疼痛的神经阻滞治疗课件

1、 疼痛的神经阻滞治疗主要内容概述痛点注射治疗常用的神经阻滞疗法关节腔阻滞小结教学要求掌握三叉神经节及其分支阻滞、星状神经节阻滞、疼痛的局部注射疗法熟悉神经阻滞治疗的概念及作用机制、肋间神经阻滞、腰交感神经阻滞、肩上神经阻滞了解蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞第一节 概述神经阻滞疗法的概念神经阻滞疗法的作用机制神经阻滞疗法的特点神经阻滞疗法的适应症与禁忌症神经阻滞疗法的分类神经阻滞疗法的常用药物一、概念 神经阻滞技术是指采用化学或物理的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断，阻断“疼痛-肌肉痉挛-缺血-疼痛”路径，以达到镇痛、治痛效果的一种治疗技术二、神经阻滞疗法的作

2、用机制阻断疼痛的传导通路，缓解疼痛阻断疼痛反应的恶性循环，有效止痛、改善内稳态改善血液循环（交感神经阻滞）抗炎症作用（发挥内因性抗生素作用）（机制一）阻滞疼痛的传导通路 神经阻滞可抑制神经细胞膜内外Na+和K+的流动，甚至引起细胞变性、细胞坏死，阻断神经冲动的传导如：神经热凝治疗三叉神经痛（机制二）阻滞疼痛的恶性循环 施行交感神经节阻滞可改善其支配区的血流，如对血栓闭塞性脉管炎有效 （机制三）改善血液循环术后术前（机制四）抗炎作用近年发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质在循环不佳时不能发挥作用，交感神经阻滞可增加血流，治疗作用自然增强神经阻滞时应用皮质类固醇制剂具有抗炎、抑制炎症反应进

3、行性加重及阻断炎症恶性循环的作用三、神经阻滞疗法的特点镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要意义 诊疗的范围和时效可选择性强简单易行，副作用小 疗效和操作技术密切相关四、神经阻滞疗法的适应症疼痛 头面痛、颈肩上肢腰腿痛、带状疱疹（后）神经痛、恶性肿瘤疼痛麻痹面神经麻痹痉挛其它雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、冻伤、多汗症等. 面肌痉挛五、神经阻滞疗法的禁忌症不合作者，包括精神失常者阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者有出血倾向的患者或正在进行抗凝治疗者局麻药过敏者低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节 及椎旁交感神经节阻滞六、神经阻滞疗法的分类按治疗方法分化学性神经阻滞物理性神经阻滞按

4、解剖位置分脑神经、颈上肢神经、胸部神经、腰骶部神经、交感神经节、椎管内神经阻滞按治疗目的分治疗性神经阻滞诊断性神经阻滞七、神经阻滞疗法的常用药物1.局部麻醉药 酯类、酰胺类2.皮质类固醇制剂 抗炎、抑制炎症反应进行性加重、保护软骨3.维生素B12 参与体内许多生化代谢反应、对神经亲和力强、修复神 经髓鞘和促进其再生；可阻滞交感神经、解除血管痉挛、 增加局部血流、阻断疼痛的恶性循环4.神经毁损药物 无水乙醇、苯酚、阿霉素第二节 痛点注射治疗定义作用原理痛点注射治疗的特点痛点注射治疗的操作方法神经阻滞疗法的适应症与禁忌症神经阻滞疗法的常用药物神经阻滞与痛点注射治疗的区别一、定义痛点又称扳机点(tr

5、igger points)、触发点：是病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。常常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节痛点注射疗法 ： 直接将药物注射到病变部位，达到治疗疾病的目的的方法（门诊常用）二、作用原理镇痛稀释致痛因子抗炎松解粘连注药时物理性松解皮质激素抑制纤维母细胞的增生其他（改善血液循环和新陈代谢）三、痛点注射疗法的特点药物局部作用最大化全身毒副作用最小化最佳的病灶注射疗法：选择合适的患者，以最小有效剂量将适当的药物注射到病变组织恰当的位置正确的诊断有效的药物精湛的技术局部注射疗法与传统封闭疗法的区别封闭是根据局部麻醉的原理阻断神经对恶性刺激的传导，达到临时止痛作用局部注射

6、疗法是抗炎镇痛药针对炎性病灶，将具有治疗作用的药物直接注射到病变部位治疗疼痛疾病四、痛点注射治疗的操作方法触诊定位方法 平滑式触诊：主要用于浅表的肌肉，如斜 方肌、股直肌、掌长肌等 钳捏式触诊：主要用于身体体表游离缘肌 肉，如大圆肌、胸大肌外侧缘 深部触诊：主要用于体内深层肌肉，如腰 大肌、腰方肌等四、痛点注射治疗的操作方法（注药方法一）浸润注射：局部多方向浸润注射适用：肌腱炎、韧带炎、筋膜炎、深部大病灶（注药方法二）一次注入：针尖到达病变空腔、深部小病灶，一次性缓慢注入全部药液 适用：关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、椎间盘突出、病变椎体、神经节或神经干等五、痛点注射治疗的适应症与禁忌症 运动系统损伤

7、所致的 炎症病灶 各种关节炎 神经病变 椎间盘病变适应症禁忌症发热注射部位感染对所注药物过敏细菌性炎症急性损伤早期骨结核和肿瘤六、痛点注射治疗的常用药物基本药物：局麻 药、糖皮质激素、 生理盐水其它：臭氧、胶 原酶、玻璃酸钠七、神经阻滞与痛点注射治疗的区别 注射部位作用原理采用药物神经阻滞疗法 痛点注射疗法缓解疼痛、改善血循环等促疾病愈合 抗炎、松解粘连、镇痛等使病灶消失神经旁或神经内 病变组织 局麻药和神经破坏药 消除病因药物第三节、外周神经阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经分支阻滞第一支阻滞：框上神经阻滞第二支阻滞：框下、上颌神经阻滞 第三支阻滞：下颌神经阻滞三叉神经解剖 三叉神经为混合神经，有

8、运动和感觉两个根，自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经海绵窦三叉神经节(半月节)颞骨岩部尖端海绵窦三叉神经节：位于颅底颅中窝颞骨岩部尖端前面的 Meckel氏腔中三叉神经半月节运动根感觉根三叉神经分支皮肤支配区眶上裂眶上神经半月节眼神经眼神经：经眶上裂入眶圆孔眶下神经半月节上颌神经：经圆孔入翼腭窝翼腭窝眶下孔眶下神经感觉分布区域眼裂与口裂之间鼻旁与颧部之间卵圆孔下颌神经半月节下颌神经：经卵圆孔入颞下窝颞下窝（一）眶上神经阻滞眶上神经阻滞操作方法定位：平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线 2.53.0厘米摸眶上孔或切迹（眶上缘内1/3 处或眉中间）2.53.0厘米穿刺：左手示

9、指压眼眶上缘，保护眼球，右手用5号针垂直刺入眶上孔或切迹约0.5cm，注射药物示指左手示指的作用：指出切迹的位置感觉针尖的深度，防止失控伤及眼球压迫血管减少出血框上神经阻滞三叉神经第1支疼痛眼部痛带状疱疹（后）疼痛继发性神经痛（癌痛）适应症并发症眼睑水肿（刺伤眶上动脉 可出现血肿）眼睑下垂 （阻滞了动眼神 经上支）（二）眶下神经阻滞0.8厘米2.53.0厘米眶下孔距眶上缘：距鼻正中线外侧：约0.8cm2.53cm针入眶下孔不宜超越1cm。上颌窦眼眶内示指指出孔的位置、保护眼球定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦 至上唇中点做一连线，两线交叉点为穿刺点 操作方法：左手示指压于眶下孔上方,

10、向外或内上方进针1.5-2cm出现落空感及神经放射痛，此时进入眶下孔,再进针0.30.5 厘米，回抽无血，注药示指左手示指压于眶下孔上方皮肤注射局麻药向外上后方进针框下神经阻滞三叉神经第2支痛带状疱疹（后）下眼睑、鼻旁、上唇部位的疼痛癌性疼痛适应症并发症面部水肿、肿胀皮下出血、血肿乙醇性神经炎视力障碍 复视、眼球 突出、眼球疼痛上节课主要内容回顾1.神经阻滞疗法的作用机制？2.痛点注射治疗与神经阻滞疗法的区别？3. 第一分支也称，经出颅，进入4. 第二分支也称，经出颅，进入5. 第三分支也称，经出颅，进入6. 眶下神经支配部位是（三）颏神经阻滞颏神经颏孔颏孔通常位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体

11、上、下缘连线的中点，距离正中线约2.5cm 颏神经阻滞体位：仰卧位或坐位，头 偏向健侧，眼前视定位：经瞳孔中心做一垂 直线，与下颌上 下缘中位线的交叉点为穿刺点(用左手示指找第1磨牙前下方或与第2尖牙之间下方，嘴角稍下滑动可触及颏孔)操作方法：用6-7号短针垂直进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈450，向前或正中方向寻找颏孔，进入颏孔后出现下唇感觉异常，再进0.5cm回抽无血后注药颏神经阻滞三叉神经第3支痛、颏神经 痛该部位带状疱疹痛、带状疱疹后遗神经痛第3支抽搐的诊断和治疗适应症并发症穿刺过深损伤神经皮下出血、血肿（四）上颌神经阻滞圆孔半月节上颌神经：经圆孔入翼腭窝翼腭窝上颌神经

12、阻滞1.体位： 病人侧卧位，患侧向上2.定位： 微张口，在颧弓中点 下方凹陷处约距耳屏 切迹3.23.5cm上颌神经阻滞3.进针：垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，记深度,标志距皮肤1cm上颌神经阻滞4.改变进针方向：将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达翼腭窝，有异感或放散痛上颌神经阻滞5.注药：回吸无血，注射1利多卡因12ml出现上颌麻木上颌神经阻滞上颌神经痛急性带状疱疹带状疱疹后神经痛术后疼痛癌性疼痛创伤疼痛放疗后疼痛适应症并发症出血、血肿视力障碍复视面神经麻痹乙醇三叉神经炎（五）下颌神经阻滞卵圆孔下颌神经半月节下颌神经：经卵圆孔入颞下窝颞下窝下颌神经阻滞1.体

13、位： 病人侧卧位，患侧向上2.定位： 微张口，在颧弓中点 下方凹陷处约距耳屏 切迹3.23.5cm下颌神经阻滞3.进针：垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，记深度,标志距皮肤1cm下颌神经阻滞4.改变进针方向：将针退至皮下，改向同侧外耳道方向或外后方重新进针，针尖达卵圆孔外口，下颌有电击样感觉（可用神经刺激仪）下颌神经阻滞5.注药：回吸无血，注射1利多卡因12ml出现下颌麻木下颌神经阻滞各支分布区域疼痛癌性疼痛外伤性疼痛放疗后疼痛带状疱疹带状疱疹后神经痛适应症出血咽损伤面神经麻痹咬肌麻痹味觉障碍乙醇三叉神经炎三叉神经全支阻滞并发症（六）枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞1.应用解剖： 枕大神

14、经为感觉神经，是所有脊神经中唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支，由C2脊神经节分出，分布于颅人字缝附近的枕顶部皮肤枕大神经阻滞 2.操作技术：（1）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈（2）定位：枕外隆凸中点向乳突旁开2.5cm上项 线上，枕动脉搏动内侧（B超定位）（3）操作：在枕动脉搏动处内侧垂直进针，出现 放射痛，回抽无血后注药枕大神经阻滞3.适应症 ：颈源性头痛该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛颈12骨转移癌引起的偏头痛枕部后、枕上1/3的头皮麻醉枕小神经阻滞1.应用解剖： 枕小神经为感觉神经，是颈浅丛的分支，由C2脊神经的前支纤维构成，分布于枕外侧部、乳突及耳廓背面上1/3皮肤枕小神经阻

15、滞 2.操作技术：（1）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈（2）定位：枕大神经外2.5cm（3）操作：在枕大神经点外2.5cm处的上项线 上（常有压痛），垂直进针至骨膜，回抽无 血后注药枕小神经阻滞3.适应症 ：急性项枕部神经痛肌紧张性头痛外伤性颈部综合征4.并发症： 头皮血肿（七）肋间神经阻滞肋间神经解剖 肋间神经由胸神经前支组成，除T1神经前支和T12神经前支分别参与组成臂丛和腰丛外，其余均走行于相应肋间隙肋间神经阻滞1.体位：患侧向上侧卧位，上臂抬高至头2.定位：在腋后线和肋角之间，用拇指、 示指确定穿刺进针点肋间神经阻滞3.操作方法：用7号针沿肋骨下缘向头侧约200角刺及肋骨， 再将

16、针尖向肋缘下移动，再进针12mm，刺入肋下沟，阻力消失，回抽无气、无血后注药肋间神经阻滞术后胸壁外伤肋骨骨折肋间神经炎肋骨软骨炎带状疱疹及疱疹后神经痛胸壁癌痛适应症气胸疼痛局麻药中毒并发症（八）肩胛上神经阻滞肩胛上神经解剖 肩胛上神经主要由C5C6神经纤维前支的锁骨上部分组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝肩胛上神经阻滞体位：坐位、双肩放松定位：先确定肩胛骨（如右图）操作：垂直进针至冈上窝，在距离皮肤1cm处作标记，将针退至皮下，将针尖向前倾斜50-100进针，做扇形移动，至肘部出现异感，回抽无血后注药（可用神经刺激仪引导

17、）肩胛上神经阻滞适应症：治疗肩关节周围炎疼痛配合手法治疗冻结肩肩关节脱臼手法复位术麻醉（九）坐骨神经阻滞坐骨神经解剖最大的神经，由L4、L5、S1-3脊神经前支构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨大转子之间行走，分布于大腿后面坐骨神经阻滞1.体位：俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝， 健侧在下伸直位2.定位：（1）髂后上棘和股骨大粗隆连线中点垂直向下5cm为穿刺点（2）髂后上棘与尾骨尖连线上1/3处与股骨大粗隆相连，在此连线中点向下1cm为穿刺点坐骨神经阻滞3.操作方法： 用7号针垂直进针57cm，出现向下肢放射性异感，回抽无血后注药（用神经刺激仪可诱发下肢放射性异感）坐骨神经阻滞

18、梨状肌综合征坐骨神经痛下肢末梢血运障碍引起 的疼痛适应症神经损伤出血局麻药毒性反应并发症（十）膈神经阻滞膈神经解剖 膈神经由第3、4、5对颈神经的前支组成，从前斜角肌上端的外侧浅出下行，左右两侧膈神经从纵隔胸膜与心包之间下行到达膈膈神经阻滞1.体位：去枕仰卧位，头转向对侧2.定位：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上2.53cm处为穿刺点膈神经阻滞3.操作方法：用7号针沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方向刺入2.53cm，有突破感，阻力消失，回抽无血后注药（用神经刺激仪可诱发膈肌抽动）膈神经阻滞顽固性呃逆手术刺激所致反射性膈 肌痉挛膈神经痛膈疝（松弛膈肌）适

19、应症喉返神经麻痹霍纳综合征局麻药毒性反应气胸、血胸并发症第四节、神经节阻滞半月神经节阻滞星状神经节阻滞胸、腰交感神经阻滞（一）半月神经节阻滞半月神经节阻滞 半月神经节阻滞指穿刺针进入卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、神经破坏药或行射频消融的一种治疗方法三叉神经半月节（由脑桥发出）运动根感觉根半月节眼神经下颌神经上颌神经半月神经节阻滞1.体位：仰卧位，头稍后仰2.定位：眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点(口角外侧34cm) 为穿刺点半月神经节阻滞操作方法：在C臂机定位下引导穿刺（可用神经刺激仪协助引导）半月神经节阻滞卵圆孔穿刺针操作方法：在C臂机定位下找卵圆孔半月神经节阻滞调节穿刺针的位置

20、（出现电击样感觉或者下颌肌肉收缩）半月神经节阻滞半月神经节阻滞三叉神经痛该区域癌性疼痛面部带状疱疹、带状疱 疹后神经痛面部外伤痛放疗后疼痛适应症颅内出血（最常见）颅内感染脑神经损害角膜溃疡、失明面部感觉障碍并发症（二）星状神经节阻滞星状神经阻滞 是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法星状神经解剖 由第C3-7发出颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部前方，其节后纤维广泛分布C3T12节段的皮肤区域，在功能上属于交感神经节颈上神经节颈中神经节

21、椎动脉神经节颈部交感干： 颈下神经节 位于颈椎横突与椎前筋膜之间(椎前间隙) 由颈上、中、下神经节及其交通支组成颈上神经节颈中神经节椎动脉神经节颈下神经节：颈下神经节位于：胸1神经节颈胸（星状）神经节 第7颈椎横突根部前方胸1神经节 第1肋骨颈突起前方位于：星状神经节颈下神经节第1胸神经节长1.5-2.5cm 宽0.5-0.75cm 厚0.5cm左右似“星星” 是由颈下神经节和胸1神经节融合而成颈胸（星状）神经节前方：下方：内侧：椎动脉和锁骨下动脉肺尖（胸膜顶）C7、T1 椎体 直接把针从前方穿刺到C7横突行星状神经节阻滞，风险很大C7横突处注药C7横突C6横突C7易伤椎动脉C6横突椎动脉甲状

22、腺颈干颈深动脉C7横突C6横突星状神经节阻滞容易避免伤椎动脉C6横突椎动脉甲状腺颈干颈深动脉C7横突穿刺靶点1171213C6C7C6横突C6横突前结节C7横突椎动脉C7星状神经阻滞穿刺靶点： 11C7横突C6星状神经节阻滞穿刺靶点：C6横突椎动脉 上节课主要内容回顾1.颏孔位于 ，颏神经阻滞的定位 2.上下颌神经阻滞的定位 ，上颌神经阻滞的进针方向 ，下颌神经阻滞的进针方向3. 神经是所有脊神经中唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支4.枕大神经阻滞的定位 上节课主要内容回顾5.肩胛上神经阻滞的定位_6. _神经是全身最大的神经7.膈神经阻滞的定位_8.半月神经节阻滞的定位_，其穿刺针进入_ 上节

23、课主要内容回顾9.星状神经节是由_节和_节融合而成10.星状神经节毗邻组织：其前方是_ ，下方是_ ，内侧是_11.在C7横突行星状神经节阻滞易损伤_12.星状神经节阻滞常用穿刺靶点： _ 间隙阻滞法：交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用C6横突处注药能达阻滞星状神经节？星状神经节阻滞1.体位：仰卧位、肩垫 薄枕2.定位：沿锁骨上缘向内触及气管外缘，再沿气管向上2cm，平行于气管外缘触及动脉波动C6星状神经节阻滞穿刺星状神经节C6横突前结节环状软骨旁一环 ：二分 ：三触 ：四进 ：五骨 ：六抽 ：七注 ：将颈总动脉与气管分开触及

24、C6横突前结节朝C6横突根部垂直进针（约12cm）针碰骨质回抽注药颈长肌胸乳突肌颈内V颈总A交感干颈中节甲状软骨环状软骨气管一环:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影C6横突前结节:胸锁关节上缘4cm，正中线旁1.52.0cmC6横突前结节胸锁关节上缘4cm正中线旁1.52.0cmC6横突前结节明显前突C6C6C7C1二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：垂直进针 (12cm)七注: 缓注药(注药有较大阻力，即退针2mm左右，再回抽无血后注药)五骨：针碰骨质六抽: 回抽无血 星状神经节阻滞星状神经阻滞双侧星状神经置管星状神经节阻滞成功的主要标志霍纳（Hor

25、ner）综合征： 上睑下垂（眼裂变窄） 眼球内陷 瞳孔缩小结膜充血、流泪鼻塞面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止星状神经阻滞支配区域疾病 带状疱疹、头痛、脑血管疾病、面部疾病、耳鼻喉科疾病 、上肢疾病心脏疾病呼吸系统疾病其他：不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 、痛经等适应症喉返神经阻滞（声嘶）局部麻醉药中毒出血、疼痛、感染膈神经阻滞气胸蛛网膜下腔阻滞高位硬膜外腔阻滞并发症术前向患者说明可能出现霍纳综合征药容量：一般不超过10ml勿双侧同时阻滞 术毕需平卧30分钟以上注意事项（三）腰交感神经阻滞应用解剖 腹腔神经丛位于第12胸椎及第1腰椎椎体前外侧，上与胸主动脉神经丛连续，下与肠系

26、膜上及腹主动脉丛相连，由两侧的内脏大、小神经腰上部交感节的分支及右迷走神经腹腔支所组成腰交感神经阻滞1.体位：俯卧位或患侧向上侧卧位2.定位：确定L2棘突，正中线旁开68cm处为穿刺点腰交感神经阻滞操作方法：穿刺针与皮肤成600角，在影像设备引导下朝脊柱中线进针斜面图侧面图正面图注射造影剂后腰交感神经阻滞复杂性区域疼痛综合征幻肢痛外伤性水肿急慢性动脉闭塞性疾病糖尿病性坏死雷诺病静脉血栓股骨头无菌坏死等适应症乙醇性神经炎射精障碍输尿管损伤血管损伤等并发症第五节、神经丛阻滞颈丛神经阻滞腹腔神经丛阻滞骶神经丛阻滞（一）颈丛神经阻滞应用解剖 颈丛神经由第14颈脊神经的前支组成，除第1颈脊神经主要为运动

27、神经外，其余均为感觉神经，在颈部位于中斜角肌和肩胛提肌的前面、胸锁乳突肌的深面。颈丛神经阻滞1.体位：去枕仰卧，头转向健侧2.定位：做头离床动作，从乳突至锁骨中点做一连线，连线中点为穿刺点（C4横突）颈丛神经阻滞操作方法：穿刺针与皮肤垂直进针至骨质，回抽无血注药（颈深丛神经阻滞），将穿刺针退至胸锁乳突肌后缘中点深面，回抽无血注药（颈浅丛神经阻滞）颈丛神经阻滞枕后神经痛咽部恶性痛颈部外伤后急性疼痛急性颈枕神经痛适应症喉返神经阻滞霍纳综合征局麻药毒性反应高位椎管内麻醉膈神经阻滞并发症（二）骶神经丛阻滞应用解剖 骶丛神经由腰骶干（L4、L5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨及

28、梨状肌前面、髂内动脉的后方骶裂孔尾骨骶角骶神经丛阻滞1.体位：侧卧位或俯卧位2.定位：两骶角连线的中点为穿刺点骶神经丛阻滞操作方法：垂直进针至阻力消失，将穿刺针向尾侧倾斜与皮肤成300- 450角进针2cm骶神经丛阻滞腰椎间盘突出症下腰痛会阴部肛周疼痛会阴部手术后镇痛适应症局麻药毒性反应（静脉丛丰富，容易损伤）并发症第六节、硬膜外腔神经阻滞概念 将局麻药注入硬膜外腔，使相应的脊神经支配区无痛，这种方法用于手术麻醉，称为硬膜外腔麻醉；用于疼痛治疗，称为硬膜外腔阻滞应用解剖椎骨间的连接椎间盘前纵韧带后纵韧带椎间孔黄韧带棘突棘间韧带棘上韧带硬膜外腔神经阻滞1.体位：侧卧位、坐位或俯卧位硬膜外腔神经阻

29、滞常用体表解剖标志： ：颈部最大突起的棘突 ：肩胛冈连线 ：肩胛角连线 或4-5：两侧髂嵴连线硬膜外腔神经阻滞2.定位：根据需要镇痛的体表范围选择穿刺点硬膜外腔神经阻滞操作方法：直入法：穿刺针沿后正中线平行地面逐层进针至阻力消失侧入法：在选定的穿刺间隙靠近上一棘突旁开1.5cm处，穿刺针与皮肤成750 进针至阻力消失硬膜外腔神经阻滞硬膜外腔神经阻滞硬膜外腔确定的方法：阻力消失法（首选）毛细管负压法悬滴法硬膜外腔神经阻滞术后镇痛晚期癌痛部位性疼痛，如椎间盘突出、带状疱疹后遗神经痛、肌筋膜疼痛综合征、雷诺综合征等适应症全脊髓麻醉局麻药中毒反应硬膜外血（脓）肿神经损伤穿刺后头（背）痛脑脊膜炎蛛网膜炎并发症第七节、蛛网膜下腔神经阻滞概念 将局麻药注入蛛网膜下腔