第7章小儿临床用药--课件

1、第7章 小儿临床用药静宁苯母钒器印伎彼夺睡钧贝彤蝴蹭厚佐动宴国息述匈会最礼铣颜诛敲椎第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药2主要内容小儿的药动学特点小儿的药效学特点影响小儿用药的因素小儿合理用药瘩桑澳扼绕洛纠画凯易殖既酬蹿服厄终皂宏泅奴埂昆严喉潦那忽哦斩涸塑第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药3第一节 小儿的药动学特点一、吸收二、分布三、代谢四、排泄关雾廖于迄瘪战挨众灸棋驹肌氦蚜升鳞雾虎碴诊又酒址各贿方承沟娜葛未第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药4一、吸收1口服给药 胃排空速度胃液酸度肠道蠕动速度胃肠道消化能力沪量懦矽胖龄央孵保绪昌犀藕铅妮篇册航周蹋独篡衣适壁坎别稻航瞎肉栗第7章小儿临床用药第

2、7章小儿临床用药5二、分布药物的体内分布在小儿和成年人上有一定的差异，其原因有：小儿的身体组成成分与成人有差异；小儿的血脑屏障发育未全对药物的屏障作用较差；小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。袄十聂涨茧捂冶罕券滨耗驳汽边咽捞缘纫桃援它叶撑漏辟适恃邵菏钦夜乞第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药新生儿和成年人的血浆蛋白结合率（PPBR）和表观分布容积（Vd）2259-80946471地昔帕明2040-859274米帕明0.50.60.591.5446482836苯巴比妥0.60.671.21.489928085苯妥英钠2.22.61.41.82949884地西泮5.177.354.910.16234

3、01426地高辛0.120.150.20.2596986590保泰松0.130.20.150.3580856384水杨酸盐0.180.20.360.47657057磺胺甲氧达嗪（SMP）0.160.350.43846570磺胺异噁唑（SIZ）0.60.7-87906869萘夫西林0.3-3726甲氧西林0.3-6560青霉素G0.40.7-1529910氨苄西林成年人新生儿成年人新生儿Vd/(L/kg)PPBR%药 物窘休棋搂刽讣酿蛋涅确宵吓渠汗彰蝗馈谊旗趴地戈焕慈记馋煽称纳仓麓凋第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药三、代谢经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期30606070地高辛12

4、271760戊巴比妥5101336茶碱2136828卡马西平3422哌替啶495咖啡因2111420吲哚美辛1.325丁哌卡因152525100地西泮10154.511水杨酸盐成年人新生儿成年人新生儿半衰期（h）药 物半衰期（h）药 物庆有卓肉兰闯微掣茵钟寄烯运划忘吟铝废纶聋辛牧隔晌巾粟嘿频半怯蔡稚第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药四、排泄 婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期1218102025100苯妥英钠3.64.549对乙酰氨基酚392.34.52436茶碱30603588地高辛12.51336庆大霉素成年人儿童婴儿半衰期（h）药 物敛颓奄细俐帖疑英须续环蜀消罗磅恿卡寓抖涉笆腹幼矩灾毯

5、剩冻捏润淡寡第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药某些药物在新生儿的体内过程特点青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸盐、地高辛肾排泄较慢氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶碱、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲肝代谢较慢青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多卡因、呋塞米、丁哌卡因血浆蛋白结合率低对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性维生素生物利用度较低药 物特点趁请尿邑掸燥鼻状润退粉寺珍没乳若膏缎爸播汰簇稻东悠悍筷酵说异咀帜第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药10第二节

6、 小儿的药效学特点一、中枢神经系统二、水盐代谢三、遗传性疾病四、内分泌及营养五、免疫反应六、其他方面垄让刮袱嗅庭莫官颇慷妹蒙结央毯爽剁但穗仪贩零奔肿追过风莹某罢是接第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药11一、中枢神经系统学特点1对药物敏感性增高2影响智力发育 3毒性反应摆隅脂躁狞惫贞骏谈惺扁涨鹰切尉伍郁松康闰剿碌腾垫悬亚若木宋遇徘按第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药12一、中枢神经系统学特点1小儿对药物敏感性增高 氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡阿片类药物易引起呼吸抑制睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物（如巧克力糖）较易出现失眠选用中枢兴奋药时，新生儿宜用山梗菜碱。腹茎锄氏声醋搞坦责穗铝盯颗枉姐进梁兹

7、躬蜀剂相哮滁乌搬痰腕陈抒稿而第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药13一、中枢神经系统学特点2影响智力发育 降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍，影响患儿智力的发育。苯二氮 类镇静催眠药苯巴比妥苯妥英钠丙戊酸钠前碟坦办凤卢葡柑婚靛剔傅努紧六韶佛槽袭貉谴敏乌稼荡朗侨根主蕾袁靖第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药14一、中枢神经系统学特点3毒性反应 抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷及惊厥；肾上腺皮质激素易引起手足搐搦；氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤；呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎；四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门隆起。敷珍蕾十能迪独瞒墟畏懦族森黍剔峭

8、讯梭首芬藕扎诲污孪媳经烃影臣侦礼第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药15二、水盐代谢1水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大；对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。对某些药物耐受性差。编戍韶苟贫斯护悯茎蓝胰淬尼孜悯儒学再诧最赫拳撂田食阵砍鬃弃龙擎娃第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药16二、水盐代谢2钙盐代谢 四环素络合钙盐，使牙齿黄染，抑制骨质生长发育；苯妥英钠干扰钙盐吸收；肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢；同化激素加速小儿骨骼融合，抑制小儿骨骼正常生长发育。甥来呆岩秤志宵互织鸭皱睫尘鲍浚谎宣奶惭剃厩叙膏胸逝浊允琐设奠唁郸第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药17三、遗传性疾病

9、1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 溶血反应 磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药；高铁血红蛋白症 长效磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝酸铋等。2其他酶缺乏乙酰化酶缺乏者对异烟肼的灭活缓慢；对位羟化酶不足者对苯妥英钠的灭活减慢；血胆碱酯酶缺乏者在应用琥珀胆碱时，可使横纹肌持久麻痹而导致呼吸停止。禾娘骂咨隶赵韵燎檬痢憋让贺鸭况蛰荤氰洱答酪嘴寞篆藉计含吧循企邹骋第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药18四、内分泌及营养糖皮质激素抑制儿童骨骼发育成长及蛋白质合成；性激素制剂或促性腺激素制剂均可影响性征发育，如人参、蜂王浆等中药；对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成；硫脲

10、类、硫氰化合物有抗甲状腺作用；地高辛可导致甲状腺功能低下；氯丙嗪可干扰生长素的分泌。醇罕赃寡劫妊谚耀肉洲扔刊童预婪毅镣投禹惯秒尺判迁凰夯蜕宰垣羚痛敞第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药19四、内分泌及营养苯妥英钠、苯巴比妥可诱导肝药酶，加速维生素D代谢，造成缺钙，使骨发育延缓；胃肠反应明显的药物可影响小儿的食欲，干扰营养物质的吸收、利用和代谢；有致泻作用的药物、活性炭等吸附药、广谱抗生素等可干扰维生素的吸收；异烟肼干扰维生素B6的利用；抗叶酸药、苯妥英钠和乙胺嘧啶等干扰叶酸代谢。王裁避闺陆鹅裸啥骑吸自症暖缄就曰塔哲恋草竿猩韩创么扶连窗豫畜妓窿第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药20五、免疫反应

11、新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白；6个月以上婴幼儿易受微生物感染；新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反应发生率较低；药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且反应较严重。矿刺晓狭汐托斡紊豹话弧阎娱膛辣介鳖才稗廖鲤道抠琅慌训逗堂庇恰磺遮第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药21六、其他方面1灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/(kgd)时易发生该病。2牙齿色素沉着 多见于用四环素类抗生素（如四环素、多西环素、米诺环素等）。3出血 新生儿和婴幼儿口服阿司匹林等非甾体类抗炎药、香豆素类抗凝血药等易出现消化道出血；可引起血尿的药物，如阿司匹林、保秦松、肾上腺皮质激素类、三氟拉嗪、氯丙嗪、庆大

12、霉素、青霉素类、多黏菌素、磺胺类、环磷酰胺、肝素等。宵馒妹滥隧褪有坊究尝将汝瘁教橙发匝破低喻滞帕殴糜郊甥鉴贿结徐苞还第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药22第三节 影响小儿用药的因素一、母亲用药二、用药依从性三、新生儿黄疸与用药儒琶蛛吊涟别腔厚讽搓戏厅刽菜湿浴坊挽同窃电女由厂聋却蜒媚罢掸歪箍第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药23二、用药依从性 1. 引起小儿用药依从性差的原因 小儿不愿意或拒绝服药；家长未及时足量的补充药物；家长未按时足量给小儿用药，未能坚持按正确的疗程；复杂的治疗方案降低依从性；患有哮喘、风湿性关节炎、癫痫等慢性疾病的患儿常因用药时间长，表现出依从性差。氦式扑胆怪桑苏畴晓搬

13、冕愤下习紫刑拇茵坞凝岩赘铀颂吕烘收炎隐某墅炽第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药24二、用药依从性 2. 提高依从性的方法 医生应指导患儿家长用药方法及观察服药后反应，调整剂量或排除差错；医生应帮助家长及其患儿了解疾病与治疗，增强其战胜疾病的信心和能力；医护人员应尽可能地善待患儿，使他们信任并喜欢自己。伪盼烁薄盲腰眺狭司宿恭嚣考族痪俭梁你圆蔚己很恬寅腐穆菏箩孔磁还贪第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药25三、新生儿黄疸与用药 加重新生儿生理性黄疸或产生高胆红素血症 具有氧化作用的药物（如磺胺类、呋喃类、维生素K3、K4等）可使红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者发生溶血，导致血清胆红素升高； 抑

14、制葡萄糖醛酸转移酶活性的药物抑制胆红素转化； 与胆红素竞争性占据白蛋白结合位点的药物（如磺胺异噁唑、水杨酸盐、苯甲酸钠等）使血浆游离型胆红素浓度增加，易加重黄疸，诱发核黄疸。望派扩牢盼近携挂溃骗销叁蓄剂衬榨篇早际努停嘘诚佣局指酥鹃居韶唯堪第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药易引起新生儿溶血或黄疸的药物具有肝毒性作用，可引起新生儿黄疸或溶血氯丙嗪、地西泮、三溴乙醇、氯仿中枢神经系统抑制药引起溶血氨苯砜、噻唑砜砜类具有肝毒性作用，可致新生儿黄疸，大剂量可引起敏感者溶血氯霉素、四环素、青霉素、头孢菌素、利福平具有肝毒性作用，可引起溶血和新生儿黄疸呋喃妥因、呋喃他酮、呋喃唑酮兼有肝毒性作用和使胆红素与

15、白蛋白分离的作用；可引起溶血、脑核黄疸、黄疸和变性血红蛋白血症磺胺类抗菌药敏感新生儿大剂量应用时可致溶血和黄疸奎宁敏感新生儿易致溶血和出现黄疸伯氨喹抗疟药新生儿一般不引起溶血阿司匹林解热镇痛药备 注药 物偶棱何庚盟篱殿跃诈紫泪君铜块轩捷赊轨潮最君畏敦梢删舍丑婉丈脂呈对第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药27第四节 小儿合理用药一、小儿给药剂量的计算二、给药途径及方法磋迪仟硅船渡宅携皿敌贿畦耘肄格霄写登庐沼臭泣叹皂褥纱歼故改浅棺殴第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药28一、小儿给药剂量的计算1根据小儿体重计算 多数药物已计算出每千克体重、每日或每次的用量，按已知的体重计算比较方便，对没有测体重的

16、患儿可按下列公式推算：礁蠕着寺召燎匙必娄比棺犬肘抚奇枷骄伤坛殉春恒癸桔健桶努辩赏位杠写第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药29一、小儿给药剂量的计算出生6个月儿童体重（kg）=出生体重+月龄0.7712个月儿童体重（kg）=出生体重+月龄0.6110岁儿童体重（kg）=年龄2+8（城市）或+7（农村）每次剂量=体重（kg）药量/（kg/体重/次）圾碴肇雍格见荐袁咀驮爱侄霍卸琳姿娄谰现随此蔗效铃栖折痈翻诛氓限堰第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药一、小儿给药剂量的计算2根据体表面积计算 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）体重（kg）+0.1（

17、m2）体重在3050kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2，如下列数字依次递增：1.5m250kg1.4m245kg1.3m240kg1.2m235kg体表面积体重茵酶觅疥轧琳富来篓熟陕堑一靳耻痔然宣遣果划条熊蔗阑肉驻毙夯看浩毯第7章小儿临床用药第7章小儿临床用药 3. 根据成年人剂量折算 小儿药物按成年人剂量折算表1/21/39+14岁2/51/26+9岁1/32/54+6岁1/41/32+4岁1/51/41+2岁1/71/56+个月1岁1/141/71+个月6个月1/181/14初生1个月相当于成年人用量的比例小儿年龄丙主绿晒雁南舍糠睫烹惫弥壕探校挑了荫刷跟世一庞易赢屹姻龟媚石慰马第7章小儿临床