咽科学讲课ppt

1、 咽科学(kxu) (pharynx) 自贡市第四 人民(rnmn)医院耳鼻咽喉科 钟磊共六十一页 咽的定义(dngy)咽(pharynx)上起颅底下至第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相当于环状软骨下缘与食道(shdo)口相连，是呼吸道和消化道上端的共同通道。共六十一页咽正中(zhngzhng)矢状切面图共六十一页咽的分部(fn b)鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）共六十一页 鼻咽 nasopharynx位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、2颈椎。顶后壁交界处粘膜下有腺样体。两侧下鼻甲

2、(bji)平面后端约11.5cm处有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝pharyngeal recess，其上方近颅底破裂孔（鼻咽癌好发部位，由此侵入颅底）。共六十一页共六十一页 口咽 oropharynx口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，平对第23颈椎体。前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧(lin c)舌腭弓和咽腭弓，其间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。构成一环形狭窄通道。两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名咽侧索。咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体。共六十一页共六十一页喉咽laryngopharynx又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨(hun zhun run

3、)下缘平面之间，向下连接食管。平对第36颈椎。喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。梨状窝（pyriform sinus)：在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液潴留处。环后隙（postcricoid space）：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙。其下即为食管入口，有环咽肌环绕。会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处。共六十一页共六十一页 咽壁的构造(guzo)咽壁分为(fn wi)四层：粘膜层纤维层肌肉层Text 外膜层共六十一页一、粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不同）：鼻咽假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，含混合腺。口咽、喉咽复层鳞状上皮，含丰富的粘液腺和浆液腺

4、，有大量的淋巴组织，共同构成咽淋巴环。二、纤维层：由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧(jinrn)的咽缝（pharyngeal raphe），为咽缩肌附着处。共六十一页三、肌肉层（分三组）：1、咽缩肌组： 咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝。由上而下依次收缩，将食物压入食管。2、提咽肌组： 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提肌。收缩时使咽、喉上提，协助完成(wn chng)吞咽动作。3、腭帆肌组： 腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌，共五对。启闭各咽口。 四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由

5、结缔组织所组成。共六十一页筋膜(jn m)间隙既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径(tjng)。上：颅底下：舌骨大角内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面后：颈椎前筋膜共六十一页一、咽后隙（retropharyngeal space)：位于椎前筋膜与颊筋膜之间上：颅底。下：上纵隔（平对第一、第二胸椎平面）。双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔。中间：被咽缝分隔为左右两部分。 3岁以下小孩(xio hi)（咽后淋巴结感染）形成咽后脓肿，多偏于一侧。二、咽旁隙（parapharyngeal space)：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。以茎突及其

6、附着肌分为前隙（较小，扁桃体炎症可扩散到此隙，卢德维氏颈炎）和后隙（较大，咽部感染可向此隙蔓延，败血症）。共六十一页咽的淋巴(ln b)组织咽淋巴(ln b)环（waldeyer环)：、内环：由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成。、外环：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。内、外环内部和之间，通过淋巴管彼此相通。内环淋巴流向颈部淋巴结。咽部感染或肿瘤可扩散或转移到相应的颈部外环淋巴结。鼻咽癌咽后淋巴结颈上深淋巴结群。口咽部下颌角淋巴结颈深中淋巴结群。喉咽部穿过甲状舌骨膜共六十一页共六十一页咽扁桃体又称腺样体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，

7、形如半个剥开的桔子，表面不平，有56条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，67岁最大 ，10岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底(chd)切除。共六十一页腭扁桃体：俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质(shzh)陷入形成620个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。其上端半月襞，下端三角襞。外侧包膜与咽腱膜间有疏松结缔组织潜在间隙，扁桃体周围隙扁桃体周围炎或脓肿。共六十一页扁桃体的血管和神经：血供十分丰富，动脉5支，均来自颈外动脉分支。1、腭降动脉（上颌动脉的分支） 2、腭升动脉

8、（面动脉的分支） 3、面动脉扁桃体支（分布于扁桃体实质）4、咽升动脉扁桃体支5、舌背动脉（舌动脉）静脉：静脉血先流入包膜外静脉丛咽静脉丛和舌静脉汇入颈内静脉神经：由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及(yj)舌咽神经的分支支配共六十一页咽部的血管(xugun)、神经及淋巴动脉（来自颈外动脉）：咽升动脉甲状腺上动脉腭升动脉扁桃体动脉舌背动脉腭降动脉静脉：咽静脉丛翼丛面静脉颈内静脉神经(shnjng)：第九、十对颅神经，交感神经咽丛共六十一页咽的生理学一、呼吸功能（调节空气）二、吞咽功能（反射性协同运动，不能中止）三、言语形成（共鸣(gngmng)）四、防御和保护功能（咽反射）五、调节中耳气压功能

9、（咽鼓管咽口开放）六、扁桃体的免疫功能（细胞和抗体）解放军第89医院(yyun) 唐少松共六十一页急性(jxng)咽炎共六十一页病因(bngyn)1、病毒感染 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2、细菌(xjn)感染 链球菌、葡萄球菌剂肺炎链球菌多见。3、环境因素 高温、粉尘、刺激性气味等。共六十一页临床表现先咽部干燥，灼热(zhur)、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。 咽侧索受累时疼痛可发射至耳部。共六十一页诊断(zhndun)病史+体查口咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面(biomin)可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽也可见急

10、性充血，严重者可见会厌水肿。共六十一页共六十一页治疗(zhlio)1、病因治疗 复方(ffng)硼砂溶液含漱，各种含片含服。抗病毒药物。全身症状较重的可静滴抗病毒及抗生素药物。2、注意休息，多饮水及进食流质。共六十一页慢性(mn xng)咽炎共六十一页病因(bngyn)（1）局部因素：急性咽炎反复发作；各种鼻病及呼吸道慢性炎症；烟酒过度；粉尘；有害气体(qt)刺激及辛辣食物。（2）全身因素：贫血；消化不良；下呼吸道慢性炎症；心血管疾病；内分泌功能紊乱；维生素缺乏及免疫功能低下。共六十一页分型1、慢性单纯性咽炎2、慢性肥厚(fi hu)性咽炎3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎共六十一页共六十一页临床表现

11、全身症状不明显，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感和微痛感。常有黏稠的分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或有颗粒状藕粉样分泌物咳出。萎缩性咽炎有时(yush)可咳出带臭味的痂皮。共六十一页诊断(zhndun)病史+体查(t ch)需排除良、恶性肿瘤。共六十一页治疗(zhlio)（1）去除(q ch)病因，增强体质。（2）中医中药，宜滋阴降火。 （3）局部治疗。 共六十一页休息(xi xi)一下 共六十一页 急性(jxng)扁桃体炎共六十一页定义(dngy) 1.急性(jxng)扁桃体炎是腭扁桃体的急性(jxng)非特异性炎症，是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，多见

12、春秋。共六十一页病因(bngyn)急性扁桃体炎主要(zhyo)致病菌：乙型溶血性链球菌致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、过劳、烟酒过度等传播方式：飞沫或直接接触共六十一页病理(bngl)1.急性(jxng)卡他性扁桃体炎2.急性滤泡性扁桃体炎3.急性隐窝性扁桃体炎化脓性共六十一页临床表现1.全身(qun shn)症状：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。共六十一页3.检查(jinch)： 全身：急性病容 局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。共六十一页并发症1.局部(jb)并发症：扁

13、桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制：3型变态反应。共六十一页治疗(zhlio)1.一般治疗：隔离，休息。2.抗生素：主要疗法。首选青霉素，23天不见好转(hozhun)，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。3.局部治疗：含漱液漱口。4.中医中药5.手术：已有并发症者，在急性炎症消退后行扁桃体切除术。共六十一页慢性(mn xng)扁桃体炎共六十一页定义(dngy)1.急性扁桃体炎反复发作2.扁桃体隐窝引流(ynli)不畅，窝内细菌、病毒滋生感染共六十一页病因(bngyn)主要致病菌：链球菌和葡萄球菌发病机制(jzh)：发病机制(jzh)

14、不明，与反复急性发作及自身变态反应有关。共六十一页病理(bngl)1.增生型：腺体肥大(fid)2.纤维型：腺体萎缩3.隐窝型：有脓栓或囊肿共六十一页临床表现1.急性扁桃体炎发作史。2.平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感等；小儿过度肥大可引起(ynq)呼吸不畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。3.检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口见点状物。扁桃体大小不定，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。共六十一页鉴别(jinbi)诊断1.扁桃体生理肥大：无自觉症状。2.扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形砂粒样，不易去除，擦去留出血创面。3.扁桃体肿瘤(zhngli)：活检。共六

15、十一页并发症病灶性扁桃体炎的概念 慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生(fshng)变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。 注意2点：共六十一页1.询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现(bioxin)。2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等。共六十一页治疗(zhlio)1.非手术疗法：（1）抗菌药、免疫(miny)疗法、增强免疫(miny)力的药物等。（2）局部涂药、灌洗等。（3）增强体质。2.手术疗法：扁桃体切除术。共六十一页扁桃体切除术共六十一页适应(

16、shyng)证1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。3.成为病灶或与邻近器官病变有关。4.白喉带菌者保守治疗无效。5.扁桃体良性肿瘤(lingxng zhngli)与扁桃体一并切除，恶性肿瘤慎重。6.某些手术的前期手术，如茎突截短术。共六十一页禁忌证1.急性炎症时2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者3.严重全身疾病4.呼吸道及其他传染病流行(lixng)时5.妇女月经期、月经前期、妊娠期6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。共六十一页手术(shush)方法剥离(bl)术挤切术共六十一页术后处理(chl)1.术后体位2.饮食3.注意出血4.创口(chungku)白膜形成5.创口疼痛共六十一页手术(shush)并发症及处理1.出血(ch xi)：2.伤口感染：3.肺部并发症：共六十一页The end播放结束，感谢(gnxi)观看！共六十一页内容摘要咽科学 (pharynx)。喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。一、粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不同）：。