医学处方书写课件

1、处方书写一、处方书写基本规范 1、处方的定义：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 2、开具处方的原则：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。 一、处方书写基本规范3、患者一般情况 临床诊断需要写清晰,完整,并与病历记载相一致。4、每张处方笺限一位患者的用药。5、字迹清楚，不得涂改，如需要修改，应当在修改处签名并注明修改日期。6、年龄填写:患者年龄应当

2、填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应当填写日、月龄，必要时注明体重。7、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过五种，中药饮片应当单独开具处方。 8、规范药品名称: 药品名称应当使用规范的中文名称书写，即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。没有中文名称的可以使用规范的英文或拉丁文来书写,不能使用自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不清的用语。 9、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位 重量：以克（

3、g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量：以升(L)、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）。10、规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定。11、开具处方后的空白处划一斜线来表示处方书写完毕。12、试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。13、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。14、处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药

4、品处方保存期限为3年。处方格式与说明 按照处方管理办法中华人民共和国卫生部令 （第53号）处方格式统一制定的要求，制定浙江省医疗机构处方格式一套，处方由医疗机构按照处方管理办法规定的标准和格式印刷。 1. 急诊处方笺 2. 麻醉、第一类精神药品处方笺 3. 第二类精神药品处方笺 4. 处方笺（普通处方笺） 5. 儿科处方笺 6. 医保处方笺费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 费别 自费 公费

5、 保险 其他 麻 、 精 一 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 费别 自费 公费 保险 其他 儿 科 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ ID号：XXXXXX

6、 机构名称第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 医疗证编号 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称医保处方笺（正/副联） 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 工作单位 R 当 日 有 效 医 师 （

7、签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 二、处方的结构:1、前记: 医院全称、门诊及住院号、处方编号、年、月、日、科别、病人姓名、性别、年龄,等。2、处方头:以Rp或R起头，是拉丁文Recipe的缩写，有“取” 的意思，即“取下列的药品”。3、处方正文:包括药物名称、剂型、规格、数量等。4、配制法:是医师指示药师如何配制处方正文开写的药品成适当的剂型。5、用法:包括一次用量、给药次数、给药途径(外用药)等、以Sig或S标志。6、签字:包括医师签字、配方人签字，检查发药人签字以示负责，计药价。 医疗证编号 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称医保处方笺（正/副联

8、） 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 工作单位 R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 处方结构 医院处方前记处方正文处方后记姓名年龄性别科 别门诊号住院号床位号诊断日期Rp1、硫酸阿托品注射液 0.5mg1 Sig 0.5mg i.m.2、 阿司匹林片 0.3g9 Sig 0.3g t.i.d p.c. 医师 审核 药品金额 调配 核对 说 明1、处方必须在专用的处方笺上用钢笔书写，用黑色或蓝黑色墨水，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改，如有涂改，医生须在涂改处签字，以示负责。2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数

9、量写在药名后面，用药方法写在药名下面开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。3.药名：一般用中文或英文。毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起误会。例：Penicillin G（青霉素G）不能写成：PG4.药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零(0.5)或在整数后加点添零(5.0)。 5.单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制）固体或半固体药物以克(g)为单位；液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，可省略“g”或“ml”字样，如10毫升(克)可写成10.0，若用其他计量单位如毫克(mg)、微克(g)、单位(U)等，则必须写明，如10

10、毫克应写成10mg。6.一种药物有多种规格，应写明。7.总量：毒、麻药开1日量，普通药开3-7日量。8.每次量不应超过极量，如超极量，医师需在剂量后签字，以示负责。9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写主药：起主要作用的药物。佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的药。矫味药：改善主药或佐药气味的药。赋形剂或稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质。10.麻醉药品一定要书写红色处方; 儿童用绿色处方，急诊用黄色处方，普通药用白色处方。中、西药分处方开写(非同一药房取药) 。11.每张处方不得超过5种药。12.给药途径中，p.o（口服）可省略。处方调配调配程序：收方、划价、调配、核

11、查、发药。调配处方过程中必须做到“三查六对”：三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整； 配方时查药名、用法、用量与处方内容是否相符 发药时查配方与处方各项内容是否正确六对：对患者姓名、性别、年龄； 对药名、用法、用量； 对用量与患者年龄是否相符； 对是否有配伍禁忌或药物相互作用； 对临床诊断与药品使用是否合理； 对药品包装、标签、药袋书写与处方是否相符。 四、处方中常用缩写字及其意义剂量单位 拉丁缩写 中文意义 g 克 gtt. 滴 mg 毫克 g 微克 ml 毫升 u 单位 L 升 Kg 公斤 拉丁缩写中文意义 拉丁缩写 中文意义 Amp. 安瓿剂 Mist.(Mixt) 合剂 Ca

12、ps. 胶囊剂 Sol.或Liq. 溶液剂 Extr. 浸 膏 Ung. 软膏剂 Syr. 糖浆剂 Ocul. 眼膏剂 Tab. 片剂 Supp. 栓剂 Tr. 酊剂 Pil. 丸剂 Inj. 注射剂 Pulv. 散剂 Lot. 洗 剂 Loz. 喉 片 Past. 糊 剂 Emui. 乳 剂药物剂型拉丁缩写 中文意义 拉丁缩写 中文意义a.c. 饭前 q.o.d. 隔日一次 p.c. 饭后 q.d. 每天一次 a.m. 上午 q.i.d 每天四次p.m. 下午 q.4h. 每4小时一次q.m. 每晨 q.8h. 每8小时一次q.n. 每晚 h.s. 睡前b.i.d. 每天二次 S.O.S.

13、必要时用 t.i.d. 每天三次 p.r.n. 按情而定 st. 立即(只一次) Cito! 急 给药次数和时间拉丁缩写 中文意义 拉丁缩写 中文意义 i.m. 肌肉注射 i.v.gtt.（i.v.drip.）静脉滴注 p.o. 口服 Pr. ocul. 滴 眼 p.rect. 灌肠 Pr.aur. 耳 用 i.h.(H) 皮下注射 Pr.nar. 鼻 用 i.d. 皮内注射 A.S.T.(H.test.)皮试 i.v. 静脉注射gtt. 滴给药途经 拉丁缩写 中文意义 q.s. 适 量 Co. 复方的 aa. 各 ad. 加 至 Aq.dest. 蒸馏水 et. 及 No. 数量 prim.

14、vic. 首剂（第一次剂量） Sig.或S. 注明用法 mixt. 混合 lent. 缓慢地其他缩写门诊处方(中、西药)的质量要求一般项目填写完整，规范；年龄（成年用XX岁，小儿用天、月表示）必须用蓝黑水笔书写诊断名称须有“R”或“RP”标记。处方： 处方是医生为病人书写的用药单据，是重要的医疗文献。医生不仅要有丰富的临床医学知识，而且要掌握药物的药理作用、毒性、剂量和用法，并因人因病而异，灵活适当配方。 门诊中、西药处方的质量要求种类：白色处方、红色处方、黄色处方、绿色处方结构：医院全称、病人姓名、年龄、性别、处方日期。药名可用中文、拉丁文或英文书写必须写全称或规范化的缩写，字迹清楚，易与辨

15、认。如有更改，须在更改处签名药物书写正确，完整，包括药名、剂型、规格、剂量、用法，用药恰当，配伍合理。签全名，易于辨认。 处方书写基本格式Rp： 药名及剂型 规格总量 Sig. （用法 用量） 药名、一次用量、给药途径、给药次数 签全名 日期 处方书写格式Rp： 药名 规格总量 青霉素 40万U8瓶 Sig. 用法 用量（药名、一次用量、给药途径、给药次数） Sig 青霉素 80万U im bid (A.S.T!) 签全名 日期处方书写规范RP 1. 硝本地平缓释片 20mg30 Sig 硝本地平缓释片 20mg bid (po) 2. 青霉素 40万U8瓶 Sig 青霉素 80万U im b

16、id (A.S.T!) 3.牙周康片 50mg30 Sig 牙周康片 100mg qid (po)处方结构示例1： 医院门诊处方姓名_年龄_性别_ 门诊号_日期_ Rp. Inj. Penicilli.G 80万u6 Sig. Penicilli.G 80万u i.m. Bid (A.S.T!) 医师_ 药师_处方结构示例1： 医院门诊处方姓名 年龄 性别 门诊号 日期 Rp. Inj. Penicilli.G 80万u*6 剂型 药名 剂量单位(规格) 总量 Sig. Penicilli.G 80万u i.m Bid (A.S.T!) 用法：药名 每次剂量 给药途径 每天次数(皮试) 医师_

17、 药师_Rp： 四环素胶囊 0.25（g） 6 Sig.四环素胶囊 0.25 tid （p.o）Rp： 醋酸肤轻松软膏 10g （1支）sig.醋酸肤轻松软膏 外用 涂患处书 写 示 范 Rp： 氨茶碱注射液 0.25% 10.0（ml） 葡萄糖注射液 50% 20.0（ml） Sig. 混合. iv. 慢！ 0.25%氨茶碱 10.0 50%葡萄糖 20.0 书 写 示 范iv.慢！ Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 6 Sig.阿司匹林 0.5 tid. pc(饭后) 2.复方甘草合剂 90.0 ml （1瓶） Sig.复方甘草合剂 15.0 tid po(口服)书 写 示 范处 方 分

18、析1. Rp： 盐酸吗啡注射液 10mg 1（支） Sig.盐酸吗啡注射液10mg im. st.2. Rp： 硫酸阿托品注射液 0.5 2 Sig.硫酸阿托品注射液0.5 im. s.o.s(必要时)3. Rp： 10%KCl 10.0(ml) Sig. 10%KCl 10.0(ml) iv 练 习 题1、为一位8周岁患儿开具治疗急性细菌痢疾处方:复方新诺明（Sinomini Co.）糖浆剂(Syr)，成人每次5-10ml，每天二次，三天量。 Rp Syr. Sinomini Co. 30.0 剂型 药名 总量 Sig. Sinomini Co 5.0 bid 用法：药名 每次剂量 给药途径

19、 每天次数 练 习 题1、为一位8周岁患儿开具治疗急性细菌痢疾处方:复方新诺明（Sinomini Co.）糖浆剂(Syr)，成人每次5-10ml，每天二次，三天量。 Rp Syr. Sinomini Co. 30.0 Sig. Sinomini Co 5.0 bid 体重=82+8=24kg 注：24kg5(10)/50=2.44.8ml练 习 题1、为一8周岁患儿开急性细菌痢疾治疗处方:复方新诺明（Sinomini Co.）糖浆剂(Syr)，每次5ml，每天二次，三天量。 Rp Syr. Sinomini Co. 30.0 Sig. Sinomini Co 5.0 bid 2、开写治疗流行性脑脊髓膜炎处方，磺胺嘧啶（Sulfadiaziui）片，每次1g，每日4次，首剂加倍，三天量，并同服等剂量碳酸氢钠（Natrii Bicarbonatis）片（规格均为0.5g/片）。Rp T