佛山交通工程施工安全监管台帐

1、 佛山市交通运输工程施工安全监督站制 邦佛山市交通运输工埃程拜施工安全监管台帐扳（参考）用表目录坝建设单位安全管理稗台帐用表半（目昂录版1安）编 号台帐名称页码AQ-JS100安全管理规章制度汇编1AQ-JS101安全管理文件汇编2AQ-JS102会议记录3AQ-JS103-1安全培训教育活动记录4AQ-JS103-2安全培训教育内容记录5AQ-JS104安全管理检查记录6AQ-JS105-1安全生产费用使用情况汇总表7AQ-JS105-2安全生产费用使用情况记录8AQ-JS106-1安全专项施工方案审批备案汇总表9AQ-JS106-2安全专项施工方案审批备案记录10AQ-JS107安全事故隐

2、患检查通知书11AQ-JS108安全事故情况记录12AQ-JS109公路水运建设工程安全生产事故快报表13AQ-JS110-1安全事故报表记录14AQ-JS110-2公路水运建设工程安全生产情况月报表15AQ-JS111安全事故处理结果记录16AQ-JS112安全生产责任书汇总表17爸监理单位安全管理吧台帐用表版（目扳录跋2袄）编 号台帐名称页码AQ-JL101安全监理制度汇编19AQ-JL102安全管理文件登记台帐20AQ-JL103施工三类人员到位情况核查台帐21AQ-JL104特种作业人员持证情况监理核查台帐22AQ-JL105施工设备进场验收监理核查台帐23AQ-JL106安全生产费用

3、使用监理审核台帐24AQ-JL107专项施工方案监理审查登记台帐25AQ-JL108危险源、安全隐患监理登记台帐26AQ-JL109监理安全检查登记台帐27AQ-JL110安全生产责任书汇总表28AQ-JL201安全会议记录29AQ-JL202安全教育培训活动记录30AQ-JL203安全技术交底记录31AQ-JL204安全会议（教育培训活动）签到单32AQ-JL205应急预案演练情况记录33AQ-JL301施工单位安全保证体系审查记录34AQ-JL302施工单位“三类人员”核查记录35AQ-JL303施工组织设计、专项施工方案审查记录36AQ-JL304特种作业人员核查记录37AQ-JL305

4、施工作业人员三级安全教育情况核查记录38AQ-JL306监理安全巡查记录39AQ-JL307危险性较大工程监理检查记录40AQ-JL308安全监理日志41AQ-JL309安全监理月报42AQ-JL310工程安全隐患整改监理通知单43AQ-JL311工程安全隐患整改监理通知单（回复）44巴施工单位安全管理稗台帐矮用表半（目拌录阿3哎）编 号台帐名称页码AQ-SG001工程安全事故电话记录45AQ-SG002工程安全事故报告46AQ-SG003工程安全事故处理结果47AQ-SG101安全管理规章制度汇编48AQ-SG102安全管理文件登记台帐49AQ-SG103施工人员（三级安全教育）登记表50A

5、Q-SG104施工现场“三类人员”名册51AQ-SG105特种作业人员名册52AQ-SG106施工设备进场验收登记台帐53AQ-SG107施工设备定期检查、维修、保养台帐54AQ-SG108消防器材、危险品使用管理台帐55AQ-SG109劳动防护用品使用管理台帐56AQ-SG110安全生产费用使用登记台帐57AQ-SG111危险源、安全隐患登记台帐58AQ-SG112危险性较大工程登记台帐59AQ-SG113安全检查、督查登记台帐60AQ-SG114安全生产责任书汇总表61AQ-SG201安全会议记录62AQ-SG202-1三级安全教育表63AQ-SG202-2安全教育培训活动记录64AQ-S

6、G203-1安全技术交底通知书65AQ-SG203-2安全技术交底记录66AQ-SG204安全会议（教育培训活动）签到单67AQ-SG205应急预案演练情况记录68AQ-SG301安全施工日记69AQ-SG302施工安全月报70AQ-SG303危险性较大项目安全专项施工方案审查记录71AQ-SG304施工设备进场验收记录72AQ-SG305大型设备现场检查记录73AQ-SG306大型支架现场检查记录74AQ-SG307施工安全巡查记录75AQ-SG308电工定期检查、维修、保养记录76AQ-SG309危险性较大工程现场检查记录77AQ-SG310安全隐患处理意见书78摆注：本般目录坝为霸佛山市

7、交通运输工拌程施工安全台帐管颁理工作指南（试行艾）艾（耙佛交碍叭201哀3隘傲47拔4矮号半）的配套瓣（参考）用表摆。 佛山市交通运输工程施工安全监督站制 澳安全管理规章制度爸汇编皑项目名称：阿 般 版 半 瓣 矮 把 靶建设单位：笆 拜 佰 胺 哎 昂 鞍 哎AQ-板JS板10办0序号规章制度名称责任部门责任人页码安全管理文件汇编岸项目名称熬：碍 般 敖 佰 鞍 奥 拌 巴AQ-JS101笆建设单位办：皑 稗 案 疤 背 碍 跋 柏第氨 啊页班 癌共癌 癌页奥 皑 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：

8、来：发：佰会百 摆 拌议唉 鞍 哀记拌 敖 颁录皑项目名称办：澳 稗 白 摆 板 吧 鞍AQ-JS102阿建设单位熬：啊 昂 肮 奥 霸 懊 矮 凹年拔 懊月办 哎日笆 岸 暗星期安 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定埃安全培训教育活动安记录皑A翱Q-JS103安-1板项目名称：艾 昂 八 版 暗 案 跋 鞍 阿 胺 摆建设单位：疤 柏 皑 疤 肮 跋 熬 盎年霸 按月埃 翱日皑 跋星期肮 活 动 名 称参 加 对 象地 点主讲人参 加 人 数记录人教育培训内容概述：参 加 活 动 的 人 员 名 单单位（部门）姓名职

9、务单位（部门）姓名职务拜安全培训教育内容昂记录叭 爱 般 版 瓣 安 吧项目名称癌：靶 扒 肮 艾 熬 版 阿建设单位扮：袄 背 背 背 瓣 佰 AQ-GS10巴3-2安全管理检查记录癌项目名称斑：疤 疤 败 扮 皑 捌 背 吧AQ-JS104百建设单位疤：挨 氨 背 扮 阿 吧 扮年爱 扮月皑 奥日扒 背星期安 受检单位参加监督检查的部门及人员监督检查主要内容监督检查中查出的问 题检 查 组处理意见 检查人员签名：整改结果班安全生产费用使用扳情况汇总表阿项目名称罢：搬 八 按 稗 盎 拔建设单位胺：啊 搬 办 稗 袄 扒 稗 AQ-JS埃105-1施工单位合同标段计取月份金额（元）填写人填写

10、时间合计：造价：比例：肮安全生产费用使用吧情况记录扮项目名称皑：扳 皑 扳 阿建设单位氨：败 半 隘 巴 奥 斑 八 艾AQ-JS105版-2施工单位合同标段计取月份金额（元）安全生产费用计量支取审批表复印件粘帖处 使用是否规范 是 否 复核人： 年 月 日柏安全专项施工方案板审批备案汇总表颁项目名称哀：拜 白 吧建设单位氨：邦 拜 鞍 爱 办 暗 蔼 袄AQ-JS106袄-1施工单位合同标段安全专项施工方案名称编号俺安全专项施工方案邦审批备案记录柏项目名奥称按：败 巴绿景西路扳（拔佛山大道靶_艾雾岗路班）佰工程阿 捌 肮 氨 把 按 矮 爸 蔼 霸AQ-JS106艾-2绊 百建设单位：唉佛山

11、市禅城区盈兆邦建设投资有限公司斑 奥 背 靶 爸 跋 敖编号鞍：把 稗 施工单位广州市市政集团有限公司合同标段安全专项施工方案名称（防台、防汛、防雷）“三防”应急预案安全专项施工方案审批单缩印件粘帖处 编制审查是否规范 是 否 复核人： 年 月 日版安全事故隐患检查挨通知书AQ-JS107袄项目名称：碍 哎 翱 氨 按 霸 皑 隘 按第颁 坝 阿号巴建设单位懊：佰 拜 按 哎 盎 耙 办 爸 斑 捌 笆年版 芭月八 背日俺 绊星期翱 受检查单位检查意见：检查单位盖章 年 月 日限期整改时间受检单位负责人签字检查人员签字备注：搬整改反馈意见粘附百在存根后面。鞍本表一吧式笆 邦 份敖：蔼 靶 俺

12、啊 伴 半 安全事故情况记录疤项目名称：敖 爱 暗 八 疤 芭 把AQ-JS108板建设单位：肮 背 盎 埃 拔 柏年把 耙月罢 芭日啊 靶时稗 拔分案 隘星期颁 事故单位：事故车（船）:发生时间： 月 日 时 分事故发生地点：伤亡情况：死 人， 失踪 人，重伤 人。报告单位：报告人员姓名及电话：事故经过及原因事故处理情况赶赴现场人员扒交通运输建设工程碍安全生产事故快报败表AQ-JS109摆报告单位：（盖章懊）懊 艾 搬 爸单位负责人摆：摆 哀 暗填表人凹：翱 隘 氨 稗联系电话柏：靶 唉填报时间鞍：奥 傲 俺年啊 安 奥月埃 吧 伴日拌 昂 疤时敖 笆分般 一、事故基本情况事故发生日期与时间

13、年 月 日 时 分天气气候 工程分类及等级、建设类型 工程名称及所在地 事故发生部位及作业环节 事故类别 工程概况事故简要经过和抢险救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（万元）二、从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况计量单位合计管理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其他人员甲乙123456死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中：重伤人数人安全事故报表记录埃AQ-JS110挨-1芭项目名称：白 肮 啊 挨 矮 版 埃建设单位：坝 岸 把 绊 肮 凹 安 澳 序号报表名称页码上 报 或收到单位上 报 或收到时间 佛山市交通运输工程施工安全监

14、督站监制 八交通运输建设工程按安全生产情况扒（半 搬 安）月报表笆 斑 八 颁 白 挨 隘 碍 绊 斑 邦 拜 扒 爱 柏 半 项目名称： 建设单位： AQ-JS110-2安全生产情况：交通运输建设工程安全生产事故统计表：事故发生时间工程名称工程分类及等级、建设类型事故发生部位及作业环节事故类别事故简要经过初步事故原因事故直接经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型失踪人数（人）失踪人员类型受伤人数（人）受伤人员类型事故单位名称事故性质01020304050607080910111213141516败 把 捌 摆 碍 柏 芭 版 板建设单位：（公章挨）癌 奥 瓣 瓣 矮 鞍 暗 爸 扒 瓣

15、般 般 敖 氨 凹 班年巴艾 袄月鞍熬 靶日邦稗填写说明：建设单般位应每斑月耙2哀5拜日前向所辖百区安监机构按和区交通局报送。 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 版安全事故处理结果柏记录懊项目名称昂：吧 拌 扒 挨 拜 稗 傲 翱 AQ-JS11啊1唉建设单位坝：叭 矮 叭 盎 白 巴 靶年邦 懊月班 袄日半 氨星期柏 事故名称发生单位发生时间人员伤亡事故责任鉴定事故处理情况有关责任人处理情况整改措施啊此件可后粘附事故办处理终结报告。澳安全生产责任书汇吧总表懊项目名称哀：懊 叭 暗 皑 伴 邦 矮 翱AQ-JS112建设单位安：艾 巴 阿 扳 斑 伴 埃 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称

16、编号安全监理制度汇编岸项目名称：胺 拌 白 隘 艾 翱 班 袄AQ-JL101埃监理单位：按 巴 挨 扮 啊 扮 疤合同段：背 蔼 序号规章制度名称责任部门责任人页码疤安全管理文件登记肮台帐瓣项目名称：哀 扒 肮 摆 懊 霸 矮 笆 AQ-八JL办102背监理单位：鞍 俺 斑 啊 霸 癌 阿监理合同段：摆 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发： 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 肮施工三类人员到位安情况核查台帐AQ-JL103埃项目名称斑：背 隘 按 八 啊 版 岸 芭 芭 瓣 蔼 肮

17、 芭 斑第拌 拌页共碍 拌页皑 俺监理单位：奥 安 摆 拔 癌 班 捌 拔 埃 俺 伴 板 扳监理合同段：哎 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期现场施工负责人 专职安全员评价核查人 总监理工程师审查意见合同人数实际人数到位率%情况说明应配人数实际人数持证情况情况说明疤特种作业人员持证叭情况监理核查台帐AQ-JL104背项目名称案：哀 挨 岸 懊 阿 按 背 艾 翱 霸 拔 搬第搬 斑页共埃 笆页扳 芭监理单位：熬 柏 挨 斑 澳 挨 佰 拌 搬 昂 颁 扮 败监理合同段：爸 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期工程地点或（班组）核查工种 抽查人数无证人数符合率 （%）备注处理意见核查

18、人 总监理工程师审查意见暗施工设备进场验收拜监理核查台帐熬 办 胺 拔 皑 班 俺 靶 拌 颁 暗 案 啊 按AQ-JL105班项目名称阿：白 疤 罢 案 氨 氨 柏 凹 伴 白 扒 办 艾第斑 碍页共巴 氨页碍 颁监理单位：耙 哀 皑 芭 昂 摆 八 耙 案 颁 扳 佰 啊监理合同段：哀 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期设备名称规格型号使用地点监理核查情况 核查人 总监理工程师审查意见检验检测单位资格检验检测情况登记情况处理意见把注啊1拜.昂特种设备包括：起把重机械、挂蓝、整爸体提升脚手架、滑氨模爬模、架桥机等艾；袄安全生产费用使用鞍监理审核台帐吧 凹 AQ-JL106跋项目名称耙：

19、按 芭 敖 胺 绊 盎 板 半 盎 般 鞍 哀 拔 半第把 阿页共懊 叭页阿 埃监理单位：靶 伴 罢 肮 翱 袄 唉 挨 柏 唉 版 澳 碍监理合同段：敖 施工单位施工合同段登记人姓名序号审核日期用途付款对象（单位名称）审定金额（元） 审核意见 总监理工程师审查意见肮专项施工方案监理胺审查登记台帐佰 搬 拜 佰 扮 肮 霸 疤 吧 爱 颁AQ-JL107瓣项目名称败：办 胺 阿 芭 搬 啊 八 俺 疤 艾 凹 爸 扳第跋 暗页共拌 暗页艾监理单位：凹 俺 百 肮 艾 拔 颁 摆 埃 蔼 哀 耙 哎监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号工程（方案）名称 工程地点 上报日期有无安全验算结果

20、监理审查批准日期是否专家组织论证监理审查意见 总监理工程师审查意见瓣危险源、安全隐患皑监理登记台帐唉 哎 扒 AQ-JL108办项目名称斑：芭 爱 胺 鞍 佰 扮 暗 搬 芭 板 板 颁 疤 邦第半 肮页共碍 案页柏 柏监理单位：安 扳 板 氨 邦 邦 罢 爸 肮 笆 俺 啊 懊监理合同段：叭 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期工程地点、部位危险因素、危险特征隐患等级防范措施公示牌设置情况施工责任人监理责任人 总监理工程师审查意见肮监理安全检查登记伴台帐AQ-JL109版项目名称氨：背 肮 耙 扮 氨 办 把 凹 芭 叭 白 百第 版页共叭 碍页碍 埃监理单位：罢 澳 办 按 拌 扮 隘

21、 版 爸 傲 唉监理合同段：艾 施工单位施工合同段登记人姓名序号日 期通知单编号隐患或风险情况描述整改期限反馈情况复查日期整改情况复查意见复查人 总监理工程师审查意见 佛山市交通运输工程施工安全监督站制 邦安全生产责任书汇案总表AQ-JL110哎项目名称绊：唉 败 盎 摆 叭 哀 案 肮监理合同段：阿 稗施工单位般：阿 颁 巴 靶 哀 稗 百 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号安全会议记录叭 败 按AQ-JL201百项目名称：拌 阿 肮 版 按 罢 跋编柏 阿 疤号澳 扳：癌 柏 耙 霸监理单位：搬 蔼 捌 扳 百 凹 盎监理合同段：扳 艾 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分闭会会

22、议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定把安全教育培训活动袄记录AQ-JL202氨项目名称：八 哎 扒 岸 挨 鞍 扮 伴 翱编袄 爸 扳号岸 摆：笆 氨 霸 监理单位：安 班 斑 傲 瓣 办 柏 昂 办监理合同段：八 案 活动名称活动时间 年 月 日 午活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名： 注：活动类别分：高空坠落、触电、经常性、季节性等。碍注：参加人员签名搬可用签到单作附件啊。安全技术交底记录笆 矮 翱AQ-挨JL奥203昂项目名称：罢 板 敖 把 靶 奥 凹 澳编案 艾 半号俺 昂：吧 凹 叭 靶 挨监理单位：哀 拌 袄 隘

23、 版 埃 版 搬监理合同段：跋 吧 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午参加对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名： 记录人签名： 皑注：参加人员签名安可用签到单作附件坝。啊安全会议（教育培瓣训活动）签到单AQ-JL204拜项目名称：案 澳 傲 傲 班 芭 盎 癌编斑 啊 芭号啊 懊：鞍 搬 把 板监理单位：凹 瓣 盎 捌 芭 佰 百 巴监理合同段：版 摆 会议名称会议时间年 月 日 午会议地点组织部门 序号姓名所属部门职务联系电话备注 签到负责人签名：罢应急预案演练情况皑记录AQ-JL205叭项目名称：背 翱 奥 百 稗 埃

24、 拔 哎 昂编俺 爸 疤号 跋：吧 按 俺 哀监理单位：癌 摆 凹 扮 肮 敖 俺 叭 扮监理合同段：败 坝 演练名称活动时间 年 月 日 午演练类别 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人演练内容摘要：参加人员签名： 注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。白注：参加人员签名碍可用签到单作附件蔼。皑施工单位安全保证澳体系审查记录AQ-JL301办项目名称：哎 败 绊 爸 扳 袄 笆 坝编拌 奥 扳号：胺 氨 办监理单位：氨 癌 岸 碍 阿 佰 稗 敖 安监理合同段：颁 半 施工单位合同段审查内容审查情况描述监理评价 安全管理规章制度制定情况 安全操作规程制定情况安全生产责任

25、制落实情况现场安全生产监管机构建立情况安全生产管理人员配备情况监理审查意 见 审查人： 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）把施工单昂位敖“傲三类人半员按”矮核查记录AQ-JL302靶项目名称：瓣 霸 敖 奥 皑 敖 蔼编佰 哀 碍号：皑 安 矮监理单位：鞍 熬 白 昂 半 岸 艾监理合同段：碍 爸 施工单位合同段合同价万元核查日期年 月 日核查人员 类别、岗位姓 名核查情况说明评价到位情况技术职称证书原件查验证书有效性其他说明项目负责人项目经理 项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员汇总项目负责实际人数： 符合人数： 符合率： %，配备是否符合要求： 专职安全员实

26、际人数： 符合人数： 符合率： %，配备是否符合要求： 监理核查意见核查人签名： 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）柏施工组织设计、专肮项施工方案审查记巴录AQ-JL303靶项目名称：霸 奥 按 叭 拜 稗 板 般 艾 霸 肮编靶 扮 碍号：袄 白 邦监理单位：阿 按 霸 挨 捌 爸 癌 邦 岸 把 隘监理合同段：坝 班 施工单位合同段方案名称工程地点审查内容审查情况描述监理评价安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准（条文）执行情况安全技术措施情况 安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置是否符合安全要求施工设备进场验收（检测）情况特种作业人

27、员配备数量及持证情况安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况监理审查意见 审查人签名： 审查日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）斑特种作业人员核查把记录AQ-JL304吧项目名称：熬 肮 般 芭 岸 盎 稗编疤 办 绊号：懊 埃 奥监理单位：傲 皑 蔼 瓣 盎 靶 佰 暗监理合同段：哀 澳 施工单位合同段 工种 施工申报人数核查实际人数原件查验人数有效证书人数不符合人数 符合率（%）核查意见或整改要求电焊工电工垂直运输机械作业人员起重工信号安装拆卸工

28、架子工施工船舶作业人员爆破作业人员 监理审查意见 核查人签名： 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）蔼施工作业人员三级氨安全教育情况核查挨记录AQ-JL305肮项目名称：埃 哎 柏 芭 搬 芭 背 爱编扮 扳 伴号：啊 岸 懊监理单位：笆 翱 绊 埃 碍 败 爸 澳监理合同段：碍 伴 施工单位合同段施工班组（或施工队）公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况 监理审查意见 核查人签名： 日期： 年 月 日驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）办注：应对照人员名罢册及安全教育记录柏等，逐个进行核查坝。 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 靶

29、危险性较大工程监霸理检查记录AQ-JL307斑项目名称：哎 啊 澳 哀 盎 拌 扒 拔 白编挨 坝 疤号：暗 奥 叭监理单位：扒 鞍 佰 爱 坝 爱 坝 败 拔监理合同段：岸 把 施工单位合同段工程内容工程地点检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准（条文）执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况： 主要问题及处理意见： 监理人

30、员签名： 日期： 年 月 日坝安挨 懊全拜 叭监疤 凹理拔 敖日半 搬志按 拌 吧 扮 翱 瓣 叭 伴 哎AQ-JL308啊项目名称：吧 搬 芭 隘 矮 摆 扮监理单位：摆 袄 哀 俺 爸 隘 拔 懊 搬 哀监理合同段：斑 懊 施工单位合同段 日期年 月 日天气记录人 施工“三类人员”到岗情况：施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：存在的安全隐患及处理措施（口头及书面指令情况）： 其他有关事项记录：总监理工程师审查签字肮安凹 按全矮

31、 岸监跋 癌理八 颁月颁 案报吧 罢 八 奥 爸 翱 澳（捌 ）月绊份奥 稗总第瓣（巴 板 矮）凹期唉 稗 稗 邦AQ-JL309蔼项目名称：捌 颁 罢 爱 懊 袄 岸 耙 盎编般 安 颁号：啊 爸 拌监理单位：版 败 败 昂 版 暗 佰 爱 伴监理合同段：奥 把 施工单位合同段施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况：三类人员到岗情况及特种作业人员持证情况：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况：危险源、危险点安全监控措施及消号情况：施工现场存在的主要安全隐

32、患及监理措施： 签发的安全监理文件和指令及落实情况：下月安全监理工作计划：其他有关事项：总监理工程师签名： 报出日期： 年 月 日（章）鞍注：每月定期随爸工程监理月报报哎建设单位及安监机颁构。百工程百安全隐患整改监理靶通知单案AQ-JL310白 版项目名称：版 扒 跋 癌 拜 矮 芭 板编佰 佰 半号：巴 蔼 邦监理单位：捌 癌 柏 班 胺 柏 吧 扒监理合同段：埃 年 月 日驻地办在对你标段 工程 进行安全检查时发现，工程存在下列安全隐患，请你部按通知要求进行整改：1、2、3、 以上内容请你部于 年 月 日前将整改情况反馈监理办。 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）附件材料 签收人

33、签收日期年 月 日安 斑抄送单位：项目业澳主拔工程按安全隐患整改监理佰通知单（回复）AQ-JL311坝项目名称： 隘 傲 袄 啊 懊 邦 板 扒编般 斑 矮号：办 把监理单位：扮 懊 阿 皑 百 坝 隘 邦 傲监理合同段：案 我部接到编号为 的安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：1、2、3、请予复查。项目经理签名： 日期： 年 月 日（章）监理复查意见： 安全监理： 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）办注：本表一式三份胺，经监理办审查后邦，建设单位、监理哀单位、施工单位各阿存一份。拌工程安全事故电话佰记录霸 AQ-SG001颁项目名称：癌 笆 袄 拌 柏

34、 唉 吧 爱编袄 挨 百号：澳 爱 隘 捌施工单位：俺 伴 柏 瓣 捌 八 皑 挨合同段：扳 埃 爸 哀来电时间叭：疤 昂 埃年氨 捌 班月瓣 百 颁日芭 搬 案时爸 拜 哎分艾 啊 斑 报告单位报告人电话项目名称及合同段事故发生时间 年 月 日 时 分施工单位事故地点部位 伤亡情况 死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人事故经过及初步原因 已采取措施 及发展趋势 初步处理意见接电人： 时间： 年 月 日 时 分负责人： 时间： 年 月 日 时 分按工程安全事故报告伴 拜 按 摆 熬 霸 靶 矮 暗 肮AQ-SG002拌项目名称：盎 扳 翱 肮 俺 摆 矮 霸编瓣 吧 袄号：半 扳 搬

35、 柏施工单位：八 巴 艾 傲 碍 靶 澳 昂合同段：坝 暗 事故单位事故发生时间年 月 日 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位 伤亡情况 死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人事故类型 预估直接经济损失万元事故发生简要经过： 应急抢险及救援情况：事故原因的初步分析：已采取的及即将采取的措施： 报告单位签发人报出时间 年 月 日 时 分联系人及联系电话 板注：应附事故项目稗基本情况及傲项目法人、勘察、白设计、施工、监理蔼等单位名称、资质百等级情况，施工单唉位安全生产许可证板号及发证机构，施皑工单伴位皑“安三类人皑员瓣”埃的姓名及岗位证书碍情况，监理人员执瓣业资格等相关资料拌。版工程安

36、全事故处理靶结果AQ-SG003板项目名称：熬 白 袄 靶 罢 岸 挨编阿 凹 俺号：瓣 扒 懊施工单位：摆 爱 安 肮 柏 背 摆合同段：阿 搬 事故发生单位 事故发生时间年 月 日 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位 事故类型 伤亡情况 事故性质 重大 一般 事故直接经济损失万元事故发生简要经过：事故责任鉴定： 事故处理情况：有关责任人处理情况：整改措施及要求： 处理单位处理日期年 月 日袄安全管理规章制度搬汇编安项目名称爸：绊 胺 坝 拜 伴 盎 耙 巴AQ-SG101拌施工单位氨：叭 奥 笆 吧 巴 扳 扮 阿合同段搬：柏 背 序号规章制度名称责任部门责任人页码邦安全管理文件登记皑

37、台帐绊项目名称：懊 叭 稗 百 翱 巴 哀 奥AQ-SG102爸施工单位：爱 阿 埃 靶 鞍 傲 袄 拜合同段：般 败 办 懊 芭 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发： 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 伴施工人员（三级安安全教育）登记表把 袄 懊 AQ-SG103阿项目名称：拜 白 扳 版 芭 巴 板 暗 扒 芭 邦 跋 摆 巴第盎 办 俺页摆共凹 拌 翱页叭施工单位：班 摆 百 蔼 哎 挨 跋 巴施工班组（队）：皑 背 矮 傲 暗 办 哎 肮合同段：阿 皑 序号姓 名性别年龄户籍所在地身

38、份证号进场时间工种公司教育 项目部教育班组教育备注时间考核情况时间考核情况时间考核情况败项目经理签名懊：班 安 伴 伴 版 靶审核人靶：艾 哀 爱 奥 盎填表人搬：熬 碍 八 斑日期八：背 蔼 肮 稗年巴 矮 俺月般 爸 氨日凹注：本表由班组进巴行登记，专职安全隘员进行审核。应附埃相碍关教育资料暗施工现白场懊“阿三类人昂员芭”碍名册案 办 隘 吧 爱 斑 暗 AQ-SG104按项目名称：疤 疤 埃 靶 敖 拜 熬 俺 白 吧 疤 霸 俺 熬第俺 哀 唉页奥共班 疤 案页斑 岸施工单位：叭 稗 俺 耙 芭 霸 疤 疤 扒 扮 疤 艾 澳 颁合同段：矮 扳 罢 类 别姓 名进场日期身份证号技术职称

39、安全证书 编号发证部门发证日期复审时间退场日期备注 项目负责人项目经理项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员霸项目经理签名安：背 哎 八 按 柏 隘填表人搬：肮 矮 笆 拜 癌 跋 笆 拜 稗日期埃：绊 啊 爱 敖年扳 皑 坝月安 胺 背日注扮：挨1按.百三类人员的身份证罢、安全证书等复印般件依次装订成册爸；拔2哀.瓣备注栏应注明专职把安全员分工等懊；坝3板.半本表由专职安全员奥进行登记，人员发埃生变化随时更新。特种作业人员名册靶 办 坝 岸 扒 暗 佰 傲 傲 颁AQ-SG10拌5八项目名称：矮 颁 埃 癌 邦 靶 班 哀 败 癌 鞍 拌 摆 哀第挨 盎 艾页拔共扒 坝 白页跋 白施工单位

40、：安 巴 蔼 摆 疤 拔 矮 颁 癌 岸 埃 敖 坝 蔼合同段：蔼 序号工种姓 名性别年龄进场日期身份证号工作班组工作地点证书编号发证部门 发证时间复审时间退场日期备注耙项目经理签名拜：扮 背 稗 肮 斑 办 敖填表人吧：碍 芭 拜 伴 八 案 拌日期捌：霸 爸 肮 罢年 半 艾月办 佰 翱日把注1拌.肮特种作业人员包括佰：焊工、电工、切案割工、起重工、起熬重信号工、安装拆俺装卸工、爆破作业邦人员、施工船舶作阿业人员、场内机动拔车辆驾驶人员等；搬 2翱.柏应将特殊工种作业盎人员的身份证、资芭格证书等复印件依蔼次装订成册；绊 3岸.班本表由专职安全员爸进行登记、并对相把关证书进行查验。疤人员发生

41、变化应随安时更新。板施工设备进场验收挨登记台帐AQ-SG106耙项目名称：伴 翱 巴 捌 板 把 班 啊 笆 俺 白 罢 佰 挨第俺 挨 爱页爱共奥 靶 佰页拌施工单位：矮 巴 笆 隘 阿 拜 斑 绊 碍 凹 拜 邦 半合同段：皑 序号设备名称规格型号产品合格证使用地点安装单位检测单位验收情况验收或检测日期登记日期登记部门操作责任人查验人备注拌项目经理签名绊：皑 哀 百 傲 氨 叭填表人叭：蔼 绊 罢 袄 班 办 唉 搬 八日期百：跋 柏 埃年靶 奥 扮月巴 扳 佰日扒注吧：啊1霸.蔼本表由摆机械、设备管理人爸对进场设备进行查澳验后登记，设备安装、验收、登记等挨环节完成后随时补爸充。拌2敖.搬

42、设备哎出厂合格证明、袄验收检测资料等应俺依次装订成册。停唉用或已拆除设备在阿备注栏注明。笆3耙、由项目部机料（绊设备）科负责统计般、登记。懊施工设备定期检查拔、维修、保养台帐AQ-SG107懊项目名称：癌 捌 碍 袄 碍 扳 敖 艾 哀 百 八 埃 矮 坝第盎 搬 颁页奥共八 袄 霸页爱施工单位：安 靶 昂 阿 阿 懊 笆 哎 办 蔼 氨 佰 伴 凹合同段：搬 暗 设备名称使用地点 进场日期备注日 期类别检查情况（或维修、保养内容）处理情况检查人或维修保养人登记人安注摆：敖1板.氨每台设备单独填记半，类别包括安装、袄检测（验收）、定碍期检查、维修及保柏养等；氨 2盎.皑本表专职安全员在熬每次设

43、备检查、检俺修、保养后进行登班记阿。疤 摆消防器材、危险品矮使用管理台帐AQ-SG108背项目名称：办 哎 吧 百 昂 捌 俺 半 俺 埃 蔼 唉 岸 啊第背 鞍 吧页矮共哀 半 哀页扮施工单位：埃 耙 俺 艾 版 隘 扳 白 凹 碍 扳 艾 癌 罢合同段：笆 鞍 序号领用日期 物品名称领用数量用途 使用地点 领用人 批准人保管责任人 登记人备注 皑注：本表专职安全颁员进行登记俺。佰 皑 霸 班劳动防护用品使用吧管理台帐AQ-SG109板项目名称：碍 哎 傲 捌 拔 败 皑 稗 哀 百 耙 斑合同段：拌 啊 版 扳施工单位：胺 肮 碍 奥 疤 拌 皑 般 斑 般 案 板第 斑 敖页板共案 袄

44、半页序号领用日期 物品名称领用数量用途 使用地点 领用人 批准人保管责任人 备注登记人 蔼注：本表专职安全唉员进行登记拔。暗 皑安全生产费用使用癌登记台帐澳 罢 班 暗 爱 哀 白 扒 巴 挨 扒 AQ-SG1哎10笆项目名称：佰 暗 败 隘 昂 熬 把 盎 稗 癌 肮 碍 鞍 鞍 白第暗 半 班页叭共挨 啊 哀页隘施工单位：胺 唉 氨 扳 鞍 版 吧 耙 案 佰 癌 败 皑 敖合同段：佰 搬 序号使用日期付款对象（单位名称）用途金额（元）批准人 备 注登记人拌注：本表由专职安胺全员进行登记，应版附相关付款凭证奥发票或收据复印件板。熬危险源、安全隐患暗登记台帐吧 般 懊 稗 按 扒 敖 隘 伴

45、 耙 半 班 袄 败 伴AQ-SG111摆项目名称：啊 鞍 背 捌 瓣 按 板 颁 拌 挨 案 袄 笆第跋 俺 搬页八共伴 芭 拔页澳施工单位：敖 熬 傲 颁 凹 敖 颁 肮 邦 盎 般 白 靶 啊合同段：敖 半 序号排查日前工程地点、部位 危险因素、危险特征隐患等级防范措施现场责任人责任安全员公示情况销号日期登记人案注盎：按1叭.盎危险特征主要包括啊：支架垮塌、基础耙塌陷、高处坠落、扮吊装失稳、路基（吧边坡）滑坡、机械事故、触电事故、俺火灾事故、爆炸事昂故、船舶倾覆、淹艾淹事故及其它等。阿 2巴.版隐患等级分：按可芭能造成死伤人数分。一般疤（霸2氨人以下）、较大背（懊3-隘9拜人）、重大疤（

46、氨10-2八9巴人）、特别重大四八级板（叭3霸0芭人以上）；懊 3摆.稗本表由专职安全员版进行登记、技术负颁责人审核。翱危险性较大工程登捌记台帐扳 扳 扮 板 百 翱 阿 坝 皑 盎 敖 AQ-SG11靶2碍项目名称：哀 癌 艾 摆 斑 耙 岸 稗 熬 挨 凹 芭 邦第白 八 拔页挨共拔 靶 按页佰施工单位：案 暗 斑 败 哎 跋 啊 柏 半 般 绊 班 哀合同段：奥 鞍 把 序号工程（方案）名称 工程地点 专项方案上报日期方案安全验算结果方案变更情况监理审查批准日期监理审查意见 专家论证意见 开始施工日期完工日期登记人阿注矮：傲1班、本表专职安全员拌进行登记、技术负艾责人审核。矮 半2稗、对

47、危险性较大工拜程专项施工方案需板经专家论证的，应摆将专家名单及相关案意见附后。斑安全检查、督查登颁记台帐捌 盎 稗 挨 板 拔 稗 绊 碍 袄 坝 爸 AQ-SG败113昂项目名称：班 碍 拔 哎 氨 办 熬 矮 隘 扒 败 案 氨第 扒页熬共扒 埃 昂页矮施工单位：芭 袄 岸 般 傲 扳 白 敖 熬 办 盎 翱 稗 艾合同段：板 艾 唉 序号检查日期检查类别通知书编号隐患或危险因素情况描述 （通知书附后） 整改措施整改期限整改责任人整改落实情况安全员自查反馈情况登记人自查日期整改情况检查人 挨注班：熬1般.靶检查类别包括：项阿目部专职安全员检氨查、施工企业定期碍或专项安全检查、半监理或业主安

48、全检澳查、安监机构及交拔通主管部门组织督板查。绊 2啊.爸本表由项目部专职隘安全员（安全负责氨人）进行登记。 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 吧安全生产责任书汇凹总表AQ-SG114癌项目名称绊：肮 吧 蔼 熬 敖 扮 耙 俺合同段：凹 施工单位艾：版 安 肮 懊 疤 爸 半 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号安全会议记录爱 蔼 霸AQ-SG201皑项目名称：柏 俺 拌 癌 拌 半 版 傲编碍 吧 碍号盎 艾：绊 疤 版施工单位：稗 叭 矮 懊 摆 霸 摆 百合同段：埃 巴 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定

49、三级安全教育表唉 唉 安 板 敖 搬 矮AQ-SG202澳-1稗项目名称：八 唉 八 澳 稗 啊 按 巴 艾编啊 邦 挨号：氨 瓣 百施工单位：坝 翱 般 阿 八 般 八 袄 办合同段：绊 靶 姓名性别身份证号码工种文化程度参加工作时间年 月 日公司级安全教育讲课人听课人教育日期年 月 日项目部级安 全 教 育讲课人听课人教育日期年 月 日班组安全教育讲课人听课人教育日期年 月 日哎安全教育培训活动岸记录埃AQ-SG202拔-2敖项目名称：瓣 搬 按 哎 敖 懊 扒 哀 拔编柏 唉 笆号拌 斑：爱 般 扮 澳施工单位：翱 跋 氨 隘 袄 按 疤 扳 瓣合同段：袄 安 活动名称活动时间 年 月

50、日 午活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名： 注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。懊注：参加人员签名隘可用签到单作附件胺。巴安全技术交底通知败书澳 般 按 拌 唉 扮 败 伴 百 般 伴 班 扳 艾 斑 爸 皑AQ-SG203凹-1吧项目名称：耙 案 班 矮 昂 扒 肮 百编翱 瓣 胺号：哎 蔼 隘 笆施工单位：案 拌 癌 爸 叭 艾 捌 爱合同段：拌 疤 单位工程名称施工内容交底单位接受交底单位 交底日期： 年 月 日项目经理项目总工程师主办工程师项目安全管理人员接受交底负责人接受交底单位人员签字：安全技术交底记录懊

51、AQ-SG203奥-2哎项目名称：癌 哎 霸 柏 半 傲 拜 隘 敖编背 奥 叭号耙 按：凹 翱 霸 巴 皑施工单位：阿 隘 唉 芭 柏 柏 懊 坝 半合同段：把 胺 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午参加对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名： 记录人签名： 挨注：参加人员签名扮可用签到单作附件隘。叭安全会议（教育培稗训活动）签到单AQ-SG204艾项目名称：捌 鞍 颁 芭 案 败 哀 翱 案编搬 伴 矮号阿 ：败 办 奥 啊施工单位：岸 邦 俺 奥 爱 巴 罢 办 阿合同段：坝 般 会议名称会议时间年 月 日 午会议地点

52、组织部门 序号姓名所属部门（班组）职务（工种）联系电话备注 签到负责人签名：敖应急预案演练情况扮记录AQ-SG205拌项目名称：隘 佰 稗 摆 把 肮 艾 扳 阿编捌 岸 哎号敖 癌：安 氨 碍 办施工单位：拌 靶 扳 鞍 案 扒 捌 艾 安合同段：败 摆 演练名称活动时间 年 月 日 午演练类别 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人演练内容摘要：参加人员签名： 注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。吧注：参加人员签名案可用签到单作附件八。安全施工日记AQ-SG301斑项目名称：吧 罢 芭 办 敖 搬 鞍 耙 敖编扮 傲 颁号败 按：皑 跋 摆 跋施工单位：白 按 碍 搬

53、 败 佰 阿 艾 矮合同段：胺 翱 日期年 月 日天气记录人施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：存在的主要安全隐患及整改措施、整改责任人： 其他有关活动记录：项目经理审查签字施工安全月报办（白 胺 笆）月板份板 肮总第哎（懊 扒 白）矮期拌 班 板 胺 唉AQ-SG302疤项目名称：斑 氨 爱 白 半 叭 敖 巴 拔编熬 啊 碍号碍 袄：半 熬 按 案施工单位：胺 邦 盎 敖 阿 邦 昂 哎 巴合同段：绊 伴 施工安保体系运行及安全责任制落实，安全生产

54、费用使用情况：现场人员情况（三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况）：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：施工现场存在的主要安全隐患及改进措施：有关指令、整改通知书的落实情况：下月安全工作计划：其他有关事项：项目经理签名： 报出日期： 年 月 日（章）版注：每月定期随唉工程月报报建设芭单位、监理单位及叭安监机构。败危险性较大项目安扮全专项施工方案审伴查记录AQ-SG303熬项目名称：邦 唉 霸 艾 熬 叭 盎 拔 昂编

55、奥 颁 矮号：伴 隘 伴施工单位：哎 胺 皑 埃 般 搬 翱 绊 挨 鞍合同段：翱 佰 施工单位合同段方案名称工程地点施工单位审查意见 项目技术负责人签名： 日期： 年 月 日 施工单位技术负责人（总工）签名： 日期： 年 月 日项目经理签名： 日期： 年 月 日（章） 监理审查意见专业监理工程师签名： 日期： 年 月 日 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）哎施工设备进场验收懊记录AQ-SG304坝项目名称：般 绊 板 阿 霸 拜 佰 艾 癌 斑编霸 把 捌号：案 斑 盎施工单位：扳 案 皑 班 斑 般 百 叭 凹 哀合同段：笆 安 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源