医养结合机构(行政后勤分册)管理制度与职责汇编(2020版)

1、XXXI医养结合机构管理制度与岗位职责汇编（ 2020 版）（行政后勤分册）XXXI医养结合机构第1页医养结合机构是指在一定范围内，为长期卧床老年患者、残疾人、临终患者、癌症 晚期和其他需要医疗护理的老年人提供基础护理、专科护理，根据医嘱进行支持治疗、 康复促进、姑息治疗、安宁护理、临终关怀的医养结合机构。医养结合机构综合了医院和养老院的特点，既可以为老年人提供生活照顾、康复保 健、心理护理等养老服务，它还可随时提供医疗救助、医疗护理和临终关怀服务。医养 结合机构具有高风险性，增龄衰老，自然使老人成为意外事件、疾病突发死亡的高危人 群，老年人安全管理成为医养结合机构管理的重点。为使医养结合机构

2、管理制度化、规范化和科学化，形成有章可循、按章办事、规范 高效的管理体制，建立健全医养结合机构管理制度与岗位职责，作为管理依据，实现建 设高水平现代化医养结合机构的目标。依据国家相关管理法律法规、规范标准，结合医 养结合机构的实际情况，制定医养结合机构管理制度与岗位职责（行政后勤管理分册）， 便于员工贯彻执行，用以指导、规范、监督、管理医养结合机构的行政后勤各项工作。医养结合机构管理制度与岗位职责（行政后勤管理分册）涉及到医养结合机构 行政人事、后勤保障部分，制度与岗位职责的制定有利于规范医养结合机构行政后勤各 项工作，促进各医养结合机构的发展，保障老人和工作人员的安全，促使医养结合机构 更加

3、持续、稳定、完善、健康的发展。制度与职责需要根据国家、省市相关部门新的法律法规、规章规范标准的出台进行 修订和完善，结合医养结合机构实际工作的需要进行修订。XXX医养结合机构0二0年三月二十日26第 页1.会议制度总值班制度院务公开制度礼仪规范职业道德规范岗前培训制度请假管理制度院长行政查房制度请示报告制度1011111210.征集老人意见制度13安全管理制度消防安全管理制度1314消防设施、器材维护保养制度消防安全培训制度污水设施维修保养制度污水处理站工作制度16161717后勤应急救援物资配备制度监控室工作管理制度空调清洁消毒制度特种设备安全管理制度171719192021财务科工作制度收

4、费处工作制度信息科工作制度咨询接待室工作制度22232324车辆管理制度行政人事部工作制度25后勤保障部工作制度25后勤保障部行政查房制度后勤部技术工人培训复训制度行政后勤管理制度与岗位职责诚信责任质量健康 发展43第 页2626洗衣房工作制度仓库管理工作制度电工工作制度后勤维修工作制度27272829保安部工作制度营养科管理制度食堂（厨房）管理制度食堂人员体检制度40 食堂卫生管理制度食品原料米购索证制度食品卫生“五四”制度餐饮具及食品生产工具清洁消毒制度2929303131323233物资采购制度物资报废、回收、处理制度3434食品仓库管理制度食堂防火安全制度护理员工作制度护理员交接班制度

5、生活护理管理消毒隔离制度生活护理病房管理规范制度35353636第二章 行政人事后勤管理岗位职责1.院长职责 3737行政副院长职责行政人事部主任职责3838财务科长职责会计工作职责3939出纳员工作职责咨询人员职责4041收费、挂号人员工作职责后勤保障部长职责4242保安职责驾驶员职责4212.仓库保管员工作职责43第 页水电工工作职责洗衣房工作人员职责4344营养科负责人工作职责营养师工作职责4444营养护士工作职责食堂工作人员职责454619.传达门卫人员工作职责4620.护理员职责47第 页第一章行政后勤管理制度会议制度院长办公会议：每月召开1次，由行政人事部组织，根据会议的议题，邀请

6、相关 人员参加，研究医养结合机构医疗、护理、行政、人事、运营工作中存在的问题，并统 一认识，制订解决方案及落实相关措施，并跟踪落实情况及进行效果评价。院周会会议：每周召开1次，由医养结合机构内的行政领导、各科室负责人、护 士长及相关人员参加。会议主要是总结 1周的工作，包括各项制度的落实，医疗服务质 量分析，科室与部门之间协调，分析医养结合机构内所存在的问题，布置下周工作任务。院绩效管理会议：由行政人事部组织，院长、各科室负责人、护士长参加，每月 召开1次，会议对每月绩效考核中奖励和处罚的个例进行讨论，最终决定按照符合绩效 考核标准给予奖励和处罚。全体医生和科主任会议：每月召开 1次，会议上通

7、报医疗质量、病案质量检查结 果，强调落实医疗质量与安全管理，落实医疗质量核心制度与各项医疗管理制度，通报 各科室工作绩效考核完成情况。护士长、护理长例会：由护理部主任主持，各科室、病区护士长、护理长参加。每月一次，总结上月医疗护理和生活护理工作，布置本月医疗护理和生活护理工作。晨会：科主任、护士长主持，全病房工作人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取医疗、护理值班人员、护理长交班报告，解决医疗、护理以及管理工 作中存在的主要问题，布置当日工作。科务会：每周召开1次，科室全体员工参加，传达院周会指示，总结 1周的医疗 和行政工作，医疗服务质量分析，对存在问题提出改进措施并落实，布置下

8、周工作任务。8.全院护理会议：护士大会，每季度1次，全体护士参加，会议通报护理质量检查 结果。护理员大会，每月1次，强调生活护理规范与老人患者安全管理。9.全体员工大会：每一年召开1次，全院员工参加，进行上一年工作总结、先进表 彰及本年度工作布置、年中工作检查反馈等。10.医养结合机构质量管理委员会及相关各质量管理委员会会议按规定召开。各种 会议需有会议通知、记录及签到、照片。行政总值班制度各职能科室、临床科室负责人及护士长参加行政总值班。行政人事部负责排班， 汇总值班记录。行政人事部主任随时检查总值班记录，了解全院非办公时间的各种情况, 并向院长汇报。总值班负责处理非办公时间的行政、医疗和临

9、时性事宜，及时传达、处理上级部 门的指示和紧急通知等工作。总值班做出的决定，必须认真贯彻执行，不得推诿延误。协调、处理全院各部门、科室在非上班时间的工作。检查全院夜间工作人员的工 作和值班情况。负责重大事件及灾害事故车辆的调度及值班司机的调度工作。对值班期间发生的任何事情都应及时处理，并做好值班记录；对于临床科室请求 亲临现场处理的事务，总值班人员必须立即赶到现场进行协调和处理，不得推诿，否则 造成的一切后果，由总值班本人负责，按照医养结合机构规定对其进行相应的行政和经 济处罚。5.对上级部门的重要检查及突发性事件或医养结合机构、科室的重大事件，总值班 人员要及时果断地处理，并做好详细的记录；

10、若自己不能做主处理时，及时向院长请示 汇报。6.值班期间须主动了解当天全院老人患者情况，包括：各病区住院人数、新入院人 数、危重患者数量及病情状况。7.重要问题的处理情况以及本班未完成的事项，除向下一班交接外，还应及时向行 政人事部及有关主管部门通报。值班人员在值班期间若临时遇急事需要离开医养结合机构时，必须请参加总值班的人员进行代班，因出差、病休等不能值班时，应自行调换值班人员，告知行政人事部。院务公开制度为接受老人患者及家属对医养结合机构的监督，加强医养结合机构的医德医风、 职业道德管理工作，树立良好的医疗、医疗护理、生活护理职业道德，除涉及国家机密、 公共安全、依法受到保护的商业秘密和个

11、人隐私外，原则上应予以公开，并做到政策依 据公开、程序公开、工作过程公开、实施结果公开。医养结合机构公开的主要内容:2.1制形式、诊疗科目、职能科室设置等。2.2老人入住、门诊、住院等就诊的程序及就医标识。各项惠民政策。2.3城镇职工、居民医疗保险、新型农村合作医疗的各项政策。2.4医养结合机构基本用药目录的药品名称、规格及剂型价格产地，医用耗材的价格产地。2.5医疗服务投诉流程和投诉电话。医疗服务承诺。2.6医疗服务收费项目的名称、计价单位、价格、项目内涵除外内容及相关说明。2.7门诊患者费用清单、住院患者费用“一日清单”，住院患者总费用清单。2.8按照卫生部医疗机构病历管理规定向患者提供病

12、历资料复印或者复制服务。2.9向院内员工公开的主要内容:医养结合机构依法执业登记的主要内容：包括名称、地址、主要负责人、所有2.9.1医养结合机构的发展规划、年度发展计划、收支预算、重大项目的发展，每 年实际收支情况等。医养结合机构的基本建设，重大设备的购置等。2.9.2医养结合机构科室设置变更，中层以上人员的免任，每年职称的评定。2.9.3重大药品的采购，每季度三线药品开方量最大的前十种药品和前十名医生。2.9.4医养结合机构每季度医疗服务投诉科室、人员、内容、数量及解决情况。院务公开的形式：按照便利、快捷、高效的原则，根据自身条件，合理选择不同3.1的公开形式。在医养结合机构公共区、门诊、

13、病房以及对公众服务窗口等明显位置并设立公开专栏、宣传窗、电子大屏幕公告栏等。3.23.3编印、发放各类公开资料。通过院内局域网公开。设立院内公开投诉箱等。发挥员工代表大会监督作用，对院内重大事项，要采用院情发布会、员工座谈 会等多种形式进行公开。工作要求：院务公开领导小组进行全面的领导，各负其责，分工合作，对于更新 内容，及时公开，做好院务公开工作。及时进行检查、发现问题，及时纠正。礼仪规范基本要求：热爱养老护理工作，努力学习，不断提高自身的综合素质，加强职业 道德修养，增强工作责任心，高效优质地完成每一项工作任务，遵守医养结合机构的各 项规章制度，服从管理，加强协作，积极反映工作中出现的新情

14、况、新问题，并提出合 理建议。仪容规范:2.1要求淡妆上岗，精神饱满，面带微笑；女员工上班不得浓妆艳抹；男员工不得 留胡须及长发，发不过耳。2.2上班时间不准戴有色眼镜、手镯、耳坠、耳环，不得佩戴显眼的饰物。2.3不得留长指甲，头发梳理整洁，发不过肩，不涂艳色指甲油，不染艳色头发。仪表规范:3.1仪表是初次交往赢得他人好感和继续深入交往的基础。穿戴整洁，得体的工作 服及经常保持清洁、整齐、端庄的仪表，合适的发型，潇洒的风度，用美的形象表现良 好的素质，赢得老人患者和他人的信赖。3.2工作衣帽、衣裤、鞋袜规范整洁，无污染，无破损、无掉扣、裂缝、污渍。3.3衣裙不得超过自己的工作衣外，上衣应塞入裙

15、内；不得穿医养结合机构工作服 外出。3.4佩戴胸卡上岗，正确佩戴胸卡，应挂在左胸处，不得歪歪扭扭。4.仪态:4.1仪态文雅、庄重、大方得体。4.2站姿：规范站立，头正颈直，两眼平视，下颌微收，收腹挺胸，两臂自然下垂, 左手握住右手四指放于腹前，两腿直立，重心上提。忌抬头傲视，身体颠晃，手卡着腰。4.3坐姿：入坐要稳，不要赶步，以免给别人以抢座感。到座位前自然转身，右脚向 后撤半步，左手扶裙坐下，坐后双手掌心向下放于同侧大腿，双脚平放地面，足尖向前, 双眼平视，挺胸抬头，自然大方地，坐在椅上，要坐满椅子的三分之二。忌跷二郎腿或 上下跺脚晃脚，两手漫不经心地拍打扶手，斜扭身子，两腿叉开，仰面朝天。

16、4.4走姿：行走时，双眼平视前方，收腹挺胸，两臂自由摆动，步态轻稳，弹足有 力，稍快步姿，上身保持平稳，舒臂自如，两脚内侧走在一条直线上。4.5语言交流时应注视对方。说话要文明、礼貌，用语要准确、清晰，语词要妥帖, 语气要和蔼，热情、亲切，表情自然、动作得体，手势动作不宜过大或手舞足蹈，两人 距离一般0.5 1米。接听电话必须使用礼貌用语，运用电话接听技巧，以好感示人。文明用语:5.1老人患者至上，服务第一。对老人患者主动热情、亲切和蔼、耐心真诚，语言 要“您好”为先，“请”为头，“谢”字结尾，微笑服务，不责备老人患者。5.2迎送用语。护士要起立热情接待患者，陪送老人患者到科室门口，以道别与老

17、 人患者告别，如“请按时服药”，“祝早日康复”等。5.3应主动与患者点头微笑，对熟悉老人患者打招呼，称呼姓名、职务。在走廊过 道等公共场所与患者相遇要主动礼让。 对于不熟的人可称呼：先生、女士、太太、老板、 老人家、小朋友等。电话接听规范:6.1要做好亲情化的服务，接听电话应规范、标准化，以树立本院形象。6.2接听电话：语言要简练明了，不要浪费客人时间引起对方反感；电话铃响三声, 应拿起电话问好，介绍单位名称、科室、门诊，然后询问您找谁 ，有什么需要帮忙，态 度要亲切和蔼，如找的人不在，应客气地说明去向，并询问是否留言或转告。6.3注意电话交谈时间不宜过长，放话筒动作要轻，以免误会，严禁大声在

18、走廊公 共场所喊叫接电话。拨打电话:7.1无论对方是熟人还是陌生人，尽量少开玩笑，或使用幽默语言，玩笑或幽默语 言往往容易造成事与愿违的效果。7.2应尽量不失礼节地设法辨明对方的身份、姓名、工作单位和电话号码，对方实 在不愿意透漏姓名和有关资料，也不要失礼或怪罪对方。7.3要礼貌。患者拨错电话时，要耐心地告诉对方，“对不起，您拨错电话号码了”。 千万不要得理不让人，使患者造成不愉快感。7.4要文明。由于医养结合机构是为老人患者服务的，我们的服务宗旨是为了老人 患者满意。所以，我们不能要求患者如何说话，只能强调自己如何服务。7.5切忌傲慢无礼、有气无力、急躁、独断专横、优柔寡断、不耐烦或出口伤人

19、。职业道德规范职业道德规范总则:1.1以人为本，践行宗旨。尊老、爱老、敬老、助老；具有爱心、耐心、细心的工 作作风。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念，人道主义精神，以老人 患者为中心，全心全意为老人健康服务。1.2遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律、法规，遵守医疗卫生行业规章和纪 律，严格执行所在医养结合机构各项制度规定。1.3尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种 族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。1.4优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗

20、服务承诺，加强与 患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。1.5廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物, 不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐 活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗 广告宣传和药品、医疗器械促销。1.6严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信, 抵制学术不端行为。1.7爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相 尊重，互相配合，和谐共

21、事。员工之间互相尊重，互教互学，技术上精益求精。1.8乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶 贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。1.9尊重老人患者的人格和权利，诊疗中做到细心、耐心、专心。文明礼貌，语言 文明，态度和蔼，不讲服务忌语。管理人员行为规范:2.1牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进, 创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。2.2认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，服务临床一线。2.3坚持依法、科学、民主决策，正确行使权力，遵守决策程序，推进院务公开, 接受监督，尊

22、重员工民主权利。恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。2.4严格落实各项内控制度，加强财物管理，合理调配资源，遵守国家采购政策, 不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。2.5加强医疗、护理、院感质量管理，建立健全医疗风险管理机制。2.6严格人员招聘、资格审核、聘任制度。尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新, 建立完善人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。医师行为规范：3.1遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，科学、合理应用医疗技术。3.2规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施 治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，

23、不过度医疗。3.3学习人文医学知识，提高人文素质，实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。3.4认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历资料，不隐匿、 伪造或违规涂改、销毁医疗文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。3.5依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌 伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。3.6认真履行医师职责，积极救治老人患者，尽职尽责为患者服务，增强责任安全 意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。3.7严格遵守医疗技术临床应用管理规范和医师执业资格授权权限，不违规临床应 用新的医疗技术。3.8严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性

24、临床医疗，应充分保 障患者本人或其家属的知情同意权。护士行为规范:4.1不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质，尊重关心爱护老人患者，保护 患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护老人患者的健康权益。4.2严格执行各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医 学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为老人患 者提供安全优质的医疗护理服务。4.3工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现老人患者病情危急，应立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。4.4严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及 时与

25、医师沟通或按规定报告。4.5按照要求及时准确、完整规范书写护理病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规 涂改、销毁病历。药学技术人员行为规范:5.1严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。5.2认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处 方所列药品擅自更改或代用。5.3严格履行处方合法性和用药适宜性审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知 处方医师确认或者重新开具；对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。5.4协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应症、使用禁忌、不良反应、注意事 项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。5.5严格执行药品采购、验收、

26、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非 正常途径采购的药品，不违规为商业目的统方。5.6加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。医技人员行为规范：6.1认真履行职责，配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。6.2爱护仪器设备，遵守各类操作规范，发现患者的检查项目不符合医学常规的, 应及时与医师沟通。6.3正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数 据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时进行危急值报告记录。6.4指导和帮助老人患者配合检查，耐心帮助老人患者查询结果，对接触传染性物 质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的

27、防护。6.5合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。养老护理员行为规范：尊老敬老，以人为本：发扬传统美德，以满腔的工作热情和娴熟的工作技艺, 为实现老有所养，老有所医，老有所学，老有所为，老有所乐而工作。7.2 家家有老人，我们也会老：护理员不仅要孝敬自己的老人，还要孝敬社会上所 有的老人。7.3为老年人的快乐、安康而工作：照顾好老年人是养老护理员的工作职责。既然 我们选择了为老年人服务，就要热爱养老护理员这个职业，就要把老年人当成自己的亲 人来照顾、来呵护。7.4做好生活护理服务是护理员首要的职责，提供日常生活服务，对老年人不健康 的生活行为进行干预，引导、提醒、帮助

28、他们延缓或提高自理能力。7.5 了解生活护理对老年人的重要性：养老护理员通过自己的爱心和专业水平护理 老人，让老年人和亲属安心和放心。7.6 遵章守法，自律奉献：遵守老年人权益保护法等相关国家法律，遵守执行 医养结合机构规章制度、操作规范。尊重和保护老年人的隐私是养老护理员素养的体现和必须遵守的义务。护理员 不能对老人家事进行评价、议论，火上浇油，更不能参与老年人的家事。尊重老年人的生命、尊严和权利。满足老年人的身心需求，体现护理工作道德 的风尚，在尊重和体谅老人的环境中做好护理工作。要有强烈的责任心。细心观察老人的各种症状变化，一切为老人的利益着想、 避免或消除对老人的伤害。7.10 做到耐

29、心、周到、细致的服务，满足老年人身心需求，保证老人的安全舒适。 杜绝“脸难看，话难听，需难求”的现象，给老人一种亲切温和、依赖庇护的安全感。7.11 对各种不同种族、肤色、年龄、职业、社会地位、经济状况、文化水平的老人, 都要给予公正的服务，一视同仁，平等待人。其他人员行为规范:8.1热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障正常工作。8.2刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本岗位业务技能，认真执行各项具体工作制度 和技术操作常规。8.3严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、 保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利。8.4严格执行临床教学、科研有关管理规定

30、，保证患者医疗安全和合法权益，指导 实习及进修人员严格遵守服务范围，不越权越级行医。8.5执行医疗废物处理规定，不随意丢弃、倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。8.6严格执行信息安全和医疗数据保密制度，加强医养结合机构信息系统药品、高 值耗材统计功能管理，不随意泄露、买卖医学信息。8.7勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医养结合机构环境卫生, 为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环境。岗前培训制度医养结合机构新入职的员工，上岗前均应参加岗前培训。岗前培训由行政人事部或人力资源部门负责实施，医务科、护理部及有关职能科 室积极配合，共同做好新员工的岗前培训工作。新员工岗前培训的方法

31、和内容：3.1医养结合机构各级领导与新员工座谈，并由院领导简要介绍我院情况，如体制、 组织机构、科室设置、医养结合机构的发展规划。3.2职业道德规范教育，教育新员工廉洁奉公，端正服务态度，处处为老人患者着 想，钻研业务理论，提高业务技术水平，增强医疗服务安全意识，提高医疗服务素质。3.3院史教育，重点介绍医养结合机构的发展史以及医养结合机构目前的概况、所处地位、影响等，使新员工珍惜、维护医养结合机构声誉，以主人翁的姿态，积极投入 到医养结合机构的各项工作中，刻苦学习，努力工作，为医养结合机构的进一步发展做 出应有的贡献。3.4组织学习院内的各项规章制度，如人事管理制度、继续教育制度，后勤管理制

32、 度和各级各类人员岗位职责等。教育员工熟悉本岗位主要制度，上岗后有章可循，自觉 遵守纪律，服从管理。3.5组织新员工参观院内一些主要科室及主要设备，并组织他们座谈讨论。参加为 医养结合机构作奉献的活动和义务劳动。3.6进行诊疗、护理规范、操作标准等职业技能培训。3.7进行服务安全风险教育，防噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、 他伤和自伤、走失及文娱活动意外的风险安全教育培训。进行消防安全知识培训。3.8集中培训教育结束后，由相关部门对他们的学习情况进行一次综合性评估。岗前集中培训与试用期教育相结合，新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业 技术培训外，仍须坚持岗前教育，并在转正前作出评

33、价。请假管理制度1.病假:员工患病需要休息，必须由二级医院主治（及以上职称）医生及开具病假证明, 无病假证明者，不得按病假休假。病假证明由行政人事部主任签名后留存备案，月末报考勤时报财务科。事假：员工请事假，必须阐明正当理由，并提前 3天填写好请假单，请事假3天 以上的，由科主任（护士长）签署意见，报分管院长批准。婚假：员工结婚，凭结婚证可以休婚假。产假和哺乳期规定：女员工产假按照国家规定执行。4.2哺乳期规定：对有未满1周岁婴儿的女员工，不安排上夜班。每天工作时间内 给予哺乳时间1小时（含人工喂养）。丧假：员工的直系亲属（父母、配偶、子女）死亡，可以请丧假三天。积休、调休：员工值班或经领导同

34、意加班，如确因工作需要把休息积存的，需要 当月调休，调用积休必须事先征得科主任（护士长）同意，以不影响工作为前提。年休假：员工本院工作己满1年以上的，按规定休年休假。院长行政查房制度院长行政查房由院长、职能科室负责人组成，行政人事部组织召集。查房内容包括:2.1医养结合机构规章制度落实情况。2.2院内环境、员工在岗、医务人员服务态度、老人安全风险管理等情况。2.3医疗、护理、教学、行政、后勤诸方面的工作。院长查房，每月1次，每月的最后1周进行，参加查房人员应准时在行政人事部 集中，不得迟到，有事提前请假。查房人员必须认真负责，并记录查房结果，行政人事部汇总查房记录。院长查房中发现的问题，应敦促

35、主管部门进行整改，提出改进措施，落实整改措 施，进行效果评价。请示报告制度严重工伤、重大交通事故、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即 采取抢救措施并及时向医务科、总值班及院长汇报。新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法的应用应向医务科报告，由医务科转 报院长批准后，方可开展。发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变 质时，应立即向主管的职能部门报告。收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医 务科、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和财务科审批，并报院长批准。丢失重要医疗文书、

36、机密文件及档案资料时，应及时向主管部门汇报，并视情节 轻重报告院长。7.制定、修改医养结合机构的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报 告行政人事部或医务科，并经院长审批后方可公布。非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医养结合机构总值班报告，重大问 题由总值班及时请示院领导。工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和院长 报告，得到批准后方可离院。老人患者发生意外、病情危重或死亡后，科室须填写病危通知单或死亡 通知单报送医务科，并通知患者家属。老人发生服务安全风险，包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、 他伤和自伤、走失、文娱活动意外方面的风险应及

37、时报告，并记录。12.员工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向医务 科报告，情节严重时报告院长。征集老人意见制度院长负责征集老人患者意见制度的落实，行政人事部、医务科、护理部等职能科 室负责组织实施，定期征集老人患者意见。行政人事部负责接待老人患者来访及来电;每月一次进行在院老人满意度调查，征求老人患者及家属对医疗服务的意见;定期对门诊老人患者进行问卷满意度调查;在门诊大厅及住院部各病区、老人休养区设置的意见箱，每天检查收集意见，每 月进行1次意见整理分析，以改进医养结合机构的管理工作；对外公布医养结合机构的监督、投诉电话。医养结合机构安全管理制度医养结合机构教育全体员

38、工要树立法制观念，做到“有法必依、执法必严、违法 必究”学会运用法律武器保护自己的合法权益，敢于、善于同违法犯罪活动作斗争。各科室、各部门要认真做好治安管理工作，增强安全意识，以预防为主，及时打 击，保障安全，防特、防火、防盗、防治安灾害事件，切实做好医养结合机构的安全防 范工作。医养结合机构必须组织加强消防知识的培训学习，熟悉各类消防器材的性能和使 用方法，明确各部门、科室区域内的易燃点和消防应急预案。加强服务安全风险教育。对工作人员进行老人患者防噎食、食品药品误食、压疮、 烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的风险评估安全教育。各科室、部门对消防器材要做到“专人负责，科学

39、管理”，严禁对外租赁、转借或挪作它用。消防器材必须按指定位置存放，既要醒目，又要方便使用，还要易于保管。6.下班关好办公室的门窗，切断水、电源；办公室内严禁存放私人贵重物品以及现 金；未经批准，任何科室和个人严禁在办公室、操作间、休息室、集体宿舍等地使用大 功率电器和私拉乱拉电线。各科室对本科室的公共财产要定期清查。价值万元以上的大型器械和精密仪器、 设备，要做到“专人管理、专线供电、正确使用、定期保养”。各科室要重视对老人患者的安全教育工作，教育患者及陪人家属不要在病房放置 贵重财务，提高警惕，保管好自己的物品，不要携带利器，防止自伤及伤害他人，不得 自行携带食品和药品，防止老人患者误食。各

40、科室的易燃、易爆、剧毒、麻醉、精神药品必须要有专人管理，严格按照有关 规定使用剧毒、麻醉、精神药品；员工要正确使用酒精、氧气及其它易燃、易爆物品。财务部及其它有财务收支的部门要严格执行财务制度，严格值班制度，坚守岗 位，提高警惕，防盗、防火。11.医养结合机构内严禁聚众赌博、打架斗殴、吸毒贩毒、卖淫嫖娼及其它违法犯 罪行为，违者依照有关法律规定追究行为人的法律责任。保安实行24小时值班制，保护医养结合机构财产安全，维护医养结合机构的治 安秩序，维护医养结合机构员工和老人患者合法权益不受侵害，保证有一个良好的工作 和休养环境。消防安全管理制度严格执行国家消防法和消防安全管理规定，加强和规范医养结

41、合机构消 防安全管理，预防火灾和减少火灾隐患。认真贯彻预防为主，防消结合的消防工作方针, 履行消防安全职责，保障消防安全。院长是医养结合机构的消防安全责任人，对医养结合机构的消防安全工作全面负 责，负责消防安全工作的组织领导、建设规划，协调处理内部的防火工作及消防安全管 理措施的落实。建立医养结合机构防火安全委员会，实行各级防火安全责任制。各级消防安全责任人职责:3.1医养结合机构消防安全责任人职责:3.1.1贯彻执行消防法规，保障医养结合机构消防安全符合规定，掌握本院的消防安全情况。督促落实医养结合机构关于维修项目消防审核的规定，确保工程设计、 施工消防规定的落实。3.1.2工作计划,3.1

42、.3建立健消防工作规章制度，将消防工作与医疗活动统筹安排，批准年度消防 为消防安全提供必要的经费和组织保障，按规定建立义务消防队。确定各级消防安全责任，组织防火检查，督促落实火灾隐患整改，及时处理和研究涉及消防安全的重大问题。组织制定消防应急预案，并组织实施演练。3.2各科室、部门消防责任人职责：321各科消防责任人在院消防安全责任人的领导下，对科室 （部门）的消防安全负 面责任，与医养结合机构签定防火目标责任书，将消防安全纳入科室（部门）的管理之中。3.2.2根据医养结合机构规定，会同科室消防安全联系人定期进行防火安全检查， 及时消除火灾事故隐患，重大安全隐患及时报告，配合有关部门对隐患的整

43、改工作，并 做好记录，每月将自查结果如实填表报安保部门。3.2.3在员工中进行经常性的消防知识教育和灭火及逃生等技能培训，提高每个员 工的消防意识。管理防火责任区内的消防器材，并做好清洁保养工作。3.2.4消防通道必须保持畅通，楼梯、大厅等通道口严禁堆放杂物和各种仪器设备。3.3员工防火责任：331自觉遵守消防法规和医养结合机构消防规章制度，履行公民、员工防火义务 和责任。3.3.2自觉接受防火安全教育和培训，服从安全防火管理，掌握防火和灭火的基本 知识和技能，做到“三懂三会”（即懂得本岗位操作中的不安全因素和火险隐患，懂得 火灾预防措施，懂得扑救初起火灾。会报警，会扑灭初起火灾，会使用各种消

44、防设施）。提高防火意识和技能，积极参加义务消防组织。3.3.3掌握岗位防火情况，熟悉和保护消防设施，了解灭火器所在的位置，落实本 岗位防火管理和检查职责，发生火灾及时报警，积极扑救，并向领导和主管部门报告。安全防火制度:医养结合机构实行全员防火安全教育，新员工接受相应防火安全教育后方可上 岗工作，适时开展防火知识讲座和防火技能培训，提高员工自防自救能力。动用明火报告制度。遵守医养结合机构维修审核规定，凡因施工、维修、改造 必须动用明火的相关部门，应向安保科报告，做好安全防范措施。禁烟制度。凡设有禁烟标志或明确规定的禁烟场所，严禁吸烟及使用明火。4.4 防火安全检查实行各级检查制度。医养结合机构

45、每季、每月检查一次，科室每 月自查一次，班组每周一次，岗位每日检查，及时发现火灾安全隐患并整改，要做好记 录备案。4.5消防系统维护制度。消防系统包括火灾自动报警系统和自动喷淋灭火系统，必 须按维护规定进行维护，并进行登记。维护工作必须由具有二级以上资质的消防工程维 护单位承担，并须签定维护协议书，接受消防部门及主管单位监督、检查、考核。奖罚措施：5.1消防管理人人有责。凡对消防工作认真负责，及时发现安全隐患并采取措施, 避免火灾事故发生或发生火灾及时扑救，避免火势蔓延的，给予一次性奖励。对违反有关管理制度和禁令的，将根据医养结合机构管理考核规定处罚。消防设施、器材维护保养制度医养结合机构的消

46、防设施、设备和消防灭火器材，供紧急情况下灭火抢险专用, 必须时刻处于良好的备战状态，未经许可或无紧急需要不得随意动用或移动位置。后勤保障部负责消防设备、设施的维修和保养，制定检查、维护保养方案，做好 检查、设备运行状态的记录。各部门消防责任人及消防员对责任区域内的消防设备、设 施及消防器材，必须经常检查并保持设备、设施的完好与清洁，发现问题及时报后勤保 障部门。定期进行消防栓出水检查，室外消防栓每年至少保养两次，手提式灭火器每月气 压检查一次，每年维护保养一次，随时检查安全出口标志以及消防疏散通道应急照明灯 具是否正常。确保消防通道畅通，任何部门和员工不得以任何借口堵塞通道。消防安全培训制度加

47、强培训医养结合机构员工的消防安全意识，落实消防安全责任制，提高医养结 合机构的整体抗御火灾能力，以应对火灾突发事件，减少安全隐患。医养结合机构每年 对全院员工至少进行二次消防安全知识培训。培训内容包括:2.1消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程；2.2本部门、本岗位的火灾危险性和防火措施；消防设施的性能和灭火器材使用方 法；报火警、扑救初起火灾及自救逃生的知识和技能。新员工上岗前必须进行消防安全培训。医养结合机构实习进修人员须进行消防安 全培训。义务消防队员每年进行2次消防常识或应急疏散演练。污水设施维修保养制度污水处理设施应配备专业管理人员和检验人员。每天上班之前先检查输送管道是

48、否通畅。每月检修水泵一次，及时加油，冲洗污垢。污水处理设施应定期维修，保证设备正常运转。当处理设备发生故障时，必须采 取适当措施，确保污水仍能按标准要求排污。污水处理站工作制度污水处理站在后勤保障部管理下工作，配备水质化验兼机械操作人员一名。污水处理的工作人员应严格严格遵守国家环保部门、防疫部门及医养结合机构的 有关规定，持证上岗，做好医养结合机构污水水质监测，处理后的水质达到环保、防疫 部门规定的排放指标。污水处理工作人员，严格遵守安全工作纪律，有工作责任心。发现问题及时向后 勤保障部汇报，保证污水处理设备正常、有效运行。外来人员不得擅自进入污水处理站。后勤应急救援物资配备制度医用口罩、帽子

49、、防护服、防护眼镜和雨鞋、手电筒、电池、应急灯、蜡烛等做 为应急救援物资。仓库保管员对应急物资要做到心中有数，及时调整。所有应急救援物资库存量需定量，要随时更新，防止过期、霉变现象，用后补充。应急救援物资每季度由后勤保障部主任核查。监控室工作管理制度监控室工作管理:1.1监控室工作人员服从领导的安排，值班人员应坚守岗位，认真履行岗位职责，严格落实各项规章制度、规定和安全操作规程，24小时做好日常监控工作，确保监控系 统的正常运行。并作好当班的资料记录，发现异常情况必须及时向上级汇报。1.2监控人员要爱护和管理好监控室的各项装备和设施，严格操作规程，不得无故 中断监控，删除监控资料，确保监控系统

50、的正常运行。1.3监控设备系统发生故障时，应做好登记，及时报告后勤管理部门。1.4无关人员未经许可不准进入监控室。严禁携带易燃、易爆、有毒物品进入控制 室。工作人员、老人患者及其家属到监控室查询情况，必须经医养结合机构领导同意方 可进入。1.5公安、司法等外来人员到监控室查询情况，必须出具单位有效介绍信，经医养结合机构领导同意后方可进入查询，如对方要拷贝资料，监控室必须同时拷贝一份存档。1.6监控室值班人员未经允许不得随意代班、调班。当班时不得擅自脱岗，严禁利 用监控设备从事与工作无关的事。不准在监控室聊天、玩耍，不准随意摆弄机器设备。1.7监控人员要严守保密制度，不准将监控系统的功能、监控情

51、况向他人透露。不 得在监控室以外的场所议论有关录像的内容。1.8负责监控室的卫生清洁，保持室内干燥，设备、布线排列整齐，保证室内环境 和监控设施整洁。室内严禁烟火，水杯应放置在远离电器设备的地方。图像信息保存、使用登记管理：2.1医养结合机构监控系统图像实行自动保存，按规定时间进行保存。一般有毒危险药品库房图像保存时间不少于 30天，其他图像保存时间不少于 3天。2.2外来单位人员需要查看监控图像需主管部门批准，填写监控信息图像查看记录 表，对图像信息的录制人员、调取时间、调取用途等事项进行登记。2.3任何人不得擅自复制、查询或者向公安机关以外的其他单位和个人提供、传播 图像信息。任何人不得擅

52、自删除、修改监控系统的运行程序和记录。任何人不得擅自改 变公共安全图像信息系统的用途和摄像设备的位置。安全保密管理:3.1工作人员使用监控设备要及时主动设置密码，严禁将监控设备密码告知他人。3.2未经院长批准，任何人员不得将医养结合机构的数据、软件及资料复制给其他 单位或个人，不得擅自提供、传播图像信息。涉及医养结合机构秘密和员工个人隐私及 老人患者信息的图像信息予以保密。3.3未经医养结合机构院长和部门负责人许可，医养结合机构以外任何人员不得使 用操作监控计算机系统及相关设备。空调清洁消毒制度空调通风系统需要定期清洗并消毒，在日常保养中，应先进行系统或部件的清洁, 达到相应的卫生要求后再进行

53、消毒处理。选择对风管及设备损害小的消毒剂75%酉精。消毒后应及时进行通风，防止消毒溶液残留物产生对人体与设备的有害影响。清扫时将过滤网抽出，用干的软毛刷刷去过滤网上的灰尘。也可用清水洗去过滤 网上的灰尘。晾干后再装入空调器使用。对于灰尘较多的环境，过滤网的清洗应更加频 繁，以免灰尘太多，影响空调器的风量。清洗空调器的冷凝器和蒸发器盘管，使用毛刷和吸尘器清洗盘管上的灰尘。在清 洗时毛刷和吸尘器应沿盘管的垂直方向清扫， 勿沿水平方向清扫，以免碰坏盘管的肋片。空调器要长期停机时（如空调器的季节性停机）应对空调器作全面清洗。清洗好后 只开空调器的风机，运转约23h,使空调器内部干燥，然后用防尘套将空调

54、器套好。空调清洁时间为一月一次、由卫生员打扫；冬末及夏末二次拆除空气过滤网；空 调消毒时间为一月一次、由后勤人员操作并签名。发现空调有不正常之处，应及时向维 修人员反映，及时维修及正常使用。特种设备安全管理制度根据国家特种设备安全监察条例及行业有关规定，结合本单位实际情况制定 特种设备安全管理制度并组织实施。医养结合机构特种设备是指涉及生命安全、危险性 较大的蒸汽锅炉、压力容器、氧气瓶、电梯等设备。蒸汽锅炉、压力容器、氧气瓶、电梯的作业人员（以下统称特种设备作业人员）， 应当按照国家有关规定，经特种设备技术监督管理部门考核合格， 方可从事相应的作业。相关职能部门负责组织对特种设备作业人员进行特

55、种设备安全生产教育和培训， 保证特种设备作业人员具备必要的特种设备作业知识；特种设备作业人员在作业中应当 严格执行特种设备操作规程和有关的安全生产规章制度。将特种设备的安全使用须知和警示标志置于显著位置。由特种设备使用部门建立 健全特种设备安全生产管理制度、岗位安全责任制度和事故应急救援预案。5.建立并保存特种设备安全技术档案。安全技术档案应当包括以下内容:5.1特种设备的设计资料、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明文件以及 安全技术文本等;5.2特种设备的定期检验和定期自行检查记录；特种设备日常使用状况记录;5.3特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器、仪表 的

56、日常维护和保养记录；特种设备运行故障和事故记录。特种设备使用部门对在用特种设备进行维护保养并定期检查，至少每月进行一次检查并记录，发现异常情况的，应及时处理；定期对在用特种设备的安全附件、安全保 护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表进行定期校检、检修并记录。7.按照安全技术规范的定期检验要求， 单位内的特种设备在安全检验合格有效期满 前1个月，由特种设备使用部门向特种设备检验检测机构提出定期检验检测申请；未经 定期检验或者检验不合格的特殊设备，不得继续使用。在用特种设备出现故障或者发生异常情况，应当对其进行全面检查，消除事故隐 患后，方可重新投入使用。在用特殊设备存在严重事故隐患，无改造、维

57、修价值，或者超过安全技术规范规 定使用年限，应当及时予以报废，并向原登记的特殊设备技术监督管理部门办理注销。加强对电梯的日常维护保养工作，电梯应当至少每15日进行一次清洁、润滑、 调整和检查。11.后勤部门负责特种设备安全管理人员，对特种设备使用状况进行经常性检查, 发现问题立即处理，情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告。发现事故隐 患或者其他不安全因素，应当立即向后勤负责人报告。12.特种设备发生事故，应当迅速采取有效措施，组织抢救，防止事态扩大，减少 人员伤亡和财产损失；按照国家有关部门规定，及时、如实地向特种设备技术监督管理 部门、安全生产监督管理部门及其他相关部门报告。车辆管

58、理制度医养结合机构的各种车辆统一管理和调度。未经批准司机不得私自出车。私自 出车，发生交通事故，由肇事者本人承担全部责任并赔偿损失。救护车司机，实行24小时值班制度，以适应抢救危重老人患者的需要，工作用 车实行听班制度，不得无故离岗，随叫随到。医养结合机构员工私人用车原则上不予安排。如有特殊情况需用车者，要经院领 导批准并按规定使用。加强车辆保管和维护，及时擦拭、检修、保养和做必要的消毒、以保证使用。救 护车内的抢救装备必须保持完善，不得随意挪用。车辆行驶中应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。注意节约用油，必 须以派车单里程进行计算，严防浪费。按期进行车辆的驾驶、年检及维修管理，下班后

59、车辆要放在指定地点，未经允许 车辆不得在外过夜，否则按违纪处理，如车辆发生损毁，一切后果自负。行政人事部工作制度在院长的领导下，负责全院的行政人事管理和综合协调工作。负责起草全院性的 行政工作计划、总结和报告。负责行政文件、工作简报、调查报告的草拟、审核、印发 工作。负责医养结合机构文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。承办日常医养 结合机构行政事务和院长交办的其他临时性工作。做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密 等工作。文件传递、传阅及时，拟办意见恰当，领导阅批后的文件，认真落实和催办。负责对各职能部门及业务科、所、室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所

60、有 院发文必须经行政人事部核稿后，由院长签发。经常深入各科室、各部门，了解各项工 作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决 定，并对具体执行情况进行督促检查。做到对上级指示下达和对下级意见和建议汇报, 沟通职能科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。严格印鉴及介绍信管理，做好医养结合机构印鉴和介绍信的使用和管理工作。负 责安排行政总值班和节假日行政值班，发现问题及时牵头处理。做好医养结合机构的宣传报道工作。负责院宣传报道稿的采写、审核、编发，医 养结合机构院讯及其他宣传资料的编印。与各新闻媒体