抗过敏药物门诊培训课件

1、抗过敏药物门诊培训主要内容02常见抗过敏药物01概述03抗组胺药在皮肤科的应用04本院处方分析01 概述变态反应：又称超敏反应，分为型-型。习惯上将型变态反应（速发型）称为过敏反应。过敏反应：是指在肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE与再次接触的过敏原结合后，细胞脱颗粒并释放生物活性介质，导致机体生理功能紊乱。01 概述气紧流鼻涕皮疹1.抗组胺药2.白三烯受体拮抗剂3.肥大细胞膜稳定剂4.免疫抑制剂5.钙剂6.其他02 常见抗过敏药物02 常见抗过敏药物02 抗组胺药H1受体H2受体H3受体在体内分布广泛参与变态反应影响睡眠觉醒周期引起胃酸和蛋白酶分泌增加，与消化性溃疡形成有关在组胺分泌中起负反馈

2、调节作用第二代 新型第二代第一代H1受体选择性高，无镇静作用。中枢神经系统不良反应相对较少，称为非镇静抗组胺药。临床疗效与第二代抗组胺药相当或更好，少有镇静作用，心脏毒性发生率低特异性差，中枢神经系统抑制作用较强，可导致明显的镇静和抗胆碱作用02 抗组胺药第一代氯苯那敏苯海拉明异丙嗪赛庚啶第二代氯雷他定西替利嗪特非那定依巴斯汀第二代新型地氯雷他定左西替利嗪非索非那定02 抗组胺药02 抗组胺药氯苯那敏马来酸氯苯那敏片【适应症】本品适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎。也可用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。【用法用量】口服，成人每次

3、 1 片，一日 1-3 次。儿童：药典临床用药须知（2015版）：一日0.3-0.4mg/kg，一日3-4次。 BNFC（2018-2019）：可用于1个月及以上患儿。 美国FDA：可用于3个月及以上患儿。【不良反应】主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。02 抗组胺药氯苯那敏【注意事项】1.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器（发药用药交代）。2.新生儿、早产儿不宜使用。3.孕妇（口服B级）及哺乳期妇女慎用。4.膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者慎用。【药物相互作用】1.

4、本品不应与含抗组胺药（如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等）的复方抗感冒药同服。2.本品不应与含抗胆碱药（如颠茄制剂、阿托品等）的药品同服。3.与解热镇痛药物配伍，可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用。4.与中枢镇静药、催眠药、安定药或乙醇并用，可增加对中枢神经的抑制作用（发药用药交代）。5.本品可增强抗抑郁药的作用，不宜同用。02 抗组胺药氯雷他定氯雷他定分散片【适应症】用于缓解过敏性鼻炎的鼻部或非鼻部症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、眼痒及眼部烧灼感等。亦适用于减轻慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病的症状及体征。【用法用量】口服，成人及大于12岁的儿童每天1次，每次10mg。212岁儿童：体重30kg，每次10mg

5、，每天一次，体重30kg，每次5mg，每天一次。【不良反应】常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适（包括恶心、胃炎）以及皮疹等。偶见嗜睡，健忘及晨起面部肢端水肿。02 抗组胺药氯雷他定【药物相互作用】同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素（两者均为 CYP3A4 抑制剂）、西咪替丁（CYP2D6 和 CYP3A4 抑制剂）、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。【注意事项】1.精神运动试验研究表明，本品与酒同时服用时不会产生药力相加作用；2.抗组胺药能清除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应，因此在作皮试前约 48 小时应停止使用氯雷他定；青霉素皮肤实验专家共识：一代72h，二代1

6、w3.本品对心脏功能无影响，但偶有心律失常报道，有心律失常病史者应慎用；4.对肝肾功能不全者，需注意。5.孕妇（口服B级）慎用，服药期停止哺乳。02 抗组胺药依巴斯汀依巴斯汀片【用法用量】成人及 12 岁以上儿童： 一次一片（10 mg）或二片 （20 mg），一日一次；6-11 岁儿童：一次半片（5 mg），一日一次；2-5 岁儿童：一次 2.5 mg，一日一次；老年及肝肾功能不全患者无需作剂量调整。对于严重肝功能衰竭患者，每日用量严禁超过 10 mg/日。【适应症】荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。【不良反应】主要不良反应头疼，嗜睡，口干等（发生率很低）。【注意事项】1.依巴斯

7、汀只能在绝对必需时才用于妊娠妇女。2.依巴斯汀是否随乳汁分泌尚不清楚，所以在哺乳期禁用。3.依巴斯汀在治疗剂量下对驾驶或使用机械的能力没有影响。4.依巴斯汀影响皮试结果，因此皮试只有在停服依巴斯汀 5 天至 7 天后才可进行。【药物相互作用】依巴斯汀应慎用于同时服用酮康唑或红霉素（两者均为 CYP3A4 抑制剂，且两种药物均可延长QT间期）的患者，依巴斯汀血药浓度升高。02 抗组胺药依巴斯汀02 抗组胺药左西替利嗪盐酸左西替利嗪片【用法用量】成人及 6 岁以上儿童用量为每日一次，每次一片（5mg）。26 岁儿童，每日一次，每次半片（2.5mg）。儿童：BNFC（2018-2019）：可用于2岁

8、及以上患儿。 美国FDA：可用于6个月及以上患儿。肝功能损害者，无需调整剂量。肾功能损害者，剂量调整详见说明书。【适应症】荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。【不良反应】常见不良反应有嗜睡、疲倦、乏力等。02 抗组胺药左西替利嗪【注意事项】1.孕妇（口服B级）慎用，不得在哺乳期使用。2.有癫痫和惊厥风险的患者应谨慎用药，因为左西替利嗪可能会引起癫痫发作加重。3.在推荐剂量下不会削弱人的警戒性、反应和驾驶的能力。【禁忌】禁用于伴有特殊遗传性疾病（包括患有罕见的半乳糖不耐受症、原发性乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良）的患者。【药物相互作用】目前尚无关于左西替利嗪的药物相互作用的研究：

9、此前对于西替利嗪消旋体的研究显示其没有临床相关的药物不良反应。二代比一代不良反应少，为什么二代的适用年龄怎么比一代还要窄？02 白三烯受体拮抗剂白三烯（LTs）对人体支气管平滑肌的收缩作用较组胺、血小板活化因子强约1000倍，而且作用时间较长。在哮喘时，气道炎症反应过程中起着重要作用。白三烯受体拮抗剂：竞争性地阻断LTs的作用，进而阻断器官对LTs的反应。代表药物：如扎鲁司特、孟鲁司特钠02 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特孟鲁司特片孟鲁司特咀嚼片孟鲁司特颗粒适应症适用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻性过敏性

10、鼻炎引起的症状（季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。规格10mg/片5mg/片4mg/片4mg/袋人群15岁6-14岁2-5岁1-2岁用法每次1片，睡前或需要时服用每次1片，睡前或需要时服用每次1片，睡前或需要时服用每次1片，睡前或需要时服用注：老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。02 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特【不良反应】本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。常见的不良反应有头痛、口渴、腹痛、腹泻等。精神系统紊乱：包括攻击性行为或敌对性的兴奋、焦虑、抑郁、夜梦异常、幻觉、失眠、易激惹、烦躁不安、梦游、自杀的想法和行为（自杀）、震颤（开始

11、使用或者增加剂量时）。大部分可在停药后消失。警告禁用02 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特【注意事项】1.不应用于治疗急性哮喘发作。2.罕见的遗传性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏症或葡萄糖半乳糖吸收不良患者不能服用此药物。3.孟鲁司特可能对驾驶和操纵机器的能力无影响或存在微小的影响。然而，有个别嗜睡和头晕的报道。4.孕妇应避免服用（口服B级），哺乳期妇女应慎用本品。5.孟鲁司特钠颗粒剂需要使用一些不透光的溶媒来帮助孩子服用，比如牛奶、配方奶、果酱等，唯独不能使用白开水来溶解，但在服药后可以饮水。建议在临用时才打开包装袋，并在15min内给宝宝服用。同时不建议将 10mg 孟鲁司特掰开当两片 5mg 孟鲁司特

12、使用。02 肥大细胞稳定剂作用机制稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质释放对多种炎症细胞亦有抑制作用抑制反射性支气管痉挛，降低哮喘患者的支气管高反应性特点起效慢，一般要在连续用药1-2周后逐渐起效，所以必须耐心按时服药，不要随意间断。代表药物：色甘酸钠、酮替芬、氮卓斯汀、托普司特、曲尼斯特等。酮替芬02 肥大细胞稳定剂富马酸酮替芬片【适应症】用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。【用法用量】一次 1 片（1mg），一日 2 次，早晚服。儿童：药典临床用药须知（2015版）：可用于3岁及以上患儿。 BNFC（2018-2019）：可用于3岁及以上患儿。 美国FDA：只有眼药剂型治疗儿童过敏性结膜炎。【不良反

13、应】常见有嗜睡、倦耽口干、恶心等胃肠道反应。偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。酮替芬02 肥大细胞稳定剂【注意事项】1.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器（发药用药交代）。2.孕妇慎用（眼部给药C级）。【药物相互作用】1.与多种中枢神经抑制剂或酒精并用，可增强本品的镇静作用，应予避免。2.不得与口服降血糖药并用。【药理作用】本品兼有组胺 H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用（有些资料把它看做抗组胺药，或称为组胺阻滞剂）。02 免疫制剂糖皮质激素抗炎：改善红肿热痛症状免疫抑制剂：抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。钙调神经磷酸酶抑制剂非特异抑制机体免疫功能，抑制T细胞信号传导通路代表药物：环孢素、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺02 钙剂作用机制：降低毛细血管通透性，增加管壁致密度，减少渗出。临床应用：常用于过敏性疾病的辅助治疗，一般采用静脉注射。常用制剂：无机钙：氯化钙、碳酸钙、磷酸钙等；有机酸钙：乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等；有机钙：门冬氨酸钙等。02 其他 粉尘螨滴剂针对过敏性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免