第一章针灸治疗原则

1、第一章针灸治疗原则 是研究和阐述在临床如何应用针灸的方法治疗疾病的一门课程。是对中西医基本理论、基本知识、基本技能以及临床各科相关知识的综合运用。运用中西医知识诊察疾病，以获取病情资料具体而言：以中医八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证为特色，对于各种不同的症候进行分析归纳明确疾病的病位、病因、病机及标本缓急。以经络腧穴学和刺灸学知识确定针灸处方（穴位和针灸方法），或补、或泻、或平补平泻、或补泻兼施），通经络，行气血，调脏腑，和阴阳针灸治疗学总论各论针灸治疗原则针灸治疗作用针灸处方特定穴的临床运用头面躯体痛症内科病症妇儿科病症皮外伤科病症五官科病症急症其他第一章 针灸治疗原则教学目标：掌握：补虚泻实、

2、清热温寒、治病求本熟悉：三因治宜 是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性，确定治疗大法的基础。 即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。灵枢官能：“用针之服，必有法则。”概述：针灸天枢： 针刺活血化瘀，适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经； 艾灸益气止血，适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩漏。关元、肾俞、带脉、三阴交四穴： 针刺清下焦、利湿热，用于治疗赤带； 艾灸温下焦、祛寒湿，用于治疗白带。补泻手法的不同，治疗效果也不相同： 补合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补复溜则可以止汗。 补照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治疗嗜睡。素问 通评虚实论：“邪气盛则实，

3、精气夺则虚”。“虚”指正气不足，“实” 指邪气有余。灵枢 经脉：“盛则泻之，虚则补之陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”灵枢 九针十二原：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之” 。 一、补虚泻实虚则补之、虚则实之：针对虚证的治疗原则；盛则泻之、邪盛则虚之：针对实证的治疗原则。补虚扶助正气 泻实祛除病邪补虚泻实=扶正祛邪灵枢九针十二原：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。” “虚则补之”、“虚则实之”：是指虚证的治疗原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。 （一）虚则补之： 肢软无力、心悸气短，自汗盗汗，面色苍白，形体消瘦，肌肉萎缩，便溏，尿频或遗尿，以及身体素虚、大病久病后气血亏

4、损等。 补法应注意以下几点： 一是选用偏补的穴位：对五脏虚证多用背俞穴和原穴，也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位 二是针灸方法的选择：针和灸皆可补可泻，但灸法偏于助阳，针刺放血偏于泻。 三是针灸手法的选择：虚证当用补法：偏于阳虚、气虚，针用补法加灸；血虚针用补法，也可用灸，但阴虚一般不宜用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如灵枢官能所言：“阴阳皆虚，火自当之。”达到振奋脏腑的功能，促进气血的化生、益气养血、强身健体的目的。 此外灵枢邪气脏腑病形：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”针灸并非万能，六部脉小、阴阳气血皆不足的病症，当首先用甘味药物补益。“陷下”： 一是指脉象。灵枢九针十

5、二原：“凡将用针，必先诊脉，视其气之剧易，乃可以治也” 灵枢禁服：“陷下者脉，血结于中，中有著血，血寒故宜灸之”。此之“陷下”主要指脉象沉伏。唐王冰注曰：“脉虚气少，故陷下也”。明张介宾注曰：“沉伏不起也” 。故脉之“陷下”主要见于血寒或气虚之证。 二是指脏器。灵枢经脉说：“实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下”。是说实证相应的脏器可见隆起，虚证相应的脏器出现下陷。（二）陷下则灸之 “陷下则灸之”：本意是说对脉象沉伏不起，或脏器有下陷者皆宜用灸法。 灸法脾气虚肾气虚元气不足胃肠下垂肾下垂凹陷及虚软（气海、关元） “陷下则灸之”，属于虚则补之的范畴。陷下即气虚下陷，也就是说气虚下陷的治疗原则是

6、以灸治为主。 病症取穴作用脉微欲绝的虚脱危象，失血过多、大汗不止、四肢厥冷、阳气暴脱、血压下降重灸百会、神阙、气海、关元升阳固脱 回阳救逆脏腑、经络之气虚弱，中气不足，使气血和内脏失去其固摄能力而出现的一系列气虚病证，如久泄、久痢、遗尿、崩漏、脱肛、子宫脱垂及其他内脏下垂等常灸中脘、足三里、脾俞、胃俞、肾俞补中益气升阳举陷 “盛则泻之”、 “满则泻之”、“邪盛则虚之”都是泻损邪气的意思，可统称为“实则泻之”。即实证的治疗原则是用泻法。 例如：（三）实则泻之正气未衰高热、中暑、昏迷、惊厥、痉挛以及各种原因引起的剧痛等实热病证大椎、合谷、太冲、委中、水沟、十宣、十二井穴针用泻法，或点刺出血清泻实热

7、本虚而标实，正气已衰退先行补虚，而后泻实臌胀病一味泻实或单纯补虚虚实同治、攻补兼施例如： 一是针灸方法的选择：一般多针少灸，或不灸，除毫针外，三棱针、皮肤针也较为常用。 二是针刺补泻手法的选择：实证当用泻法。灵枢寿夭刚柔说：“有刺营者，有刺卫者刺营者出血，刺卫者出气。”所以对病在卫分的实证多用毫针浅刺出气，对病在营血的实证则必须刺后出血，以泻血分之邪。 三是选用偏泻的穴位：多选用四肢末端和头颈部的穴位，如十二井穴、十宣、水沟、耳尖、太阳等。泻法应注意以下几点： 素问针解篇：“宛陈则除之，是出恶血也。”王冰注云：“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”指出由络脉瘀

8、阻而引起的病证，应以点刺出血，属于“实者泻之”的范畴。 例如：（四）宛陈则除之闪挫扭伤毒虫咬伤肌肤红肿热痛、青紫肿胀三棱针点刺出血活血化瘀、消肿止痛病情较重者，可以施行点刺出血后加拔火罐适用于病久入络，及跌仆损伤、毒蛇咬伤、丹毒、腱鞘囊肿、小儿疳疾等病症。 一是针具的选择：一般多用三棱针或皮肤针，也可刺血后加拔罐。 二是穴位的选择：一般多选局部络脉瘀阻处或反应点，及尺泽、委中、十二井、十宣等，如治疗痹证日久入络者，灵枢寿夭刚柔：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”再如痔疮，可挑刺腰骶部的反应点出血。运用刺血法应注意以下几点： “不盛不虚以经取之”：并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实

9、表现不甚明显或虚实兼而有之。 病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病。 （五）不盛不虚以经取之 灵枢禁服：“不盛不虚，以经取之，名曰经刺。” 难经六十九难：“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”治疗应按本经循经取穴，以原穴和五输穴最为适宜。当针下得气后，再行均匀地提插捻转（即“平补平泻”）手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。 一是如何辨病在本经：内经记载对比人迎脉、寸口脉大小的不同，来辨别病在何经的方法已较少使用，但仍有深入研究的价值。现在临床一般根据经脉的循行及“是主是动所生病”来判定病在何经。 二是针刺补泻手法的选

10、择：一般用平补平泻法。 三是穴位的选取：一般以五输穴和原穴最为常用。注意以下几点：补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法。灵枢九针十二原说：“无实实，无虚虚，损不足而益有余，是为甚病。” 灵枢邪气脏腑病形亦说：“补泻反则病益笃。”都明确指出补泻不可误用，勿犯虚虚实实之戒。对虚实夹杂或本虚标实之证，针灸应补泻兼施。总结： 灵枢经脉：“热则疾之，寒则留之。”是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。 二、清热与温寒清以寒治热温以热治寒正治 灵枢 经脉：“热则疾之。” 灵枢 九针十二原进一步解释说：“刺诸热者，如以手汤。” 例如：（一）热则疾之风热感冒取大椎、曲池、合谷、外关浅刺

11、疾出清热解表伴有咽喉肿痛三棱针少商穴点刺出血加强泻热、消肿、止痛 灵枢 经脉：“寒则留之。” 灵枢 九针十二原：“刺寒清者，如人不欲行。” （二）寒则（温之）留之阳虚或寒盛，针刺不易得气留针候气加艾施灸助阳散寒适用于风寒湿痹为患的肌肉、关节疼痛。若寒邪在里，凝滞脏腑，则针刺应深而久留，或配合施行“烧山火”复式针刺手法，或加用艾灸，以温针法最为适宜。 寒邪在表，留于经络者，艾灸施治最为相宜。 在临床上热证与寒证的表现往往是错综复杂、变化多端的。如有表热里寒或表寒里热，有上热下寒或下热上寒等，所以温热清寒的治则应灵活掌握。 若寒热相间，当温清并用。如素体阳虚又外感风热之证，既有发热、咽喉肿痛等风热

12、表证，又有脘腹冷痛、大便泄泻等里寒证，则可外清手太阴、阳明表热，毫针浅刺曲池、合谷、列缺、外关、大椎等穴，内温足太阴、阳明之寒，取足三里、中脘等穴，针用补法或用灸法。 针灸治病要分标本主次、轻重缓急。治病分标本缓急，就是要抓主要矛盾。 标本是一个相对的概念，表示事物的现象与本质、原因与结果以及病变过程中正邪矛盾双方的主次关系。三、治标与治本组织和部位机体和疾病正邪疾病本身疾病先后疾病缓急本脏腑机体正气病因先病旧病缓症标头面、躯干疾病邪气症状后病新病急症 素问至真要大论篇说：“病有盛衰，治有缓急。”对于任何一种病证，是先治标，还是先治本，还是标本同治，要根据病证的轻重缓急而定。 一般情况下，本是

13、主要矛盾，治病当先治本；若标急于本，当先治标。 素问标本病传论篇说：“病有标本，刺有逆从奈何？知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”说明如能灵活运用标本理论知道针灸临床，就不会贻误病情。 灵枢标本曰：“先病而后中满者，治其标大小便不利，治其标。” 如： 高热抽搐者，先以大椎、水沟、四关等穴退热止痉，再从本论治。 肺结核咯血者，应取鱼际、孔最、膈俞等穴以止血为先，血止后再以多方多法治其本。（一）急则治标 素问阴阳应象大论说：“治病必求于本。”在一般病势不急的情况下，病在内者治其内，病在外者治其外，正气虚者固其本，邪气盛者祛其邪。 “伏其所主，先其所因”：治其病因，症状可解；治其先病，后病可除

14、。 （二）缓则治本脾肾阳虚的五更泄灸气海、关元、命门、肾俞、脾俞温补脾肾之阳女性脾胃虚弱伴月经量少、色淡，月经周期正常脾胃虚弱为本月经症状为标取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孙补益脾胃（三）标本同治病症治法本标取穴体虚感冒益气解表益气为治本解表为治标补足三里、气海、关元，泻合谷、风池、列缺肾虚腰痛补肾壮腰通络止痛可取肾俞、太溪补肾壮腰以治本取阿是、委中通络止痛以治标肾虚水肿又感受风寒之邪而致咳喘温补肾阳利水消肿宣通肺气止咳平喘取太溪、肾俞、复溜、膻中、天突、肺俞等穴标本同治肝病引起的脾胃不和疏肝理气理脾和胃取章门、期门、太冲、阳陵泉、中脘、足三里贫血又兼阴虚发热益气养血滋阴清热取脾俞、肝俞、膈俞

15、、足三里、三阴交、照海四、三因制宜（一）因人制宜如妇人以血为用，在治疗妇人病时要多考虑调理冲脉（血海）、任脉等。如体质虚弱、皮肤薄嫩、对针灸较敏感者，针刺手法宜轻；体质强壮、皮肤粗厚、针感较迟钝者，针刺手法可重些。正如灵枢逆顺肥瘦所言：“体质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。” 如：在寒冷的地区，治疗多用温灸，而且应用壮数较多；在温热地区，应用灸法较少。（二）因地制宜 素问异法方宜论：“北方者其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫，南方者其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其

16、民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。” 难经七十难：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”（三）因时制宜季节生理特点感邪特点治法春夏阳气升发，人体气血趋向体表浅表宜浅刺秋冬人体气血潜藏于内深部宜深刺精神疾患多在春季发作，故应在春季之前进行治疗；乳腺增生患者常在经前乳房胀痛较重，治疗也应在经前1周开始；针治疟疾则应“先发如食倾乃可以治，过之则失时也。”例如： 头痛和目赤肿痛多与肝火上炎有关，口舌生疮、小便短赤多因心和小肠有火造成，脱肛、子宫脱垂皆由中气不足引起。 五、局部与整体标幽赋：“观部分而知经络之虚实。”只有从整体观念出发，辨证施治，才不会出现头痛仅医头、脚痛仅医脚的片面倾向。（一）局部治疗腧穴所在在，主治所在（二）整体治疗四肢肘膝关节以下的腧穴和俞募穴治疗局部和邻近病变治疗头面、躯干、脏腑等全身的病变合谷、太冲、足三里、三阴交、大椎、百会、气海、关元（三）局部与整体同治病症局部整体脾虚泄泻大横、天枢理肠止泄脾俞、足三里以健运脾胃风火牙痛颊车、下关以疏调经络之气远端取合谷、内庭以清降肠胃之火（一）同病异治六、同病异治与异病同治病证型治法取穴手法胃病肝气犯胃疏肝理气和胃止痛期门、章门、太冲、中脘、足三里泻法脾胃虚寒补脾益胃温中散寒中脘、三阴交、足三里、脾俞、胃俞针灸并