从临床实务的观点看医学伦理与医疗法律课件

1、刑事訴訟做為醫療糾紛的解決途徑：從病患及法界的角度談起病人安全與醫療糾紛：問題與對策全人照護與關懷-醫療安全暨品質研討會482012年7月28日 13:45-14:05 吳俊穎 副教授陽明大學醫學系副教授、台中榮總胃腸科主治醫師東海大學法研所、中國醫藥大學、中興大學生科所 副教授問題之提出醫療訴訟的與日俱增醫師遭遇醫療糾紛後進入訴訟的比率 80年的15.7% 94年的23.1% (P=0.020)以刑逼民的操作模式採行刑事訴訟的固有優勢 免繳裁判費免律師費附帶請求民事賠償藉由檢察官發動偵查以保全證據問題之提出觀察現行刑事法規範如何落實在醫療領域司法行為的實踐結果防制醫療過失犯罪促進社會醫療安全

2、刑事正義之實現藉由實證研究回饋到規範性問題的解答醫療過失在刑法規範上的實質內涵醫療過失的刑罰範圍醫療行為的刑事可罰性研究方法法學實證分析方法專以刑事醫療訴訟案件為研究對象。經由司法實務判決的整理歸納，針對各項參數進行統計分析。地域訴訟類型審級判決結果及刑度（如刑期、緩刑及易科罰金）研究步驟資料收集來源司法院法學資料檢索系統所收錄之裁判書案件採集範圍事實審法院期間介於民國91年-96年檢索語詞設定（醫師醫院）&（致死致人於死死亡）（醫師醫療）&（業務過失）&（傷害重傷）案件篩檢結果符合醫療糾紛定義援引自行政院版醫療糾紛處理法草案第三條之規定。醫療過程中，病患與醫事人員或醫療機構間，因傷害、殘廢或

3、死亡之醫療事故所生之糾紛而言。可供統計分析之案件數實際上為368件高等法院165件地方法院203件各區域刑事醫療訴訟起訴率醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%各區域刑事醫療訴訟案件數(每百名醫師)吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 台灣醫療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。台灣醫學，14卷4期，2010年7月，359-69頁。醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%每年每百位醫師，有2-3件進入偵查庭每件醫療糾紛至少有3-4位醫師做為被告或證人每年每百位醫師，有6-12%醫師受檢察官偵查病方勝訴率吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 台灣醫療糾紛民國

4、91年至96年訴訟案件分析。台灣醫學，14卷4期，2010年7月，359-69頁。醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%c刑期累計人次統計吳俊穎、楊增暐、陳榮基：月旦法學，付梓中六個月以下刑期：83.9%緩刑與易科罰金統計受有期徒刑宣告總人次 (N=118) 緩 刑不符緩刑要件 (N=11)符合緩刑要件 (N=107)受緩刑宣告 (N=46)無緩刑宣告 (N=61)易科罰金不符易科罰金要件 (N=36)517 14符合易科罰金要件人次(N=82)受易科罰金宣告人次 (N=79)626 47無易科罰金宣告人次 (N=3)0 3 019/118=16.1%刑事訴追模式之檢討醫師受刑事偵查的比例太高每

5、一年每百位醫師會有0.2-0.3%件醫療糾紛刑事訴訟醫療糾紛公訴案件檢察官起訴率為10.7%每一年每百位醫師會有6-12%的醫師受檢察官偵查檢察官偵查後定罪而且實際執刑者太低起訴率為10.7%，起訴後刑事庭定罪率為40.8%定罪後受緩刑宣告獲得易科罰金者為83.9%，因此定罪而且實際執刑者僅有0.7%每偵辦143件醫療糾紛案件，最後僅有一件執刑吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中法界角度的省思台灣醫師受偵查的比例每年每百位醫師有6-12位醫師受刑事庭偵查檢察官偵查案件之最後的執刑率每偵辦143件醫療糾紛案件(每偵查429-572位醫師)，最後僅有一件執刑顯然台灣

6、醫療糾紛刑事訴訟讓為數眾多的醫師受到不必要的檢察官偵查，而檢察官也浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件病方勝訴率吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 台灣醫療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。台灣醫學，14卷4期，2010年7月，359-69頁。醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%刑事公訴：4%刑事自訴：9%民事訴訟：18%刑事訴訟案件病患勝訴率吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中刑事訴訟案件 vs. 裁判結果醫師勝訴病患勝訴ORP值地 域 北部 125 (78.6%) 34 (21.4%)1 中部 63 (67.7%) 30 (32.3%

7、) 1.75 (0.98-3.12) 0.057 南部 68 (68.7%) 31 (31.3%)1.68 (0.95-2.96) 0.075 東部及離島 11 (64.7%) 6 (35.3%) 2.01 (0.69-5.81) 0.200 病患勝訴率=(病患勝訴案件數/醫療糾紛案件數)吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中結論法界角度的省思：為數眾多的醫師受到不必要的檢察官偵查檢察官浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件病方角度的省思：刑事公訴的病方勝訴率為4%，刑事自訴的勝訴率為9%，均遠低於民事訴訟的勝訴率18%病方一旦在刑事訴訟敗訴，其民事訴訟敗訴的機會也相對增高許多。判賠個案數最小金額最大金額中位數期望值*被告身分醫院11 (23.4%)19,777,500583,216136,473診所醫師 17 (26.6%)46,00011,626,7541,200,000319,200醫院醫師4 (15.4%)300,0006,720,7104,352,301670,254醫師與醫院53 (17.5%)60,00023,000,8571,800,000315,000民事訴訟賠償金額吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療損害賠償請求權基礎之實證分析，月旦法學，付梓中 法界的角度基於刑