急救与灾难医学绪论课件

1、急救与灾难医学绪论关闭手机积极参与心态归零遵守时间课堂要求不要大声喧哗注意安全注意环境卫生保持礼仪课间要求课后要求医院之间比什么？！科室之间比什么？！人 足够的人足够高素质的人 设备足够的设备足够高质量的设备人与人之间比什么？！ 场地足够的场地足够好的场地境界决定高度 思路决定出路强大？弱小？！医生30名，护士88名世界急诊科共性问题人手不足空间不足病人滞留风险极高世界急诊科共性问题病人不确定性病种不确定性时间不确定性地点不确定性急诊科是什么？是门面 是前哨 是挑战 是机遇5项基本医疗卫生制度“全国卫生与健康大会”2016年8月19日至201.分级诊疗制度2.现代医院管理制度3.全民医保制度4

2、.药品供应保障制度5.综合监管制度分级诊疗-急诊科机遇急诊主委X：10年后大型三级医院门诊减少90%！得急诊者，得天下急诊科的重要性我们自己、家属、亲朋好友的健康保障2017-03-23：校内大学生2017-05-23：大主任母亲2017-06-06：呼吸科教授每个人到急诊科走一遭的机会还是蛮大的！12一例多发伤右前胸第四肋间中部一长约8cm的伤口；右侧剑突旁肋间隙一长约4cm的伤口；左颈外侧一长约8cm的伤口；右侧腰部一长约7cm的伤口；左腋下一长约7cm伤口 。教学内容一、急诊与灾难医学的概念二、急诊医疗服务系统三、我国急诊医学的发展阶段四、急诊与灾难医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点

3、及方法一、急诊与灾难医学的概念急诊医学的概念Emergency Medicine 是一门临床医学专业、二级学科，贯穿在 院前急救、院内急诊、急危重症监护、现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在急诊学科范畴中。急诊人自己定位，别人给急诊科定位！1.院前急救2.院内急诊3.急危重症监护、现场急救4.创伤急救5.急病（症）的救治6.心肺复苏7.急性中毒8.理化环境因素损伤9.专科急诊急诊医疗主要任务 对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病，初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给迅速的内、外科及精神

4、心理救助。急 诊 医 学 内 涵急救急治评 估再评估治 疗再诊断预判预备预防早期判断、有效救治急危重症、创伤急诊医学核心急诊急断急救医学 侧重对急危病（症）、创伤、灾害事件的急救反应能力，更加突出抢救生命。 核心：急救过程中的急救措施和组织管理。急诊急救 有机整体急救任务内容 内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理急救医护人员的安全与被救者的安全同等重要！技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救灾难医学的概念Disa

5、ster Medicine 是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预。 灾难医学与急诊医学在理论和实践相互交叉重叠，融合于一个完整的急诊医疗服务体系之中。不要让急诊人生活在灾难与恐惧之中!先抢后救 抢救结合二、急诊医疗服务系统Emergency Medical Service System, EMSS国别差异 地区差异 医院 差别 千差万别欧美日,亚非拉 北上广深我国急诊医疗服务体系院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护通科+专科三位一体 救治结合无固定模式：为什

6、么？ 院前急救的主要任务1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训 院前急救的技术指标 可控制急救医疗服务质量需 求院前急救需求 时 间效 果急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间 院前急救效果-院前心脏骤停的复苏成功率 1月25日，广州市急救医疗指挥中心（120）对南方医院院前急救工作进行突击性年度检查和考核，急诊科总成绩获得全市第一名。当天上午，市急救医疗指挥中心领导及考核专家组成员一行8人，对南方医院的出车时间、出车

7、信息记录、急救车人员配置、车内急救设备配置及完好情况、防护物品及保管情况、相关工作制度的建立及落实情况、车辆管理制度及保养情况、电脑信息终端的管理情况、院前急救工作日常管理情况等进行了全面检查，并现场对值班医生、护士进行急救理论和急救技能操作考核。在全市60家被查医院中，急诊科在总成绩及医护考核等方面均以最高分获得第一名。 急诊科此项成绩的取得，得益于科室的严格管理，对各项规章制度的认真执行，以及对医护人员的规范训练，充分彰显了南方医院院前急救工作的实力。（急诊科 黄鹏）急诊科在广州市120年度检查考核中获佳绩 2015-02-13 作者： 易明医 院 急 诊（Hospital Emergen

8、cy）处于医院医疗的第一线，承担7*24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)类 510分钟内接受病情评估和急救措施类 30分钟内急诊检查及急诊处理类 30分钟至1小时予急诊处理类 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治( fatal patient )类 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危

9、险急症者普通急诊患者非急诊患者危 重 病 监 护Critical Care 在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症特点三、我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题1990年南方医院急诊科独立建科急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功

10、能支持2002年南方医院急诊科自主型科室急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题 ？完全独立自主型科室 第一阶段 第三阶段 第二阶段 1987年 急诊医学会1997年 急诊医学分会急诊的五大工作 分诊、检诊、急救-重要本职工作软组织创伤中心-核心业务（突破口）-核心业务胸痛中心-参与但非核心 脑卒中中心 -参与但非核心 急诊专科医师培训基地检查验收急诊专科医师培训基地检查验收本科及研究生教育四、急诊与灾难医学专业的特点及观念 急诊“救人治病”原则治病意味首先要明确疾病诊断李嘉诚：诊

11、断是治愈的开始病情多变且复杂很难明确临床诊断救 人治 病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救命治病”原则：先开枪，后瞄准病因治疗确定诊断抢 救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是浪费时间，要在医疗制度和抢救流程规定下遵循救命优先原则急诊与灾难医学专业的特点及观念综合分析侧重功能 逆向思维时限紧迫 急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”急诊特点1、危重复杂性：SI

12、RS MODS MOF2、时限紧迫性：时间窗3、病机可逆性：早期有效4、综合相关性：有别于单一器官5、处置简捷性：临床路径 循症医学毒蜂蛰伤 多脏衰溺水 肺水肿 呼衰五、急诊教学的特点及方法急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养评 估再评估判 断抢 救急诊遵循的流程判 断评 估抢 救再评估 评估C循环 A气道 B呼吸生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 RepeatedlyFrequently评估 判断 抢救 再评估右前胸第四肋间中部

13、可见一长约8cm的伤口；右侧剑突旁肋间隙见一长约4cm的伤口；左颈外侧可见一长约8cm的伤口；右侧腰部可见一长约7cm的伤口；左腋下可见一长约7cm伤口 。抢救室处理 21：45入抢救室。血压测不出，心率55次/份，呼吸频率测不出，脉氧测不出，末稍血糖17.6mmol/L，深昏迷状态GCS3分（E1V1M1）。双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失。 开放静脉通道（3条），快速扩容、备血、持续胸外心脏按压、气管插管并呼吸机辅助呼吸（A/C模式，潮气量450ml，氧浓度100%，呼吸频率13次/分，PEEP3cm水柱），肾上腺素5mg分次静推。输注红细胞4单位、血浆400ml，急查血常规、血气分析、血生化、凝血功能、术前四项。 22：16患者恢复自主心率130次/分，血压测不出，呼吸机辅助呼吸（机械频率13次/分），脉氧测不出。22:17 抢救室开胸 22：45向综合手术室转运 患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，有创动脉血压70/39 mmHg，心率154次/分，呼吸机辅助呼吸（ 频率13次/分），脉氧80%小 结 原则：“救命治病 先抢后救” 特点：复杂 急迫 可逆 简捷有效一、急诊与灾难医学的概念二、急诊医疗服务系统三、我国急诊医学的发展阶段四、急诊与灾难医学专业的特点及观念五、急诊教