《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》（2019）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486318&idx=2&sn=65bc6243154671161b39e5b02a8d4d01&chksm=e8d40bc1dfa382d7ce45efa85cb3085a811e68ba1556d00f88ebbbe34013e89af9d390d30518&scene=27 l wechat_redirect o 点击文章标题可访问原文章链接 t _blank 高血压合并左心室肥厚诊治专家共识（2019）要点 引言左心室肥厚（LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致

2、LVH 的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH 的危险因素。我国一项基层社区横断面调查结果显示，42.7%的高血压患者伴有LVH。高血压和LVH 都是心脑血管疾病的独立危险因素，LVH显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。反之，有效管理血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。左心室肥厚的筛查一、适用人群所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查。鉴于LVH 在高血压发病后的不同时间内都有一定的发生率，血压未有效控制会促发或加重LVH的进展，因此所有明确诊断为高血压的患者均应进行LVH 筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重

3、点筛查人群。二、筛查方法 心电图 (ECG）应作为 LVH筛查的首选工具。三、LVH 的心电图筛查指标与诊断标准心电图上SV1+RV53.5 mV（Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的 LVH初筛指标，也可采用RaVL1.1mV，Cornell电压-时间乘积244mVms，或SV3+RaVL（Cornell 电压指数）2.8 mV（男性）、2.0 mV（女性）。上述 4 项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH 的诊断；2 项或多项指标呈阳性，其诊断 LVH 的可靠性提高。但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者。 左心室肥厚的超声心动图诊断一、适用人群心电图初筛提示LVH的高

4、血压患者，以及 ECG初筛未提示LVH 但高血压病程较长（5年）、伴有其他危险因素（如年龄55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。超声心动图是诊断LVH 的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。二、诊断标准 左心室质量指数（LVMI）是超声心动图诊断LVH 的主要指标。即LVMI（g/m2）=LVM/BSA（左心室质量/体表面积），LVM（g）=1.04（LVID+IVST+LVPWT）3- LVID3 0.8+0.6。LVMI诊断LVH 的标准为男性115g/m2、女性95g/m2。 室间隔厚度(IVST) 或左心室后壁厚度(LVPWT) 增加可作为诊

5、断 LVH 的参考指 标，诊断标准为男性11mm、女性10.5mm。本共识建议超声心动图检查时应常规测量患者的身高和体重，以便计算BSA和LVMI（图 1）。 高血压合并左心室肥厚的治疗与治疗目标高血压是导致LVH发生的最主要危险因素，因此积极管理高血压可以有效预防或逆转 LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为140/90mmHg，能耐受者可进一步降至80次/min，或动态心率75次/min（指 24 h平均心率）、或者快心室率心房颤动的高血压合并LVH患者，可联合使用高度心脏选择性、 亲脂性高的1受体阻滞剂。 高血压合并左心室肥厚患者需坚持长期降压治疗并定期随访高血压合并LVH的患者应长期坚持降压治疗，并定期随访。 小结1. 所有高血压患者均应筛查LVH。2. ECG作为LVH主要筛查手段，超声心动图作为 LVH主要诊断工具（图 1）。3. 高血压合并LVH的患者须进行全程生活方式干预，优先推荐ARB并用至足剂量；对血压不能达标者可联合利尿剂或CCB，必要时也可使用ARB、CCB和利尿剂3种药物联合的方案（图 2）。4. 高血压