医疗机构新冠防控和医疗救治督查表

1、医疗机构新冠防控和医疗救治督查表一级 指标二级指 标三级指标检查 方法检查内容问题清单、检诊设与理 一预分的置管1.预检 分诊点 设置1）按要求 设置预检分 诊点，位置醒 目，标识清 楚，不得用导 医台（处）代 替预检分诊 点实地 查看设有门诊预检分诊 点、急诊预检分诊点， 上述位置醒目、标识 清楚2）备有消 毒和防护用 品以及预检 分诊病人情 况登记表实地 查看查看预检分诊病人登 记表并有记录，消毒和防护用品配备 齐全2.预检 分诊的 管理3）有分级 预检分诊的 制度或流程， 实行24h值 班制（晚间预 检分诊可设 在急诊）资料 检查实地 查看有多级预检分诊流 程，覆盖患者就诊全 部环节。对

2、疑似病例 应提供防护用品，有 专人送至发热门诊就 诊，移动路线合理， 降低交叉感染风险。3.预检 分诊工 作要求4）医护人 员的专业和 能力符合要 求，经过相关 知识培训现场 提问随机提问预检分诊工 作人员5）按要求 进行相关防 护措施实地 查看预检分诊点的医务人 员按一般防护着装， 即穿工作服、戴工作 帽和医用口罩，每次 接触病人后立即进行 手清洗和消毒。热诊设置 二发门的置4 .环境 和布局6）发热门 诊功能用房 和区域设置 齐全实地 查看发热门诊应至少设置 有诊室、处置治疗室、 隔离留观病区（房）、 医务人员更衣室、医 疗废物暂存点等功能 用房和区域，各类用 房应当具备良好的灵 活性和可

3、扩展性。、7）区域独实地独立区域，通风良好热诊设发门的立，通风艮 好，与普通门 急诊有一定 距离，有明显 标识8）严格分 区，设独立卫 生间，分别设 立医务人员 和病人专用 通道9）诊室应 当设置3间 以上（包括成 人诊室、儿童 诊室、备用诊 室）,候诊间 距不小于2 米。10）设有专 用的挂号、交 费、处置治疗 室、检验、检 查、药房查看实地查看实地查看实地查看5 ,设施和物品11）设置非 手触式洗手 装置，消毒设 施齐全（手卫 生设施、空气 消毒设备、消 杀制剂）实地查看12）防护用 品、办公用品实地 查看-2-（自然通风不满足条 件时应有机械通风）, 发热门诊标识明显。 普通门急诊有引导

4、标 识，引导至发热门诊 的路线合理，减少交 叉感染风险。严格设置清洁区、半 污染区、污染区；医 务人员和患者均有专 用通道；有独立卫生 间。诊室设置齐全，候诊 座椅不宜为联排座 椅，候诊区有间隔的 地标或标识发热门诊内设置以下 部门：挂号交费处、 处置治疗室、标本采 集处（分设咽拭子和 血标本采集处）、CT 室（肺部CT）、药房。 其中CT和药房的硬 件条件无法满足要求 时，可通过制度、流 程、消毒隔离等措施, 弥补硬件设施上的不 足。有非手触式洗手装 置，有空气消毒设备外科口罩、防护服、 护目镜配备齐全齐全。13）患者登 记表以及相 关流行病调 查记录齐全。实地 查看查看患者登记表并有 记录

5、二、siT6.隔离 留观病 区（房）14）标识明 显，与其他诊 室保持一定 距离。分别设 立医务人员 和病人专用 通道。实地 查看标识明显，医务人员 和患者均有专用通道15）房间数 量满足疫情 防控需求，具 有良好的独 立通风条件， 设置独立卫 生间，原那么上 单人单间居 住。地看 实查隔离留观病区（房） 能满足需要，并有一 定的可扩展性；通风 良好（自然通风不满 足条件时应有机械通 风），每室具有独立 卫生间，每室均为单 人间，要有对隔离人 员定时巡视并有记录7.人员 配置16）发热门 诊的医护人 员具备相应 执业资质和 一定的临床 经验，经过相 关培训并考 核合格。实地 查看现场 提问医生

6、须经过相关知识 培训，有培训记录17）根据发 热门诊规模 大小和具诊 疗需求配置 相应岗位医 护人员，满足 24h值班要 求。实地 查看3名以上医师、4-6 名护土，并根据疫情 动态调整。发热 门诊 的管 理8.管理 组织18） 成立由 院领导负责 的领导小组资料 检查有相关文件或规定19）由专门 部门负责发 热门诊的管 理资料 检查有相关文件或规定-3 -9.管理 制度20）制度完 善资料 检查现场 提问包括但不少于以下制 度：发热门诊管理制 度、培训制度、预检 分诊制度、消毒隔离 制度、多学科会诊制 度、传染病上报制度、 职业暴露处置制度、 人员准入制度，并能 严格落实。三、发热 门诊 的

7、管 理10.工作 制度21）实行24h值班资料 检查查看相关排班记录22）医务人 员轮替制度资料 检查有医务人员轮替记 录，最大程度的降低 人员工作强度23）体检制 度资料 检查有医务人员入岗和离 岗的专项体检记录。11.工作流程24）发热门 诊就诊流程资料 检查个案 追踪有发热门诊就诊流程 并上墙、规范合理， 并对所有就诊患者有 记录，无缺失25）发热门 诊会诊流程资料 检查有发热门诊会诊流 程、规范合理，并对 会诊结果和转归等有 记录26）处置流 程（包括疑似 患者和确诊 患者的处理 流程）资料 检查有疑似或确诊患者处 置流程、规范合理、 有记录，疑似或确诊 患者急诊手术处置流 程、规范合

8、理有记录27） 标本取 样及转运流 程（例如咽拭 子、痰、血液 等）资料 检查有标本取样、转运等 流程，规范合理28）患者转 运流程资料 检查有转运流程，规范合 理、并有转运记录； 转运前要对患者的生 命体征进行评估，有 记录。29）发热门 诊就诊后的 复诊流程资料 检查有发热门诊就诊后的 复诊流程、规范合理 并有记录-4-30）随访流 程资料 检查对重点或疑似病例有 随访流程、规范合理 并有随访记录、时预诊和联诊咨旬 四分段约疗互网疗、712.分时 段预约 诊疗31）加强信 息化建设，开 展预约挂号、 预约检查和 预约治疗现场 查看资料 检查合理分配就诊时间， 实现分时段预约就 诊，减少人群

9、现场聚 焦。将预约诊疗纳入 医疗机构制度建设， 逐步扩大预约范围， 努力实现非急诊患者 全部“先预约、后就 诊”的目标。32）推进信 息共享现场 查看资料 检查实现线上预约诊疗 时，有效识别“四类 人员“（确诊病例、 疑似病例、发热病症 患者、密切接触者）， 并采取针对性措施降 低交叉感染风险。13.互联 网诊疗 咨询33）充分利 用“互联网+ 医疗”优势现场 查看资料 检查积极提供线上健康评 估、健康指导、健康 宣教、就诊指导、慢 病复诊、心理疏导等 服务，做好互联网诊 疗咨询工作。14.互联 网医院 建设34）三级医 院积极建设 互联网医院现场 查看资料 检查查看三级医院是否积 极申报建设

10、互联网医 院，并了解其建设情 况五、 院感 防控15.医护 人员防 护35）医护人 员的防护符 合要求，有防 护用品穿脱 流程，医护人 员健康监测（每日2次）现场 查看资料 检查实地查看发热门诊、 普通门急诊的医护人 员防护是否符合要 求，查看防护用品穿 脱流程并在穿脱区域 上墙，查看医护人员 健康监测记录16.清洁 消毒36）各类场 所清洁消毒 符合要求，并 有日常督查 记录现场 查看资料 检查有门急诊和住院部消 毒隔离要求或制度， 并有消毒和督查记 录，现场随机查看清 洁消毒效果-5-17.医疗 废物处 置37）医疗废 物专区存放， 标签清晰，专 业交接完备18.标本转运38）转运工 具符

11、合要求， 转运工具的 清洁消毒符 合规范19 .患者防护39）患者及 陪同人员均 佩戴口罩，进 行流行病学 调查（或安康 码）20.随访 门诊40）定点医 院开设随访 门诊，诊间相 对独立，满足 新冠治愈出 院患者的随 访检查需要21.加强 实验室 建设41）三级综 合医院及符 合条件的专 科医院、二级 综合医院建 成符合生物 平安二级及 以上标准的 临床检验实 验室22.开展 核酸检 测42）对重点 患者实行应 检尽检，及时 发现新冠* 者23.医疗 机构应 对预案43）医疗机 构根据自身 所处地理环 境、在疫情防六、 实验 室检 测能 力七、应对 预案现场 查看现场 查看资料 检查现场查看

12、现场 查看现场 查看资料 检查现场 查看资料 检查资料 检查医疗废物有专区存 放，标签清晰、交接 完备并有记录转运工具符合要求， 转运工具的清洁消毒 符合规范查看发热门诊和普通 门急诊患者是否进行 流行病调查（或出示 安康码）以及口罩佩 戴情况。查看定点医院是否按 规定开设新冠随访门 诊查看医疗机构实验室 建设情况，是否具备 独立开展生化、免疫 及临床基因扩增检验 实验室条件。如设备 条件缺乏、流程不规 范、具备资质的核酸 检测人数不够、物资 储藏缺乏，是否进行 改变补充对发热门诊患者和门 急诊高度怀疑感染新 冠的患者，及时进行 核酸检测，实行应检 尽检；根据疫情防控 形势对入院患者和陪 护人员进行核酸检 测。查看医疗机构是否制 订不同疫情防控压力 下的应对预案控中的功能 定位，制订不 同疫情防控 压力下的应 对预案24.各地 应对预 案44） 各市县 结合本地区 特点，制订包 括调配人员、 对口支援、物 资保障、技术 支持等在内 的应