-上肢骨折围手术期护理-课件

1、上肢骨折围手术期的护理上肢骨折围手术期的护理 是指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见有锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折、前臂骨折等。一、疾病知识回顾二、术前护理三、术后护理一、疾病知识回顾:1、锁骨骨折：局部肿胀疼痛明显，锁骨上下窝变浅或者消失，甚至有皮下瘀斑，一般以8字形石膏绷带外固定。一、疾病知识回顾:2、肱骨干骨折：肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm内的骨折。其中肱骨干中下1/3段的骨折易发生桡神经损伤，出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸。一、疾病知识回顾:3、肱骨髁上骨折：肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于5至12岁

2、儿童。可压迫或损伤正中神经和肱动脉。肱动脉挫伤出现局部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛等。4、尺桡骨干双骨折：以青少年多见，易并发前臂骨筋膜室综合征。5、Colles骨折：桡骨下端3cm内的伸直型骨折。多发生于老年女性。二、术前护理1.注意保持肢体功能位：（1）上肢骨折一般使上臂自然下垂、肘关节屈曲90度、腕关节背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。（2）锁骨骨折病人在卧床休息时，去枕，两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。（3）肱骨外科颈骨折病人在仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体与躯体平行，避免前屈或后伸。二、术前护理2.注意保暖，防止受凉。3.

3、小夹板外固定注意事项（1）一般行手法复位后给予夹板外固定后需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。如肢端皮肤苍白、厥冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、感觉减退，应及时通知医师。（2）肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动1cm为度。（3）经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。二、术前护理：4.石膏外固定的注意事项（1）病人的搬动石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。（

4、2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。（3）促进石膏干固：夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干。（4）观察：同夹板外固定（5）避免石膏打湿弄脏。二、术前护理：5.完善术前准备：禁食水，备皮，心理护理，术前术中用药，根据病情酌情留置导尿三、术后护理1.一般护理：术后垫高患肢体，根据麻醉方式选择术后体位并指导进食的时间。2.病情观察：根据需要酌情心电监护、吸氧。观察神志、血压、呼吸、氧饱和度、心率等参数3.疼痛护理：宣教镇痛泵的正确使用方法，心理护理，转移注意力缓解疼痛。三、术后护理：4.伤口护理和观察：观察伤口敷料有无渗血，渗血的范围及

5、其有无扩大、持续时间等。5.引流管的护理：保持管道畅通，勿扭曲、折叠、受压。注意翻身时防止脱落、更换引流液时严格无菌操作。观察引流量的颜色、性状、量，并准确记录。三、术后护理：5，功能锻炼：（1）肩胛骨骨折初期练习握拳、书写、拿起食物、翻书阅读等。中期站立位前臂上举、前臂外展、外旋，后期划圆圈练习，用患侧手摸健侧肩。（2）锁骨骨折初期可做手指腕肘关节屈伸活动，用力握拳；中期做肩后神的扩胸运动，后期重点是肩外展和旋转动作。（3）肱骨干骨折初期活动手指、掌、腕关节。伤后23周，主动活动肩、肘关节。三、术后护理：5，功能锻炼：（4）肱骨髁上骨折后第1周，患侧肢体避免活动，1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节及肩关节活动，45周后开始活动肘关节。（5）尺桡骨干