隐窝脓肿5X线钡剂灌肠检查西安医学院课件

1、炎症性肠病（Inflammatory bowel disease, IBD）西安医学院第一附属医院 消化科1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的和要求炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。定 义病因和发病机制遗传因素 IBD的发病机制环境因子遗传易感者免疫非免疫系统免疫反应及炎症临床症状病因和发病机制

2、 概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗UCCD讲授主要内容溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛概述病 理病变部位位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎插图病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡 （早期） 病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有（中-晚期） 残留的假息肉临

3、床表现起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关消化系统症状临床表现腹泻腹痛其他全身表现活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心 率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等临床表现轻中型重型暴发型并发症 可出现腹膜炎明显压痛和鼓肠左下腹轻压 痛，条状块体征临床表现临床分型初发型 慢性复发型 急性爆发型 慢性持续型病程经过 轻度 中度 重度 严 重 程 度临床表现临床表现直肠乙

4、状结肠炎 左半结肠炎广泛性或全结肠炎 （倒灌性） 病变范围直肠炎区域性结肠炎临床分型病期活动期缓解期并发症中毒性结肠扩张（toxic megacolon）直肠结肠癌变其他并发症 实验室检查和其他检查1. 血液检查：Hb WBCESR及C反应蛋白：活动期之标志ALB水电解质失衡PT延长2. 粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞病原学检查：排除感染性结肠炎 实验室检查和其他检查3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）实验室检查和其他检查4. 结肠镜检查黏膜粗糙呈细颗粒状

5、，黏膜血管模糊，质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失 （）实验室检查和其他检查早期UC 直肠早期（轻度）UC 直肠中度UC 直肠UC 乙状结肠，中度UC 降结肠，中重度UC 脾曲UC 横结肠 病检 活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿5.X线钡剂灌肠检查： 目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断 实验室检查和其他检查诊断标准临床表现典型: 除外其他+辅助检查之一临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表现典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无典型改变，列为“疑诊”临床有慢性腹泻、粘液便

6、或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1粪便培养（3次） 2. 结肠镜检查 3钡剂灌肠检查诊断步骤鉴别诊断鉴别诊断 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 Crohn病 慢性细菌性痢疾 大肠癌肠易激综合征项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Croh

7、n病的鉴别治 疗 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗：药物治疗：手术治疗： 并发症内科治疗无效及癌变氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂Crohn病Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害病 理侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋 巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性 肉芽肿性炎症等克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）病理一 Crohn氏

8、病粘膜活检，灶 性病变，有裂隙状溃疡病理二非干酪性肉芽肿临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关 腹痛 腹泻 瘘管形成 肛门直肠周围病变 腹部肿块消化系统表现临床表现全身表现发热营养障碍眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等临床表现肠外表现肠梗阻穿孔、出血吸收不良综合征腹腔内脓肿中毒性巨结肠癌变肠外并发症并发症临床表现实验室和其他检查 血常规 ESR病变活动 血清白蛋白 粪便OB试验 (+) 实验室和其他检查- X线钡透Crohn病结肠镜检查：1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样3、非干酪坏死性肉芽肿实验室和其他检查幻灯CD 横结肠CD 回盲部

9、CD 降结肠CD 直肠CD 乙状结肠诊断标准 Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤WHO标准：非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂诊断标准 疑诊；+之一者可确诊； +中的两项，也可确诊 我国临床诊断标准典型的临床表现X线表现内镜检查诊断标准1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点 节段性病变，全壁炎； 裂隙状溃疡； 黏膜下层高度增宽； 淋巴细胞聚集； 结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四

10、点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果病理诊断标准鉴别诊断肠道感染性或非感染性疾病肠道肿瘤肠结核：最重要特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别Crohn病与肠结核的鉴别 临床鉴别 Crohn病 肠结核肠外结核灶 多无 可有腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无活动性便血 可有 少见肠瘘 可有 少见肠穿孔 可有 少见PPD皮试 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性术后复发率 较高 较低抗结核治疗 无效 疗效较好 病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核裂隙状溃疡 多见 少见淋巴细胞聚集 常见 可见黏膜下层增宽 常见 可有淋巴管、血管扩张 常见 可有黏膜下层闭锁 少见 可有肌层破坏 少见 可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿 无 常见治 疗目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症小结炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CDUC及CD临床特点两者均可伴有全身及肠外损害