检验科在医院发展过程中的作用-课件(PPT 109页)

1、检验科在医院发展过程中的作用苏州大学附属儿童医院检验科计雪强第1页，共109页。 随着科学技术的不断进步、医学检验技术的不断提高和医学检验领域的逐渐拓展，应用化学、应用物理学、生物化学、免疫学、血液细胞学、遗传学、分子生物学及电子信息技术向临床医学领域的广泛渗透，使医学检验这一专业得以迅速发展及壮大。第2页，共109页。 医疗技术的快速发展使医技科室在医学领域异军突起，其前所未有的优势正逐渐显现出来，并向传统的观念和管理方法提出了挑战。作为现代化医院中的重要科室之一，检验科在医院发展和建设中的重要作用，正日益受到医院管理者和决策者的重视。第3页，共109页。一. 检验科在临床诊疗工作中的重要作

2、用2001年，卫生部人事司正式确立检验科为临床科室，设置各级检验医师岗位，检验科与临床科室处于同等地位，学科分级上与临床科室并列一级学科。第4页，共109页。 循证医学的飞速发展以及在临床医学中的广泛应用，推动着检验学科从医学检验向检验医学发展，成为临床医学的重要组成部分。 检验科已不再是传统意义上的辅助科室，检验科的专业范围不断扩展，专业分工越来越细化，人员素质的不断提高，完善的质量控制，新技术的应用及方法学上的革命性变革，使检验质量和检验水平显著提高，临床医师越来越多地依靠检验和其他检查信息，进行综合分析、诊断、治疗和预后判断，所以检验科的工作在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。第5页，共

3、109页。 检验结果可以支持临床诊断、治疗和预后判断，某些结果甚至是直接确定诊断的依据。 例如：红细胞和血红蛋白的含量减少是诊断贫血的依据；血象和骨髓象的综合分析是诊断白血病的依据；尿中蛋白、管型、细胞是判断肾脏是否有实质性损伤的依据；精液常规检验是诊断男子是否具有生育能力的依据；血清中丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性是诊断乙型肝炎的依据等等。第6页，共109页。 又如：贫血患者经过治疗，红细胞、血红蛋白逐渐正常，提示治疗得当，贫血症状正在好转；尿中蛋白逐渐转阴，说明肾炎病情在逐渐康复，而如果持续阳性则说明肾脏疾病有恶化的可能。降糖药物剂量的调整，要看血糖浓度的变化；放疗、化疗病人要经常检查

4、WBC、PLT、肝、肾功能等。对健康人群普查肝功能可以预知肝炎病毒的侵袭；对妇女普查宫颈涂片可以预防宫颈癌的发生等等。第7页，共109页。二.检验科在医院经济效益中的重要作用 医疗市场的竞争例愈来愈激烈,药品的利润不断下降，而随着国家医疗体制改革的不断深入，以药养医的局面必将发生根本性的改变。医技科室的经济收入在医院总体收入中的比重越来越大,而检验科作为多数医院最大的辅助科室,也因此得到了空前的发展。医院对检验科的投入逐年加大,检验科的效益不断高，为医院创造的净利润也在逐年较快增长。 第8页，共109页。 近年来，检验和其他辅助检查事实上已经成为大多数医院最大最重要的利润来源。 以苏大附儿院为

5、例：2012年业务收入5.1亿元，其中药品收入2.6亿元（占51%）、检验收入0.72亿元（占14%），去除人员工资、管理耗材等成本后，净利润分别还有2850万元和4250万元，从利润绝对值来看成，检验利润已大幅超过药品利润。 第9页，共109页。苏大附儿院03年以来检验业务收入概况（数据来源：财务科）03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年医院业务收入(亿元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1检验科业务收入(万元)51178011901750222029003705458058407200检验科收入占全院(%)4.986.367

6、.9910.39.8210.010.811.813.414.1医院年末员工人数6076426797798539229861060检验科年末员工人数20252629313434374248检验科人员占全院(%)4.284.524.574.363.994.014.264.53医院人均产值(万元)24.526.533.337.240.242.144.248.1检验人均产值(万元)25.631.245.860.371.685.3109124139150第10页，共109页。三.检验科在医院科研工作中的重要作用 随着科学技术的不断发展，医院科研工作越来越成为促进临床医疗技术进步的重要手段。逐步加大医院科

7、研投入、提升医院科研水平是培养医疗人才、保证医疗质量、提高医疗水平、促进医院可持续发展的必然要求。第11页，共109页。医院科研工作的重要作用有利于医院学科建设和特色专科的建设有利于医院人才培养有利于提高临床诊断治疗水平有利于带动医院医疗质量的全面提升，提高社会对医院的满意度，促进医院的全面发展第12页，共109页。 通过科研工作，及时对临床实践经验进行总结，发现问题、研究问题、解决问题，同时在科研活动中跟踪、学习、掌握国内外医学领域新成果，对于促进医院学科发展，培养高素质医学人才和优秀学科带头人具有积极意义。第13页，共109页。 医学科研离不开实验室平台的基础实验和研究工作的支持，检验科作

8、为临床实验室是医院科研工作的重要平台。 检验科每天都会获得大量检测数据，提供给临床作为诊断依据，但目前现状是检测数据利用率较低，只作为一个测量数值报告使用，缺乏对数据的综合利用和不同检测项目之间的关联性分析。检验科与临床可以充分利用这些数据，进行更多的实践经验的总结和循证医学的研究。第14页，共109页。 检验科还掌握大量的各类临床标本，但是多数没有长期贮存标本，短期保存仅是为了复核结果。标本资源是检验科与医院的一笔巨大财富，是宝贵的科研资源。有条件的检验科，应该建立生物样本库，保证伦理许可、标本质量、病例资料完整性、以及长期保存和科学管理。检验科与临床科室可以充分利用这些临床标本，参考、借鉴

9、国内外医学领域新成果进行进一步的科学研究。第15页，共109页。保健院检验科存在的主要问题科室人才梯队的培养建设检验科专业组的建设与完善全过程质量管理体系的完善和落实与临床沟通协调合作、更多参与院内会诊等诊疗工作 科研工作、学术论文、新技术新项目的引进开展 进修学习、业务培训讲座、外出会议学术交流其中最核心的问题是人第16页，共109页。南京儿童医院11年末检验科员工59人，业务收入5300万元，人均89.8万元苏州儿童医院11年末检验科员工42人，业务收入5840万元，人均139万元（检验科有4所院校的20名实习生在岗）伊犁州妇幼保健院13年检验科21.7人，业务收入2080万元，人均100

10、万元（无实习生在岗）第17页，共109页。近年来保健院检验科人员、收入统计（数据来源：财务科）07年08年09年10年11年12年13年预计医院年业务收入(万元)13832271342549746101882811500检验科业务收入(万元)132392554785115415982080检验科收入占医院(%)9.5417.2616.1815.7818.9118.118.09医院年末员工人数210272288326437512530检验科年末员工人数8101521222120.7检验科人员占医院(%)3.813.685.216.445.034.13.96医院人均产值(万元)6.598.3511

11、.8915.2613.9617.2421.7检验科人均产值(万元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5第18页，共109页。第19页，共109页。第20页，共109页。 由于检验科人员的不足，检验科的发展受到了一定限制，出现了一系列影响医院发展的问题。检验质量的提升、检验与临床的沟通、临床诊疗水平的提高、经济效益、新技术引进、新项目开展与宣传、医院科研工作的开展等等。第21页，共109页。 现代化医院的建设需要检验科与其他医技科室的全面发展与强力支撑。 做大之后还需做强，在检验科和医院的硬件建设基本到位之后，我们需要更加注重人才培养和内涵建设，唯有如此，我们州妇幼保

12、健院才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。第22页，共109页。 第23页，共109页。 检验科与临床在保证检验结果准确性中的互动 分析前质量控制、标本采集及管理苏州大学附属儿童医院检验科计雪强第24页，共109页。 检验科和临床一起以不同的工作方式履行着为病人服务的共同目的。检验科通过检测病人各种不同标本，提供生理生化指标的检测结果，为临床诊断和治疗服务；临床根据病人症状和体征，结合检验和其他检查报告为病人明确诊断并进行相应的治疗。 第25页，共109页。 各种标本需要病人、护士、医生和检验人员互相协作采集，采集是否规范直接影响标本质量，标本质量又直接影响检验结果的准确性，准确性与诊断治疗

13、的正确性密切相关。因此，检验科和临床要加强互动、形成共识，遵守共同的技术操作规范，才能真正实现从病人标本采集、送检、检测、报告结果到供临床应用的全过程质量控制及保证。第26页，共109页。 质量控制或保证(QA)的定义：为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量体系中实施并根据需要进行证实的全部有计划有系统的质量管理活动。 质量控制的目的：用有效的管理措施和程序来监测和评价检测全过程的质量，达到识别并纠正检测中的问题，保证检测结果准确、及时并让临床放心使用的目的。第27页，共109页。据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。在分析误差中

14、分析前误差约占70%，因而分析前质量保证对减少分析误差显得尤其重要。第28页，共109页。检验科高度关注分析前质量控制，却有些无能为力。临床关注检验验结果准确性，但对分析前质量控制却了解较少。第29页，共109页。 卫生部颁发的（2006）73号文件 医疗机构临床实验室管理办法 第十五条明确规定： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。第30页，共109页。 检验全过程包括分析前、分析中、分析后三大过程。分析前过程的具体内容：医生开出检验申请，病人准备并留取标本，护士准备并采集标本，护工收集并运送标

15、本，检验科验收并预处理标本，标本在实验室内部的传输。 因此分析前过程是临床与检验结合最紧密、最需要相互沟通的地方，也是能否得到准确检验结果的关键的第一环节。第31页，共109页。临床医师选择检验项目提出检验申请 选择前需充分了解各项检查的临床价值，选择对疾病诊断灵敏度高、特异性强的项目进行检查。 检验项目日益丰富，单项能明确诊断的选单项，单项不足以说明问题的选择组合项目，便于协同检验，优化结果，从多方面提供病理参数来辅助、明确诊断。第32页，共109页。 选项时应认真、详尽地询问病史和体格检查，在得到初步诊断的基础上，从实际需要出发选择项目，即有的放矢，又要避免浪费。注意经济性 首先选择能尽早

16、确诊和提供有效信息的项目，再考虑尽量减轻病人“经济负担”的检验项目。 “经济性”应从成本/效益和成本/效果上来分析，不能简单从项目收费上考虑，如某项检测，收费既使略高，但能迅速确诊，可以减少反复检查的医疗费用，实际是比较经济的。 第33页，共109页。注意有效性 人群筛查如体检时应选择敏感度高的项目以防假阴性；筛出可疑者后，要选特异性高的项目复查确诊以防假阳性，确诊疾病时也要选择特异性高的项目以尽快明确诊断。 例如呼吸道感染并发热，CRP+WBC计数和分类可判断有无细菌感染，属灵敏度高的项目，但要确诊什么细菌感染需申请特异性高的细菌培养和鉴定。第34页，共109页。注意时效性 一般检查项目24

17、h内发报告，急诊检验2h之内发报告，特殊检查需要一定时间才能发报告，如多数细菌培养需3d，血培养需7d发报告。这是检验标本的一个基本规定和规律，医生应该有所了解并告知病人，便于病人就诊。第35页，共109页。序贯式选项和平行式选项： 序贯式选项比较慢但经济，如临床怀疑疾病有几种可能时先选敏感度高的项目检验，结果出来后酌情选另外的项目进一步检查。 平行式选项可以缩短确诊时间（几种检查同时进行为平行选项），各医院常用的血常规、尿常规、便常规、生化全套和免疫微生物检查等都是传统的平行选项内容。 第36页，共109页。 随着技术的发展，有许多新的平行式项目组合，便于快速排除和确诊疾病，如: 两种或多种

18、肿瘤标志物的联用可提高发现某些肿瘤的阳性率；肝功能检查、肾功能、心肌酶谱等的联用，可较快了解多脏器功能；冠脉综合征(ACS )时，心肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白由于敏感度特异度不同，以及出现及延续时间不同，三者联用有利于鉴别诊断；尿十项联用可了解肾脏疾患、尿路感染、肝胆疾病、糖尿病等，对初诊时了解患者多方面信息有较大的帮助; 微生物药敏试验联用，可为临床医师合理用药提供帮助。第37页，共109页。病人准备并留取标本病人状态 原则上病人应该保持平静和休息状态下采集标本，特别是抽血标本，因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、血红蛋白等升高。运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶、

19、肌酸激酶一时性升高，血清钾、钠、钙离子、白蛋白、血糖等变化不定;乘公共汽车到医院看病由于劳累，受冷、热空气刺激，常使白细胞升高，影响医生判断。第38页，共109页。病人饮食 早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响，血液化学成分可因饮食量及性质而异。因此，血标本检测最好是空腹采血。但急诊例外，特殊试验例外，不受饮食影响的项目例外（如抗体、血沉等检测）。空腹以12 h为宜，过长则血糖、蛋白质降低，胆红素增高；过短则许多结果都受食物影响。 第39页，共109页。病人饮食：一次标准餐后生化指标 增加（）甘油三酯 50 谷草转氨酶 20 胆红素、无机磷、血糖 15 谷丙转氨酶、钾 10 尿

20、酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇 5 第40页，共109页。病人饮食 如果患者空腹时间过长（超过16小时） 也会使血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。血脂、粪便隐血检查需要患者素食天后采集标本。第41页，共109页。运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200 U/ L， 3天后复查恢复正常，原因是抽血前曾参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑30分钟的自行车，PSA将升高一倍以上。第42页，共109页。病人用药所有药物对检测结果都有或大或小的影响 药理作用的影响：如甲

21、状腺素类制剂可治疗甲减，同时可促进糖吸收和糖原的分解及糖异生作用使血糖增高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排除造成胆固醇降低。 药物毒副作用的影响：有的药物对肝、肾、造血功能有影响，引起相关指标的变化。 第43页，共109页。病人用药 对测定方法的影响：物理性影响，如有的药物有颜色可增加标本检测比色液颜色深度致使结果偏高；化学性影响，有的药物参与化学反应，如维生素C具有还原性，对氧化还原法的测定项目带来影响，临床常见的服用维生素C造成尿糖试验假阴性属于此类。第44页，共109页。 -70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225浓度mg/l百分率%GL

22、ULDHTGTCUA血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响第45页，共109页。药物的影响 为了最大限度的避免和清除“药物干扰检测”这一现象，检验取样应尽量在用药前采血，或者建议检查前几天停止使用有干扰的药物，检验单上最好能注明近期用药情况，并且，临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。第46页，共109页。病人准备的控制要点作好解释，消除紧张和恐惧心理;避免饮食、药物的影响;由病人自己采集的标本要告知留取方法，说 明注意事项，保证得到高质量的标本。第47页，共109页。护士准备并采集标本采样时间 季节循环对人的影响在实验室检验中通常可以忽略。 但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低20%；

23、而25-羟基维生素D3夏天比冬天高。 第48页，共109页。采样时间 已知有些检验结果出现昼夜周期性变化： 如白细胞计数早晨较低而下午较高；ACTH及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长激素短时间内达到高峰而此时皮质醇浓度最低；胆红素在清晨最高；血钙中午最低。第49页，共109页。 检验指标 峰值期 低值期 增加幅度（%）ACTH 610 04 150200睾酮 24 2024 3050T4 812 233 1020醛固 24 1214 6080血红素 618 224 815嗜酸细胞 46 1820 3040铁 1418 24 5070钾 1416 231 510部分检验指标的昼夜

24、变化第50页，共109页。采样时间在检出阳性率最高的时间采集 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验,但这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。肌红蛋白在发病后26h开始升高,而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶开始升高分别在发病后38h和312h；而高峰期分别在发病后612h、1232h、1224h。 第51页，共109页。采样时间 用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集,因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1h。但无论何时采集,血培养应该在使用抗菌素之前进行。 病毒性感染抗体检查于急性期和恢复期采双份血清意义较大。第52页，共109页。采样时间 最具代表性的时间，原则上

25、应禁食12h后晨起空腹采集标本(除急诊外 )。若需检查血脂，应严格素食3天以上。空腹采血可尽量减少昼夜节律对检验结果带来的影响；尽量减少运动、饮食带来的影响；易与正常参考范围作比较；便于组织日常工作。 第53页，共109页。采样时间 一般在禁食12 h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、蛋白质、补体C3、转铁蛋白偏低，胆红素、某些氨基酸升高。第54页，共109页。采集最有代表性的标本大便的脓、血部分;骨髓、脑脊液防止血液流入;痰标本应防唾液的混入;血气要采集动脉血，其它检测最好用静脉血等。第55页，共109页。采集合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用，并注意抗凝剂与标本的比

26、例；防溶血、防污染（容器污染，化学物质污染，非病原菌污染，血气空气污染等），防乳糜脂血；真空采血管的正确使用，注意内含抗凝剂种类及用途；防过失性采样。切记勿在病人输液同侧采血如在输液同侧肢体抽血做检查，则检验结果完全失去意义，并会严重误导临床。第56页，共109页。输液同侧采血和异侧采血结果比较 项目 同侧抽血 异侧抽血 钾 2.50 3.96 钠 182.10 140.50 氯 62.00 96.00 磷 0.66 1.18 尿素氮 3.10 4.16 肌酐 106.20 132.70 尿酸 312.00 112.50 葡萄糖 38.80 10.90第57页，共109页。采血姿势 卧位采血和

27、坐立位采血结果是有区别的。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%至15%。 第58页，共109页。采血姿势常见的影响指标: 血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、IgM、 IgG、IgA、白蛋白、总蛋白、载脂蛋白B、胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白AI。 第59页，共109页。采血姿势 静脉压的改变进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%和70%多少不等的升高。这些

28、变异完全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。 第60页，共109页。止血带的使用 止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。 当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉暴露更明显。这种习惯在检验血钾值时，是应该禁止的。文献表明，这种运动比起静态采血，会使血钾值上升0.8mmol/L。如果运动强度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大。第61页，共109页。止血带的使用 止血带压力过大或止血时间过长可使血管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物，使纤溶活性增强或加速血小板的激活及血小板因子分泌增加。 采血时,应尽量在使用止

29、血带1分钟内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧上臂。第62页，共109页。溶血在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的判定，无法肯定溶血是抗体-抗原反应还是血样本身造成的。 第63页，共109页。溶血 溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，其干扰机理有以下三种。 第64页，共109页。溶血1.血细胞高浓度组分逸出，使测定结果增高，如钾、 镁、LDH、醛缩酶等；2.Hb 对分光光度测定中吸光度的干扰，溶血能引起可见光谱的短波长处（300nm-500nm）测定吸光度明显增高，如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显升高。3.细胞成分对化学反应的干扰，如Hb可竞

30、争性地抑制胆红素与重氮试剂的偶氮反应，使J-G法胆红素测定结果偏低。第65页，共109页。溶血避免标本溶血是保证标本质量的重要环节，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。第66页，共109页。溶血造成溶血的因素：不下针头直接将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血；采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血；混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大；相对试管中的添加剂来说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；第67页，共109页。溶血造成溶血的因素：静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以发生溶血；注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血

31、；皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可以造成溶血；试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。 第68页，共109页。溶血 真空采血技术的发明，它省略了抽拉针管和推血入试管等不必要的步骤，利用真空管中预先制造的真空自动吸血入管，很大程度上减少了溶血的可能。真空采血系统由于其干净安全、简单可靠的特点已在世界范围内被广泛采用，并被NCCLS推荐，成为采血的标准器械。第69页，共109页。 真空采血管的正确使用 头盖颜色 临床用途 标本类型 制备步骤 添加剂 采血量（ml） 红色 血清生化 血清 颠倒混匀静 3.0-4.0 血库试验 置1小时离心 5.0-7.0 绿色 快速血

32、浆生化 血浆 采血后立即颠倒 肝素锂 3.0-4.0 血流变试验 混匀8次离心 5.0 金黄色 快速血清生化 血清 采血后立即颠倒 惰性分离 3.5-5.0 药代动力学试验 混匀5次静置 胶促凝剂 30分钟离心10分钟 紫色 血液学常规、全 全血 采血后立即颠倒 喷雾态K2EDTA 2.0-5.0 血试验、血流变 混匀8次试验前 或液态K3EDTA 试验 混匀标本 浅兰色 凝血试验 血浆 采血后立即颠倒 枸橼酸钠与 1.8-2.7 凝血因子检测 混匀8次离心 血样比为1：9 第70页，共109页。采血量 静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例，血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量。第

33、71页，共109页。采血量抗凝管需充分混匀血液比例过高： 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加。试管里剩余空间少，采血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难；而充分混匀血样，使之达到均匀一致是得到准确血液学检验结果的前提。 第72页，共109页。采血量血液比例过低： 对于血液凝固试验来说，当血液和0.129mol/L或0.105mol/L枸橼酸钠的比例由91降至71时，部分活化凝血酶时间测定试验的结果就会有显著的延长；降至4.51时，凝血酶原时间试验的结果就会有显著改变。 第73页，共109页。采血量血液比例过低： 在使用自动血细胞分析仪时，K3-EDTA的最佳浓度是1.5mg/ml，如

34、果血少，EDTA的浓度增高，中性粒细胞会肿胀、分叶消失，红细胞皱缩，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。 第74页，共109页。采血量 对于血培养而言,采血过少可降低培养的阳性率。 有文献报告,当培养的血量从2 ml增加至20 ml时,血培养的阳性率增加30%50%,培养血量每增加1 ml,阳性率增加3%5%。 第75页，共109页。标本标识的唯一性不同的检测项目应有不同的标志，真空采血管不同的颜色大体可满足这一点；防止张冠李戴，贴错标签或把张三的血放到李四的试管里；标本容器上应注明科室、床号、姓名、病历号、标本类别、检查项目、采集时间

35、等7大信息，至少前三项不能少。 第76页，共109页。标本核对在将标本送至检验科之前，护士和护工应该核对标本与申请单要求是否一致。标本运送途中必须加强防护确保不污染环境和保护人员安全。清晨空腹采集的标本应于早上10点前送到检验科，以便及时进行检验。 第77页，共109页。护工收集并运送标本标本的运送原则是急诊标本必须及时送检；常规标本必须新鲜送检。第78页，共109页。标本的运送 标本采集后应立即送检，不能立即送的，要注意防止蚊虫叮食、灰尘落入、水落入标本，最好放冰箱保存，血清标本冰冻保存的，要防止反复融冻。 标本采集后切忌室温放置过久，放置过久会造成某些血液成分的变化，如血糖和酶降低，还会促

36、使溶血、水分蒸发致使血液浓缩，检测结果失真。 细菌培养标本必须立即送检，否则易引起病原菌死亡，污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。 第79页，共109页。标本的运送血标本采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高。因为标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。血糖检测的时效性第80页，共109页。标本的运送激素和肿瘤标志物在室温下，类固醇激素是比较稳定的，可保存3天；通常，这也适用于肿瘤标志物。如果多肽激素不能当天分析，应该深冷冻，尤其是不稳定的ACTH、

37、肾素、血管紧张肽、胰岛素、生长激素和降钙素。第81页，共109页。标本的运送凝血因子凝血因子极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的增高，凝血活性逐渐消失。进行凝血因子检查，应在采血后2h内完成检测。如仍不能及时检查，应放在-80C冰箱中保存。第82页，共109页。标本的运送血氨、血气（密闭保存）某一标本，抽血后立即送检，血氨为298；放置1h，为400；2h后则更高。因血液中氨主要来源于肠道中细菌利用氨基酸和分解尿素产生。此外，血细胞和组织细胞也有多种酶能产生氨，因此如不能及时送检，将会随抽血时间延长而大幅度增高。短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢。第83页，共109页。酶室

38、温(25)冷藏(0-4 )冷冻(-25 )LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不稳定1月1月1周2月1月不同温度下体液酶的稳定性 （活性变化小于10%）第84页，共109页。标本的运送尿常规标本要求新鲜尿液，留尿后越早检查越好，留取尿液后必须2h之内检查。尿液标本搁置过久，污染的细菌可将其中尿素分解产生氨，pH值上升而影响蛋白质及密度测定，酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性，细菌污染后，酮体消失，白细胞破坏。第85页，共109页。标本的运送较长距离运输血液标本的原则： 运输时间越短，运输标本温度越低，标

39、本到达时的质量越好。但血钾是例外，由于在室温下Na+，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以从红细胞中释放钾入血浆的效应最小；温度低于4或高于30时，Na+，K+-三磷酸腺苷酶的活性增强，血钾会假性升高。第86页，共109页。检验科验收并预处理标本标本验收相关规定主要内容： 验收标本时查对申请单所填写项目与标本标签是否一致；检查标本外观质量注意看标本有无溶血、乳糜状、抗凝血有无凝块、容器有无破裂等；核实标本采集与送检时间之间的时间间隔，了解采集后的保存方法；不合格标本有拒收权，但要说明原因；全院应使用统一的标本采集容器、用具和抗凝剂、防腐剂等，尽可能避免干扰因素。 第87页，共109页。标本的处理检

40、验科收到标本后，要立即分离、检测，尽量减少存放时间，时间耽搁得越少,检验结果的可靠性就越高。不能立即检测的标本要严格按要求分离、储存。第88页，共109页。标本的贮存为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中贮存的温度越低，血样保存的时间越长有些检验指标，血样不能深冷冻。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白电泳的血清或血浆，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆，纤维蛋白单体阳性血浆等。惰性分离介质能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中。第89页，共109页。全过程质量管理是获得准确检验结果的重要保证。研究表明，检验前阶段所占时间占全部时间的57.3%。从取得标本到标本送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。第90页，共109页。 分析前阶段质量保证需要全院各科室、各部门共同参与配合，分析前质量保证不仅是一个技术问题，更多的是管理问题。因此，医院各临床科室、护理部、质量管理部门、医务部门应更多地参与管理。 第91页，共109页。对于不合格标本进行正确的分析就是用正确的方法解决错误的问题。没有合格的标本，再先进的设备，再好的试剂，再认真地检测也无法获得正确的结果。第92页，共109页。 一个有价值的检验结果需