疾病分类技能认证考试试题库整合

1、疾病分类技能认证考试试题库整合一、填空题.医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐 稳定的重大制度安排。.坚持以人民健康为中心,加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。.增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金矗略性购买作用，推进医疗保障和医药服爰高质量协同开展。.坚持应保尽保、保障基本,基本医疗保障依法覆盖全民，尽力 而为、量力而行,实事求是确定保障范围和标准。.坚持稳健持续、防范风险,科学确定筹资水平，均衡各方缴费 责任，加强统筹共济,确保基金可持续。.坚持促进公平、筑牢底线,强化制度公平，逐步缩小待遇差距， 增强对贫困群众基础性、兜底性

2、保障。.坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政 府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。.坚持系统集成、协同高效,增强医保、医疗、医药联动改革的 整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能 负担的医药服务。.到2025年，医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、 筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、 医保管理服务等关键领域的改革任务。.到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底, 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同开展 的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续, 管理服务优化便捷,医

3、保治理现代化水平显著提升，实现更好 保障病有所医的目标。立案查处的重大行政处分案件进行集体审核。委员会审定案件 实行会议制度。.对当事人的同一违法行为，两个以上医疗保障行政部门都有管 辖权的，由先立案的医疗保障行政部门管辖。.两个以上医疗保障行政部门因管辖权发生争议，协商不成的， 报请共同上一级指定管辖。.情况紧急，需要当场采取先行登记保存措施的，执法人员应当 在乳小时内补办批准手续。.查封、扣押期限不得超过过日；情况复杂的，经行政处分案件 审核委员会批准，可以延长，延长期限不得超过组日。.法制机构应当自接到审核材料之日起2个工作日内完成核审， 提出核审意见交还办案机构。.经过讨论能够形成一致

4、性意见的，按照讨论结果形成处理意见。 不能形成一致意见或决定的，按少数服从多数原那么确定意见。.上级对下级因案件管辖或者其他依法需要报请决定的案件，应 当由法制机构组织审核,并报请医疗保障行政部门负责人决定。.按照“谁执法谁公示”的原那么,将本部门行政处分主体、依据、 程序、人员、救济途径等执法信息，通过互联网等形式向社会 公开。.两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的.按举报时间先 后，以第一举报人为奖励对象。.联名举报的,按一个举报人奖励额度进行奖励.奖励资金由举报 人协商分配。.举报人应当自收到医疗保障部门奖励通知书之日起组日内，凭 有效身份证明领取奖励资金。.各级医疗保障部门及其相关

5、工作人员应当依法保护举报人合法 电遒，严格执行保密相关规定，未经举报人同意，不得以任何方 式透露举报人身份、举报内容和奖励等信息。.公安机关对医疗保障行政部门移送的涉嫌医疗保障领域欺诈犯165、医疗救助机制包括。 (ABCDE)A.建立健全医疗救助“一站式”结报工作机制B.建立健全医疗救助精准识别工作机制C.建立健全医疗救助对象资助参保工作机制D.建立健全医疗救助分段救助工作机制E.建立健全医疗救助补助资金的监督和管理工作机制166、根据国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发2020年国家医 保药品目录，按照党中央、国务院决策部署，国家医疗保障局会同人 力资源社会保障部等部门组织开展了 202

6、0年国家医保药品目录调整 工作。本次目录调整有以下哪几方面特点？A.坚持“保基本”的功能定位，确保医保基金支出可控。B.谈判药品数量最多，惠及的治疗领域最广泛。C.首次尝试对目录内药品进行降价谈判，明显提升经济性。D.支持新冠疫情防控。E.将今年新上市的药品纳入调整范围。答案：ABCDE167、定点医疗机构对已收住院的病人，应坚持因病施治的原那么，()，不得减少必要的医疗服务而影响医疗质量。A.合理检查B.合理治疗C.合理用药D.合理收费答案：ABCD168、医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循（） 的原那么，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人 员提供适宜的医

7、疗服务。A.保障基本B.公平公正C.全责明晰D.动态平衡答案：ABCD169、乙方应当按照公平、合法、老实守信原那么合理定价，应当对药 品、医用材料、医疗器械等进行明码标价，不得按照（）分别定价。 A.自费病人B.会员 C.参保病人答案：AC170、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年） 所列药品类别中，哪些为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准 予支付费用的药品。A.西药局部B.协议期内谈判药品局部C.中药饮片局部D.注射类药品E.中成药局部答案:ABCE171、根据“国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）”，西药剂型以中国药典“制剂通那么”为基础

8、进行合并归类 处理，未归类的剂型以药品目录标注的为准。其中缓释控释剂型 包含的具体剂型有哪些？A.肠溶胶囊B.缓释片C.缓释胶囊D.控释片E.缓释包衣片答案：BCDE172、根据“关于贯彻落实浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关 于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知“，以下哪些疾病 已纳入我市慢性病门诊管理范围？A.精神分裂症 B.高血脂症C.肺结核D.腹透 E.高血压答案：ABCDE173、根据“关于贯彻落实浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关 于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知”，慢性病病种管 理制度的原那么是什么？A.需要持续用药B.疾病诊断明确C.病情稳定D.社区慢病

9、管理依从性好答案：ABCD174、以下可申请医保定点的有哪些：A.康复医院B.社区卫生服务中心（站）C.老年病专科医院D.养老机构内设的医疗机构答案：ABCD175、医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，需要提供以 下哪些材料：A.定点医疗机构申请表；B.医疗机构执业许可证复印件C.已开展的医疗服务工程及价格清单、药品及价格清单D.医疗机构用房产权证明或经房产主管部门备案的租赁合同答案：ABCD176、医保医师有以下违规行为之一的，每次记扣12分：A、经卫生计生行政部门检查考核不合格、被暂停执业活动的B、因违规被定点医疗机构停止处方权的C、通知编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院

10、等方式， 骗取医疗保险基金的D、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套 取医疗保险基金的答案:ABCD177、医保医师有以下违规行为之一的，每次记扣1分：A、未按规定核验就诊人员的身份，导致冒名门诊就医的B、故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务工程，造成医疗保险基金损失的；C、不执行门诊处方外配制度，拒绝为参保病人开具外配处方的D、使用需参保人员自费的药品、医疗服务工程或医疗材料等，未履行告知义务被参保人员投诉的答案：ACD178、违规收费的行为有：A、重复收费、无医嘱或无记录收费B、同一服务工程分解为假设干工程收费C、超越“除外内容”规定的范围；擅自增加卫生材料品种和服

11、务内容 并收费D、可重复使用的材料按一次性材料收费答案：ABCD179、以下疾病属于规定病种的是(A.儿童孤独症B.血友病C.耐多药肺结核D.器官移植后抗排异治疗E.情感性精神病答案：ABCDE180、省医疗保障局按照()的原那么，根据省罕见病用药专家委员会 推荐的罕见病药品，结合我省经济社会开展水平、罕见病用药保障基 金结余等情况，组织开展罕见病用药谈判。A.专家论证B.价格谈判C.量力而行D.动态调整答案：ABD来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知181、罕见病的保障机制有（）。A.用药保障B.医疗救助C.慈善帮扶D.财政补贴答案：ABC来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知

12、182、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社 会开展水平相适应，遵循（）的原那么。A.合法B.平安C.公开D.便民答案：ABCD来源：医疗保障基金使用监督管理条例第三条183、医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.B.社会监C.个人守信D.行业自律答案：ABCD来源：医疗保障基金使用监督管理条例第四条184、医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保 人员等人员不得通过（）医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息 等有关资料，或者虚构医药服务工程等方式，骗取医疗保障基金。A.伪造B.涂改C.销毁D.隐匿答案：ABCD来源：医疗保障基金使用监督管理条例第二十条1

13、85、定点医药机构有以下哪种情形的，由医疗保障行政部门责令改 正，并可以约谈有关负责人？（）A.重复收费、超标准收费、分解工程收费B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复 开药或者提供其他不必要的医药服务C.串换药品、医用耗材、诊疗工程和服务设施D.分解住院、挂床住院答案：ABCD来源：医疗保障基金使用监督管理条例第三十八条186、定点医药机构有以下哪种情形的，由医疗保障行政部门责令改 正，并可以约谈有关负责人？（）A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者 人员负责医疗保障基金使用管理工作B.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数 据C

14、.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理 所需信息D.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息答案：ABCD来源：医疗保障基金使用监督管理条例第三十九条187、医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取以下哪些措施?A.进入现场检查B.询问有关人员C.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资 料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存答案：ABCD来源：医疗保障基金使用监督管理条例第二十七条188、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见， 到2030年的改革开展目标为（）A.医疗保障制度更加成熟定型B.全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托

15、底，补充医疗保 险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同开展的医疗保障制度体 系C.基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制 和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务D.医保治理现代化水平显著提升答案：BD来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见、判断题1、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，就 业人员参加基本医疗保险只由用人单位缴费。答案：错，用人单位和个人共同缴费来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见2、医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关 键机制。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见3、

16、医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳 定的重大制度安排。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见4、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，强 化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗 保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见罪案件，应当予以受理，并在涉嫌犯罪案件移送书（回执） 上签字。127.公安机关对于不属于本机关管辖的案件，应在受理后24小时内转送有管辖权的公安机关，并书面告知移送案件的医疗保障行 政部门。.公安机关应当在受理医疗保障领域涉嫌欺诈犯罪案

17、件之日起3 旦内依法进行审查。.医疗保障行政部门对于公安机关逾期未作出是否立案决定或不 予立案的决定有异议的，可以自接到通知后旦且内向作出不予 立案的公安机关提交不予立案决定提请复议书，提出复议。.跨区域的涉嫌犯罪案件，依照属地原那么,由主要行为发生地或 医疗保障基金、医疗救助资金等主要受损地医疗保障行政部门 移送当地公安机关。.基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录进 行管理。.基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的开展思想,切实保 障参保人员合理的用药需求。.国务院医疗保障行政部门负责组织制定、调整和发布国家药 品目录并编制统一的医保代码。.省级医疗保障行政部门负责本行政区域内的

18、基本医疗保险用药 管理,制定本地区基本医疗保险政策措施。.按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医疗机 构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围，按规定向国务院医 疗保障行政部门备案后实施。.纳入国家药品目录的药品应当是经国家药品监管部门批准。.参保人使用药品目录内药品发生的费用，符合条件由基本 医疗保险基金支付。.国家药品目录中的西药和中成药分为甲类药品和乙类药品 两个分类。5、合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见6、医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把合理使用基 金作为首要任务。答案：错，把维护基金平安

19、作为首要任务来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见7、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，要 建立以政府为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价 格信息共享机制。答案：错，以市场为主导来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见8、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，医 药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见9、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，在 突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先收费、后救治。答案：错，先救治、后收费来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制

20、度改革的意见10、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，要 加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺 诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击 欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见n、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，各 级党委和政府要把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导 贯彻到医疗保障改革开展全过程。答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见12、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，做 好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过

21、完善医保支付标准 和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。 答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见13、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，要 大力推进大数据应用，推行以按工程付费为主的多元复合式医保支付 方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长 期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。答案：错，以按病种付费为主来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见14、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，要 合理划分中央与地方目录调整职责和权限，各地区不得自行制定目录 或调整医保用药限定支付范围，逐步实

22、现全国医保用药范围基本统一。 答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见15、根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，探 索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、 支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。 答案：对来源：中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见16、根据医疗保障基金使用监督管理条例，县级以上人民政府及 其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式, 听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金 使用的监督。答案：对来源

23、：医疗保障基金使用监督管理条例17、根据医疗保障基金使用监督管理条例，医疗保障经办机构可 以不向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。答案：错，应当及时公布来源：医疗保障基金使用监督管理条例18、根据医疗保障基金使用监督管理条例，医疗保障经办机构违 反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部 门协调处理、催促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 答案：对来源：医疗保障基金使用监督管理条例19、在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经 办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法 收入。答案：对来源：医疗保障基金使用监督管理条例20、

24、医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。答案：对来源：医疗保障基金使用监督管理条例21、医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合, 如实提供相关资料和信息，可以拒绝检查，但不得谎报、瞒报。答案：错，不得拒绝、阻碍检查来源：医疗保障基金使用监督管理条例22、定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防 止损失扩大。答案：对来源：医疗保障基金使用监督管理条例23、医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。答案：对来源：医疗保障基金使用监督管理条例24、医疗

25、保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务工程等 方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处 骗取金额2倍以上4倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直 接责任人员依法给予处分。答案：错，2倍以上5倍以下来源：医疗保障基金使用监督管理条例25、根据医疗保障基金使用监督管理条例，医疗保障等行政部门 工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、 徇私舞弊的，依法给予处分。答案：对来源：医疗保障基金使用监督管理条例26、根据关于调整省级大病保险局部政策的通知，经民政部门认 定的医疗救助对象的省级大病

26、保险起付标准为2. 5万元。答案：错，1.25万元来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知27、根据关于调整省级大病保险局部政策的通知，省级大病保险 合规医疗费用高于起付标准且低于起付标准5倍（含）局部（2.5- 12. 5万元），支付比例由60%提高至70%。答案：对来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知28、根据关于调整省级大病保险局部政策的通知，省级大病保险 合规医疗费用高于起付标准5倍且低于起付标准10倍（含）局部 （12. 5-25万元），支付比例由7元提高至80%。答案：错，维持70%不变来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知29、根据关于调整省级大病保险局部政策的通知，省级大

27、病保险 合规医疗费用高于起付标准10倍以上局部（25万元以上），支付比 例维持80%不变。答案：对来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知30、根据关于调整省级大病保险局部政策的通知，省级大病保险 合规医疗费用高于起付标准5倍且低于起付标准10倍（含）局部 （12.5-25万元），支付比例维持70%不变。答案：对来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知31、根据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，浙江省罕 见病用药保障的保障对象是首次确诊时，已获得浙江省户籍满5年的 我省基本医疗保险参保人员；年龄不满10周岁，浙江省户籍，其生 父母一方获得我省户籍满5年的我省基本医疗保险参保人员。答案：错

28、，年龄不满5周岁来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知32、根据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，罕见病用 药保障实行省级统筹，全省实行统一保障范围、统一筹资标准、统一 待遇水平、统一诊治规范、统一用药管理。答案：对来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知33、根据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，各统筹区 每年1月底前根据上年底基本医疗保险参保人数，按每年每人5元标 准，一次性从本统筹区大病保险基金中上解至浙江省罕见病用药保障 基金。答案：错，2元来源：关于调整省级大病保险局部政策的通知34、根据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，浙江省罕 见病用药专家委员会由罕见病临

29、床医生、研究学者、医保政策专家等 组成。答案：对来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知35、根据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，用于治疗 血友病、苯丙酮尿症的我省大病保险特殊药品调入罕见病用药保障范 围，上述两类罕见病患者不再享受大病保险待遇。答案：错，戈谢病来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知36、根据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，纳入罕见 病用药保障范围的患者须在浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学 医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属儿童医院等3家指定诊断 医院中的1家进行诊断，并出具诊断证明。答案：对来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知37、根

30、据关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知，罕见病药 品计入指定治疗医院医保总额预算管理和药占比考核范围。答案：错，不计入来源：关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知38、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅 浙江省卫生健康委员会 关于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知，大病 保险以设市区为单位，执行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇 水平、统一承办机构、统一基金管理，实行基金统收统支。答案：对来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅 浙江省卫生健康委员会关 于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知39、根据浙江省医疗保障局浙江省财政厅浙江省卫生健康委员会 关于进一步完善大病

31、保险制度切实减轻群众就医负担的通知，大病 保险起付线原那么上按照上一年度居民人均可支配收入的60%确定。 答案：错,50%来源：浙江省医疗保障局浙江省财政厅浙江省卫生健康委员会关 于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知40、根据浙江省医疗保障局浙江省财政厅浙江省卫生健康委员会 关于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知，大病 保险合规医疗费用支付比例低于70%的提高到70%,已到达70%的不 得提高。答案：对来源：浙江省医疗保障局浙江省财政厅浙江省卫生健康委员会关 于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知41、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年

32、城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知，2019年城乡居民医保人均.综合运用协议、行政、司法等手段，加强药品目录及用药 政策落实情况的监管，提升医保用药平安性、有效性、经济性。.对于调入或调出药品目录的药品，专家应当提交评审结论 和报告,逐步建立评审报告公开机制,接受社会监督。.医保经办机构应向社会公示签订服务协议的医药机构名单。.医保经办机构应向社会公布签订服务协议的定点医药机构信息, 包括名称、地址等，供参保人选择。.医保经办机构和医药机构在协议签订、履行阶段发生的争议， 可以采取自行协商解决或要求同级医保行政部门协调解决。仍 无法解决的，可提起行政复议或行政诉讼。.医保行政部门对申请受理

33、、定点评估、协议签订及变更过程的 规范性，协议的合法性等进行监督。.医保行政部门和医保经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式, 通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点 医药机构进行社会监督。.社会救助资金实行专项管理，分账核算，专款专用,任何单位 或者个人不得挤占挪用。.县级以上人民政府统一领导、组织本行政区域的社会救助工作。.乡镇人民政府、街道办事处应当自接到最低生活保障申请之日 起坨个工作日内，通过入户调查、邻里访问、群众评议、信息 核查等方式，对申请人的家庭收入状况、败三状况进行调查核 实，提出初审意见，并在申请人所在村、社区公示）日后报县 级人民政府民政部门审批。.特困人

34、员供养标准，由县级以上人民政府确定、公布。.县级以上人民政府应当制定并公布社会救助政府购买服务目录, 建立社会救助工程社会化运作的评估、考核、退出机制。.医疗救助累计结余资金不超过当年筹集资金总额的出。152、根据关于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的财政补助标准新增30元，到达每人每年不低于540元。答案：对来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知42、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡 居民基本医疗保障工作实施方案的通知，2019年城乡居民医保新增 财政补助一半用于提高大病保险保障能力，2019年大病保险人

35、均最 低筹资标准不低于40元。答案：错，不低于55元来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民 基本医疗保障工作实施方案的通知43、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡 居民基本医疗保障工作实施方案的通知，对居住证持有人选择参加 城乡居民医保的，个人按当地居民相同标准缴费，各级财政按照当地 居民相同标准给予补助。答案：对来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民 基本医疗保障工作实施方案的通知44、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知，巩固城乡居民医保住院保 障待遇水平，县域内定点

36、医疗机构政策范围内住院支付比例保持在50% 左右。答案：错，75%来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知45、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知，稳步提高城乡居民医保门诊保障待遇水平，县域内定点医疗机构政策范诊保障待遇水平，县域内定点医疗机构政策范内门诊支付比例保持在50%左右。答案：对来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知46、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡 居民基本医疗保障工作实施方案的通知，以流动人口

37、、随迁老人为 重点，优化异地就医备案流程，巩固完善异地就医直接结算和医保关 系转移接续，将跨省异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范 围。答案：对来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案的通知47、根据浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡 居民基本医疗保障工作实施方案的通知，全面做实城乡居民医保市 级统筹，以设区市为单位，实现经办服务统一、信息系统统一、协议 管理统一。答案：对来源：浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于印发2019年城乡居民 基本医疗保障工作实施方案的通知48、根据医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年

38、），该行 动的任务目标为，到2020年，农村贫困人口全部纳入基本医保、大 病保险、医疗救助范围，医疗保障受益水平明显提高，基本医疗保障 更加有力。答案：对来源：医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）49、根据医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年），大病 保险加大倾斜力度，农村贫困人口大病保险起付线降低40%、支付比 例提高5个百分点、逐步提高并取消封顶线是该行动的任务目标之O答案：错，大病保险起付线降低50%来源：医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）50、根据医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年），医疗 救助托底保障能力进一步增强，确保

39、年度救助限额内农村贫困人口政 策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于60%,对特殊困难的 进一步加大倾斜救助力度是该行动的任务目标之一。答案：错，不低于70%来源：医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）51、根据医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年），加大 对城乡医疗救助的投入，2018年起中央财政连续三年通过医疗救助 资金渠道安排补助资金，用于提高深度贫困地区农村贫困人口医疗保 障水平，加强医疗救助托底保障。答案：对来源：医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）52、根据医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年），结合 分级诊疗制度建设，

40、将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付 范围，引导参保人员优先到基层首诊。答案：对来源：医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）53、根据医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年），对异 地安置和异地转诊的农村贫困人口，医保经办机构要优先做好异地就 医登记备案和就医结算等服务，切实做好贫困地区外出就业创业人员 异地就医备案工作。答案：对来源：医疗保障扶贫三年行动实施方案（20182020年）54、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，医疗 保障信用管理应当遵循合法公正、公开透明、分级分类、动态调整、 共建共享的原那么，维护信用主体的合法权益，不得损害国家和社会

41、公 共利益，不涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知55、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，市、 县（市）医疗保障行政部门负责组织领导本行政区域内的医疗保障信 用管理工作，负责本级医疗保障信用管理相关信息的采集、录入和审 核，负责系统维护、开展信用评价并根据评价结果实施奖惩措施。 答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知56、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，各级 医疗保障行政部门可授权相应医疗保障经办机构承当医疗保障信用 管理的具体工作，不能委托经国务院征信业监督管理部门许可或备案 的第三方信用服务机构开

42、展信用主体的信用评价工作。答案：错，可以委托来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知57、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，其所 称的医疗保障信用主体主要包括机构和个人两类。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知58、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，医疗 保障部门建立各类信用主体医疗保障信用档案，机构类主体信用档案 以统一社会信用代码作为标识，个人类信用信息采集身份证号码作为 标识。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知59、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，省级 医疗保障行政部门组织制定全省医疗保障信用信息采集目录并

43、定期 更新，明确各类信用主体需要采集的信用信息。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知60、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，信用 信息提供方需对所提供信息的真实性和完整性负责，并配合评价机构 做好信息抽查核实工作，对校验不通过、错误、变更的信息进行核对 修改，保证信息的准确性和时效性。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知61、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，信用 指标分为一级指标、二级指标、三级指标和四级指标。针对不同信用 主体，需结合其自身特点和监管实践，确定信用指标及指标权重，综 合形成信用指标体系。答案：错，分为一级、二级、三

44、级指标来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知62、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，医疗 保障信用评价采用“百分制”评分。答案：错，千分制来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知63、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，医疗 保障信用主体对实时信用评价结果有异议的，可在评价结果发布之日 起，7个工作日内通过线上或线下途径，向医疗保障部门提出异议申 述，说明理由并提供相关证明材料。答案：错，10个工作日内来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知64、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，医疗 保障部门自收到医疗保障信用主体对实时信用评价结果的异议

45、申诉 及证明材料之日起，在5个工作日内对受理的异议申诉完成复查，并 反响复核意见。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知65、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，建立 以信用为基础的新型监管机制，实施分级分类监管。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知66、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，建立 以信用为基础的新型监管机制，实施分级分类监管。在“双随机、一 公开”监管中引用信用评价结果，对于等级为优秀的信用主体，原那么 上抽查比例不高于原抽查比例的50%o70、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，做出 失信认定的医疗保障部门应当在

46、受理信用主体信用修复申请后7个 工作日内作出处理意见，情况复杂的可以延长最多不超过30个工作 日。答案：错，10个工作日内来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知71、根据关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知，做出 失信认定的医疗保障部门对于符合信用修复条件的信用主体的信用 予以修复，并在官方网站进行公示，公示期限为5个工作日。答案：对来源：关于印发浙江省医疗保障信用管理方法的通知72、根据浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支 付管理暂行方法，基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支 付管理按照设区市推荐、专家遴选、动态调整的原那么，科学确定纳入 基本医疗保险、工伤保险

47、和生育保险基金支付范围医院制剂目录。 答案：对来源：浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管 理暂行方法73、根据浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支 付管理暂行方法，经省药品监管部门批准或备案，符合卫生健康部 门制定的应对突发公共卫生事件诊疗方案的医院制剂，可永久性纳入 基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。答案：错，临时性纳入来源：浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管 理暂行方法74、根据浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支 付管理暂行方法，纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支 付范围的医院制剂，仅限于本院使用或药品监管部门

48、规定的调剂范围 使用，按甲类药品管理，中药制剂不设个人自理比例，西药制剂个人 自理比例由各设区市医疗保障部门确定。答案：错，按乙类药品管理来源：浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管 理暂行方法75、根据浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支 付管理暂行方法，纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支 付范围的医院制剂，仅限于本院使用或药品监管部门规定的调剂范围 使用，按乙类药品管理，中药制剂个人自理比例由各设区市医疗保障 部门确定，西药制剂不设个人自理比例。通知的规定，以设区市为单位，大病保险起付线原那么上按照上一年 度居民人均可支配收入的%确定答案：50来源：关于进

49、一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知 第二条153、根据关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的 意见的规定，确定下一年度统筹区的医保基金总额预算的原那么是 、收支平衡、略有结余”。答案：以收定支来源：关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见154、根据关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的 意见的要求，推进医保支付方式分类改革，对住院医疗服务，主要 按DRGs点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床 日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按 付费。答案：人头来源：关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见155、根

50、据关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导 意见规定，放宽慢性病门诊配药时限，根据病情需要，可将慢性病 一次处方医保用药量从4周延长到周。答案：12156、根据欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励暂行方法的规定， 举报人应当自收到医疗保障部门奖励通知书之日起日内，凭有效 身份证明领取奖励资金。答案：30答案：错，中药制剂不设个人自理比例，西药制剂个人自理比例由各 设区市医疗保障部门确定来源：浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管 理暂行方法76、个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店 发生的政策范围内自付费用。答案：对来源：国务院办公厅关于建立健全职工基本医

51、疗保险门诊共济保障 机制的指导意见77、退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳保险费。答案：对来源：浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革的意见78、个人账户的本金和利总归个人所有，不可以结转使用和继承。答案：错，可以结转使用和继承来源：浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革的意见79、个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定 点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店 购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。答案：对来源：国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障 机制的指导意见80、学生参加城镇居民基本医疗保险，要坚持自愿原那么，充分尊

52、重学 生及其家长意愿和选择。答案：对来源：浙江省劳动和社会保障厅浙江省教育厅关于进一步做好学 生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的补充通知81、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 各级医疗保障部门设立举报奖励资金，奖励经费由同级财政部门予以 保障，专款专用，并接受财政、审计等部门的监督检查。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第四 条82、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 公民、法人或其他社会组织向医疗保障部门举报欺诈骗取医疗保障资 金行为时必须实名举报。答案：错，也可匿名举报来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第五

53、83、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 对举报欺诈骗取医疗保障资金行为的举报人的举报奖励坚持精神奖 励与物质奖励结合。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第九 条84、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 各级医疗保障局可结合本行政区域实际，按照医保资金损失金额、奖 励等级等因素综合计算奖励金额，每起案件的奖励金额最高不超过10 万元。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第十 条85、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的，按举报时间先后，以 第一举报人为

54、奖励对象；联名举报的，按一个举报人奖励额度进行奖 励，奖励资金由举报人协商分配。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第十 一条86、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 对同一举报人提起的两个或者两个以上有包含关系的举报事项，相同 内容局部不重复奖励。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第十 一条87、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 医疗保障部门对举报案件依法查处后将奖励通知书短信告知举报人。 答案：错，书面告知来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第十 二条88、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金

55、行为举报奖励实施方法， 各级医疗保障部门及其相关工作人员应当依法保护举报人合法权益, 严格执行保密相关规定，未经举报人同意，不得以任何方式透露举报 人身份、举报内容和奖励等信息。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第十7条89、根据浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法， 举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承当相 应责任；构成犯罪的，移送司法机关处理。答案：对来源：浙江省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励实施方法第十 七条90、根据关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意 见，我省城乡居民参保人员可凭定点医疗机构外配处方或浙江省互 联

56、网医院平台电子处方到当地指定药店刷卡购药。答案：对来源：关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见91、根据国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医 疗保险参保工作的指导意见，重复参加职工医保的，原那么上保存就 业地参保关系；重复参加居民医保的，原那么上保存常住地参保关系。 答案：对来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见98、根据关于印发浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品 支付标准全覆盖改革方案的通知，省药械采购中心定期公示自行采 购产品情况，重点监测单价高、采购金额大以及医疗机构采购较多的 产品。答案：对来源：关于印发浙江省

57、提升药品集中采购平台功能推进医保药品支 付标准全覆盖改革方案的通知99、根据国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医 疗保险参保工作的指导意见，其主要目标是深入实施全民参保计划, 自2021年参保年度起，全国参保信息实现互联互通、动态更新、实 时查询，参保信息质量明显提升。答案：对来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见100.根据国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本 医疗保险参保工作的指导意见，其主要目标是深入实施全民参保计 划，到2030年，基本医保参保率稳中有升，管理服务水平明显提升， 群众获得感满意度持续增强。答案：错，2025

58、年来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见10k各地要根据本地区常住人口、户籍人口、就业人口、城镇化率 等指标，科学合理确定年度参保扩面目标。答案：对来源：国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见102、职工基本医疗保险要逐步以本地区劳动就业人口作为参保扩面 对象。答案：对来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见103、城乡居民基本医疗保险要逐步实现以本地区非就业居民为参保 扩面对象。答案：对来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见104、

59、重复参加不同基本医疗保险制度且连续参加职工医保一年以上（含一年）的，原那么上保存职工医保参保关系。答案：对来源：国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见105、以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的重复参加不同基本 医疗保险制度的重复参保，保存一个可享受待遇的参保关系，终止重 复的参保关系。答案：错，暂停重复的参保关系来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见106、参保人在居民医保缴费后，在相应待遇享受期未开始前因重复 缴费、参加职工医保或其他统筹地区居民医保，可在终止相关居民医 保参保关系的同时，依申请为个人办理退

60、费。答案：对来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见107、灵活就业人员按年度一次性缴纳职工医保费以后，中途就业随 单位参加职工医保的，不再退回其就业后当年剩余月份以灵活就业人 员身份缴纳的职工医保费答案：错，可依申请退回来源：国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗 保险参保工作的指导意见108、为确保贫困人口稳定脱贫，贫困人口在职工医保和居民医保之 间切换参保、转移接续参保关系时，不设等待期，不受居民医保规定 缴费时间限制，在参保缴费后，即可享受相应待遇，医疗保障经办机 构应及时暂停原参保关系。答案：对来源：国家医保局 财政部 国家税务总局