特殊人群保健课件

1、特殊人群保健 谭晓东武汉大学公共卫生学院特殊人群保健按年龄来分：儿童、 妇女和老年人职业与状态： 工人、职员、航天员儿 童 保 健Health Care of Children每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人. -安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕儿童保健的概念idea of child care它是研究从胎儿到青少年期的生长发育、营养保障、疾病防治、健康管理和生命统计等的一门综合性学科。儿童保健的目的intent of child care防治小儿常见病、多发病、减少发病率。 降

2、低小儿死亡率。 促进小儿身心健康成长。概述新生儿： 每天有大于3.5万人 neonate ： 35 thousands dead every day 5岁以下儿童： 每年近1300万children under five almost 13 millions dead years old ： every year 世界儿童死亡状况 The child mortality in the world我国儿童保健状况 The status of children in China 中国婴儿及5岁以下儿童死亡率 The neonatal and children under five years ol

3、d mortality in China 1960年（）1991年（）1995年（）1997年（) 2000年（） 婴儿 140 50.2 36.4 33.1 33.5 neonatal 5岁以下儿童 209 61 44.5 42.3 40.6 Under Five years old 我国儿童保健工作取得进展的原因:儿童保健机构的建立和健全 儿童保健队伍的发展 制定系列法律、法规 计划免疫普遍推广孕母保健(health care of pregnant woman) 婚前检查，遗传学咨询 Prevention of congenital abnormality and hereditary

4、disease 防治疾病，慎用药物 prevention and cure illness,to use druggery careful 避免接触放射线及毒物 avoid contacting with radiation and poison 充足营养，良好的生活环境 Sufficient nutrition, supplement iron 高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠 High risk pregnant woman must check-up各年龄期儿童保健原则及重点孕母保健(health care of pregnant woman) 婚前检查，遗传学咨询 Preventi

5、on of congenital abnormality and hereditary disease 防治疾病，慎用药物 prevention and cure illness,to use druggery careful 避免接触放射线及毒物 avoid contacting with radiation and poison 充足营养，良好的生活环境 Sufficient nutrition, supplement iron 高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠 High risk pregnant woman must check-up各年龄期儿童保健原则及重点孕母保健(health

6、 care of pregnant woman) Prevention of congenital abnormality and hereditary disease 防治疾病，慎用药物 prevention and cure illness,to use druggery careful 避免接触放射线及毒物 avoid contacting with radiation and poison 充足营养，良好的生活环境 Sufficient nutrition, supplement iron 高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠 High risk pregnant woman must

7、 check-up各年龄期儿童保健原则及重点孕母保健(health care of pregnant woman) Prevention of congenital abnormality and hereditary disease prevention and cure illness,to use druggery careful 避免接触放射线及毒物 avoid contacting with radiation and poison 充足营养，良好的生活环境 Sufficient nutrition, supplement iron 高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠 High r

8、isk pregnant woman must check-up胎儿期Fetal period各年龄期儿童保健原则及重点胎 儿 期Fetal period胎儿保健(health care of fetus) 预防产时感染和疾病 Prevent from infection in parturition Prevent from hypoxia, asphyxia and lower body temperature of perinatal stage 胎教 Pre-natal education各年龄期儿童保健原则及重点生后一周为保健重点 新生儿期Neonatal period各年龄期儿童保

9、健原则及重点生后一周为保健重点 health care of neonatal period发病率 死亡率 高！各年龄期儿童保健原则及重点 婴儿期 infantile age 合理喂养提倡母乳 advocate to breast feeding, add supplementary food on time. 生长发育监测 regular physical check-ups 坚持户外活动 take part in out-door exercises 完成基础免疫 received the basal immunization. 各年龄期儿童保健原则及重点幼儿期 infancy 良好的习惯

10、 good habits 预防疾病及事故 prevention from diseases and accidents 各年龄期儿童保健原则及重点 学龄前期 pre-school age 早期教育 earlier period education 培养良好的习惯 good habits 加强锻炼 physical training 疾病意外事故防治 illness and accidents prevention 各年龄期儿童保健原则及重点 学龄期及青春期 school age and puberty 保证营养，培养习惯 sufficient nutrition, good habits 加强

11、锻炼，健全体格 physical training 预防近视、龋齿、贫血 prevention from myopia, tooth caries, anemia 重视生理心理卫生教育 thinking highly of physiological and psychologic education 是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。计 划 免 疫(Program immunization)预防接种-儿童保健的重要内容 出生婴儿从母体里获得一定的抵抗传染病的能力,一般不易患传染病,随着婴儿

12、生长,这种抵抗力逐渐减弱或消失,孩子就容易患各种传染病,为提高儿童抵抗传染病的能力,预防多种传染病,就需要有计划的给孩子进行预防接种,以保护儿童身体健康. 我国儿童基础免疫程序 年龄 接种疫苗 可预防的传染病出生24小时内 乙型肝炎疫苗(1) 乙型病毒性肝炎 卡介苗 结核病1月龄 乙型肝炎疫苗(2) 乙型病毒性肝炎2月龄 脊髓灰质炎糖丸(1) 脊髓灰质炎（小儿麻痹）3月龄 脊髓灰质炎糖丸(2) 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 百白破疫苗(1) 百日咳、白喉、破伤风4月龄 脊髓灰质炎糖丸(3) 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 百白破疫苗(2) 百日咳、白喉、破伤风5月龄 百白破疫苗(3) 百日咳、白喉、破伤风6

13、月龄 乙型肝炎疫苗(3) 乙型病毒性肝炎8月龄 麻疹疫苗 麻疹1.5-2岁 百白破疫苗（加强） 百日咳、白喉、破伤风 脊髓灰质炎糖丸（部分） 脊髓灰质炎（小儿麻痹）4岁 脊髓灰质炎疫苗（加强） 脊髓灰质炎（小儿麻痹）7岁 麻疹疫苗（加强） 麻疹 白破二联疫苗（加强） 白喉、破伤风12岁 卡介苗（加强，农村） 结核病 卡介苗（减毒活结核菌） 预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2月内 反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症 注意：2月小儿，PPD(-)后接种 体重2kg的早产儿不能接种 1995年世界卫生组织决定停止复种我国卫生部1997年决

14、定停止复种卡介苗的接种并不能控制结核病的流行 卡介苗复种的效果未被完全证实以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种 的对象缺乏科学的依据 卡介苗复种时 的副反应较初种时明显增加基因重组乙肝疫苗 预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿 携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:采用联合免疫,即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗. 早产儿的乙型肝炎疫苗接种: 出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后

15、,应检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫. 脊髓灰质炎减毒活疫苗 预防的疾病：脊髓灰质炎 接种方法：口服 初种年龄：2月、3月、4月 复种：4岁 反应：低热、轻泻 注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水脊髓灰质炎强化免疫实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展. 强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日 6日. 强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎. 百日咳 菌液、白喉 破伤风类毒素 预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：3月、4月、5月 复种：1.5-2岁,7岁,白破二联类毒素 反应：低热

16、、局部红肿 麻疹减毒活疫苗 预防的疾病：麻疹 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：8月以上 复种：7岁 反应：部分轻度发热皮疹 注意：种前1月、后2周不用丙种球蛋 白及胎盘球蛋白减少相关疾病2.8亿人次 减少死亡342万人 减少住院医疗费用364亿元 计划免疫 基础免疫：1岁内的免疫接种 口 诀 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑 免疫功能低下者、免疫缺陷病者 immunodeficiency 明确过敏史 be sensitive to hypersusceptibility 严重的心、肾脏疾病 with serious heart and kidne

17、y diseases 腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗 diarrhea 急性传染病 acute infectious disease 大脑发育不全禁种百白破 semideveloped cerebra, convulsions、seizures 禁忌证2022/7/27 妇女保健2022/7/27引言妇女保健是以维护和促进妇女健康为目的以女性群体为服务和研究对象以生殖健康为核心以预防为主，与临床相结合对妇女生命各阶段进行健康维护和健康促进工作2022/7/27生殖健康的定义又称生育健康，WHO给予的定义：在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和

18、虚弱。2022/7/27生殖健康的内涵是以人的健康为中心，主要强调：性生活方面：负责、满意和安全生育功能方面：自愿决定是否生育、生育时间及生育间隔母婴安全方面：妊娩安全，婴儿健康节育方面：知情选择安全、有效、价廉和易接受的节育方法2022/7/27第一节 妇女保健工作的内容2022/7/27妇女保健工作任务1.开展优生、优育，降低孕产妇和围生儿死亡率2.预防妇女常见病、多发病3.安排好“经、孕、产、乳”各期劳动保护4.开展女性心理保健5.作好计划生育技术及其指导工作6.资料统计分析和科研工作2022/7/27妇女各期保健 1.胎儿期保健 2.新生儿期保健 3.儿童期保健 4.青春期保健 5.生

19、育期保健 6.围绝经期保健 7.老年期保健 2022/7/271.胎儿期保健影响胎儿的不利因素：营养不良、感染、药物、环境污染等胎儿期保健的重点妊娠期母亲保健：加强营养、避免感染、慎用药物、脱离不良环境2022/7/272.新生儿期保健出生后4周内称为新生儿期新生儿在宫内受母体性激素影响可出现：新生儿出生时乳房略隆起或少许泌乳出生后57天出现少许阴道血性分泌物持续35天后自行消失，用消毒纱布轻轻拭去即可2022/7/273.儿童期保健出生后4周12岁左右女童生殖系统特点：大阴唇不丰满，未能遮盖小阴唇及阴道口外生殖器皮肤黏膜娇嫩，暴露在外，易受损伤和感染注意：保持外阴清洁(不穿开裆裤、大便后清洗

20、)防止损伤和感染2022/7/274.青春期保健青春期生理特点：体格发育迅速生殖器发育(第一性征)，幼稚型成人型第二性征出现月经来潮，是青春期开始的临床标志2022/7/27青春期保健三级预防一级预防：保护少女身心健康自我保健，避免不良习惯营养指导，合理搭配膳食体育锻炼； 卫生指导性教育二级预防：早期发现疾病和行为偏导，减少危险因素。三级预防：对女青年疾病的治疗与康复。 2022/7/275.生育期保健主要目的：维护妇女生殖功能的正常，保证母婴安全，降低孕产妇和围生儿死亡率。一级预防：普及孕产期保健和计划生育技术指导二级预防：早发现、早预防因孕育或节育导致的各种疾病三级预防：提高处理水平，降低

21、死亡率包括：婚前保健和围生期保健 2022/7/271）婚前保健对即将婚配的男女双方在结婚登记前提供保健服务，包括：婚前医学检查婚前卫生指导婚前卫生咨询2022/7/27咨询服务中三类问题“暂缓结婚”，如精神病发病期间，传染病传染期间，重要脏器疾病伴功能不全“不宜结婚”，双方为直系血亲或三代以内旁系血亲“不宜生育”，严重遗传性疾病患者2022/7/272）围生期保健孕前期保健：选择最佳受孕时机孕期保健：通过孕期监护管理，确保孕妇和胎儿的安全与健康分娩期保健： “五防一加强”防产伤、防感染、防滞产、防产后出血、防窘迫和窒息，加强对高危妊娠的产时监护和处理。产褥期保健 ：促进孕产妇一切变化的恢复哺

22、乳期保健：保护、促进和支持母乳喂养2022/7/27母乳喂养的好处母乳喂养通常612个月母乳是婴儿必需和理想的营养食品母乳喂养省时、省力、经济、方便母乳中含有多种免疫物质增加母子感情促进子宫复旧2022/7/276.围绝经期保健保持心情舒畅合理安排生活和饮食坚持适度的体格锻炼及肛提肌锻炼定期接受妇女病及肿瘤普查保持外阴部清洁必要时采用激素替代、补充钙剂等防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管病等2022/7/277.老年期保健65岁以后为老年期定期进行身体各系统的检查预防老年易患疾病：老年性阴道炎、子宫脱垂、妇科恶性肿瘤、骨质疏松、脂代谢紊乱2022/7/27第二节 妇女保健统计指标2022/7

23、/27孕产期保健效果统计指标1.孕产妇死亡率2.早期新生儿死亡率3.新生儿死亡率4.围生儿死亡率2022/7/27孕产妇保健工作统计指标1.产前检查率2.住院分娩率3.产后访视率2022/7/27孕产期保健质量统计指标1.妊娠期高血压疾病发病率2.产后出血率3.产褥感染率2022/7/27妇女病防治工作统计指标1妇女病普查率2妇女病患病率3妇女病治愈率2022/7/27计划生育统计指标1人口出生率2人口自然增长率3计划生育率4节育率58老年保健和老年自我保健第一节 老年保健第二节 老年自我保健59（一）老年保健的概念WHO的定义：老年保健即在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以

24、促进和维持老年人的健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复和保健等服务。一、老年保健概述第一节 老年保健60一、老年保健概述（二）老年保健的原则1.保健的全面性原则：老年保健需关注老年人的生理、心理和社会适应方面的问题，以及老人在疾病的预防、治疗、康复和健康促进方面的问题。2.老年保健的区域化原则：以社区为基础提供老年保健。61一、老年保健概述（二）老年保健的原则3.老年保健的费用分担原则：老年保健需由政府、社会和个人三方出资。4.老年保健的功能分化原则：形成老年保健的专业化特色。62一、老年保健概述（二）老年保健的原则5.联合国老年政策原则：（1）独立性原则（2）参与

25、性原则（3）保健与照顾原则（4）自我实现或自我成就原则（5）尊严性原则63一、老年保健概述（三）老年保健的任务1.运用老年医学知识，开展老年病防治工作；2.指导老年人的日常生活和健身锻炼，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。64二、老年保健的发展概况（自学）三、中国老年保健的发展策略（一）老有所养依靠社会和家庭（二）老有所医解决资源不足和地区间不平衡，以国家、集体、个人合理分担的原则，使大多数人受益。（三）老有所乐国家、集体和社区提供条件。（四）老有所学创办老年大学（五）老有所为直接参与和间接参与65一、老年自我保健的概念（一）概念WHO的定义：自我保健是个人、家庭、邻里、亲友和同

26、事自己进行的卫生活动。自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院、不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。第二节 老年自我保健66（二）自我保健的内涵1.自我保健中的“自我”，狭义上单指个体本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同事和社区。2.自我保健活动包括两部分：（1）个体不断地获得自我保健知识并形成某种机体内在的自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；（2）利用学习和掌握的保健知识，自觉地、主动地对自身的健康负责，根据自己的健康保健需求而进行自我保健

27、活动。67（二）自我保健的内涵3.自我保健的特点强调和重视自我在保健中的地位和作用，以便充分发挥个体的主观能动性，突出健康的自我负责精神；4.自我保健需要接受健康教育和指导，因此，自我保健是在保健相关系统的参与、指导和支持下进行的一种自助和互助的保健活动，突出显示健康教育的功能。68（三）自我保健医学常用的保健方法1.精神心理卫生自我保健法2.膳食营养自我保健法3.运动自我保健法4.传统医学自我保健法5.物理自我保健法6.生活调理自我保健法7.药物自我保健法69二、自我保健的原则和内容（一）自我监测：包括自我观察和自我检查（二）自我诊断：a.能够正确诊断所患疾病；b.对正常与否没有把握，需向专

28、业人员请教；c.可以判断为不正常，但需进一步检查以明确诊断。（三）自我治疗：包括药物和非药物疗法70（四）自我护理 1.安排好日常生活起居，做到生活规律，起居有常； 2.调适好心理状态，适应健康的需要； 3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜； 二、自我保健的原则和内容71 4.注意个人卫生； 5.睡眠充足； 6.自我安全防护； 7.适当户外活动。72二、自我保健的原则和内容（五）自我预防1.养成良好的生活习惯； 2.讲究心理卫生；3.合理膳食和营养； 4.坚持运动；5.控制体重； 6.防止便秘；7.适当进补或抗衰老药物；8.定期体检。73三、提高自我保健意识和能力的方法1.思想上要重

29、视2.学习一定的医学科普和养生保健知识；3.善于总结自己的经验；4.认真研究总结古今中外长寿老人的经验；5.辨证地对待健康和疾病、药物和非药物疗法、自我保健和社会保健的关系，充分发挥各部分的功能；6.必要的物质条件；7.持之以恒。74第三节 老年人的心理保健和护理一、老年期的心理变化特点1.身心变化不同步;2.心理变化仍具有潜能和可塑性；3.心理变化体现出获得和丧失的统一；4.心理变化存在较大的个体差异；75二、影响老年人心理变化的因素1.社会角色的变化2.感官功能改变3.体力不支及疾病4.经济收入减少5.营养缺乏6.死亡临近对心理的影响76三、老年人常见心理问题1.脑衰弱综合征2.离退休综合

30、征3.空巢综合征4.高楼住宅综合征77四、提高老年人心理保健的措施（一）心理健康的概念心理健康：是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态，也就是指身体、智能及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成为最佳状态。78（二）老年人心理健康标准1.智力正常 2.情绪健康 3.意志坚强 4.心理协调 5.反应适度 6.关系融洽无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能应对紧张压力；适应环境，能参与社会活动；人际关系和谐，有一定的交往能力；具有一定的学习、记忆能力；在工作和职业中，能充分发挥自己的长处，过着高质量的生活。79（三）增进和维护老年人心理健康的措施1.原则：适应

31、原则 发展原则 系统原则802.措施：（1）加强老年人自身心理保健面对现实，勤于学习，正确分析和处理客观事物；及时消除和转化不良心理，要知足常乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱；注重日常生活中的心理保健：修饰外表，整理环境，与人交往等。81（2）妥善处理家庭和社会人际关系妥善处理夫妻、子女和亲属的关系；协调处理丧偶老人的再婚问题；家庭成员应鼓励老人外出活动，与人交往；经常协助老人体检。82（3）全社会共同努力做好老人的心理保健树立和发扬尊老敬老的社会风气；尽快立法，以保护老人的合法权益；加强老年问题的科学研究；充分发挥社会支持系统的作用。83（4）对患病老人的心理保健 鼓励老人正确对待疾病，增

32、强与疾病作斗争的顽强意志；充分了解病情与疾病的性质；注意掌握患病的规律，积累疗效；善于疗养和休息；善于总结经验。84（5）心理咨询和心理治疗说理开导法暗示疗法转移疗法行为疗法想象疗法85（6）传统医学对心理保健的认识心理与自然界和社会关系密切；情感因素的刺激可以诱发机体疾病；精神心理因素引起的疾病，应由心理治疗或调整解决，而并非单靠药物治疗。86一、老年人的生理代谢特点 （一）代谢功能降低1.基础代谢下降2.合成代谢减低第四节 老年人的饮食保健与护理87（二）体内成分发生变化1.脂肪组织增加2.细胞量减少3.体内水分减少4.骨组织中的矿物质减少88（三）器官功能下降1.消化系统：牙齿脱落，影响

33、食物的咀嚼和消化；消化液分泌减少；肠蠕动减慢；肝脏代谢功能下降。2.心脏功能降低：心率减慢，心搏出量减少，血管硬化。3.脑功能、肾功能降低：脑细胞和肾细胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾小球滤过率下降，糖耐量降低。89二、老年人的营养需要（一）热能1.热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并可以 维持正常体重为宜。2.标准体重（Kg）计算方法身高（cm）105（女）或100（男）0.9 正常体重标准体重（110） 超重体重标准体重（11020） 肥胖体重标准体重（120） 消瘦体重标准体重（11020） 严重消瘦体重标准体重（120）903.身体质量指数（BMI)衡量体重是否正常 BMI体重（Kg）

34、身高（m） 2 正常值：女性：1924，男性：2025 超过或低于正常值则为超重或消瘦。4.一般而言，每日热能摄入6.728.40MJ 即可满足需要。5.热能的供给应由碳水化合物提供60 70，由蛋白质提供1015，由脂 肪提供2025。91（二）蛋白质1.老年人以分解代谢为主，容易出现负 氮平衡，需供应足量的蛋白质；2.每日摄入量以每公斤体重1.01.2克 为宜；3.生物利用率高的蛋白质（如豆类、鱼） 应占总摄入量的50以上；4.摄入量不可过多，以免加重消化系统 和肾脏负担，少食蛋类和动物内脏， 以免增加体内胆固醇的合成。92（三）脂肪总原则：减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，而以富含

35、不饱和脂肪酸的植物油为主；93（四）碳水化合物1.避免单糖摄入过多而引起高脂血症和高胆固醇血症，也要避免摄入过少而引起蛋白质分解增加；2.以果糖摄入为主，如蜂蜜、某些糖果等94（五）无机盐与微量元素1.每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等；2.每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；3.国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg，我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。4.国内规定成人铁的供给量为12mgd。美国规定老年人铁的供给量10d95（六）维

36、生素1.大多数维生素在体内不能合成或合成较少或不能在组织中储存，故食物中必须供给足量的各种维生素；2.选择鲜嫩的蔬菜水果，且注意烹调方法，保证维生素的摄入量。96（七）水分1.老年人每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；2.多进食汤羹类食品；3.养成饮淡茶的习惯；4.有心脏和肾脏系统疾病的老人避免水分过多，以免增加心脏和肾脏负担。97三、老年人的饮食护理（一）老年人的饮食原则1.营养素比例要适当限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量的含钙、铁等微量元素的食物，同时要多饮水。2.食物品种搭配合理动物性食物和植物性食物合理搭配，粗粮和细粮搭

37、配983.食物加工要细且多样化加工应细、软、松，切碎煮烂，少用煎炒油炸；饮食宜清淡，忌过咸饮食，尊重原有饮食习惯，并遵循营养学原则。4.食物温度适宜忌过冷或过热食物5.节制饮食有节制、有规律，少量多餐，定时定量，切忌暴饮暴食或过饥过饱。996.科学地安排一日膳食科学地安排一日三餐的时间，三餐的用餐时间为7：00，12：00，18：00；四餐的用餐时间为7：00，11：00，15：00，19：00。各餐食物以早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少为原则。1007.注意饮食卫生注意餐具卫生，不吃腌制、烟熏、烧焦、发霉的食物。多食富含纤维的食物，适当增加一些碱性食品。101（二）平衡膳食1.平衡膳食的定义即膳

38、食中所含的营养素种类齐全，数量充足，比例适当，既不过多，也不缺乏，达到平衡。1022.中国居民膳食指南的饮食要求（1）食物多样，谷类为主；（2）多吃蔬菜、水果和薯类；（3）常吃奶类、豆类或其制品；（4）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉， 少吃肥肉和荤油；（5）食量和体力相平衡，保持适宜体重；（6）吃清谈少盐的膳食；（7）限量饮酒；（8）吃清洁卫生、不变质的食物；103（三）老年人的饮食管理1.老年人的营养评估2.老年人的进餐原则（1）进餐宜早；（2）进餐宜缓；（3）进餐宜少；（4）进餐宜淡；（5）进餐宜暖；（6）进餐宜软；（7）进餐宜洁；（8）进餐宜全。1043.老年人进餐护理（1）餐前准备去除一

39、切不良异味和不良视觉印象；督促或协助老人洗手和漱口；协助老人取坐位或半坐位；105（2）进餐鼓励老人自己进餐；不能自理的老人可以喂餐；不能经口进餐的老人，可采用鼻饲法、肠道高营养法和肠道外营养等。106（3）餐后处理及时撤去餐具，清理食物残渣，整理环境；督促或协助老人洗手、漱口或做口腔护理；评价老人的进餐情况。107第五节 老年人的活动和安全一、影响老年人活动的因素（一）心血管系统1.最大耗氧量下降2.最快心率下降3.心搏出量减少4.心排出量下降108（二）肌肉骨骼系统 1.肌肉实体减少； 2.肌张力下降； 3.骨骼系统的张力、弹性、反应 时间及执行功能都有所下降， 使活动量减少。109（三）

40、神经系统1.前庭器官过分敏感，导致对姿势改 变的耐受力下降及平衡感缺失；2.脑组织血流量减少、大脑萎缩、运动 纤维丧失、神经树突减少，神经传导 速度减慢，反应和反射时间延长。110（四）其他1.各种慢性疾病的影响；2.代步工具的发展，限制了老人的活 动。111二、老年人活动的重要性能够促进全身各系统的功能，预防各种疾病的发生。（一）神经、精神方面提高反应能力和应变能力，保持充沛的精力。（二）心血管系统促进血液循环，增强心肌收缩力；促进脂肪代谢，降低血压、血脂。112（三）呼吸系统提高胸廓的活动度，肺活量增加，肺功能改善，可以预防和减少肺部疾病。（四）消化系统促进肠蠕动，改善胃肠道的血液循环，促

41、进消化液分泌，有利于消化和吸收。113（五）肌肉骨骼系统改善肌肉、骨关节功能。改善骨的血液循环和代谢，使骨皮质密度增加，延缓骨质疏松。提高关节的弹性、灵活性和稳定性。（六）泌尿系统增加肾脏的血液供给，提高肾脏排泄废物的能力，加强对水分及其他有益物质的重吸收。114三、满足老年人活动的需要（一）老年人活动能力的评估1.了解老年人肢体感觉和运动情况及现存的活动能力；2.给予基本的身体检查，包括心血管系统，骨骼系统，神经系统，特别是老年人的协调情况及步态；3.了解老年人的病史，评估其活动耐受力；1154.评估老年人目前的用药情况，作为活动后用药的参考；5.了解老年人平时的活动种类、兴趣、活动量、活动

42、时间、频率和间隔时间，作为活动设计的基础；6.评估并与老年人一起制定活动目标，如恢复自我照顾能力或是增强对活动的耐受性。1167.了解老人活动前后情况。如活动前是否做热身运动，活动后是否缓慢停止等；8.每次给予新的活动内容时，均应评估老年人对于这一项活动的耐受性，是否出现间歇性跛行、不正常的心率加快，疲倦不堪、呼吸急促等情况。9.评估老年人的适应力，活动计划要有个体差异。10.评估老年人活动的环境是否便利、安全。117（二）老年人的活动种类、活动量和强度1.老年人的活动种类可以分为日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体育运动等。2.老年人的活动种类、活动量和强度因人而异；3.活动所消耗

43、的能量在4180KJ（千焦耳）（1000kcal）（千卡）以上，可以起到预防某些疾病，强身健体的作用；1184.活动量的参考：消耗335KJ（80kcal）能量的活动有：跳绳1015min，跑步1015min，投球10min，体操2030min，游泳5min，爬楼梯510min，沐浴2030min，扫除20min，洗衣服50min，读书6h，写作4050min。119（三）老年人常用的健身方法1.散步（1）一般情况下，以中速（每分钟8090步）或快速（每分钟100步以上）步行才能达到良好的锻炼效果；（2）一位60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜；120（3

44、）步行时，脉搏保持在110120次分，且自我感觉良好；（4）如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。1212.健身跑（1）速度为120130米分钟，及自觉不难受，不气短，能边跑边与人说话为宜。（2）初练时应循序渐进，逐渐增加至每次3040分钟；（3）坚持每天一次，至少每周锻炼三次；（4）跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态；1223.游泳（1）老年人游泳的泳姿不限，速度不宜过快，时间不宜过长；（2）每天一次或每周至少三次，每次游程不超过500米为宜；（3）入水前需做准备活动，游泳时注意自我监测；（4）有严重的心血管疾病、皮肤病和传染病

45、者不宜参加；1234.骑自行车5.跳舞6.球类运动7.医疗体育8.太极拳与气功124（四）老年人活动应遵循的原则1.因人而异，选择适宜2.量力而行，循序渐进3.贵在坚持，持之以恒4.运动时间恰当：每天12次，每次30分钟左右，每天总时间不超过2小时为宜，可以安排在清晨、下午或晚上20：00之前。1255.场地选择适宜：空气新鲜、安静清幽。6.自我监护：监护运动强度：（1）运动后最适宜心率170年龄（次分） 身体强壮者可以用180作被减数。（2）运动后心率采用测10秒心率乘以6来计算运动后的1分钟心率；126监护运动量是否恰当（1）运动后心率达到最适宜心率；（2）运动后心率恢复到运动前水平的时间

46、，一般健康老人运动后在3分钟内恢复，表明运动量较小；在35分钟内恢复，表明运动量适宜；在10分钟内恢复，则表明运动量偏大。（3）结合主观感觉，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松愉快或稍有疲劳，食欲增进，精神振作，睡眠良好，表示运动适当，效果好；如运动后感到疲乏、头晕。心悸、胸闷、气促、食欲减退、睡眠不良，说明运动量过大。1277.运动时的注意事项（1）餐后不宜立即运动；（2）着装要利于活动；（3）注意气候变化；（4）体弱或患病老人，应根据医嘱进行适当的运动；（5）急性疾病或情绪不佳时不宜运动。1288.体力劳动不能完全取代运动锻炼；9.注意防止跌倒。129第六节 老年人的日常生活保健

47、一、生活节律安排二、清洁与衣着卫生三、生活辅助用品四、老年人的排泄日常生活功能的内容： 基本的日常生活活动（ADL） 工具使用的生活活动（IADL） 高级日常生活功能（HC)130一、生活节律安排（一）注意用脑卫生（二）保持良好的起居卫生总原则：健康、安全、便利、整洁1.居室环境（1）房屋：良好的朝向，宽敞空间，隔音良好，采用暖色调。（2）房屋出入口与走廊：设扶手，去除门槛、台阶或障碍物，增加照明。131（3）厕所与浴室：地面和浴盆底部要做防滑设计，采用坐式便器，根据个体需要设计喷头的高度、扶手的位置等。（4）床：高度不宜超过50cm，木板床上铺松软的棉褥，不宜使用弹簧床等软床。床的位置应摆放

48、在靠近窗边，不宜安置在有过堂风的位置上。（5）其他陈设：应简单整齐、美观大方，切忌堆放杂物，在便于老人取用处放置老人常用的拐杖等。适当放置老人喜欢的物品，放置日历、时钟等。1322.合理调节室内温湿度（1）适宜的室温为224，湿度是50 10；（2）冬季注意保暖，调整室内湿度；（3）夏季注意通风散热，防止中暑，但避免使用电风扇直吹；1333.保持室内空气新鲜（1）经常开窗通风换气，雨后、上午10点后、晚上临睡前，最好开窗通风，每日至少通风2次，每次不少于半小时；（2）根据季节和房间大小，调整开窗的时间。4.采光适当日间有足够的阳光照明，晚上有充足的灯光照明，夜间有必要的弱灯光照明。1345.养

49、成良好的起居习惯（1）早睡早起：根据地区差异，适当调整；（2）定时大便（3）按时进餐（4）坚持活动（5）保持个人卫生135（三）注意日常生活中的安全1.防跌倒：固定各种陈设的位置，衣服、鞋大小合适，尽量不穿拖鞋，穿脱裤子和鞋时最好坐着进行，地面平整，无障碍物，防滑，必要位置设有扶手，特殊老人应有人搀扶或拄拐杖，夜间起夜应有夜明灯或有人陪伴。2.防坠床：使用加宽床，必要时加床档。3.防呛防噎：坐位或半坐位进餐，要求老人注意力集中，进餐时备好水、饮料或汤，食物加工成糊状以防呛，睡眠以侧卧为好。1361371381394.注意用药安全：5.预防交叉感染：不宜多会客，尽量避免出入公共场合。6.注意保护

50、性医疗：保证老人的心理安全感。140（四）保持适当的性生活，注意性安全，防止性老化1.良好的沟通2.必要的药物、辅助器及治疗方案3.创造适宜的环境4.适当的指导 1415.防止性老化：保持适当体型，防止肥胖；维持愉快的生活，避免心理狂躁或郁闷；有规律地从事运动，保持良好体能；戒烟限酒；禁止药物成瘾；少吃白砂糖或白面制的面包，多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、酵母乳、燕麦、少量的人参、芝麻、小麦胚芽等；及时与专业人员讨论性问题。142二、清洁与衣着卫生（一）清洁卫生1.沐浴时注意皮肤的皱褶部位如腋下、肛门周围、外阴和乳房下等；2.温水洗浴，避免使用刺激性较大的沐浴用品；3.洗浴次数不宜过勤；4.浴后使

51、用润肤品，防止皮肤干裂；5.注意足部护理；1436.定期洗发，使用温水和中性洗发液，不宜使用电吹风，尽量减少烫发的次数；7.适当使用化妆品，以含油脂和中性为佳，且不宜经常更换品牌；8.夏季做好防晒保护，冬季注意保暖。144（二）衣着卫生1.贴身的内衣内裤要质地柔软，质地全棉，颜色浅淡，透气性好；2.外衣符合老人的要求，要便于穿脱，不妨碍活动，穿着舒适，大小适中。145三、辅助生活用品（一）老花镜1.单眼或单焦点眼镜：适用于原视力正常的老人在做精细工作时；2.双光眼镜或双焦点眼镜：适用于原有近视眼、远视眼或散光的老人，上半部用于看远处的物体，下半部用于看近处的物体，注意其差别，防止出现跌倒等危险

52、。146（二）助听器1.由医生决定是否需要佩戴助听器；2.佩戴助听器时要有一个适应的过程，先从安静环境下开始，且时间要短，逐渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应以能听到他人讲话的声音为宜；3.注意保养，定期检查，及时清洁，及时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。147（三）助步器和手杖1.注意助步器和手杖的高度和平稳性；2.及时检查维修助步器和手杖的防滑胶垫是否完好，注意检查轮式助步器的轮子是否灵活；四、老年人的排泄（略）148149150151第七节 老年人的用药一、老年人的药物代谢特点二、老年人用药的原则三、用药老人的护理152一、老年人的药物代谢特点（一）药物的吸收老年人随增龄而发生的胃肠道功

53、能的变化会影响药物的吸收速度和程度。1.胃酸缺乏老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少，导致胃液的pH值升高，一些口服剂型的崩解速度延缓，溶出度降低，弱酸性药物（如苯巴比妥）的解离度增加而使吸收减少，而对胃酸不稳定的药物则吸收可能增加。1532.胃的排空速度减慢大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降3.胃肠及肝脏的血流量减少主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝脏血流量减少，心功不全时会更明显。1544.胃肠道内的液体量减少老年人消化液分泌减少，使不易溶解的药物的吸收减慢。老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速度减慢，以致血药浓度变化不大。1555.多种药物联合使用由于老年人患病的种类多样，多类药物同时应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂或抗酸药可以减少其他药物的溶解和吸收。156（二）药物的分布1.