CH50L、CH100l、自体红细胞50L和自体红细胞100LLin HL, et al. J Mol Cell Cardiol, 2019, 43:272-280斑块内出血的造模过程Lin HL, et al. J Mol Cell Cardiol, 2019, 43:272-280斑块破裂的发生率与空白斑块比较 * P0.05*Lin HL, et al. J Mol Cell Cardiol, 2019, 43:272-280易损斑块动物模型的建立和发展模型 4108只雄性Apo E小鼠，随机分为应激组、L

9、PS组、应激/LPS组和对照组所有小鼠给予高脂饮食和颈动脉套管手术4周后，LPS组和应激/LPS组腹腔内注射LPS共8周（每周两次，每次 1 mg/kg）手术8周后，应激和应激/LPS组给予足底电击和噪音刺激4周（每天1小时）Atherosclerosis, 2019, 197:67-71;Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2009Vulnerable Plaques in ApoE-/- Mice Plaque Rupture in ApoE-/- Mice小鼠斑块自发性破裂的发生率*与对照组比较*P0.05Ni M, et al. Atheroscleros

10、is, 2019, 197:67-71应邀为英国Heart 撰写综述易损斑块分子机制的研究eNOS基因调控新机制的研究发现eNOS基因的内含子4可编码27NT的miRNA，该miRNA 存在于内皮细胞的细胞核内，起到调控eNOS基因表达的作用证实27NT的miRNA是通过eNOS基因的pre-mRNA剪切而产生，并定位了相关的剪切位点发现27NT的miRNA诱导eNOS基因甲基化，并通过调节eNOS基因启动子核小体的改变来调控eNOSPNAS,2019; J Biol Chem, 2019; Mol Biol Cell, 2019易损斑块分子机制的研究发现人主动脉平滑肌细胞P4H(I)启动子的

11、TNF-反应元件，证实NonO蛋白结合在此部位应用特异性的SiRNA沉默NonO蛋白，TNF-介导的抑制P4H(1)的作用减弱了70%，这一作用可能通过ASK1-JNK通路所介导在国际上首次揭示了炎症抑制细胞外基质合成的新的细胞信号转导通路Zhang C, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019,27:1760-1767易损斑块分子机制的研究Zhang C, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019,27:1760-1767 炎症抑制斑块胶原合成的分子机制ATVB“在本期的ATVB，张澄等人研究了TNF-

12、对于P4H表达的抑制作用，发现了一个JNK通路抑制细胞外基质合成的新机制。通过抑制血管壁ASK1-JNK-NonO通路激活尤其是通过NonO蛋白的抑制，有可能增加斑块的稳定性和减少致命性心血管事件的发生率。这种方法是否可特异地改善心血管患者的预后且无不利的副作用，目前尚不明了，但张澄等人的研究提供了一个值得尝试的新靶标” 血管重构分子机制的研究血管正性重构是斑块破裂的危险因素，血管外膜成纤维细胞在血管重构中起核心作用在国际上首次报道Smad, MAPK 和整联蛋白信号通路的交互作用是血管外膜成纤维细胞发挥生物活性的主要机制转换生长因子TGF-1可增强血管外膜成纤维细胞的生物学功能，而特异性生长

13、抑制同源基因（Gax）可通过抑制上述信号转到通路的交互作用而抑制血管外膜成纤维细胞的功能Liu P, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019,28(4):725-731不同剪切力对MMP-9 mRNA表达的影响Sun HW, et al. BBRC, 2019, 353:152-158颈动脉斑块与缺血性脑卒中颈动脉斑块与缺血性脑卒中颈动脉斑块与缺血性脑卒中 Ding SF, et al. Am J Med Sci. 2019,336(1):27-31“动脉粥样硬化斑块中的巨嗜细胞、T淋巴细胞、激活的内皮细胞和增生型平滑肌细胞可产生和分泌某些分子，可

14、用于颈斑块不稳定和破裂的生物标记物，如CRP、MMP、TIMP、sCD40L、ox-LDL、Lp-PLA2、 sPLA2、 MPO、MCP-1等” 69，70基于颈动脉斑块形态的介入治疗推荐意见：1.在介入治疗之前，所有患者均应进行颈动脉斑块形态学的评价B；2. 应采用可靠的影像学技术或生物标记物检出介入治疗前后具有栓塞危险的斑块C颈动脉斑块三维应变与脑卒中易损斑块检测方法的研究通过斑块三维超声影像学的研究，发现颈动脉斑块在心动周期中的体积压缩比可独立预测缺血性脑卒中，预测价值大于传统的临床危险因素和斑块影像学的其他指标这一研究为研究颈动脉斑块的弹性力学和检出缺血性脑卒中高危患者提供了无创性的

15、新方法 颈动脉斑块三维应变斑块三维显像斑块收缩和舒张期体积 Zhang PF, et al. J Hypertens, 2009;27:348-356颈动脉斑块三维应变与脑卒中Zhang PF, et al. J Hypertens, 2009;27:348-356 颈动脉斑块三维应变与脑卒中该研究打开了一个使我们不仅只观察动脉粥样硬化斑块大小和形态，而且可观察斑块力学的新窗口，这一令人感兴趣的新技术具有发展前途，值得深入研究 易损斑块数学模型的建立Su HJ, et al. Sci China Series G. 2019, 47(7):452-462Su HJ, et al. Sci Ch

16、ina Series G. 2019, 51(7):867-872基 本 方 程IVUS径向弹性图的研究斑块肩部应变渐变斑块肩部应变剧变动脉弹性图的研究判断纤维脂质斑块的特异性和敏感性与斑块内巨噬细胞含量的相关性三维血管内超声弹性图技术的建立 Plaque Rupture Predictors in Rabbits (Logistic Regression) Predictors OR PEI 7.056 0.003PA（mm2） 1.942 0.032hsCRP(ng/mL) 1.025 0.006AIIc%（dB） 0.856 0.002Chen WQ, et al. Am J Physi

17、ol Heart Circ Physiol, 2019, 293:2836-2844 Multivariate Logistic Regression Analysis Factors SE p OR 95%CI for OR IMT (mm) 0.017 0.007 0.01 1.017 1.004 1.030 Vmax (m/s) 0.005 0.002 0.008 1.005 1.001 1.009 Plaque Rupture Predictors in MiceNi M, et al. Atherosclerosis, 2019, 197:67-71Predictors ORP 95

18、%CI IMT (mm) 9.500 0.0291.25671.861 hs-CRP(mg/L) 2.9160.0391.0578.045 RI0.0100.0120.0000.364 Plaque Rupture Predictors in Patients (Logistic Regression) Chen WQ, et al. Am J Cardiol, 2019,100:1341-1346冠脉炎症和凝血因子浓度梯度的研究在91例因胸痛进行冠脉造影的患者进行了体循环和冠状循环炎症和凝血因子浓度梯度的测定应用冠脉血栓抽吸导管，在冠脉近端和远端获取血液标本，在国内首次建立了测量斑块上下游之

19、间MPO、hsCRP、MPO、sE-选择素、IL-18、IL-10、sCD40L、TF、TFPI等因子浓度梯度的方法学易损斑块破裂预测的研究Wang Y, et al. Clin Cardiol, 2019,30:86-91体循环和冠状循环TF浓度梯度比较P0.05 P0.05 Wang Y, et al. Clin Cardiol, 2019,30:86-91易损斑块治疗方法的研究 在兔易损斑块的动物模型中，对比了单核细胞趋化蛋白MCP-1基因缺失体pIRES-EGFP-7ND、大剂量辛伐他汀、强力霉素、雷帕霉素和通心络稳定斑块的疗效和机制pIRES-EGFP-7ND可显著抑制单核细胞趋化聚

20、集功能，降低斑块内巨噬细胞的数量，增加胶原及平滑肌细胞的含量，减低易损指数，在不影响血脂水平的前提下增强斑块的稳定性Zhong L, et al. J Cell Mol Med, 2019, 12（6A）2362-2371易损指数的比较*P0.01*Zhong L, et al. J Cell Mol Med, 2019, 12（6A）2362-2371易损斑块治疗方法的研究Hum Gene Ther, 2019;19: 287-299 在ApoE-/-小鼠易损斑块的动物模型中，对比了TLR4小分子干扰腺病毒和阿托伐他汀两种方法稳定斑块的疗效和机制两者均可降低斑块的易损性，但基因治疗效果优于药

21、物治疗，这是由于TLR4小分子干扰腺病毒更显著地抑制了斑块的炎症反应易损斑块治疗方法的研究 与安慰剂组比较*P0.05,与空载体组比较P0.05,与阿托伐他汀组比较#P0.05*易损指数的比较易损斑块治疗方法的研究 自行合成了血管紧张素转换酶-2的大鼠腺病毒载体，应用于兔易损斑块的动物模型发现这一载体可显著抑制MCP-1和LOX-1基因和蛋白的表达，抑制早期斑块的发展，减低晚期斑块的破裂率，提示血管紧张素转换酶-2可能成为今后AS治疗的新靶点易损斑块治疗方法的研究 Dong B, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019, 28:1270-1276 Plaque stability scoreC ACE-2