二级心理咨询师操作技能知识点横向比较版本(共37页)

1、心里(xn li)诊断技能(jnng)鉴别(jinbi)诊断 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断神经症的临床评定方法心理冲突的常形心理冲突的变形与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件。与现实处境并没有什么关系，或者涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为根本不值得为它操心。明显的道德性质。不带有明显的道德色彩。评定方法1分2分3分病程短程：不足3个月中程：3个月到一年长程：一年以上精神痛苦的程度轻度：病人自己可以主动设法摆脱中度：病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱。重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地修养也无济于事。社会功能能照常工作学习

2、以及人际交往，只有轻微妨碍。工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。结果=3分，不够诊断为神经症3=6分，神经症诊断成立补充说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。神经症与其他疾病的鉴别每一个可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分依据。如果神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然可以成立。=神经症+内科疾病神经症与人格障碍的鉴别神经症病人中40%的人有人格障碍PTy

3、rer,1983。对一组神经症病人追踪12年发现，70%的人有人格障碍；对照组外科病人有人格障碍的仅为25%ASims,1975。不同类型的神经症五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫神经质、疑病神经症。四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症。神经衰弱焦虑神经症恐惧神经症强迫神经症疑病神经症抑郁神经症主要症状症状1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳：. 精神易兴奋A. 联想和回忆增多而且杂乱无意义，极力控制但无法摆脱不伴有言语活动的增多注意力不集中：容易转移、无法集中（脑子乱）B. 感觉过敏（2）. 精神易疲劳正常疲劳活动持续，容易消除躯体疾

4、病疲劳病情好转，精力恢复情绪性疲劳休息无法改变，心情舒畅才可改变。弥散性带有明显的情绪性不伴有欲望和动机的减退，苦于“力不从心”、“心有余而力不足”、症状2、情绪症状主要有三个方面：烦恼。烦恼焦虑有现实的内容没有明确的对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆易激惹。容易生气和发怒容易急躁一点小事就急的不得了按捺不住精神病性易激惹神经症性易激惹没有难受和痛苦的内心体验；并不感到自己的失控；否认发脾气事实；事后并不觉得不对或不好；大怒以后马上恢复到没有发生状态急躁发怒后悔加强抑制和控制后果：损害人际关系变形：容易伤感 好打抱不平弥散性敌意心情紧张。紧迫感负担感自控感精神过敏效率下降症状3、常见的心理

5、生理障碍睡眠障碍。失眠：难于入睡、多梦、醒后不解乏=对睡眠时间估计过少睡眠和醒觉的节律紊乱头部不适感。紧张性头痛个别内脏功能轻度或中度障碍。并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦。感到控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。特点：焦虑的情绪体验焦虑的身体表现运动性不安植物性神经系统功能障碍1、特点：害怕与处境不相符；病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受到损害。2、主要种类：场所恐惧症；社会恐惧症；特殊恐惧症。3、鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得病，无求医要求；疑病症病人过于担心

6、健康，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别；如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。1、定义：以强迫与反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。2、主要临床相：有意识的自我强迫与反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。3、主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。1、主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。2、主要临床相：对健康状况过分关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合半焦虑与抑郁。1、轻

7、度抑郁症的临床相：兴趣减退甚至丧失。对前途悲观失望。无助感。感到精神疲惫。自我评价下降，伴随自责、自罪。感到生活或生命本身没有希望，活着还不如死了的好。2、抑郁神经症的特点：轻度抑郁症=神经症性抑郁抑郁本身并不包含神经冲突，抑郁神经症应该理解为：心情低落背景上有持续存在的尖刻的心理冲突，如既自卑又怨天尤人，既承认自己追求目标高但又不屑于踏实生活等。在人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。3、区分轻度抑郁症和抑郁神经症：轻度抑郁症：要告诉病人他患了真正的病，他无法使自己的病痊愈。应该用药物治疗。抑郁神经症：应委婉的说明，神经症

8、是一定行为模式的结果，与以前的生活态度相关，他必须发挥主动促进自己走向健康，自助者天助等。急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）：主要临床相：发作无明显诱因、无相关特定环境、发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑及明显的植物性神经系统症状；可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。鉴别诊断：如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别；躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心率失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体检查排除。广泛性焦

9、虑：这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断标准；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自助神经症或运动性不安。鉴别诊断：如果心情低落和悲伤占优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。四、注意事项第一、与偶尔出现类似(li s)精神障碍的鉴别；第二、与强烈刺激(cj)下的“神经症性反应”相鉴别；第三、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症

10、状(zhngzhung)不能用器质性病变来解释。第二(d r)单元 识别其他(qt)常见精神障碍双相情感障碍抑郁发作适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉进食障碍睡眠（问题）主诉患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。最初可能表现出一个或更多的躯体症状，进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。某些群体是高危人群（最近分娩者、患过中风者、帕金森氏病、多发性硬化患者）。患者感到难以承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。表现出不寻常或戏剧性的躯体症状。例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份

11、识别障碍、“附体”状态。可以存在任何躯体症状。住宿可能单一或多样，并可能随时间而变化。患者可能因为暴食或采取极端的节食手段，例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药等。家人可能因为患者体重减轻、拒绝进食、呕吐或停经而寻求帮助。为睡眠障碍影响摆脱的生活而痛苦。诊断要点1、躁狂期间出现：精力和活动增加；心情高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大；患者注意力容易转移。2、抑郁期间出现：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。两者之任何一种形式可能占优势。严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异而不合逻辑的信念）。3、下列症状也经常存在：睡眠紊乱；注意力集中困难

12、；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状也经常出现：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现。对近期的应激性或创伤性事件的急性反应；对某一事件或关注与此事引起极度痛苦；可以以躯体症状为主；其他症状可包括：心情低落或悲伤；焦虑；担忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周。躯体症状：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间而经常改变；与别人的

13、关注有关；在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要完整的历史和躯体检查以确定这一点）；无视各种阴性检查结果而经常就诊；某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）；抑郁和焦虑症状较为少见。不可理喻的害怕长胖或体重增加；过分努力控制体重；否认体重或饮食习惯是问题所在。神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食；扭曲的体相（无端认为自己很胖）；停经。神经性贪食患者：暴食；诱导排出。同一患者可能在不同的时间表现为厌食和贪食。入睡困难；睡眠不安或不深；睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期；鉴别诊断如果存在

14、严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物使用障碍。1、如果存在幻觉或妄想，区分急性精神病性障碍；2、如果患者有躁狂发作史，区分双相情感障碍；3、如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物使用障碍；4、某些药物可能产生抑郁症状（受体拮抗剂、其他抗高血压药物、H2受体拮抗剂、口服避孕药、皮质醇激素）。1、如果存在分离性症状（突发的、不寻常的或戏剧性的躯体症状），参见分离性障碍。2、如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁发作；3、如果持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍；4、如果持续存在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉；5、如果症状可归于失去亲人，参见居丧障碍。1、如果存

15、在其他难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉；2、如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁发作。1、寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。参见药物使用障碍；2、如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作。1、如果心情低落或悲伤，及缺乏生活兴趣所在，参见抑郁发作；2、如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑。3、注意药物的使用。4、如果鼾声很想，考虑睡眠呼吸暂停。性功能障碍（男）性功能障碍（女）精神发育迟滞多动（注意缺陷）障碍品行障碍遗尿症居丧障碍主诉不愿讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。不愿讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。一般发育迟缓；学习能

16、力差；行为问题；与同龄伙伴相处困难；日常功能困难；不能静坐；总在活动；不能等待他人；不听别人说什么；注意力集中困难。破坏性行为反复尿裤子或尿床感到丧失不可承受；沉浸在失去亲人的痛苦之中；丧失也可引起躯体症状。诊断要点勃起障碍或阳痿；早泄；性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精）；性欲低下；性欲低下；在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩（常见于不美满的婚姻）；性交困难；性乐缺失（体验不到性高潮）。学习困难；社会适应问题。严重的注意力难以维持；异常的躯体性不安；冲动性；持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式；品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断；品行障

17、碍可能与在家庭和学校中的应激相关。通常是不自主的，但偶尔是故意的；或从出生之时持续至今，或出现在一段时间的正常排尿之后；有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现；可能在应激或创伤事件后出现。伴随一些抑郁发作的症状：心情低落或悲伤；兴趣缺失；自罪自责；焦虑不安。患者还可能：日产行为和社会交往的退缩；很难考虑将来。鉴别诊断1、如果心情低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作；2、婚姻关系中出现的问题经常引起性功能障碍，尤其是性欲障碍；3、射精问题可能是境遇性的（操作焦虑、过于兴奋、矛盾情感），或者可能是由于药物引起，特殊的器质性病因较为少见；4、某些躯体因素可导致阳痿：糖尿病、高血压、多发性硬化、酒精滥用和各

18、种药物。1、如果心情低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作；2、婚姻关系中出现的问题经常引起性功能障碍，尤其是性欲障碍；3、阴道痉挛少有躯体病因；4、可能导致性交困难的因素包括阴道感染、盆腔感染、及其他盆腔病变。5、性交中快感缺失很常见，病因不明。特殊的学习困难、注意缺陷障碍参见多动障碍；运动障碍以及感觉问题等也可能影响学校表现。营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。1、也要考虑：某种特殊的躯体疾病（癫痫、胎儿酒精综合症、甲状腺疾病）；广泛性情绪障碍（焦虑抑郁）；孤独症（社交、言语损害及刻板行为）；品行障碍；轻度精神发育迟缓或学习困难；1、考虑家庭教养、学校监督是否有不足；2、可能伴发有多动障碍。

19、如果活动过多而注意力不集中占有优势，参见多动障碍。1、大多数遗尿症并无躯体病因，但也可继发于；2、初步评估应包含尿液检查，如果仅是遗尿而白天排尿正常，则无需做进一步检查；3、对于没有器质性原因的遗尿症，主要了解父母对于孩子的教养态度，特别是对于遗尿时的态度和处理方法。1、如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁发作的诊断。第三(d sn)单元 常见(chn jin)人格障碍(rn zhn i)的特点反社会人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍强迫型人格障碍表演型人格障碍冲动型人格障碍依赖型人格障碍1、高度的攻击性、缺乏羞惭感；2、不能从经历中取得经验教训；3、行为受偶然动机驱动；4、

20、社会适应不良1、固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭窄、好嫉妒；2、自视甚高，有错常归咎于他人，不能接受他人批评；3、对挫折和失败过分敏感；4、喜争论诡辩甚至冲动攻击；5、常有某些超价观念；6、常自感不安全而处于紧张戒备状态，并千方百计寻找怀疑偏见的证据；7、无端揣测别人对其有不良动机，歪曲别人的善意提醒等1、思维古怪，主要表现为思维反常、固执，有事可见短暂的怪异思维发作；2、对社交不利后果十分敏感，可表现出焦虑、害羞和悲伤；3、不能容忍周围人的忽略和轻视，又非常不自信，感觉无法改变这一事实；4、采取与社会隔绝的方式以逃避，但内向仍渴望与周围接触。1、表现为高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，

21、苛求细节，如不完美就会焦虑、紧张或苦恼。2、自我克制、谨小慎微，过分的道德感，给人以刻板、迂腐之感。3、不一定影响婚姻和工作，但别人与其交往，往往感到困难，缺乏挚友。1、以人格不成熟和情绪不稳定为特征；2、暗示性、依赖性特别强。3、高度自我中心， 不为他人考虑；4、情绪变化无常易激动等1、情绪不稳定，缺乏冲动控制。2、易激惹，常因微小刺激而发作，动辙就会以暴力威胁；3、在不发作期是正常的；4、事后后悔，但是不能防止复发。1、缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位；2、一切听从他人安排第二节 识别病因第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素工作程序1、咨询或检查求助

22、者是否有躯体疾病。2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与其心理行为之间有无因果关系。3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。二、相关知识（一）生理功能改变与心理活动的互为因果（身心反应）。（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常。1、细菌或病毒感染所致的心理行为异常。多表现为程度不同的意识障碍。少数人出现感染后的人格和行为异常。2、肺性脑病。3、肝性脑病。迟钝(chdn)、少动、寡言(u yn)躁动不安、昼夜(zhuy)颠倒朦胧、谵妄4、心源性脑病。5、肾性脑病。6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常。发甲亢、甲减、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质机能亢进等。

23、7、代谢疾病所致的心理行为异常。8、手术后精神障碍。9、艾滋病所致的心理行为异常。未接收抗体检测时，无心理冲突；了解相关知识后，是否要做检测；检测呈阳性，心理变化过程：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。（三）生物年龄对心理行为活动的影响。儿童蒙受刺激后，容易泛化，心理问题容易转化为心理障碍；心理障碍多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等。老年人的心理习惯：回忆往事，不展望未来。孤独感是造成老年人心理问题和心理障碍的原因之一。（四）性别因素对心理行为形成的影响。性行为、更年期。第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素工作程序确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。分析所获

24、得(hud)的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。确定社会(shhu)文化与心理障碍发生的关系。二、相关(xinggun)知识（一）重点查询求助者经历的生活、社会支持系统等情况，分析与求助者问题的因果关系。（二）心理应激。（三）个人生活方式与心理健康。（四）社会支持系统对应激的作用。（五）跨文化心理学。三、注意事项第一、除了负性事件外，注意正性的生活事件也会成为应激源；第二、注意生活事件的发生频度。第三、注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。第三单元 引发心理与行为问题的心理因素一、工作程序从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生的事例。查看

25、求助者对现实问题有无误解和错误评价。分析求助者内心世界中有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。寻找求助者的记忆中有无(yu w)持久的负性情绪记忆。分析求助者的思维倾向和习惯(xgun)，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。分析经验(jngyn)系统中存在的不利因素。分析有无深层主观因素价值观、人生观方面的问题。分析有心理发育停滞。二、注意事项第一、来自童年的固定信念。第二、来自以往生活中的挫折和痛苦经验。第三、注意负性自动想法对认知评价的影响。心理咨询(xn l z xn)技能个体心理咨询(xn l z xn)方案的实施第一(dy)单元 系统脱敏法工作程序学习放松技巧建构焦虑等级系统脱敏

26、二、相关知识系统脱敏法的基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一个刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。三、注意事项第一、如果引发求助者的焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同的情境建立几个不同的焦虑等级，然后对每个焦虑等级实施脱敏训练。第二、系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化。第三、系统脱敏等级设计要合理，每个等级跨度不要太大。第四、有的求助者不能用想象或放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。第二单元 冲击疗法一、冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一

27、种被动的放松过程。在此过程中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。想象冲击疗法不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实中，可以用一种对求助者不会带来消极后果的方式再现创伤情境。二、工作程序（一）通过详细体格检查和必要的实验室检查筛选确定治疗对象。（二）签订治疗协议。（三）确定刺激物，治疗准备工作。（四）实施冲击治疗。一般实施2-4次，第一次30-60分钟。三、相关知识。冲击疗法的优点是简单、疗程短、收效快，缺点是要提高求助者的心理承受能力，求助者痛苦(tngk)大，实施难，可能欲速则不达。应该是在任何一种其他方法都失败之后，才可考虑使用。四、注意事项第一(dy)、求助者对冲击疗法

28、要有足够的了解，经同意并签订协议才可采用。第二、如求助者反复要求退出，或者家庭提出取消治疗，经咨询师劝说(qunshu)无效时，治疗应立即停止。第三、当治疗出现以下情况，也应停止治疗，并对症处理。1、通气过度综合症。2、晕厥或休克。第三单元 厌恶疗法一、厌恶疗法的原理是经典条件反射。厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应，如果反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。二、工程程序（一）确定靶症状。（二）选用厌恶刺激。1、电刺激。2、药物刺激。3、想象刺激。4、其他刺激。如憋气、羞辱、强烈的光线。（三）把握时机施加厌恶刺激。厌恶刺激与

29、不良行为应该是同步的。三、注意事项（一）不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶疗法必须在严格控制下使用。（二）如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。（三）靶症状要单一而具体。第四单元 模仿法一、模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样(bngyng)，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他对从事相似行为的治疗方法。二、工作(gngzu)程序（一）选择使用的治疗对象(duxing)。模仿可以通过求助者的经历和心理测量的结果得以反映。（二）设计示范行为。（三）强化正确的模仿行为。三、模仿法具体方式1、生活示范。2、象征性示范。3、角色

30、扮演。4、参与示范。5、内隐示范。四、注意事项。一般来讲，模仿法更适用于年轻的求助者，要强调示范者的作用，对正确模仿的强化，应当适时和恰当。第五单元 生物反馈法一、生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。二、工作程序（一）治疗前准备。（二）诊室训练。进餐后30分钟开始训练、求助者取仰卧位、安放电极（前额或前臂）、测肌电水平的基线值、反馈训练等。每次30分钟，每一周1-2天

31、一次，第二周起每周2次，持续4-8周。（三）家庭训练。每天2-3次，每次20分钟。三、相关知识（一）基本原理。生物医学电子学研究证明人体的大部分生理信号都是神经或肌肉的化学变化引起的。化学变化过程产生(chnshng)了电位，当细胞处静息状态时，呈内负外正状态。细胞这种激活与静息状态称为除极或复极，由此产生一个特有的电位波型，通常情况下，这些生理状态不易被自我察觉，被试可以通过这些信号，在咨询师的指导下进行有意识的放松，学会调节自己的生理状态，这是生物反馈仪的原理。（二）临床常用(chn yn)的生物反馈仪的分类1、肌电生物反馈仪。适用于焦虑症、恐惧症与精神紧张的一些心身疾病，神经系统功能性与

32、某些器质性病变(bngbin)所引起的局部肌肉痉挛等。2、皮肤电反馈仪。3、皮肤温度生物反馈仪。4、脑电生物反馈。四、注意事项。第一、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。禁忌症主要有：各类急性精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。第二、并不是每一个接受生物反馈治疗的求助者中都能从中受益。第六单元 认知行为疗法一、认知行为疗法的代表是：阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法、贝克和雷米的认知疗法和唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的特点是：求助者与咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生

33、机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗中和治疗外都承担一种主动的角色，同时都注意吸引各种认知和行为策略来达到改变的目的。二、工作程序（一）贝克和雷米的认知疗法1、建立咨询关系。咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色，求助者一方面要对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省(fn xng)，另一方面也要发挥自己所具有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。2、确定(qudng)咨询目标。3、确定问题：提问和自我

34、审查的技术。重在将求助者引导到某个特定问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实(shsh)，而这些问题和事实通常是求助者所忽略的。4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿。所谓表层错误观念或边缘性错误观念，是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（1）建议。（2）演示。鼓励求助者进入一种现实或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式和过程进行观察。（3）模仿。5、纠正核心错误观念：语义分析技术-灾变祛除、重新归因、认知重建等。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，如：我毫无价值。它们并不针对具体的事实与行为，也难以通过具体的情境加以检验。语义技

35、术主要针对求助者错误的自我概念。要使一个包含“我”的句子有意义，一要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件或行为，二是表语位置上的词必须通过一定的标准进行评价。6、进一步改变认知：行为矫正技术。7、巩固新观念：认知复习。即通过布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式提出某些任务，进一步延伸治疗。（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。1、概念阶段。压力接种训练包括教给求助者觉察自己在压力形成中的作用，通常求助者要记一种开放性的日记。2、技能获得和复述阶段。行为干预包括放松训练、社会技能训练、时间管理训练和自我指导训练等。放松包括冥想、瑜伽、呼吸技术、慢跑等。3、应用和完成阶段。

36、三、相关知识（一）基本原理。1、贝克的认知疗法。（1）共同感受或自动化思维造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为。认为心理问题源于过程的，如错误思维、在信息不足(bz)或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。常见的错误：主观(zhgun)推断。没有支持性的或相关的根据就做出结论。选择性概括(giku)。过度概括。夸大和缩小。个性化。贴标签和错贴标签。极端思维。具体的认知技术：（1）识别自动性思维。（2）识别认知性错误。（3）真实性验证，是认知治疗的核心。（4）去中心化。（5）忧郁或焦虑水平的监控。2、雷米的认知治疗理论。他认为错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现

37、出来，每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。逐渐从揭示表层、边缘的错误观念入手，挖掘深层并最终予以纠正。3、唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。关注的是求助者的自我言语表达的改变。要求助者察觉他的内部自我谈话。第一阶段：自我观察。开始的时候，求助者的内部对话是充满了消极的自我陈述和意象的。这时，关键的因素是他们愿意和有能力倾听自己，这个过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性。第二阶段：开始一种新的内部对话。这一过程将影响求助者的认知结构。第三阶段：学习新的技能。改变求助者的消极观念，因而使他们更乐于去进行自己喜欢的活动。“我觉得我改变的不仅仅是情绪和行为，

38、更重要的是我对很多问题的看法有了根本的改变。”需要注意的是，认知行为治疗并不是对所有的障碍和疾病都有效，可用于治疗抑郁(yy)性神经症、焦虑症、恐惧症、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。第七单元(dnyun) 求助者中心(zhngxn)疗法一、工作目标（一）确定求助者中心疗法的咨询目标1、求助者的自我变得开放，较以前能坦然接纳自己的感觉和外部世界，认识更有弹性；2、求助者的自我变得较为协调。自我概念和经验、体验之间的冲突减少。3、求助者更加信任自己，独立地为自己做决定、做选择，生活更加积极了。4、求助者统合了内外，变得更加适应了。5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。（二）

39、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被表述为：两个人有心理意义上的接触。求助者处于不一致的状态，处于焦虑中或具有攻击性。咨询师在咨访关系中处是一致的或处于内部整合的状态。咨询师无条件地接受和关注求助者。咨询师与求助者共情，并努力与求助者交流。咨询师对求助者表达共情和无条件关注是最基本的。1、促进设身处地的理解的技术（1）关注。（2）言语交流设身处地的理解。这种理解不仅是表面水平的，还要是深层水平的。（3）非语言交流设身处地的理解。（4）沉默作为交流过程中设身处地理解的一种方式。2、坦诚交流的技术（艾根观点）（1）不固定角色。咨询师并不将

40、自己隐藏在职业咨询师的角色之内，而是继续保持(boch)与目前的情绪和体验的和谐，并交流自己的情感。（2）自发性。即自由的表达(biod)和交流，不是总在掂量该说什么，不会出现冲动和压制，也不为某种角色或技术所羁绊。（3）无防御反应。坦诚(tn chn)的人是没有防御反应的。咨询师能够理解求助者的消极反应并且不会感受到打击，也不会做出防御反应。（4）一致性。对坦诚的人来说，他所思、所感和所信的东西与他的实际表现之间只有很小的差异。（5）自我的交流。在合适的时候能够袒露自我，让他人了解他的真实情感。3、表达无条件积极关注的技术：接纳、尊重、关心等。对求助者问题和情感表示关注；把求助者作为一个值得

41、坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；对求助者的反应要伴有准确的共情，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律。第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度。按照过去的行为模式做出反应并感受它，对待自己的经验是刻板的、固定的，对大部分经验采取绝对化态度对待，缺少自我内部的交流和改变自己的愿望和动机，不愿意表达自己（内部的、真实）的情感。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。求助者感到接纳和安全，可以流畅的谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担正视问题，他的个人感受较为模糊，但已能触及到。第三

42、阶段：求助者能够较为流畅的、自由地表达客观的自我。但涉及的多是过去的感受，并且对自己的感受很排斥。第四阶段：求助者能自由的表达自己的情感，但在表达当前情感时还有顾虑。在这一阶段，求助者的自我体验较为真实，但由于长期形成的固定模式的限制，他还不能做到对自我完全开放。第五阶段(jidun)：求助者能更自由的接纳、表达自己的情感，但仍然带有一些迟疑。求助者认识到自我内部的不协调和矛盾，内部自我交流越来越畅通，越来越清楚自己的责任，越来越想成为“真实的”自己。第六阶段：求助者完全接受过去那些（潜意识中）被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。他不再否认、惧怕、抵制那些自己的真实感受，他会感受

43、到自己已经解除了自我概念中那些对经验的束缚。他能切实生动的体验自己的真实情感，因此感到无比放松。咨询师将会看到一个不再掩饰(ynsh)的真实的自我，一个有丰富体验的个体生命。第七阶段。求助者走向自我的整合，治疗中的领悟开始向其他生活(shnghu)经验延伸。整个心理咨询过程就是求助者人格改变的过程，这个过程是渐变、灵活的，相互联系的。二、相关知识（一）基本理论。1、求助者中心疗法对人性的看法。（1）人及所有生命都有自我实现的倾向。（2）人拥有有机体的评价过程。强调人的主观选择的能力。（3）人是可以信任的。2、自我理论。（1）经验。罗杰斯说：“它包括意识中的全部现象，也包括个体未曾意识到的事件。

44、”（2）自我概念。自我是指求助者真实的本体，而自我概念是指求助者如何看待自己，是对自己的总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体，自我概念是由大量的自我经验和体验堆积而成，人的行为是他的自我概念决定的。（3）价值的条件化。“在我干这件事时，我感到高兴而我的父母感到不满。”即机体评价与他人评价、自我概念和经验之间常常不一致、不协调。3、心理失调的实质和治疗（1）心理失调的实质。求助者中心疗法认为自我概念和经验之间的不协调是心理失调的原因。通过否认自己的经验以达到被别人肯定和接受，实际是在欺骗自己，压抑了自己的真实感受。一个人的自我概念（内化了别人价值的价值条件化）与经验（机体的感受）相冲突

45、时，自我内部就发生了分裂，这个人就会感到紧张、不舒适。为了阻止这些使自己感到威胁的经验形成意识，他就要建立防御机制，来维持自身造成的假象，这时人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。（2）心理治疗(xn l zh lio)的实质。求助者中心疗法(lio f)的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建。求助者中心疗法让求助者从面具背后走出来，成为他自己。当一个人达到自我的和谐，他就会对任何经验都比较开放(kifng)，不再歪曲和否认自己的的某些经验。三、注意事项第一、求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想。第二、求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责

46、任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。第三、求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。第四、求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心理咨询师素质培养的基础内容。第八单元 远期疗效评估工作程序社会接纳程序评估 1、评估内容。主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。内容包括与人交往、学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等。2、评估方法。（1）家属或四周人的观察。（2）咨询师本身的审查。（二）自我接纳程度评估。1、评估内容。（1）自述症状与问题的减轻或

47、消除。（2）性格方面的成熟情况。主要包括外部表现与精神结构是否稳定、平衡等。2、评估方法。（1）求助者口头报告。（2）量表评估。（三）随访调查。1、追踪(zhuzng)回访。2、常用(chn yn)回访方式：追踪卡、通信、面谈、电话。二、注意事项：考量实施咨询的咨询师的主观和职业竞争因素影响，应当重要(zhngyo)和考察求助者自我报告的真实性程度，可以考虑由上级咨询师等专业督导人员来做比较中立评审。团体心理咨询技能第一单元 团体心理咨询方案的制定确定团体心理咨询的目标团体心理咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。2、团体心理咨询的形式一般是由12名领导者主持，根据团

48、体成员问题的相似性，组成课题小组，通过共同商讨、训练、引导，解决成员共有的发展课题或相似的心理障碍。团体规模少则3-5人，多则十几人到几十人。3、团体的要素：有一定规模（两个以上的人组成）、彼此有共识、互相影响正向互动（彼此了解、关怀、支持、鼓励、欣赏、协助等）、形成团体规范大家共同遵守。4、团体心理咨询的功能团体为个人提供了一面镜子。成员可以其他参加者和领导者的反馈中获益。成员接受其他参加者的帮助，也给予其他人帮助。团体提供考验实际行为和尝试新行为的机会。团体情境鼓励成员做出承诺并用实际行动来改善生活。团体的结构方式可以使成员获得归属需要的满足。团体中的互动行动可以帮助成员了解他们在工作和家

49、庭中的功能。5、团体心理咨询和个别心理咨询的异同。相同之处：目标相似，均为助人自助。促进自我了解、自我接纳、直至统合自我自我实现，帮助解决心理问题、减除困扰、缓解症状等。原则相似，强调提供温暖(wnnun)的、自由宽容的氛围，以接纳和坦诚的态度消除当事人的自我防卫。技术相似(xin s)。咨询师都需要掌握接纳、同感、回馈、澄清、复述、场面构成、感情反射等技术。对象相似。皆以发展(fzhn)中的个体为主，而以有适应困难者为先。伦理相似。保密与尊重隐私。区别之处：互动程度。团体情境提供多种方式与人交往，体验亲密的感受。助人氛围。团体情境提供合作、参与、互动、互助的氛围。问题类型。个别心理咨询适合处

50、理个人深度情绪困扰问题，而团体心理咨询在处理人际关系问题时，通常更优。咨询技术。团体心理咨询对领导者要求更高。工作场所。6、团体心理咨询的特点：效率高、效果易巩固、特别适用于人际关系适应不良的人。7、团体心理咨询的局限性在团体情境中，个人深层次问题不易暴露；在团体情境中，个人差异难以照顾周全；在团体情境中，有的成员可能会受到伤害；可能会被泄露隐私，给当事人带来不便；对领导者要求高，不称职的领导者会给成员带来负面影响。因此，团体心理咨询不适合所有的人。8、（美国团体工作专业协会）团体心理咨询的类型。序号名称目的人数会面次数领导者角色1任务/工作团体以完成特定任务或工作为目的，目标明确少于12人1

51、次或少数几次集中任务，促进讨论，不以改变个人为宗旨2指导/心理教育团体运用教育功能，预防个人或交际的困扰问题10-40位一般功能健全的人组成一般只有一次聚会担任教育和引导讨论的角色3咨询/人际问题解决团体解决成员发展上或情境上的困扰问题，通常有一般性生活中的困扰问题的人组成每个团体人数5-8人，不超过12人平均6-16次团体活动需要广博知识，咨询工作量大4心理治疗/人格重建团体通常在医疗机构内进行，对象是有异常行为或严重心理困扰的人，目的在于促进成员的心理健康从2-3人到12人不等数月或更长时间受过临床和团体领导专业训练的专业人员带领9、团体(tunt)心理咨询目标及团体性质（1）团体(tun

52、t)目标是团体行为的指引，建立团体目标的技术是整个团体心理咨询的核心工作。（2）团体目标的内涵：具体、明确、可行(kxng)、切合实际的，是可评估的。（3）团体目标的功能如下：导向、聚集、坚持、评估。（4）团体心理咨询一般目标与过程目标。（5）团体心理咨询的短期与长期目标。（6）团体的性质如下：结构式团体与非结构式（不安排固定程序、领导角色不明显、学习内容无限制）、同质或异质、开放式与封闭式、发展性与治疗性、自愿与非自愿团体。10、团体的发展过程（1）团体初创阶段。这一阶段最重要的心理需求是获得安全感，可开展较简单让成员互相认识的游戏或活动。团体特征：客气、有礼、试探。团体契约的一般内容：保守

53、秘密、坦率真诚、不与外界接触、避免与少数人交流。（2）团体过渡阶段。这一阶段最重要的心理需求是被真正接纳和有归属感。主要活动是增进信任、加强合作，建立支持和接纳的气氛。团体特征：内心冲突、不满情绪、攻击、抗拒。（3）工作阶段。领导者要协助成员解决问题，增强相互支持帮助。活动因团体类型而不同，如讲座、自由讨论、写体会、写日记、行为训练、角色扮演、交流分享等。团体特征：亲近、亲密感、彼此接纳、有凝聚力、自主主动、具治疗功能、充分互动。（4）团体结束阶段。总结经验，并向团体告别。团体特征：舍不得离别，担心缺少支持。11、确定团体心理咨询的目标和性质。（1）确定目标的准备：了解需要、目标的考虑、文献资

54、料收集、社会文化的考虑。（2）不同的目标。如一般目标、特定目标、每次会面目标。（3）确定团体的性质。团体的规模取决于团体心理咨询的目标，以治疗为目标的团体心理咨询人数不宜(by)过多，一般5-8人，以训练为目的团体(tunt)心理咨询居中，一般6-10人，以发展(fzhn)为目标的团体，参加者一般为8-12人。12、注意事项。团体心理咨询必须在掌握个别心理咨询的基础上学习团体心理咨询；要求咨询师在带领团体心理咨询前，自己亲身参加过团体心理咨询的培训和体验。二、进行团体心理咨询方案设计（一）团体常用技巧1、与个体心理咨询相似的技术；2、促进团体互动的技术。3、团体讲座的技术。4、团体结束的技术。

55、（二）团体心理咨询方案的内容1、团体性质与团体名称；2、团体目标；3、团体领导者；4、团体对象与规模；5、团体活动时间；6、团体设计理论依据；7、团体活动场所；8、团体评估方法；9、团体方案；10、其他。（三）适用不同团体阶段的技术团体发展阶段主要适用技术初始阶段拟定完整的机会书、筛选成员面谈、预备会议等过渡阶段让成员准备从团体中获益，建立与强化团体规范、处理焦虑情绪、建立信任感、处理防止与抗拒等工作阶段角色扮演、内外圈方式、雕塑、绕圈做某事、家庭作业、行动练习结束阶段结束预告、整理所得、修改行动计划、处理分离情绪、追踪聚会、效果评估注意事项避免(bmin)为活动而活动。避免(bmin)照葫芦

56、画瓢，参与抄袭他人方案。团体发展应循序渐进、由表及里，避免不适当(shdng)的活动。避免活动衔接不当，接受督导和同行探讨。第二单元 团体心理咨询方案的实施甄选团体成员从团体咨询的特点来看，成为团体的成员应具体的条件：1、自愿报名参加，并怀有改变自我和发展自我的强烈愿望；2、愿意与他人交流，并具有与他人交流的能力。3、能坚持参加团体活动的全程，并愿意遵守团体的各项规则。4、性格极端内向、羞怯、孤僻、自我封闭的人和有严重心理障碍的人不宜参加团体咨询。（二）甄选团体成员的常有具体方法1、面谈法。2、心理测验法。3、书面报告法。4、引导有参加意愿者关心团体的方法：阅读有关文件、观看有关影视资料、筛选

57、面谈时的承诺与建议、签订协议。建议包括：把目标放在成长上；做个积极的参与者；把团体当作实验室；给予和接受反馈；表达你的真实感受；不要期望过高。即使你目前没有什么压力，没有多少问题，你未来可能碰到的问题，也值得去探索。一个沉默的旁观者，其收获是有限的，而且会被别人认为具有批判性，也会阻碍团体的发展。当别人表达一些与你有关的事情时，我可以让他知道你的感受与反应(fnyng)，不这是正面或负面，你可以直接真诚地给予反馈。平时我们会压抑自己的思想与感情、害怕表达不当、过于夸大或保留太多。从经验看，在脑子里想和把想的东西表达出来，是有很大差别的。因此，需要在团体中学习如何以直接的态度表达感受，包括正面或

58、负面(f min)的感受，看看他人会怎样。（三）团体(tunt)咨询原则：专业原则、民主原则、共同原则、启发原则、发展原则、综合原则、保密原则。（四）注意事项：成员最好是自愿参加的。二、引导成员相识并形成信任关系（一）良好沟通与不良好沟通的区别良好的沟通行为不良的沟通行为专心，有目光交流、面带笑容不留心，回避目光，面无表情有诚意，重视无诚意及漠视说话清楚，声音适中说话速度太快，声音小开放，坦诚地让人了解自己封闭，隐瞒地不让别人了解自己尊重别人意见，对事不对人强词夺理，不顾别人感受流露个人感受喜怒不形于色坐姿大方，适当身体距离坐姿不雅，不适当的身体距离多聆听不让别人多说（二）团体凝聚力1、团体凝

59、聚力包括：团体对参与者的吸引程度、团体成员的归属感、包容和团结。2、掌握协助成员投入团体的方法（1）寻找相似性（2）彼此交谈（3）专心聆听（4）运用练习：信任跌倒、信任圈、解开千千结等。3、促进团体成员从团体中获得最大收获的技术（1）注意自己的感受，主动积极参与并表达自己；（2）倾听、关心别人，但避免忠告(zhnggo)、建议与讽刺。（3）可以合理、肯定而不具有攻击性的表达(biod)情绪，包括正面或负面的情绪。（4）时常检讨团体的过程(guchng)是否增进学习，及团体的行为是否有助于促进团体的目标。（5）领导团体不只是领导者个人的责任，团体的每一个成员都可以具有领导的功能。4、处理成员焦虑

60、、害怕情绪的技术。领导者最重要，要适当地示范、引导，甚至运用具有催化性的活动，让团体打破陌生感，鼓励表达个人感受，适当地让成员了解其他人也如此。5、处理防卫或抗拒的技术。领导者要与成员建立良好的关系，使他们感到被尊重、安全。领导者需敏锐地觉察成员的防卫或抗拒的行为，提供成员表达此类行为的内在情感的机会，主动带头示范自己的感受，但不责备成员。另外直接引导成员用适当的行为方式或直接而温婉地面质成员也是不错的技术，如：你对这件事分析得很有道理，但我更想知道这件事与你的关联是什么？我很想知道你是怎么受到这些事情的影响，我不知道是不是其他人也有这样的感觉？ （三）领导者在团体心理咨询中注意事项1、事无巨