CT血管造影在肾动脉性高血压病诊断中的临床应用研究报告

1、.1CT血管造影在肾动脉性高血压病诊断中的临床应用研究省故城县医院CT室 洪新邮政编码：253800【摘要】目的：评价多排螺旋CT血管造影对肾动脉性高血压疾病诊断中的临床应用价值。方法：对128例患者注射造影剂25-27秒后，应用西门子SomaTom Emotion 6多层螺旋CT 对肾脏快速体积扫描，用多种血管成像技术如:覆盖外表显示法SSD、最大密度投影法MIP、曲面重建法CPR和容积显示法VR对颅血管进展后处理分析。显示肾动脉的狭窄程度及血管壁有无硬化斑块等。结果：发现的106处病变，显示中度或重度以上狭窄的敏感度为95%。结论：CT血管造影及多角度血管曲面重建等技术在肾动脉性高血压疾病

2、的诊断方面有很大帮助，为肾动脉狭窄的诊断提供了更有力的证据。Methods Enhanced si*teen slice spiral CT imaging was performed in 128 cases after injecting contrast 17s-20s. shaded surface display,ma*imum intensity projection,multi-planar reconstruction were made to analyse kidney vessels, to display the degree of stenosis and atero

3、sclerotic plaques.Result In 106 lesions,the sensivity o serious stenosis was 95%. Conclusion CTA and multiplicate reconstraction techniques provid convincing proofs to diagnose kidney arterosclerosis. key wards CTA, renal artery stenosis, MPR, multi-slice spiral CT,volume scan【关键词】 CTA 肾动脉狭窄多角度血管曲面重

4、建 多层螺旋CT 体积扫描肾动脉狭窄renal arterial stenosi，RAS的病因在西方国家以动脉粥样化为主，可占所有肾动脉狭窄病因的65%70%，在*些人群中甚至可占肾动脉狭窄病因的90%，多发生在5070岁的男性患者，常伴随其他血管粥样硬化性疾病，40%50%的患者呈进展性狭窄。在印度及我国则以动脉炎为主，在年轻患者动脉炎及纤维肌性发育异常为常见病因，其动脉炎在我国多见，常发生于年轻女性患者。是继发性高血压最常见的病因，虽只占全部高血压病人的5%，但却是目前唯一可治愈的高血压。其诊断对治疗有很重要的意义，随着我国人口的老龄化，以及生活水平提高后饮食构造的变化等，动脉粥样硬化导致

5、的肾血管性高血压的发病率会逐年增高。我们应用多层螺旋脑血管成像CTA，并结合多角度血管曲面重建技术,观察肾动脉狭窄程度，作为肾性高血压的诊断及病情程度判断，对临床进一步的诊疗方案有重要的指导意义。1、资料与方法1.1病例资料本组共198例，男117例，女81例。年龄4165岁，平均55岁。该组病例中62例没有临床病症， 136例有高血压病史。1.2影像学方法应用西门子SomaTom Emotion 6多层螺旋CT，包括肾脏在的肾动脉快速体积扫描，。用12G注射针头，经肘前静脉注射非离子型造影剂欧100ml，高压注射器设定注速为3.5-4ml。选择120KV、150mAs、矩阵512*512，层

6、厚1-1.25mm，层厚1.25mm，层间距1.0mm，总扫描时间25s，获得图像150-200层。延迟25-27秒。应用4种血管成像技术用于CTA:覆盖外表显示法SSD、最大密度投影法MIP、曲面重建法CPR和容积显示法VR。本研究中，一般以VR、MIP、和多角度曲面重建为主。分别在各个不同角度显示肾动脉。采取多种方法综合运用。显示复杂构造的完整形态，对肾动脉全面的整体观察。清晰显示其狭窄程度及血管的动脉粥样硬化程度等。图1螺旋CT血管成像MPR显示左侧肾动脉血管壁上有钙化斑。局部肾动脉狭窄。图2螺旋CT血管成像血管曲面重建及VRT显示正常肾动脉。图片22、结果A显示有临床意义的肾动脉狭窄的

7、准确性很高，显示肾动脉中度或重度以上狭窄的敏感度为95%。该组病例共发现106处病变，由此可见,血管成像利用VRT及多角度血管曲面成像等技术能够满足肾动脉管腔评价。三维重建是图像后处理技术的一大飞跃，病变显示清晰，完全可以显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无钙化等。并可全方位各角度观察，诊断明确，病变部位显示清晰。给临床提供了更多的信息。3、讨论继发性高血压占高血压的5%10%，而肾动脉狭窄是主要原因，可以通过影像学方法得到明确诊断，并且可通过介入或外科手术进展根治。肾动脉狭窄可以引起两种非常重要的疾病：肾血管性高血压和缺血性肾病。其原因一是两者是造成终末期肾病的重要病因，二是纠正肾脏血流动力学障

8、碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能，使肾动脉狭窄成为少有的慢性肾功不全的可治性病因之一，因此对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要。及时了解肾动脉狭窄的程度，筛查高危人群及时做出正确诊断具有重要的意义。肾动脉狭窄的病因主要有 大动脉炎：国肾动脉狭窄最常见的病因。肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩并存，侧枝循环较广泛。多见于青壮年女性，近90病例在30岁以下。 动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处2cm多发，多累及双侧。 纤维肌构造不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段，常延及分支。青年

9、多发，女多于男。 术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反响所致。近年来随着影像学进步，肾动脉的检查技术很多。主要通过检查多排螺旋CT。核磁共振动脉造影彩色多普勒血管造影DSA等来确定，传统的血管造影为诊断血管狭窄的“金标准，但却是有创伤的检查，且费用较昂贵，同时有很高的技术要求和人员要求。DSA是有创检查，并且不能观察血管以外的情况。在良好的条件下，彩色多普勒超声扫描有可能诊断肾动脉狭窄，然而即使肾动脉显示正常也不能排除狭窄存在的可能性。MRA亦能作出初步诊断，但如果心输出量降低引起血流速度减慢，或因血流状态改变，均可产生假象。当今医学领域无创诊断方法替代有创检查是医学影像学开展的必然趋势。

10、所以,临床上急需一种简单、直观、平安、可靠和无创的脑动脉硬化影像学诊断方法。越来越受到人们的关注。螺旋CT血管造影(SCTA)作为一种新的少创性且能准确诊断血管病变的检查方受到极大的关注,目前，在我国，CT的普及率很高，尤其是近年来多排螺旋CT的应用，大大提高了对肾动脉血管病变的诊断准确性，CT血管造影(CTA)是将螺旋CT扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管构造。可准确判断肾动脉狭窄的部位、程度、附壁斑块及侧支循环的情况。三维重建是图像处理技术的一大飞跃, CTA可以评估血管壁的异常、钙化斑块。其优点为：(l) 可形成类似造影的图像, 技术质量稳定；(2) 因具有较高的空间分辨率,

11、结合多角度血管曲面重建技术从不同角度显示血管构造，直接显示硬化斑块的特点和围，识别钙化斑点。并且根据斑块的密度判断斑块的类型，可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维的斑块,对斑块的稳定性评价有一定帮助。 (3)成像速度快,是一种简便、无创性血管成像技术，可观察1-4级肾血管。评价肾性高血压的病因和病情判断。(4)辐射明显小于DSA。依照狭窄程度，以管径测量为标准，将肾动脉狭窄分级为：0级：无狭窄；级：狭窄50%；级：狭窄50%75%；级：狭窄76%99%；级：管腔闭塞(100%)。依据肾动脉狭窄的长度分为局限性狭窄以最窄处管径与近端血管管径相比较和全程性狭窄与对侧肾动脉相比较。螺旋CT血管造影并且

12、能够同时排除肾外性的疾病。如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等，并可以观察肾脏大小、显影情况，肾盏、肾盂、输尿管的解剖形象及功能状况，从而见解反映肾脏的排泄功能。更加有助于诊断。综上所述，本研究说明CT血管造影CTA是一种对肾动脉狭窄诊断很好的方法，值得推广，CTA无创伤、病人无痛苦，检测较为迅速，易于为病人承受，在门诊即可完成,检查费用较低，准确反映盛动脉血管狭窄程度及血管壁的情况。可广泛应用于临床，对确定临床的诊疗方案有着重要的意义。参考文献1 Mijnhout GS，Hoekstra OS，van Tulder MW，et al.systemic review of the dia

13、gnostic accuracy of18F-fluorodeo*yglucose positron emission tomography in melanoma patients.Cancer，2001，91:1530-1542.2 Kaatee R，Beek FJ，de Lange EE，et al.Renal artery stenosis:detection and quantification with spiral CT angiography versus optimized digitalsubtraction angiography.Radiology，1997，205:1

14、21-127. 3 Wittenberg G，Kenn W，Tschammler A，et al.Spiral CT angiography of renal arteries:parison with angiography.Eur Radiol，1999，9:546-551.4 Dewan NA，Shehan CJ，Reeb SD，et al.Likelihood of malignancy in a solitarypulmonary nodule:parison of Bayesian analysis and results of FDG PET scan.Chest，1997，112:416-422.5 Moses LE，Shapiro