妇产科护理学课件

1、妇产科护理学妇产科护理学课程编写组135规划教材配套课件第十三章 产后并发症妇女的护理学习目标1.掌握产后并发症产的护理评估和护理措施。2.熟悉产后并发症产的病因。3.能够对患者进行整体护理，能够理解并关爱产后抑郁的妇女。内容 第一节 产褥感染 第二节 晚期产后出血 第三节产后抑郁症第一节 产褥感染【疾病概述】 产褥感染是指分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的炎性变化。 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次达到或超过38。造成产褥病率的主要原因是产褥感染。（一）病因 1. 感染诱因 任何削弱女性生殖系统及全身防御功能的因素，均有利

2、于病原体入侵、繁殖而发病。2. 病原体 产褥感染可由单一的病原体引起，也可由多种病原体引起混合感染，以混合感染多见。 3. 感染途径 （1）内源性感染 （2）外源性感染（二）临床表现 1. 症状 产褥感染三大主要症状为发热、疼痛和恶露异常 。 （1）急性外阴、阴道、宫颈炎 （2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）阴道炎子宫内膜炎子宫肌炎（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 （4）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 （5）血栓性静脉炎 （6）脓毒血症及败血症 输入标题急性盆腔炎弥漫性腹膜炎2. 体征 评估会阴部切口的情况，有无红肿、热、痛等改变； 切口有无脓性分泌物； 检查阴道、宫颈的情况，有无黏膜

3、充血、水肿及分泌物性状； 评估恶露量、颜色、气味、和性状，子宫复旧情况、有无压痛；双合诊检查可发现子宫体软、轮廓不清、压痛明显。（三）辅助检查 1. 实验室检查 血常规白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞升高。病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测可发现病原体。 2. CT、B超检查 可对炎性包块、脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断。（四）治疗要点 1. 应用抗生素 根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。 2. 支持疗法 增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。 3局部病灶处理 清除宫腔残留物，外阴化脓伤口扩创引流，盆腔脓肿切开排脓或穿刺引流。 4. 血栓性静脉炎 加用肝素

4、、尿激酶等。【护理评估】（一）健康史 了解有无产褥感染得诱因：妊娠期贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期盆浴及性交、胎膜早破、产程延长、产科手术、产道损伤、产后出血、胎盘残留等，均可诱发产褥感染。 （二）躯体评估 根据病人的临床表现、辅助检查及治疗方案进行评估。（三）心理社会状况 疾病对产妇的生理和心理都造成一定困扰，面对疾病的影响和新生儿的照顾双重压力可使产妇应对困难而产生焦虑、烦躁、恐惧的心理。【护理诊断】l体温过高 与生殖道感染引起全身炎性反应有关2疼痛 腹痛及下肢痛 与盆腔炎及下肢静脉炎有关3. 焦虑 与自身疾病及母婴分离有关【护理目标】1产妇住院期间感染得到控制，体温恢复正常。2产妇住

5、院期间疼痛减轻或无疼痛。3产妇焦虑情绪得以缓解，担心程度降低，能说出心理感受。【护理措施】（一）一般护理 1.嘱高热产妇卧床休息，取半卧位，以利于恶露引流及炎症局限。2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水。 3. 必要时可给予物理降温，遵医嘱静脉补充液体。4.加强口腔、皮肤的清洁护理，感染者用物要固定，及时消毒，床边隔离，防止交叉感染。（二）病情观察 1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及全身情况。 2.注意恶露的量、颜色、气味，伤口愈合情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （三）治疗护理 1.做好细菌培养及药敏试验，遵医嘱给予敏感、足量、高效抗生素。2.保持会阴清洁，冲洗会阴每日2次；会阴水肿者，局部用50硫酸镁湿热敷；会阴侧切者应健侧卧位；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷。3严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极配合医生进行抢救 。（四）心理护理向家属及产妇详细介绍病情及治疗情况，促进家庭支持，增加治疗信心以配合治疗，促进康复。【健康教育】1. 加强孕期保健及卫生宣传预防产褥感染。2. 防止医源性感染，任何操作严格遵守无菌要求。3.加强产褥期监测，及早发现产褥感染征象，如异常恶露、发热、腹痛等。4.指导产妇注意会阴部清洁卫生，勤换会阴垫。