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文档简介

1、PAGE PAGE 2放 射 诊 疗 单 位基 础 档 案 表单 位 名 称 地 址负 责 人建 档 日 期 年度基本情况登记表（一）单位名称地 址负 责 人邮政编码 放射防护管理机构名称专兼职管理人员联系电话放射科负责人放射科电话CT室负责人CT室电话 放射诊疗许可证证号校验时间校验情况放射性建设项目名称工程类型预评价审查竣工验收 放射诊疗项目介入放射学DSA介入放射诊疗 其他影像设备介入放射诊疗X射线影像诊断X射线CT影像诊断 CR、DR影像诊断 牙科X射线影像诊断乳腺X射线影像诊断 普通X射线机影像诊断 其它X射线影像诊断人员介入放射学 人放射影像医师 人 放射影像技师 人相关内、外科专

2、业技术人员 人其他人员 X射线影像诊断 人放射影像医师 人 放射影像技师 人其他人员 备注：1、“负责人” 一栏法人单位填写法定代表人姓名，非法人单位填写主要负责人姓名； 2、“工程类型”一栏填写新建、改建或扩建； 3、“放射诊疗项目” 一栏在相应内容后面的中打。 年度基本情况登记表（二）开展相应类别放射诊疗工作配套设备概况开展相应类别放射诊疗工作配备安全防护装置、个人防护用品概况放射诊疗和放射防护管理规章制度题录 PAGE PAGE 4 年度使用射线装置情况表序号射线装置名称型 号生 产厂 家主 要参 数购 入日 期出 厂日 期工作场所名称用 途场所检测情况(时间、合格/不合格)设备性能检测情况（时间、合格/不合格）备注：“主要参数”是指射线机的额定电压（KV）和额定电流（mA）、加速器的额定线束能量（Mev）等主要性能参数。 年度射线装置注销、闲置处置情况表注销射线装置的处置情况序号注销射线装置名 称型 号处置日期处置方式（转卖、赠送给持有放射防护设施达到国家要求有效证明的单位/卖给废铁收购站）许可注销日期备 注闲置射线装置处置情况

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