32-市质监站工程验收与评定表式

1、.：.； 关于“工程验收与质量评定表式的几点阐明和要求一切表式各单位可根据需求，按的要求选择运用，但不得改动表式内的任何内容和规范，发现有异议处请与本站联络。其中，综合评定表中，“数理统计方法无筋或少筋混凝土强度评定辅助用表(n30) QZZH4.1-1适用于无筋或少筋混凝土强度评定，“QZZH4.1-2适用于配筋钢筋混凝土工程之混凝土强度评定。砂浆及砌筑用混凝土采用“QZZH4.44.5评定。“单位工程质量等级综合评定表QZZH2.1适用于划分有分部工程的单位工程评定，“QZZH2.2适用于不划分分部工程的小型工程的单位工程评定。“分部工程质量等级综合评定表QZZH3.1适用于普通性水工建筑

2、物分部工程的质量评定，“QZZH3.2适用于房屋建筑分部工程的质量评定。单元工程及所含工序的质量等级应在该单元工程或有关工序施工终了后由施工单位及时进展自评，并报送监理，监理必需及时予以复核、评定等级。单元工程评定施工单位必需实行施工质量检查“三检制，普通由班组长实施初检，工程部施工员实施复检，工程部质检员实施终检。承建单位派员实施终检的，可由工程部质检员实施复检。由实施终检人员在评定人栏签名。质量等级综合评定表式QZZH1QZZH6要求输入计算机打印，表式字体普通为黑体，输入内容要求用宋体，一切数字、英文字母请用“Times New Rome字体。签名应由相应岗位人员之本人签署，不得代签名；

3、施工、监理盖章可运用工程部、监理部公章，工程称号、有关单位的称号均必需运用全称，工程称号按工程划分确定的称号填写；其他表式QZYS、QZDY、QZCP必需以黑墨水填写， 不允许用圆珠笔、蓝墨水、铅笔等，字迹要求工整、明晰，不得涂涂写写。工程称号、有关单位的称号可运用简称。工程量单位运用国家法定计量单位和规定的符号如：m、m3、t、MPa、g/cm3、Lu中加粗部分设计或规范要求根据实践情况填写，不宜照搬照抄。的填写可参考“水利部建立与管理司组织编写的，文字应真实、准确、简练，数字应准确、可靠。在此强调：中检验记录必需填写施工质量的实践情况，不允许简单地以“符合规范作为敷衍；检测检验工程各实测值

4、必需照实检测、符合实践情况，绝对不允许伪造应作而未作检测、实验的数据。对不符合以上要求的评定记录，监理人员应不予复评，否那么要承当连带责任。资料提交核定后，质监机构普通不允许补充，也不再退回重新编制。整编时除QZCP-4QZCP-7按时间顺序外， 均应分别按单位工程分部工程工程划分表的次序桩号或时间的次序进展整编。本套表式由衢州市水利水电工程质量监视站编制并担任解释，对运用中发现的问题，望及时与本站联络或函告本站。单元工程划分和验收评定见附“单元工程划分原那么和验收评定要求。衢州市水利水电工程质量监视站2021年8月衢州市水利工程验收与质量评定常用表式目录一验收表式1、丈量复核记录QZYS-1

5、2、主体工程根底验收证书QZYS-23、隐蔽工程验收合格证QZYS-34、套井开挖隐蔽工程验收合格证QZYS-45、高喷灌浆质量验收合格证QZYS-56、重要隐蔽单元工程关键部位单元工程质量等级签证表QZYS-67、结合验收单元工程质量等级签证表QZYS-7二质量等级综合评定表式1、工程工程施工质量等级综合评定表QZZH-12、单位工程质量等级综合评定表QZZH-23、分部工程质量等级综合评定表QZZH-3附：单元工程质量评定统计QZZH-3-14、混凝土、砂浆强度质量评定辅助用表QZZH-44.14.4附：混凝土、砂浆抗压强度统计表QZCP-75、单位工程施工质量检验资料核对表QZZH-56

6、、单位工程外观、观感质量评定表QZZH-6附检测记录表2-66.1堤防、6.2渠道、6.3渡槽、6.4堰坝、6.5装饰绿化、6.6房屋建筑安装、6.7重力坝、6.8土石坝三单元工程质量评定表式1、岩石地基开挖单元工程质量评定表QZDY-12、岩石地基清理单元工程质量评定表QZDY-23、岩石洞室开挖单元工程质量评定表QZDY-34、软基和岸坡开挖单元工程质量评定表QZDY-45、堤基清理单元工程质量评定表QZDY-56、岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表QZDY-6附：固结灌浆成果综合表、检查孔成果表7、岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表QZDY-7附：帷幕灌浆成果综合表、检查孔成果表8、土料

7、碾压填筑单元工程质量评定表QZDY-89、砂砾坝体填筑单元工程质量评定表QZDY-910、混凝土单元工程质量评定表QZDY-10含六项工序：根底面、模板、钢筋或埋石、伸缩缝、混凝土浇筑11、混凝土砌石体单元工程质量评定表QZDY-1112、水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表QZDY-1213、干砌石体单元工程质量评定表QZDY-1314、水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表QZDY-1415、水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表QZDY-1516、高压放射灌浆三重管单元工程质量评定表QZDY-16 附:造孔记录、制浆施工记录、灌浆施工记录、统计汇总表17、锚喷支护单元工程质量评定表QZDY-17含二项工

8、序：锚杆、钢筋网；放射混凝土锚杆支护单元工程质量评定表QZDY-17.1放射混凝土支护单元工程质量评定表QZDY-17.218、蘑菇石砌筑单元工程质量评定表QZDY-1819、石质面板安装单元工程质量评定表QZDY-1920、混凝土防渗墙单元工程质量评定表QZDY-20DYF-1 防渗墙造孔质量检查记录表、DYF-2单孔基岩顶面鉴定表、DYF-3终孔验收合格证、DYF-4清孔验收合格证、DYF-5导管下设和开浇情况记录表、DYF-6 混凝土浇筑孔内混凝土顶面深度丈量记录表、DYF-7 混凝土浇筑导管装配记录表、DYF-8 槽孔混凝土浇筑指示图21、套井粘土防渗墙单元工程质量评定表QZDY-21

9、套井回填情况汇总表套表1、套井造孔施工记录套表2、套井回填施工记录套表3、密度实验记录表环刀法套表4、含水率实验记录表烘干法套表5、变水头浸透实验记录表套表622、护坡垫层单元工程质量评定表QZDY-2223、反滤工程单元工程质量评定表QZDY-2324、混凝土预制块护坡单元工程质量评定表QZDY-2425、混凝土预制框格螺母块护坡单元工程质量评定表QZDY-2526、MV 型水力自控翻板门安装质量评定表QZDY-2627、河道疏浚单元工程质量评定表QZDY-2728、涵管安装单元工程质量评定表QZDY-2829、橡胶坝坝袋安装单元工程质量评定表QZDY-2930、水泥砂浆抹面单元工程质量评定

10、表QZDY-3031、土坝坝体灌浆单元工程质量评定表QZDY-31附：坝体灌浆钻孔记录表(一)、坝体灌浆记录表(二)、坝体灌浆汇总表(三)、坝体灌浆汇总表(四)32、砌石体水泥灌浆单元工程质量评定表QZDY-3233、防渗面板伸缩缝处置单元工程质量评定表QZDY-3334、坝坡整修单元工程质量评定表QZDY-3435、混凝土预制彩砖、路缘石砌筑单元工程质量评定表QZDY-3536、沉井单元工程质量评定表QZDY-36沉井制造工序质量评定表QZDY-36.1、沉井下沉工序质量评定表QZDY-36.2、沉井封底及井内填充工序质量评定表QZDY-36.3、沉井制造模板工序检查记录表QZDY-36.1

11、附1、沉井制造钢筋工序检查记录表QZDY-36.1附237、道路水泥稳定粒料基层单元工程质量评定表QZDY-3738、道路石灰稳定粒料基层单元工程质量评定表QZDY-3839、道路沥青混凝土面层单元工程质量评定表QZDY-3940、道路水泥混凝土面层单元工程质量评定表QZDY-4041、钢桥钢板梁制造单元工程质量评定表QZDY-4142、钢桥钢梁防护单元工程质量评定表QZDY-4243、钢桥钢梁安装单元工程质量评定表QZDY-4344、道路级配碎砾石基层和底基层单元工程质量评定表QZDY-4445、模袋混凝土单元工程质量评定表QZDY-4546、赛柏斯涂层单元工程质量评定表QZDY-4647、

12、堤脚防护水下抛石单元工程质量评定表QZDY-4748、泥结石路面单元工程质量评定表QZDY-4849、给水管管沟及井室单元工程质量评定表QZDY-4950、给水管管道安装单元工程质量评定表QZDY-50四中间产质量量评定表式1、砂料质量评定表QZCP-12、粗骨料质量评定表QZCP-23、石料质量评定表QZCP-34、混凝土砂浆施工日记QZCP-45、混凝土级配校正通知单QZCP-56、混凝土制模实验及抗压强度原始记录QZCP-67、混凝土浇捣抗压强度月统计表QZCP-7五其他表式仅供参考1、单位工程开工恳求表QZCK-12、分部工程开工恳求表QZCK-23、验收恳求报告QZCK-34、水利水

13、电工程施工日记QZCK-4一验收表式测 量 复 核 记 录 QZYS1工 程 名 称施 工 单 位复 核 部 位日 期施测人签字复核人签字测量复核情况示意图备 注注：用于记录有关控制坐标及与丈量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实践高程丈量成果及其主要断面根底面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作阐明。主体工程根底验收证书QZYS2单位工程称号部 位纵 横 座 标桩 号建 基 面高 程设计：实测：开挖施工情况施工单位： 填写人：工程地质鉴定鉴定单位： 填写人：验收意见填写人：验收小组成员单 位 签 名验收日期年 月 日注：施工单位自检合格后，由工程法人监理单位组织，召集设计

14、、地质等部门代表验收，质监列席参与。隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证工程称号： 施工单位： QZYS3 工程部位起迄桩号高 程设计：实测：隐蔽内容验收日期： 年 月 日施工单位自检情况和意见：自检人：工程法人监理单位验收意见：工程法人监理单位：检查人：简图阐明：施工单位技术担任人： 会签：套井开挖隐蔽工程验收合格证单位工程称号开孔、终孔日期施工单位称号验收日期验收内容简 图排号孔号孔口高程设计深度实践深度孔 径搭接处厚度孔 斜 度入岩深度岩样描画自检意见确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况：自检人： 年 月 日验收意见对自检的评价，确认造孔满足回填要求：监理单位

15、：检查人： 年 月 日会签单位业主单位设计单位签名QZYS-4 高喷灌浆质量验收合格证 QZYS5孔 号：_孔 序：_序设计孔深：_m喷顶高程：_m孔 距：_m成墙面积：_m2喷底高程：_m放射时间：_年_月_日_时_ 分至_日_时_ 分 施工单位：检查工程单位规范值实践施工检查情况检查工程单位规范值实践施工检查情况钻孔参数1孔位偏向cm喷射参数5浆 液压力MPa2孔斜率%流量L/min3终孔孔深m比重g/ cm34入岩深度m6紧缩气压力MPa喷射参数1放射长度m流量L/min2提升速度cm/min7高压水压力MPa3转动速度r/min流量L/min4旋摆角度( )8回浆密度g/ cm3特殊情

16、况处置施工单位自检意见：自检人： 技术担任人： 日期：工程法人监理单位验收意见：工程法人监理单位：检查人： 日期：注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定根据。重要隐蔽单元工程关键部位单元工程质量等级签证表单位工程称号单元工程量分部工程称号施工单位单元工程称号、部位自评日期 年 月 日施工单位自评意见1、自评意见：2、自评质量等级： 终检人员 签名监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师 签名结合小组核定意见1、核定意见：2、质量等级： 年 月 日保管意见 签名备查资料清 单1地质编录 2丈量成果 3检测实验报告岩心实验、软基承载力实验、构造强度等 4影像资料 5其他 联合小组成员单位称号职务、职

17、称签名工程法人监理单位设计单位施工单位运转管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参与。备查资料清单中凡涉及到的工程应在“内打“，如有其他资料应在括号内注明资料称号。附录F QZYS-6注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成结合小组，共同检查核定其质量等级。结合验收单元工程质量等级签证表附录F QZYS-7单位工程称号单元工程量分部工程称号施工单位单元工程称号、部位自评日期 年 月 日施工单位自评意见1、自评意见：2、自评质量等级： 终检人员 签名监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师 签名结合小组核定意见1、核定意见：2、质量等级： 年 月 日保管意见 签名备

18、查资料清 单1原资料报验单 2工序验收单 3施工记录 4养护记录 5其他 联合小组成员单位称号职务、职称签名工程法人监理单位设计单位施工单位运转管理 注：单元工程结合验收时，设计单位宜派员参与参与。备查资料清单中凡涉及到的工程应在“内打“，如有其他资料应在括号内注明资料称号。注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成结合小组，共同检查核定其质量等级。对缺乏现行单元工程评定表，且工程单一、技术要求明确的，采用本签证表。三单元工程质量评定表式水 利 水 电 工 程岩石地基开挖单元工程质量评定表表1.2 QZDY-1单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日

19、单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1维护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2建基面无松动岩块，无爆破影响裂隙3断层及裂隙密集带按规定挖槽。槽深为宽度的11.5倍。规模较大时，按设计要求处置4多组切割的不稳定岩体按设计要求处置5岩溶洞穴按设计要求处置6脆弱夹层厚度5cm者，挖至新颖岩层或设计规定的深度7夹泥裂隙挖11.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处置项次检 测 项 目设计值允 许 偏 差cm实测值或实测偏向值cm123456789101无结构要求或无配筋坑槽长宽15m+50 -305坑(槽)底部标高+20 -106垂直或斜面平整度207有

20、结构要求或有配筋坑槽长宽15m+40 011坑(槽)底部标高+20 012垂直或斜面平整度15检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：按验收区块划分单元工程，“为超挖，“为欠挖。水 利 水 电 工 程岩石地基清理单元工程质量评定表表1.5-1 QZDY-2单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期

21、 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1建基面清理清洗干净、无积水；无松动岩块，无积渣杂物；整修平整，无反坡2地表水和地下水已作妥善引排或封堵3断层及裂隙密集带按规定挖槽。槽深为宽度的11.5倍，规模较大时，按设计要求处置4多组切割的不稳定岩体按设计要求处置5岩溶洞穴按设计要求处置6脆弱夹层厚度5cm者，挖至新颖岩层或设计规定的深度7夹泥裂隙按11.5倍断层宽度，去除夹泥或按设计要求处置项次检 测 项 目设计值cm允许偏向cm实测值或实测偏向值cm123456789101坑(槽)长+30 02坑(槽)宽+30 03边 坡不陡于设计边坡检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率

22、 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：按验收区块划分单元工程，“为超挖，“为欠挖。水 利 水 电 工 程岩石洞室开挖单元工程质量评定表表1.3 QZDY-3单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1开挖岩面无松动岩块，小块悬挂体2地质弱面处置符合设计要求3洞室轴线符合规范要求

23、。SDJ212-83项次检 测 项 目设计值允 许 偏 差cm实测值或实测偏向值cm123456789101无结构要求或无配筋底部标高+20 -102径向+20 -103侧墙+20 -104开挖面平整度155有结构要求或有配筋底部标高+20 06径向+20 07侧墙+20 08开挖面平整度10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范。检测工程实测 点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：按不同断面尺寸各作为一单元工程，“为超挖，“为欠

24、挖。水 利 水 电 工 程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表表1.4 QZDY-4单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期年 月 日单元工程称号、部位评定日期年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1地基清理和处置无树根、草皮、乱石，坟墓、水井泉眼已处置，地质符合设计2取样检验符合设计要求 g/cm33岸坡清理和处置无树根、草皮、乱石，有害裂隙及洞穴已处置4岩石岸坡清理坡度符合设计要求5粘土，湿陷性黄土清理坡度符合设计要求6截水槽地基处置泉眼、渗水已处置，岩石冲洗干净，无积水7截水槽(墙)基岩面坡度符合设计要求项次检 测 项 目设计值允 许 偏 差cm实测值

25、或实测偏向值cm123456789101无结构要求或无配筋坑槽长宽5m以内+20 -102510m+30 -2031015m+40 -30415m以上+50 -305坑(槽)底部标高+20 -106垂直或斜面平整度207有结构要求或有配筋坑槽长宽5m+40 011坑(槽)底部标高+20 012垂直或斜面平整度15检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：按

26、验收区块划分单元工程，“为超挖，“为欠挖。水 利 水 电 工 程堤基清理单元工程质量评定表表7.1、B.0.1 QZDY-5单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1基面清理树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部去除。水井、泉眼、地道、洞穴等已按设计要求处置2堤基去除及处置粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清理；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处置3堤基平整压实外表无显著凹凸，无松土，无弹簧土。项次检 测 项 目允 许 偏 差设计值实测值或实测偏向值cm

27、123456789101堤基清理范围 堤基清理边境超越设计基面边线0.5m2堤基外表压实不小于设计值检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评定人核定人注：按验收区段划分单元工程。水 利 水 电 工 程岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表表1.9 QZDY-6单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查

28、 项 目规定值或允许偏向各 孔 检 测123456789101钻孔孔序应符合设计要求二序2孔位应符合设计要求允许偏向10cm3孔深不得小于设计孔深 m4灌浆灌浆分段和段长应符合设计要求见附页5钻孔冲洗孔内无岩粉、杂质6灌前进展压水实验的孔数和压水实验孔数不少于总孔数的5 %，压水实验应符合设计要求7灌浆压力应符合设计要求 MPa8浆液变换和终了规范应符合规范或设计要求SL62949有无中断及其影响质量程度应无中断或虽有中断，但经“检查分析尚不影响灌浆质量10抬动变形抬动值不应超越设计规定见附页11封孔应符合规范或设计要求SL6294及机械压浆封孔体12灌浆记录齐全、明晰、准确各 孔 质 量 评

29、 定本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 %单元工程效果检查波速测试Vp= m/s设计要求m/s检查孔压水实验不宜少于灌浆孔总数的5%q= Lu(q设计 Lu)检查孔单位水泥注入量C= kg/m其 它钻孔、检查孔可见水泥结石、充填密实施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级单元工程效果检查全部符合要求，灌浆孔全部合格，其中优良孔占 %施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：每项检查成果用“标明符合质量规范，用“标明根本符合质量规范，用“标明不符合质量规范。 按混凝土浇筑块、段划分，每个块段的灌浆为一个单元工程固

30、 结 灌 浆 成 果 综 合 表工程称号： 施工单位： 编号： 序号孔口高程灌浆孔号 -岩内孔深单位：(m)灌浆日期单位吸水量()水 灰 比单位吸浆量(L/min)浆量(L)吸浆量 -水泥量(Kg)单 位注入量(Kg/m)灌 浆压 力(MPa)纯 灌时 间(min)备 注开 始终 止开 始终 止注入量弃废量合 计-施工单位自检意见工程担任人校 核填 表日 期监理单位审核意见监理工程师日 期固 结 灌 浆 检 查 孔 成 果 表工程称号： 施工单位： 编号：序号检查孔号及 位 置检查孔深(m)压水实验压力(MPa)透水率(Lu)透水率设计值(Lu)检 查时 间备 注123456789101112

31、1314151617181920小 计监 理 部审查意见监理工程师日期工程担任人： 校核： 填表人： 日期：水 利 水 电 工 程岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表表1.8 QZDY-7单 位 工 程 名 称江山市长塘坞水库除险加固工程单元工程量分 部 工 程 名 称坝体、坝基防渗处置检验日期 年 月 日单元工程称号、部位帷幕灌浆评定日期 年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏向各 孔 检 测123456789101钻孔孔序应符合设计要求三序2孔位允许偏向10cm3孔深不得小于设计孔深 m4偏斜率应符合规范或设计要求5灌浆灌浆段长应符合设计要求 m6钻孔冲洗应符合设计要求7先导孔灌前压水实

32、验。或灌浆孔灌前简易压水应符合规范或设计要求SL62948灌浆压力应符合设计要求 MPa9浆液变换和终了规范应符合规范或设计要求SL629410灌浆管或射浆管管口距灌浆段底间隔 50cm11有无中断及其影响质量程度应无中断或虽有中断，但经“检查分析尚不影响灌浆质量12封孔应符合规范或设计要求SL629413灌浆记录齐全、明晰、准确各 孔 质 量 评 定本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 %单元工程效果检查检查孔宜为灌浆孔总数的10%压水实验q= Lu(防渗规范为 Lu)检查孔单位水泥注入量C= kg/m其 它施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意

33、见复 核质量等级单元工程效果检查符合压水实验要求，灌浆孔全部合格，其中优良孔占 %施工单位名 称浙江省水电建筑根底工程工程法人(监理单位)名 称宁波凌丰工程监理评 定 人核 定 人注：表中第10项，系采用“孔口封锁灌浆法或“自上而下分段灌浆法时，应遵照的质量规范。每项检查成果用“标明符合质量规范，用“标明根本符合质量规范，用“标明不符合质量规范。按灌浆部位和相邻的1020孔为一个单元工程。帷 幕 灌 浆 成 果 综 合 表工程称号： 孔号： 桩号： 施工次序： 孔口高程： 开开工日期： 段次进 尺(m)孔段深度(m)段底高程(m)压 水 试 验灌 浆单位注入量(Kg/m)灌浆压力(MPa)灌

34、浆 时 间土层混凝土基岩自至段长橡塞深度(m)压 力(MPa)流 量(L/min)透水率(Lu)水灰比注入率(L/min)浆量(L)/水泥量(Kg)开场(月、日、时、分)终了(月、日、时、分)纯灌时间(时、分)开场终了开始结束孔 内注入量废弃量合计合计施工单位工程经理校 核填 表日 期监 理 审核意见监 理工程师日 期注：计算灌浆段长度时，混凝土部份不计入内。帷 幕 灌 浆 检 查 孔 成 果 表工程称号： 孔号： 桩号： 孔口高程： 检查日期： 段次进 尺(m)孔段深度(m)段底高程(m)压 水 试 验灌 浆单位注入量(Kg/m)灌浆压力(MPa)岩芯描画检查日期土层混凝土基岩自至段长橡塞深

35、度(m)压 力(MPa)流 量(L/min)透水率(Lu)水灰比注入率(L/min)浆量(L)/水泥量(Kg)岩芯采取率(%)描画开场终了开场终了开始结束孔 内注入量废弃量合计施工单位工程担任人校 核填 表日 期监理审核意见监理工程师日 期水 利 水 电 工 程土料碾压填筑单元工程质量评定表表7.21、B.0.2 QZDY-8单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检查工程质 量 标 准检 验 记 录1结合面岩面、混凝土外表杂物去除干净，坚持潮湿。上下层结合面杂物去除干净，根据需求刨毛，其深度、密度符合要求2土料符合设

36、计要求，无不合格土，含水率适中3碾压方式碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求项次检测工程允许偏向(cm)设计值实测值或实测偏向值(cm)123456789101压实度不低于设计值的0.98倍 %2铺料宽度不小于设计宽度+303铺料厚度0，-5检测结果检测工程共检测 点，其中合格 点，合格率 %。施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评定人核定人注：“为超，“为欠。每一填筑段作为一单元长度，每一填筑层作为一个

37、单元。每100m为一实验长度。水 利 水 电 工 程砂砾坝体填筑单元工程质量评定表表7.9 QZDY-9单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1颗粒级配、砾石含量、含泥量符合和设计要求2坝体每层填筑时前一填筑层已验收合格。3铺料、碾压均匀不得超厚；无漏压、欠压和出现弹簧土4纵横向接合部位；与岸坡接合处的填料符合规范和设计要求；无分别、架空景象，对边角加强压实。5设计断面边缘压本质量；填筑时每层上下游边线按规定留足余量项次基 本 项 目质 量 标 准设计值检 验 记 录g/cm

38、3123456789101相对密度不低于设计值的0.98倍 %项次检 测 项 目允许偏向cm设计值实测值或实测偏向值cm123456789101铺料厚度010 2断面尺寸上、下游设计边坡超填值203坝轴线与相邻填料接合面尺寸30检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级检查工程全部符合质量规范，根本工程实测点合格率 %。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评定人核定人注：每一填筑段作为一单元长度，每一填筑层作为一个单元。每100m为一实验长度水 利 水 电 工 程混凝土单

39、元工程质量评定表表1.5 QZDY-10单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次工 序 名 称工 序 质 量 等 级自 评复 核1根底面或混凝土施工缝处置2模 板3埋石(钢筋) 4止水、伸缩缝和排水管安装5混凝土浇筑 施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级工序质量全部合格，主要工序质量有 项，有 项到达优良，普通工序有 项到达优良。工序质量全部合格，主要工序质量有 项，有 项到达优良，普通工序有 项到达优良。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评定人核定人注：埋

40、石工序不作为主要工序。 按每个浇筑块为一个单元工程；数段延续浇筑的护坡根底、马道、压顶等类型的混凝土按实践浇筑长度评定，但混凝土取样检验长度不大于100m；机组二期混凝土等重要部位的混凝土应单独评定、每浇筑部位应取样检验。水 利 水 电 工 程根底面或混凝土施工缝处置工序质量评定表表1.5-1 QZDY-10.1单 位 工 程 名 称工序工程量分 部 工 程 名 称检验日期年 月 日单元工程称号、部位评定日期年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1根底面根底岩面(1)建基面无松动岩块(2)地表水和地下水妥善引排或封堵(3)根底面岩面清洗清洗干净、无积水、无积渣杂物2混凝土施工

41、缝(1)外表处置无乳皮、成毛面(2)地表水妥善引排或封堵(3)混凝土外表清洗清洗干净，无积水，无积渣杂物3软基面(1)建基面预留维护层已挖除，地质符合设计要求(2)地表水和地下水妥善引排或封堵(3)垫层铺填符合设计要求(4)根底面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人水 利 水 电 工 程混凝土模板工序质量评定表表1.5-2 QZDY-10.2单 位 工 程 名 称工序工程量分 部 工 程

42、名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1稳定性、刚度和强度满足设计和施工要求支撑结实，稳定2模板外表光洁、无污物项次检 测 项 目设计值允许偏向(mm)实测值或实测偏向值(mm)外露外表隐蔽内面钢模木模123456789101模板平整度、相邻两板面高差2352部分不平(2m直尺检查)25103板面缝隙1224构造物边线与设计边线10155构造物程度断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意

43、见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人水 利 水 电 工 程混凝土埋石工序质量评定表 QZDY-10.3单 位 工 程 名 称工序工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次保证工程 质 量 指 标检 验 记 录1石质石质均匀一致、无裂纹。石料外表泥垢、青苔、油质等必需冲洗干净，脆弱边尖角必需敲掉，且坚持潮湿。2埋石率应符合设计要求图号 设计埋石率 %3块石埋放块石必需均匀埋放在新振捣好的混凝土层上，绝对不允许将块石置于已初凝的

44、混凝土或老混凝土层面上，并不允许抛掷块石。项次基 本 项 目质 量 标 准质 量 等 级合 格优 良自 评复 评1块石间间隔 应以能捣实下几层混凝土为限且应20cm，离边线30cm根本符合全部符合2块石尺寸应1/4混凝土最小浇筑尺寸，且块石尺寸长宽比2.51根本符合全部符合3块石应均匀分布在混凝土的整个体积上分布比较均 匀分布非常均 匀施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级保证工程全部符合质量规范；根本工程全部符合合格规范，共有 项到达优良规范。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人阐明：根本工程中有2项以上到达优良，

45、该工序才干评为优良。本工序不作为主要工序。水 利 水 电 工 程混凝土钢筋工序质量评定表表1.5-3 QZDY-10.3单 位 工 程 名 称工序工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质量规范检 验 记 录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置必需符合设计图纸的要求图号 2钢筋焊接后的机械性能 应符合国家规定3焊缝外表或焊缝中不允许有裂痕4焊接中脱焊、漏焊点不允许有项次检 测 项 目设计值允许偏向(mm)实测值或实测偏向值(mm)123456789101帮条对焊接头中心的纵向偏移0.5d2焊接接头处钢筋轴线的曲折4度3焊缝长度-0.5

46、d4钢筋长度方向的偏向1/2净维护层5绑扎无缺扣、松扣。搭接长度不得小于设计值6同一排钢筋间距的部分偏向柱、梁0.5d板、墙0.1间距7双排钢筋，排与排间距的部分偏向0.1排距8梁与柱中箍筋间距的偏向0.1箍筋间 距9维护层厚度的部分偏向1/4净维护层检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范。普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人水 利 水 电 工 程混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表表

47、1.5-4 QZDY-10.4单 位 工 程 名 称工序工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1伸缩缝制造及安装涂敷沥青料混凝土外表干净枯燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接严密，无气泡及隆起景象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝外表清洁枯燥，蜂窝麻面已处置并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接严密3铺设预制油毡板混凝土外表清洁，蜂窝麻面处置并填平，外露施工铁件割除、铺设厚度均匀平整、结实，相邻块安装严密平整无缝。4沥青木板安装伸缩缝平整顺直，混凝土面无缺陷。沥青木板安装均匀平整、结实、搭接严密。项次检 测

48、项 目设计值允许偏向(mm)实测值或实测偏向值(mm)1金属 、塑料、橡胶止水金属止水片的几何尺寸宽52高(牛鼻子)23长204金属止水片搭接长度不小于20，双面氧焊5安装偏向；大体积混凝土细部构造30 ；206插入基岩部分符合设计要求7坝体排水管平面位置1008倾斜度49通畅性通畅检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复核意见复 核质量等级检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人水 利 水 电 工 程混凝土浇筑工序质量评定表表1.5-5 QZDY-10.

49、5单 位 工 程 名 称工序工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录优 良合 格1砂浆铺筑厚度不大于3cm，均匀平整、无漏铺厚度不大于3cm，部分稍差2入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处置尚能根本满足设计要求3平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚无骨料集中景象部分稍差4混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振5铺料间歇时间符合要求，无初凝景象上游迎水面15m以内无初疑景象，其他部位初凝累计面积不超越1%并经处置合格6积水和泌水无外部水流入、泌水及时排除无外部水流入

50、，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件维护维护好，符合要求有少量位移，但不影响运用8混凝土养护混凝土外表坚持潮湿，无时干时湿景象混凝土外表坚持潮湿，但部分短时间有时干时湿景象9有外表平整要求的部位符合设计规定部分稍超出规定，但累计面积不超越0.5%10麻面无少量麻面，但累计不超越0.5%11蜂窝狗洞无细微、少量、不延续，单个面积不超越0.1m2，深度不超越骨料最大粒径，已按要求处置12露筋无无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处置13碰损掉角无重要部位不允许，其它部位细微少量，已按要求处置14外表裂痕无有短小、不跨层的外表裂痕，已按要求处置15深层及贯穿裂痕无无施 工 单 位 自 评

51、 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复核意见复 核质量等级主要检查工程符合 质量规范，普通检查工程符合 质量规范。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评定人核定人水 利 水 电 工 程混凝土砌石体单元工程质量评定表 QZDY-11单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检查工程 质 量 指 标检 验 记 录1石质均匀一致，无裂痕、无风化。石料外表泥垢、青苔、油质等必需冲洗干净脆弱边尖角已敲除，且坚持潮湿2原资料石料强度满足设计要求。混凝土原资料、标号、配合比符合设计和规范要求3砌体施工缝冲洗干净，光滑混凝土面

52、须凿毛4砌筑应先砌面石，后按顺序摆砌腹石。面石厚度不小于20cm，采用砂浆砌筑，缝宽不大于2.5cm；腹石缝宽不小于6.0cm5座浆、灌缝块石应座浆；灌缝混凝土须在腹石摆砌毕方可进展。应振捣密实不留孔洞6伸缩缝缝面平整，外露面外形顺直，宽度一致。嵌缝资料应符合设计要求，并密实、平直项次检 测 项 目规定值或允许偏向设计值(cm)实测值或实测偏向值(cm)123456789101砌体厚度或顶宽不小于设计值2外表平整度15cm/2m3排水管位置10 cm检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工

53、程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：外表平整度允许偏向栏中外值适用经修面的面石，内值适用毛石。按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m3。水 利 水 电 工 程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表 QZDY-12单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检查工程质 量 指 标检 验 记 录1石质均匀一致，无裂痕、无风化。石料外表泥垢、青苔、油质等必需冲洗干净，脆弱边尖角已敲除，且坚持潮湿

54、2原资料石料强度满足设计要求。水泥砂浆原资料、标号、配合比符合设计和规范要求3砌体施工缝冲洗干净，光滑面须凿毛4砌筑铺浆均匀，无裸露石块。浆砌体分层卧砌，上下错缝，坐浆密实5砌缝面石厚度不小于20cm，砌缝宽度不大于2.5cm，无长度在0.5m以上的延续缝6伸缩缝缝面平整，外露面外形顺直，宽度一致。嵌缝资料应符合设计要求，并密实、平直项次检 测 项 目允 许 偏 差(cm)设计值(cm)实测值或实测偏向值(cm)123456789101砌体厚度或顶宽不小于设计值2外表平整度15cm/2m3排水管位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程

55、法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级主要检查工程全部符合质量规范，普通检查工程 符合质量规范。检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评定人核 定 人注：外表平整度允许偏向栏中外值适用经修面的面石，内值适用毛石。按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m3。水 利 水 电 工 程干砌石体单元工程质量评定表QZDY-13单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检查工程质 量 指 标检 验 记 录1石质石料强度满足设计要求。石质均匀一致，无裂痕、无风化石

56、。有两个大致平面，面石厚度不小于20cm2砌筑砌筑前应将基面整好、块石应放置平稳3砌筑密实砌体间的空隙运用石片填砌严密，不得松动、叠砌和浮塞4砌序护坡砌石应自下向上砌筑，块石合理搭配5砌缝无宽度在1.5cm以上，长度在0.5m以上的延续缝6伸缩缝缝面平整，外露面外形顺直，宽度一致。嵌缝资料符合设计要求项次检测工程允 许 偏 差(cm)设计值(cm)实测值或实测偏向值cm123456789101砌体厚度或顶宽不小于设计值2外表平整度15cm/2m检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人监理单位复核意见复 核质量等级主要检查工程 符合质量规范

57、。普通检查工程 符合质量规范，检测工程实测点合格率 %。施工单位名 称工程法人监理单位名 称评定人核定人注：外表平整度允许偏向栏中外值适用经修面的面石，内值适用毛石。 按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m3。水 利 水 电 工 程水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表 QZDY-14单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期年 月 日单元工程称号、部位评定日期年 月 日项次项 目质量目的检 验 记 录1原资料砂浆所用原资料必需符合规范规定，砂浆根据设计要求和实验配制，砂料宜用细砂，水泥宜用普通硅酸盐水泥。2资料制备勾缝砂浆必需单独拌制不得与

58、砌筑砂浆混用，超越初凝时间的砂浆严禁运用。3清缝勾缝前应将缝槽清洗干净，无残留灰渣和积水，并坚持缝面潮湿，清缝宽度不小于砌缝宽度。4密实度勾缝密实结实，无开裂零落。5外形勾缝宽度一致，衔接平顺，高度均匀，外表平整。6养护养护及时，坚持21天潮湿。施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人监理单位复 核 意 见复 核质量等级主要工程全部符合质量规范。普通工程 符合质量规范。施工单位名 称工程法人监理单位名 称评 定 人核 定 人注：按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m2。水 利 水 电 工 程水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表表1.10 QZD

59、Y-15单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏向各 孔 检 测123456789101钻孔孔序应符合设计要求二序孔2孔位应符合设计要求允许偏向20cm3孔径38cm4孔深进入岩石10cm5灌浆浆液变换和终了规范应符合规范或设计要求SL62946灌浆压力应符合设计要求0.30.4MPa7抬动变形应不超越设计规定值8封孔应符合规范或设计要求SL62949灌浆记录齐全、明晰、准确各 孔 质 量 评 定本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 %单元工程效果检查钻孔注浆检查：在规定压力 MPa

60、下，初始10min内注入量不超越10L2：1水泥浆液，钻孔取芯，芯样完好，胶结良好施 工 单 位 自 评 意 见自 评质量等级工程法人(监理单位)复 核 意 见复 核质量等级单元工程效果检查全部符合要求，各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良的灌浆孔占 %施工单位名 称工程法人(监理单位)名 称评 定 人核 定 人注：每项检查成果用“标明符合质量规范，用“标明根本符合质量规范，用“标明不符合质量规范。 以施工区段划分单元工程水 利 水 电 工 程高压放射灌浆单元工程质量评定表三重管表1.11 QZDY-16单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日单元工程称号、部位