第一章康复心理学概述

1、第一章康复心理学概述第一节 医学心理学与医学模式一、医学心理学的概念医学心理学是把心理学的基本理论与基本规律应用于医学领域中，研究心理社会因素对人类健康和疾病的影响及其在健康与疾病的相互转化过程中的作用规律。 二、医学心理学发展简史近代医学心理学是科学心理学的产物。德国医生洛采(BHLotze)最早提出“医学心理学”这一术语，并于1852年出版了以医学心理学命名的著作，在这本书里，他讨论了健康和疾病与人的心理生活之间的关系。冯特(W Wundt)于1879年创立世界第一个心理实验室，开始了对心理现象的客观实验研究。 冯特的学生，美国心理学家魏特默(LWitmer)最早将心理学运用于临床实践中解

2、决实际问题，于1896年在美国宾夕法尼亚大学创办了第一个临床心理诊所，以诊治有情绪问题或学习困难的儿童。魏特默首创“临床心理学”(clinical psychology)这一术语，并被誉为“临床心理学之父”。霍尔(GSHall)和卡特尔(JMCattll)等人的工作，心理测验和心理分析在美国得到了迅速的发展。到20世纪50年代以后，医学心理学作为一门新兴学科初步形成。三、医学模式的转变 医学模式(medical model)指一定时期内人们对疾病和健康总体的认识，并成为当时医学发展的指导思想，也可以说是某种哲学观在医学上的反映。医学模式不仅影响医学教学的总体设置、医学研究的思维方式、临床医疗的

3、诊断和治疗行为，而且还涉及到健康的维护、促进和发展。 (一)自然哲学医学模式大约公元前3000年左右，出现了以朴素的唯物论、整体观和心身一元论为基础的自然哲学医学模式(natural philosophical medical model)。东方以我国的中医学典籍黄帝内经中提出的“天人合一、“天人相应”和“内伤七情”、“外感六淫”的观点为代表，将人与宇宙联系在一起来探索疾病和健康的问题，并强调心身统一，人所处的自然环境与其所患的疾病密切相关。在西方以希波克拉底所提出的医学思想体系及体液学说为代表，他认为“治病先治人”，“知道患病的人是什么样的人比知道某人患什么病更为重要”。(二)生物医学模式公

4、元十四五世纪以来，西方工业革命和文艺复兴运动极大地促进了科学的发展和进步。西方医学逐渐摆脱了宗教的禁锢，对有生命的生物体进行了实验研究，奠定了现代医学的基石，也形成了生物医学模式(biomedical model)。哈维(Harvey，15781657)创立了血液循环说，并建立了实验生理学的基础。摩尔根尼(Morgani，16821771)关于疾病的器官定位研究。魏尔啸(Virchow，1821-1902)创立的细胞病理学。维生素和激素、细胞与分子水平、器官移植和人工脏器等等。认为疾病只是发生在细胞或器官上，只要去除患病的组织或器官就万事大吉了；每一种疾病都有一种特殊的生物学原因和特异的治疗方

5、法。(三)生物心理社会医学模式 弗洛伊德精神分析理论的创立（1896）Selye（1936）应激反应Holmes（1967）生活事件研究1977年，美国的精神病学和内科教授恩格尔(GLEngel)提出了生物心理社会医学模式。生物心理社会医学模式(biopsychosocial medical model) 以心身一元论为基本的指导思想，既考虑到疾病的生物学因素，也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响，将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的。第二节 医学心理学的分支及主要学派一、医学心理学的分支病理心理学(pathological psychology)：变态心理学(abnorma

6、l psychology)。从心理学的角度来研究异常心理包括精神病性行为的规律，研究精神疾患和病态心理发生的原因和机制。临床心理学(clinical psychology)：将心理学知识和技术应用于临床诊断、治疗、护理等医疗过程中。健康心理学(heath psychology)：研究和促进人们的心理健康，包括采用心理学的方法改变或矫正人们有碍心身健康的生活习惯和行为方式，培养健全的性格等康复心理学(rehabilitation psychology)：运用心理学的理论和技术研究揭示康复中的心理活动、心理现象及规律的学科。康复心理学的目的是解决康复对象的一系列心理障碍，帮助他们接受并逐渐适应残疾

7、现实，挖掘他们的潜能，重新回归社会。神经心理学(neuropsychology)：研究动物和人的高级神经功能与行为之间关系的学科，应用心理学方法为诊断大脑功能的改变提供客观依据，并帮助判定局灶性病变。 (六)心理诊断心理诊断(psychodiagnosis)：包括心理测验(psychological test)，指借助各种心理测量方法，对认知过程、智能状况和人格特征等作出符合客观实际的判定和评价。心理治疗(psychotherapy)：通过治疗者与患者建立关系，以言语或非言语的治疗手段来改善患者的情感障碍和其他精神症状，提高其对环境的适应能力，促进其人格的健康成长和发展，并使他们正确地认识疾病

8、，消除顾虑，调动主观能动性，以达到减轻症状和提高治疗效果的目的。护理心理学(nursing psychology)：研究在护理过程中的心理学问题，指导护士应用生物心理社会医学模式，根据患者的心理需要和疾病状态下的心理活动特点，做好心理护理。二、医学心理学的主要理论学派精神分析或心理动力学派创始人是奥地利医生弗洛伊德(SFreud)。潜意识理论人格层次结构理论：本我、自我和超我。病理心理的冲突理论：欲望的满足与阻碍之间的矛盾的妥协结果形成症状。 心理生理学派心理生理学是以心理活动(特别是情绪改变)为自变量(因)，以生理改变特别是受自主神经系统控制的内脏活动以及内分泌、免疫系统的改变为因变量(果)

9、，来进行研究的一门介于心理学 和生理学之间的交叉学科，也可以说它是医学心理学的一门重要的基础学科。上世纪30年代，美国著名的生理学家坎农(WBCannon)注意到强烈的情绪变化可以通过自主神经系统影响到下丘脑的激素分泌，并导致心血管活动的改变，从而提出了“情绪心理说”。加拿大生理学家塞里(HSelye)根据个体对过强的刺激进行抵御时引起非特异性反应，即表现出的一般适应综合征(general好adaptation syndrome，GAS)而提出了应激(stress)的概念和学说。1950年后美国医生沃尔夫(HGWolff)和马森JWMason)等发现不同的情绪变化可以造成消化系统血流及分泌的改

10、变，进而造成黏膜损伤，为心身疾病产生的机制提供了有说服力的证据。行为学派巴甫洛夫(1PPavlov)的经典条件反射斯金纳(BLSkinner)的操作条件反射华生(JBWatson)、桑代克(LLThorndike)和赫尔(CL。Hull)等人均为此作出了重要贡献。认为人类的各种行为，包括适应性行为和非适应性行为，都是学习得来的。适应不良行为来源于错误学习、不适当的联系或学习能力缺乏，可以通过重新学习或训练进行矫正。认知学派70年代以来，行为学派的观点出现了一些改变：拉扎勒斯(AALazarus)认为不该忽视人的内心活动，他将认知成分整合到治疗技术中，为认知疗法的应用和发展开辟了道路。班杜拉(A

11、Bandura)提出的社会学习理论，引起了人们对认知因素越来越多的关注，这样就形成了一个新的理论模式认知模式。贝克(ATBeck)的认知治疗模式：基本理论是：认知过程是行为和情感的中介，情感和行为障碍与适应不良的认知有关，找出这些认知曲解，提供“学习”和训练方法以矫正其认知方式，就能使心理障碍消除。人本主义学派马斯洛(Amaslow)和罗杰斯(CRogers)为主要代表。认为每个人“都有向着健康的积极意志、向着成长的冲动或向着人的潜能自我实现的冲动”。人本主义强调人的成长和发展，而不是仅仅注意缺陷，它重视人的独特性、寻找价值和意义的重要性。患者中心疗法：人本主义的治疗模式在于鼓励患者接受自我，

12、尝试利用个体的潜能，包括：创造一个宽松的无威胁性的环境，有利于患者采取开放的态度审视自己。设身处地地理解患者独特的世界观。鼓励患者完全地自我接纳和自信，在此基础上作出行动的选择。第三节 康复医学与康复心理学一、康复医学概述康复(rehabilitation)原意是复权，恢复到原来应有的地位和状态。康复医学(rehabilitationmedicine)是应用医学方法为康复服务的专业性学科，属医学的应用学科范畴。其根本目的是加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍。现代康复医学已明确提出：康复的对象主要是残疾人、老年病患者、有各种功能障碍以 致影响正常生活、学习、工作的慢性

13、病患者以及急性期与恢复早期的患者等。康复内容应包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面。康复的目标是全面康复、重返社会。 二、康复心理学概述康复心理学的概念与发展康复心理学(rehabilitation psychology)是运用心理学理论和技术研究和揭示康复中的心理活动、现象及规律的科学。它的目的是解决康复对象的一系列心理障碍，帮助他们接受残疾现实并逐渐适应，挖掘他们的潜能，使他们重新回归社会。康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。第二次世界大战以后，美国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康复机构，使康复医学得到迅猛发展。康复的目标也由

14、只重视器官、肢体等生物功能方面向完整的人(心身并重)的整体功能的康复转变，并提出了由医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等构成的全方位的康复体系。1949年成立了康复心理学会。康复心理学在康复医学中的作用功能康复的五层次:康复心理学在高层次的功能康复中有着重要的作用和影响。 良好的生活质量社会生活能力（心理、社会适应能力）家庭生活能力(心理适应、调节功能)学习劳动能力(认知、作业、职业技能)日常生活能力(生活自理、走动、言语沟通)心理康复与医学康复心理康复与教育康复心理康复与职业康复 心理康复与社会康复第四节 康复心理学酌研究对象、内容及方法一、康复心理学的研究对象残疾人 老年病患者 各种慢

15、性病患者二、康复心理学的研究内容研究应激源和残疾的关系研究康复对象的心理 研究心理治疗在康复中的应用康复心理评定为康复对象、家属等提供心理咨询研究康复治疗方法对心理活动的影响 三、康复心理学的研究方法个案法这是历史上采用最早的方法。资料来源由患者、家属、同事、朋友、领导等提供。资料内容一般包括个人经历、个体发展、家庭关系、所受教育、生活体验、工作情况、社会关系以及重要的生活事件等。个案法要求依照患者的心理发展史，系统地作传记式的记录。个案内容的重点，虽然各家观点不一，但均要求记录准确、描写细致、文字精练，并尽量避免使用专业术语。 实验法 实验研究模式回溯性研究：主要是分析已经患病的对象以往的病史资料，并进行一些初步的实验，以期能建立和发展某种假设。预测性研究：对已经拥有足够资料的某种特殊疾病提出各种假设，并通过实验来加以验证。交叉对比研究：对有关项目，需将患病组与相等数量的相对健康组进行匹配对照比较，应用标准化的技术可使收集的资料达到最高的效力(validity)。适用于对某种特殊理论进行测验、验证、修改或加以摒弃。 实验研究技术观察法：会谈法、自然条件下或受控制环境中观察，录