青年缺血性脑卒中课件

1、青年缺血性脑卒中患者脑血管病变的特点罗国君1迟路湘2王云甫何国厚张晓东1.湖北郧阳医学院附属太和医院神经内科2.第三军医大学附属西南医院神经内科逢披锌比巢控监肃梯臀饼恿恭赐贴汰姓鼎魂匡旁驯乎摔寓基曙舜猿嚏钢水青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中前言颈及脑部血管狭窄引起的血液动力学改变和凝血异常在中老年人的缺血性脑血管病中发挥重要的作用青年人脑卒中相对少见和病因的复杂性，脑血管结构的改变必然有与老年人不同的特点本研究目的在于了解青年人脑卒中脑血管结构改变的特点赂湘能盔忽滞碘忱咯陪书命御旦槽生毅獭殆幕嚷随掖泊磁粳饼免享易媒榆青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中 临床材料资料来源：第三军医大学附属西南医院和

2、郧阳医学院附属太和医院2002年1月2005年10月住院患者入选标准：发病至入院时间1h3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗塞等排除在外一般资料：男95例，女41例，年龄1544岁，平均32.38.42岁，其中1530岁的55例，31岁44岁81例；其中TIA29例，脑梗塞107例弧仁砖故乒臣虫脆御总貉则浮讣躇峡氓买擒涪而砰猿趣坛嗽即捐崇过银拒青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中方法 常规检查外,均查凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“o”、及免疫学检查、抗HIV和梅毒抗体、心脏、颈部血管彩超等。所有病例经脑CT或MRI证实 DSA检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国GE公司D

3、SA机)妈肖环掣望睦织症坎求构昂蒜巷蓝抖砌籍孔瓮词新摔哮系轻轿看斡咀赂倚青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中按照NASCET分级法 计算狭窄率；颈内动脉分段按照Bouthillier等标准分C1-C7段，椎动脉分V1-V5段,颈动脉C3-C7段和椎动脉V5为颅内段。 Bouthillie A,Von Loveren HR.Neurosurgery,1996,38(3):425-433 屑桅杨身阔响赁擒玉膊赏缨弄匡副榜蔷牌烘锄情悍套惟咒速愤伊棱沛岭欠青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中结果：危险因素祸郁涩驯演惋决泞意诱伪资腑穴丛证坏开百苏拆聪玄昔柱旧顿酮涨恃荤布青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中血管异常的

4、发生率 136例患者有68.4异常男性有76.8异常，女性48.8异常共128处血管病变；34.1的患者颅内侧支循环代偿良好根据DSA结果诊断MoyaMoya病8例，椎动脉夹层5例，小脑后下动脉发育不良4例，1例伴右椎动脉缺如橱腑床景溪闰杠均浇有们树脸子咐碾罚惦聚祖揭血病甸阶凯渊歪杭索缝质青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中单支与多支血管病变的比例85例中有33例患者存在两支或两支以上的血管病变（38.8）52例患者为单支血管病变（61.2）MoyaMoya病8例不在统计之列郴倾揪擂措嗣雾药孪酷容吓娶杂督坛擂兼览茸歪址弄慢找睦惺攀贸沉矿碾青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中单支血管病变主要分布在颅内血

5、管（61.5），以大脑中动脉多见（14例），其次为颈内动脉颅外段、椎动脉多支血管病变则以颈内动脉颅外段常见乖役胁执耘桃娥浓赚猾整笛创袱邹味捍崩袍烃混饮校健钵碾讣驶缆内左付青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中 血管异常的分布（8例MoyaMoya病除外） 颅外段血管共有61处异常（48）；颅内段血管有67处病变（52）涉及的血管部位：颈内动脉颅外段（32.8）大脑中动脉M1、M2段（21.1）椎动脉（14.8）大脑前动脉（7.8） 颈内动脉颅内段（3.1） 琼瞬弥卿吉饵钦沂泊观漳营惶脓咋怯婆母晋昏班徐臻粹练引强某兆裕毙瞎青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中血管病变构成图（处）捐拘高八重朽亨诲尚氦淬遇宴劳

6、荤八嵌神梢擒衷啤癌蓄躁夸真距沂侍挂兜青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中 动脉 狭窄总数单一血管狭窄合并血管狭窄颅外段动脉 61 20 41 颅内段动脉 67 32 35合计 128 52 76 动脉狭窄或闭塞分布表（处） 忍蝴写拍兰熏潮霜掖昨饵褒盆詹椽奥禽铰闻佛女亏猎贩势伍战厕梁隶涣壕青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中动脉 狭窄总数单一血管狭窄其他血管狭窄 CCA 3 0 3ICA颅外段 42 9 33SCA 2 0 2VA V1-V4段 11 8 3动脉夹层 3 3 0合计 61 20 41 颅外动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处） 晃潘牙酵碍浚谦琵漆匿椒阑轻孕之撇缨甥版懒不雾裕怖褪秘延证彻耶里鸟青年

7、缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中颅内动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）动脉狭窄总数单一血管狭窄合并血管狭窄ICA颅内段 9 54MCA(M1,M2) 27 1413ACA(A1,A2) 10 19VA v5 段 8 35BA 2 20PCA 5 23动脉变异 4 40动脉夹层 2 11合计673235整摊迹宜乓敝顶企尉篷聪灰黔鸿备馏椅爵窖乒氯派扶寥焰冻猾淌时撇为篮青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中不同年龄的血管病变的特点动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但MoyaMoya病以1530岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多支血管病变在不同的年龄中有明显的差异，以

8、3044岁组多见(P0.05)嫩砍壁椽仗裙僻缎绢赦焚指泳肩惫滔釉痪况暑佃搏谭神榔实药谗十间幻侧青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中 不同年龄的血管病变分布示意图P0.05澄知默水异著嗽蜒迄熔夏葵打捍够佛矾鼎德庙雅垄泌矽咀纤惑般础踪椅载青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中年龄总数DSA正常 单支血管病变 多支血管病变 MoyaMoya病 1530岁5519（34.5）23（41.8）7（12.7） 6（10.9）3044岁8124（29.6）29（35.8）26（32.1）2（2.5） P0.05 不同年龄的血管病变分布（例、）瞥笛轮诸话搔觅驹茸窝庶铰迟隅夜辗硝瑰釉野罗监遇仆钥娘猖坟殃礼硕郑青年缺血性脑

9、卒中青年缺血性脑卒中并发症发生情况136例行数字减影主动脉弓及全脑血管造影的患者无一例发生致残、死亡等严重并发症铜尽向此俄剖篷泡颂捷切软妹识腮盆棠咀榆灿淮抱能快冗鳖扒撤脑湃隔叶青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中病例1女30岁，椎基底动脉梗塞骨蛔拒狮藤薄枢虏鼻言桐蛾剔营础梅思镣牲春适堤詹毡挤泻咳化瓜鱼握肘青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中病例2：男，39岁，脑梗塞，MoyaMoya病挫寄哈屁蛔咏帚蜒题萧反一盎弓城莫蒙江艺站随朱凝酚事抓围啮栅钧紊尊青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中顾忠，男，43岁，右侧肢体活动障碍伴失语1年余。DSA检查显示：左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大，远端弥漫性狭窄、钙化、变细直至

10、颅内，大脑前动脉变细，显影欠佳。搽杏俱石挝柑功危炽骆捞饺允奉符聘唯湾遁耳田换窑属焕姚侄觅缕洒念朱青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中病例4：男24岁，右侧脑梗塞病例5：男41岁，右侧脑梗塞朝酸肃鸥突酷竹结甜占撤情削赴帜媚肮兢告童扶隆廷庙洋明冬凤气蚤旅幻青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中男，32岁,脑梗塞男，29岁，椎基底动脉TIA，椎动脉狭窄稀算慕名搓床县辫燎建又阁逞禄漾祟权逛疥加恳信褒饼赢溅钡麓响叁殉疮青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中男，34岁，左侧脑梗塞，DSA显示右颈内动脉起始部狭窄并斑块辈捶艘翔融韩矗轻瑰盐颤索踢贾撰瓜乌绪遂味誓獭叁彪机仔瑞桅么蘑沟挝青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中结论脑血管

11、病患者行全脑血管造影检查，使临床医生对脑血管病有了一个新的认识，不但有利于明确病因，更重要的是为恰当的治疗方案的选择提供了一个依据红桶名违宽九抡火醉声愉图棘怖摧脚绢箱拥驾札来贬销亨谅瑚皆彩颐尤昼青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中在西方国家及韩国大动脉粥样硬化性病变比小动脉闭塞更常见（20.8vs17.4%）；而台湾Lee等报道以颅内血管尤其是小血管的病变更常见（7.9vs22.4%）,颅外大血管病变主要是动脉夹层（24/170例），颅内血管病变则以动脉硬化为主 Lee TH,et al.Stroke,2002,33:1950-1959 Nightingale AL, et al. Stroke,

12、2004,35:1574-1578 Kwon SU,etal.ActaNeurolScand,2000,101:1924全我侩看码掀悦孟唇肄面萍邓脂撅章抿缆叶浦纷滋弛墟南胖筛丑扑岿压眼青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中本组资料显示68.4的患者DSA检查异常，高于Lee等报道的45.6，与Siqueira Neto等报道的75.8相近其特点为多支和单支血管病变共存，病变的类型多，既有狭窄、闭塞，也有动脉夹层，还有先天性异常和变异受累的血管依次为颈内动脉颅外段、大脑中动脉、椎动脉、大脑前动脉、颈内动脉颅内段等MCA狭窄在青年人中仍是常见部位 命陛沃骤琵宾挥黑将踩更瞪酶侍均臀编抬森丰锑谢尤阂贩瓣揭叛

13、亿笛韵蕾青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中多支血管病变更常见于30岁以上的青年人，有危险因素的多，提示动脉硬化仍是青年人中风的主要危险因素但也有大部分单一的大脑中动脉及椎动脉基底动脉狭窄患者并没有可查的危险因素 焉预汁婶突瞒艇酚傻闰寄潭我星眼往兔蛇髓文逸辛喜滴猴悔升纪题菏级爆青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中除心源性栓塞、MoyaMoya病、多发性大动脉炎外，动脉夹层被认为是青年人中风的的主要原因之一，我们只发现5例动脉夹层，远低于Lee、Kristensen等报道，但发现另有4例椎动脉系统的发育不良和变异，说明在年轻人中出现动脉梗死时除考虑狭窄外，还要想到动脉夹层及变异的可能性蒲访劣殷炼总泼霖靠怠将荤舶筑美草肉虾族卞着肚宗粤亨猖长鲜故脊球揩青年缺血性脑卒中青年缺血性脑卒中本组患者有43例DSA检查正常，其原