儿科学重点整理版(共9页)

1、一、小儿(xio r)年龄分期：1、胎儿期：从受精卵形成(xngchng)到小儿出生为止，共40周 2、新生儿期：自胎儿娩出脐带(qdi)结扎时开始至28天之前 3、婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期 4、幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期 5、学龄前期：自3周岁至67岁入小学前为学龄前期 6、学龄期：自入小学至青春期前为学龄期 7、青春期：一般从1020岁二、生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂 生后第一年和青春期是两个生长高峰三、体重：一岁时为10Kg，112岁=年龄*2+8身高：1岁时为75cm，2岁时约87cm，212岁=年龄*7+75 头围：

2、出生时为3334cm，3个月40cm，1岁时为46cm，2岁时为48cm 囟门：出生时后囟很小或已闭合，至迟约68周龄闭合。前囟出生时约12cm， 6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。出牙延迟：生后410个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌，自前向后，大多于3岁前出齐。脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。大运动：二抬，四翻

3、，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。四、儿童的总能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面宏量营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素包括矿物质、维生素五、人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。六、奶量摄入的估计：婴儿配方奶粉摄入量估计：20g（kgd）；全牛乳摄入量估计：婴儿需百分之八糖牛乳100ml/(kg.d)

4、。全牛乳喂养时，应在两次喂抚之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/(kg.d)七、蛋白质能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。特征为体重不增，体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。八、体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下 生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD 消瘦(xioshu)：体重低于同身高、同性别(xngbi)参照人群值的均值减2SD九、营养不良的治疗(zhlio)：第一阶段：调整机体内环境；第二阶段：纠正微量营养素的缺乏；第

5、三阶段：追赶性生长十、单纯性肥胖：由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病十一、营养性维生素D缺乏性佝偻病：（1）病因：围生期维生素D不足，日照不足，生长速度快，需要增加，食物中维生素D不足，疾病影响（2）临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质

6、稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；D后遗症期。（3）预防和治疗：预防：围生期：孕亩应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D；婴幼儿期：日光浴与适量维生素D的补充治疗：口服为主，一般剂量为每日50100ug，一个月后改预防剂量400IU日；重症佝偻病大剂量肌注维生素D20万30万IU一次，3个月后改用预防剂量。治疗一个月后应复查效果十二、新生儿分类：（1）根据胎龄分类：足月儿：37WGA42；早产儿：GA37W；过产期儿：GA42（2）根据出生体重分类：低出生体重：BW2500g；正常出生体重：2500gBW40

7、00g；巨大：BW4000g（3）根据出生体重和胎龄的关系：小于胎龄儿：BW10%；适于胎龄儿10%90%；大于胎龄儿：90%（4）根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后一周以内；晚期新生儿：出生后2周至第4周（5）高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿十三、表正常足月几与早产儿外观特点比较 早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪车满，毳毛少。头头更大，古全身的1/3 头大；古全身的1/4头发细而乱，如绒线头分条清楚。耳廓软，缺乏软骨；耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未阵或未垒降，阴囊少皱裂； 女婴大阴唇不发育不能

8、遮盖小阴藉、男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女要大，防膳发育，可覆盏小阴酒及阴蒂。指（趾）甲未达指（趾）尖达蓟或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少 足纹遍及整个足底十四、新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。病因(bngyn)：(1)孕母因素：母亲患心、肾疾病，慢性肺疾病、妊娠高血压综合征(孕毒症)、糖尿病，严重贫血，感染(gnrn)，妊娠高血压综合征或多胎，孕母年龄35岁或16岁，吸烟或吸毒、以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等;(2)胎盘因素：如胎盘功能(gngnng)不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等;(3)脐带

9、因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。(4)胎儿因素;如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者，胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。多数发生在产程开始以后，胎儿因缺氧首先出现胎动增加，胎心增快，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排出胎粪;随后进入抑制状态，胎心减慢和节律不齐，少数缺氧严重者可导致死亡;(5)分娩因素：手术产，如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。呼吸改变：1、原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，

10、如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有发绀，对刺激有反应。 2、继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现几次深度喘息氧呼吸后，继而出现呼吸停止，即。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，对刺激无反应。ABCDE复苏方案：A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评估十五、生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最常可延迟到34周；每日血清胆红素升高85umolL 病理性黄疸(hungdn)：生后24小时内出现黄

11、疸；血清(xuqng)胆红素足月儿221umolL，早产儿257umolL，或每日上升85umolL；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34umolL十六、风湿热：是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病，主要(zhyo)累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累计CNS、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现：急性风湿热发生之前15周有链球菌咽峡炎病史。（1）一般表现：急性起病者发热在3840度之间，无一定热型，12周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次

12、发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。（3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。风湿热的治疗原则：十七、过敏性紫癜：（1）定义：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿 （2）临床表现：1皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少，初起呈紫红色斑丘疹，数日后转为暗红色，最终呈棕褐色而消退；2胃肠道症状：肠壁水肿，缺血，坏死，穿孔，阵发性腹痛，可伴

13、呕吐；3关节症状：出现膝，肘，踝，腕等大关节肿痛，活动受限；4肾脏症状：出现血尿，蛋白尿，和管型尿，伴血压增高及浮肿治疗：一般治疗，卧床休息，去除致病因素糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗十八、川崎病：诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现4项者：1四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指跖端膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜充血，非化脓性4唇充血水肿，口腔(kuqing)黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌5颈部淋巴结肿大治疗(zhlio)：十九(sh ji)、疱疹型咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检查发现咽部充血，

14、在咽腭弓，软腭，悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，病程为1周左右 咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于春夏季。临床表现为高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周围有红晕易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周二十、急性支气管炎：是指由于各种致病原引起的支气管粘膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。婴幼儿多见。二十一、毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于16个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床

15、特点。二十二、支气管哮喘：是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，表现为气道反应性增加，反复发作喘息、气促、胸闷和咳嗽，常有过敏性体质。危险因素：吸入过敏原、食入过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气、药物、职业粉尘及气体诊断标准 1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5临床表

16、现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂如沙丁胺醇(Salbutamol)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20。符合第14条或第4、5条者，可以(ky)诊断为哮喘。 咳嗽(k su)变异性哮喘的诊断 咳嗽(k su)变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊

17、断依据：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12周)20；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上14项为诊断基本条件。 治疗：A，哮喘急性发作期：1）吸入型速效2受体激动剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效2受体激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调节剂3）缓释茶碱4）长效2受体激动剂5）肥大细胞稳定剂6）全身糖皮质激

18、素。二十三、肺炎：是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。分类：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；病程分类：急性肺炎（病程3个月）病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。24、重症肺炎临床表现：（1）循环系统：肺炎合并心衰表现：呼吸突然加快60次分；心率突然180次分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指、趾甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（2）神经系统：烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；球

19、结膜水肿，前囟隆起；昏睡，昏迷，惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整，呼吸心跳解离；有脑膜刺激征（3）消化系统：食欲减退，呕吐，腹泻（4）抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：血钠130mmolL，血渗透压275mmolL；肾脏排钠增加，尿钠20mmolL；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；ADH升高支气管肺炎并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡（多见于金黄色葡萄球菌肺炎、耐药肺炎链球菌肺炎和某些格兰阴性杆菌肺炎）肺炎(fiyn)合并心衰的表现：呼吸突然加快60次/分，心率突然180次/分；突然极度不安，明显发绀，面色

20、苍白或发灰，；心音低钝、奔马(bn m)律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大；尿少或无尿。鉴别(jinbi)诊断：急性支气管炎（一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状）、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑水肿。肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：呋塞米、依他尼酸；B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性药物：酚妥拉明。25、（选择

21、题）几种不同病原体肺炎特点：（1）呼吸道合胞病毒：多见于婴幼儿。轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影（2）腺病毒肺炎：1发热：可达39，呈稽留热或弛张热，热程长，可持续23周2中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替3呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀4消化系统症状：腹泻，呕吐和消化道出血5可因脑水肿而致昏睡，昏迷或惊厥发作。体格检查发现：1肺部啰音出现较迟2肝脾增大3麻疹样皮疹4出现心率加速，心音低钝等心肌炎

22、，心力衰竭表现；亦可有脑膜刺激征。X线特点：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶（3）肺炎支原体肺炎：起病缓慢，病初有全身不适、乏力、头痛。23天后出现发热，体温常达39左右，可持续13周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。初为干咳，后转为顽固性巨咳，常有黏稠痰液，偶带血丝。肺部体征不明显，故体征，发热与剧咳等临床症状表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出。X线：支气管肺炎；间质性肺炎；均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变；肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显又是它的特点之一26、先天性心脏病：分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动

23、脉导管未闭、房间隔缺损；右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。27、房间隔缺损：听诊特点：第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；第二心音固定分裂；在左第二肋间近胸骨旁可闻及23级喷射性收缩期杂音；在胸骨左下第45肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。28、室间隔缺损临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。体格检查时心界扩大，胸骨左缘第3、4肋间可

24、闻及全收缩期杂音；分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音；大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并逐渐加重，心脏杂音轻，肺动脉第二心音亢进。29、动脉(dngmi)导管未闭：临床表现：症状：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后。体征：A胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导；B可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管(mo x xu un)搏动。30、法洛四联症：右心室流出道梗阻(gngz)，室间隔缺损，右心室肥厚，主动脉骑跨 临床表现：青紫：为主要表现，其程度和出

25、现早晚与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞症状；杵指症状；阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。31、病毒性心肌炎诊断标准：（1）临床诊断依据：1、心功能不全，心源性休克或心脑综合征；2、心脏扩大；3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的STT段改变持续4天以上伴动态变化；4、CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性 4条符合2条即可确诊。 休息！P30632、若新生儿尿量每小时1.0mg/kg，每小时0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ML时少尿；每日尿量少于50ML为无尿。尿细胞和管型：红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数：红细胞小于50w，白细胞小于100w，管型小于5000个为正常。33、急性肾小球肾炎（A组B溶血性链球菌）：（1）病理改变：肾小球表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变（2）典型表现：水