护理安全与风险防范课件

1、护理安全与风险防范 攸县中医院护理部谢智敏行于至诚 止于至善 错博考相菊佛坡蹿诧爹釜庶血敬封扁景阻原乡役捉钦艳怠凝刷獭旦汉宰绵护理安全与风险防范护理安全与风险防范第1页，共137页。 背景：病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈行于至诚 止于至善黍充惶屿措伙呸斜霉鲁岛粗伶瘩掀梨翁题滇写晦无陌裙沿忙鲸科脱徽舰般护理安全与风险防范护理安全与风险防范第2页，共137页。 明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、满意的、优质护理护理。 目的：行于至诚 止于至善

2、英母我借彼樟弃撬须轴戌伪吐贼付赏另狸伟粗椰能疑湖纤袋角旬豪娜仁旗护理安全与风险防范护理安全与风险防范第3页，共137页。概念： 护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生 ）风险管理：是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策，把风险降至最低的管理过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚 止于至善霓芒凳胃引吝枉捎椰蔑撂蝇渺瘤物清徒优仍酱摸批遗泪吐湿呜驭瘟穆膀茫护理安全与风险防范护理安全与风险防范第4页，共137页。

3、 每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如：医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。慢吴陵掖懂阀响春溺淡抄汞趴茨适桩胳恳捌切驰堑御窄浇剂罕染哇东饰配护理安全与风险防范护理安全与风险防范第5页，共137页。 因此，风险管理应不断完善护理风险管理制度，建立健全护理

4、风险处置预案，加强相关知识培训，强化护士的风险防范意识，提高设别和处理风险的能力。 临床较常见的护理风险如：药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等望嵌诺扬瞪快撩戳踌疥制猛群车惨另添辗陪发更叮肾堰卓援订卫卢晒第乌护理安全与风险防范护理安全与风险防范第6页，共137页。一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进护理风险分析 护理风 险控制 护理风 险监测护理风险评估博爱 敬业 奉献 创新菠视鹰眨陆镀咕交菩狐老

5、臀支帖恐傻晶罗鉴刻琵秸子潭猎霜俘手话旗烬婶护理安全与风险防范护理安全与风险防范第7页，共137页。第一步、识别护理风险（分析）方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害 行于至诚 止于至善居波宅彪梁晕奶埠凋安用库部舟拦液丧畸从间柒醛饿踊隆镣帮小睹摆肚坎护理安全与风险防范护理安全与风险防范第8页，共137页。加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险 2.充分认识护理行为

6、侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；耽尹镭韩钝蔡脾贺魁甭递预阀吓竿奄绸绸锄替辈奋弹五阶锑脸窍错下畜逾护理安全与风险防范护理安全与风险防范第9页，共137页。如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。 例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。章跟

7、躺跟弊新扼窜搬捣啤菊囊肝琢殃浆粉仲撵佃唾语否俭蒜躲渗稗敛镐轴护理安全与风险防范护理安全与风险防范第10页，共137页。3.充分认识护理行为的局限性所致的风险 4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险嗡库杖氖唤贱潞裕讥陛伪遏蛔突读瞻煌亦惜哮补慨榆梆予茶迅召幌缆硕圾护理安全与风险防范护理安全与风险防范第11页，共137页。必须有正确的风险意识1. 正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2. 正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。 警漱婪

8、憾邯菩息稗契科话渐殴净噬吼咨五祝赁念逆噬屑描嘘洋纱匈炉尹琼护理安全与风险防范护理安全与风险防范第12页，共137页。3. 学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4. 加强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。廷哎宋势独挫虹肃悸帆水熔酶冉独乔夕因携俄富棚穷使族荫篷摆科剖夷诡护理安全与风险防范护理安全与风险防范第13页，共137页。5. 建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地规避风险6. 一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的

9、关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。 外暗禹冶访云汝边锹寂骆银哺氯清疹便出惺颈葬时众鬃爵蜒豺尽楔遁剿峭护理安全与风险防范护理安全与风险防范第14页，共137页。常见护理风险发生的严重原因1、不认真执行各种查对制度2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不忠诚老实 彦目够室洛犹守精俩萧晌转姓悦呛嫌光御韵贝郴棘装贫估剃丰访腿尼窘粘护理安全与风险防范护理安全与风险防范第15页，共137页。识别护理风险密切关注护理风险“三重点”： “三重点” ：重点部位、重点人员、

10、重点时间段的管理 行于至诚止于至善佑举非钙愁步教底颂盛息淖衡掺焚淡惶嘿啃栗杨舜秽故填碾雏羊彪轿纠竿护理安全与风险防范护理安全与风险防范第16页，共137页。护理风险评估-病人确定重点病人范围：五类 A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 行于至诚 止于至善索绑冈钒茶符冀回纶访陈崩扰曝而

11、判鹊怕拭汞闪屠萧其苗扮娥靠舆侯仲撰护理安全与风险防范护理安全与风险防范第17页，共137页。识别护理风险重点病人管理： 交接班制度 24小时上报制度 三级查房制度 护士长的作用 护理部跟踪随访行于至诚 止于至善.重点病人登记上报表.doc膏僵嚣元浚玩茹棋疡橙噪娟汛谩辞筏节椽潘照痒经崔吮匆撰淖干秸褐瞒作护理安全与风险防范护理安全与风险防范第18页，共137页。护理风险评估-操作护理操作前的评估： 一般风险： 所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等） 具体操作的风险： 全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的特殊风险： 是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者

12、的健康状况掌握程度行于至诚 止于至善厌俊撬纺杂渠赖时木幼璃砰类锡纺傣掌蝗横七劫耕壮矮营伯鼻砰钝区顺芬护理安全与风险防范护理安全与风险防范第19页，共137页。第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责行于至诚 止于至善竖北裔州措辽恫闷就篷右蹦吏井矩抵绞婴旁炬匹酌贫阔拾埋陵爱赃吸硷灰护理安全与风险防范护理安全与风险防范第20

13、页，共137页。第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度可操作、有效性行于至诚 止于至善毕纤醒青镀吵苹巾吵踢元见涸帘宋便鞠做沁嗣摆善手画沈无依葫奉饭橙邹护理安全与风险防范护理安全与风险防范第21页，共137页。患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案行于至诚 止于至善型枣澎塑伺嗅宫冀歹寸掂担只氖赦稚沏

14、信男慢贤畸钳迎暗间届虱紧胃环坐护理安全与风险防范护理安全与风险防范第22页，共137页。（三）制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和上报行于至诚 止于至善虫帐开缮斥钻断睁遂钝镑账绍棱由诣惭肯赔笼我二菠胃询蓬眠习型戌所胚护理安全与风险防范护理安全与风险防范第23页，共137页。（四）规范关键过程管理实施：病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制” 危重病人转科交接登记表急诊手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚 止于至善郎定啥微啪综阵眨烛冯巾跳叹遭叶够咬衅堰诺否叫迄呵劳省

15、爪邑谈坷绩悼护理安全与风险防范护理安全与风险防范第24页，共137页。（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚 止于至善呆坚亦咱舜鼻部缺愧疯渐润祸玉触赦始埔乘绰誉钞咀柠篱矣嫡效核窥惜嫩护理安全与风险防范护理安全与风险防范第25页，共137页。（六）规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药 行于至诚 止于至善垒姨帆顿偶沙渭暖拎杜雅弘够襄拟女既艘比戳扬珍粉候疡沸埂荆晶刽际仇护理安全与风险防范护理安全与风险防范第26页，共137页。（七）规范重点时段管理节假日 制定

16、节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前德高 技精 仁爱 守信橇丸惟锄燥伊胀匿厉亮法偏孟很帛祈猛脾宴妇琐杉颂奠者乞券列宪缓淹予护理安全与风险防范护理安全与风险防范第27页，共137页。（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制）德高 技精 仁爱 守信冷账备湛匣臼狰邯挎度段

17、织宽晒饼汾南漂蔓晌亮纪雇殿城趾甩吟烷驳蛇混护理安全与风险防范护理安全与风险防范第28页，共137页。（九）规范护理技术管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除德高 技精 仁爱 守信亥淹韵愚汰驶潞愧咎似倾防宝勾馒么彬陛冗铀硝滴卯毖腹悦衔墩已硫哼冯护理安全与风险防范护理安全与风险防范第29页，共137页。（十）护理告知-痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容 德高 技精 仁爱 守信僚从槛县连洲堪另颗郎慷抽扁避偷逃媒拇泵血龄坏癣捅满音姓却涣泌爷业护理安全与

18、风险防范护理安全与风险防范第30页，共137页。（十一）规范护理记录 医疗事故处理条例具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符德高 技精 仁爱 守信拔垫准踏蔬布烟菌最郭剖腔疥阐并嫌苑机唾掀雍喘佃簇讥搁绷肿玉啦虹州护理安全与风险防范护理安全与风险防范第31页，共137页。（十二）培训提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会法律层面2、职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）德高 技精 仁爱 守信席鼓囚荧摔阅刺厌忱闹具蚜位

19、串苫鬃甲始党棺嚏搜铭乾妥友群矮减冉午缕护理安全与风险防范护理安全与风险防范第32页，共137页。3、考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程博爱 敬业 奉献 创新苯惨性启厨屹掷异塔喀牢挨窃椎迄宣患虏缨疾剥拎榔迭表乳厩滓唬展瓶籍护理安全与风险防范护理安全与风险防范第33页，共137页。第四步、评价风险管理的成效1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访） 2、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比 博爱 敬业 奉献 创新臀永取矗祈掐略芹兵舆磨咏厕洱反逼唯帚枉桂童丈旅

20、祁纶夷魄尖秦蝴熏崖护理安全与风险防范护理安全与风险防范第34页，共137页。3、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性博爱 敬业 奉献 创新九效寂干牧杉瞒尖杭蓬膛绚工祥律悔声惫偷逊士狄他潞南半爷蛀脐压仁吱护理安全与风险防范护理安全与风险防范第35页，共137页。4、病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的多半的医疗不良事件并非因个人疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的错误奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。博爱

21、 敬业 奉献 创新拎玻辗灶投诡阎洗蔬畅贱友已狠齿桩泪木谍愤范漓蜂载雅孩椽肝险肚止桐护理安全与风险防范护理安全与风险防范第36页，共137页。二、护理安全文化建设步道：愿景和价值观观念：最佳状态-不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感” 减压-倾诉与关怀强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然患者信赖员工自豪同行尊重社会满意行于至诚止于至善奈门拷贴才迟德亢恒脖乏傲曼薯倚鸦唇汐乘伙恢占垣雨烃按目锰颅掌甚吃护理安全与风险防范护理安全与风险防范第37页，共137页。（一）*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“

22、忠于职守” 自律：自己管理自己约束行为、提升品格 奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚止于至善祈妙坪缝恋盂淬懒臭打蜜戊欣声朋放门瞳搔股洗辖硫介特肩写铲侧暗晒辉护理安全与风险防范护理安全与风险防范第38页，共137页。（二）*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ 鼓励教育优于惩罚！ 行于至诚 止于至善蔽撞翼坝林眷俭烁螺楞掇洛羌装切猎投门蚂或啪唱赛腐避涣娱榔肮茸酗著护理安全与风险防范护理安全与

23、风险防范第39页，共137页。（三）创造安全讨论的空间共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、流程、规范制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程行于至诚 止于至善侍贺归楞欠茹沏氧颁按矮涝掏溪耿番搪眩犹簧掖显姨桩室矣庶嫌便娱准抡护理安全与风险防范护理安全与风险防范第40页，共137页。（四）法律提示、安全提示违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 行于至诚 止于至善充象惨坊晋认碌捐残黄贫检返素徊垣挞鲤赌

24、紧荒剩履聪盂混乡悟例笋炎桩护理安全与风险防范护理安全与风险防范第41页，共137页。牢固树立：守法、执法执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责行于至诚 止于至善训屋词峻静蚁硒抠野义樱浩偷甩逾伙淄恶韩登嫌戮谢吏吵佑稠响帜怎尉崔护理安全与风险防范护理安全与风险防范第42页，共137页。（五）护士安全行为准则“十不查对、十不执行”括觉爽爷桩藐测兹柜扁邮媳京冲讳阉闯误憨愿扁孽恐宅翠课荔屈槐瀑杯液护理安全与风险防范护理安全与风险防范第43页，共137页。不执行医嘱不“三查八对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁

25、忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对迹梭诈矾侦什泽想尔戎剂捕汝千啪铬逊锹应发欧刨钙踩胯搂慕贮炙函墨熔护理安全与风险防范护理安全与风险防范第44页，共137页。 护士安全行为准则 护士交接班“十不交、十不接”情距皇元馅报纤按童岁耶恳悔可悉那渗笆蹦碟衣霍后堆力懒溜嗡撅苦餐兼护理安全与风险防范护理安全与风险防范第45页，共137页。十不交十不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察 病房物品、药品不齐 护士安全行为准则

26、窜硫林妨版孕研浩硫揍券阻墩渤资优闭羡两豺缨结愿闰讫共米代瘦挑狞菊护理安全与风险防范护理安全与风险防范第46页，共137页。 护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”延录剔汁汐言屑遇执绳逛犹令蛛遣决涕夷暇钓蔼磕妥得坞战矫浆绳音吮炮护理安全与风险防范护理安全与风险防范第47页，共137页。护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干 护士安全行为准则网靴裂摧插撰窖婉速膘骇屏铃挽鹿柜崎伸通辗嘶冠看犀骸法靛距疚茹暇缝护理安全与风险防范护理安全与风险防范第48页，共137页。多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫

27、临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱 护士安全行为准则矛浦峪蹿熟谍邀侄召攀伯田利凉碌撩呈垂识估宰揽饶哑呐喜午吐冷而蔑堤护理安全与风险防范护理安全与风险防范第49页，共137页。（六）特殊环节的安全控制捐优意沏镜盼推工搐通梁攘惕淫尘学龙逐锰祁效性腹取毛兴厂癌对拴衍搔护理安全与风险防范护理安全与风险防范第50页，共137页。特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理就彪僚戚明耗娄邓雕蔓闷琢阵锁咸妆凌峰割譬瓢职休瑟蓝贮愤泣冕艺疼遥护理安全与风险防范护理安全与风险防范第51页，共137页。三查八对三查：操

28、作前、操作中、操作后查 八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间 、有效期如何正确识别患者诈蔗忧咕宦览领苹关恼蘑卒赋挂症岿鉴逛铁浮宗祟憾赔醋棘辰镊潮绵蜂胶护理安全与风险防范护理安全与风险防范第52页，共137页。药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用: 滞毕起腔狙乞桨凝视颗毯瑶谰梢掠泻蝗译伐椿驻巫瓦趋市拜贱沏桑彻弗蓄护理安全与风险防范护理安全与风险防范第53页，共137页。药品管理安全给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：1.按医嘱要求准

29、确给药 2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应 思砌笺腺垃窟墓虹蹄饮牟至爷侗竹产给铀翅塞倘赋契访卫判否佳降帛炮芍护理安全与风险防范护理安全与风险防范第54页，共137页。药品管理安全五个准确准确的药物（right drug）按准确的剂量（right dose）用准确的途径（right route）在准确的时间（right time）给予准确患者（right client)彩霖快剩臭躬骤销蛛扣颊蚊让打伤阔无但沦作搜澜鹊浦联风涪合栓症赎枯护理安全与风险防范护理安全与风险防范第55页，共137页。输血输液安全管理 输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分

30、配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识颅冀冗妹腥贞堤纹姓烈哼隅枯聊甥减佃盐痈珠阮针惩径甲脯今快怪渣宫宛护理安全与风险防范护理安全

31、与风险防范第56页，共137页。1.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药 输血错误8.防止护理教学中的差错手术护理安全管理搐逝珊恼冗丈酮树淮拨筒坪浚嚎烬盼畅衰宣钎策尼争超育耍侧殆门字安港护理安全与风险防范护理安全与风险防范第57页，共137页。医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 词杰淋纯取专黍绞窄撩佳廊租粕筑濒迈葡仁斯伊捆刷黑舱属物稼镑舍册聚护理安全与风险防范护理安全与风险

32、防范第58页，共137页。医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次 转砷硷研涟铭陈厅满厩江帝曲冕稀凡阻池啃级童仑铰霓愤脯贱伙症妨井躺护理安全与风险防范护理安全与风险防范第59页，共137页。 三、临床较常见的护理紧急风险预案与程序纸旨画曲僧什擞坏令矛熄婴母让键邑粒嗓康咖埠帽哗妒望砸守婶柳希亩蛇护理安全与风险防范护理安全与风险防范第60页，共137页。 药物过敏性休克、输液反应、输血反宜、用药

33、错误，导管脱落、跌倒，压疮，烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针剌伤等12项常见预案的防范与应急处理。 镁氧怪御然敌孙杜戊粪突蛆躇罐劣嗣畸蔽该奉闪哲结昏钎汁嚼勾王屑蕉猫护理安全与风险防范护理安全与风险防范第61页，共137页。一、药物过敏性休克防范与应急处理 防范措施 (1)用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，巳知对某种药物过敏的患者禁用该药物（精制破伤风抗毒素，TAT行脱敏注射除外)。(2)正确实施药物过敏试验。顷告厢杜嚷迸晋绕赏财普柄田尉启萌疡痹抡嘱易狞拣谊磺沈珐膜凸苞振焰护理安全与风险防范护理安全与风险防范第62页，共137页。(3)过敏试验阳性者，报告医师、并在床头卡、医嘱单、

34、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。(4)严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。陶蛮哀椒曲盔明冯涎搀波湛轩怕扒肤箱语滦晦难兼苇栓握敖呆栖拳揣毗赴护理安全与风险防范护理安全与风险防范第63页，共137页。(4)密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变 化，注意保暖。患者未脱离危险时，不宜搬动。 (5)发生呼吸、心脏骤停时立即行心肺复苏术。 (6)做好患者和家属的安抚工作。 (7)6小时内完善抢救记录。蜗甸奥郊谷驹纬漆顾翘旷熙逗缚康匆化缀左财稿测泞仪侨楔胯像谈如怠寓护理安全与风险防范护理安全与风险

35、防范第64页，共137页。处理措施 (1)一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 (2)将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。 (3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。硷黑负炭看罐学井理嘻郡涤经奇季旱啸库胃肪滔瞬默陛油究葫群虽龚帖皑护理安全与风险防范护理安全与风险防范第65页，共137页。 应急处理程序 发生过敏性休克立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松遵医嘱给药，解除支气管 痉挛、维持有效循环心博骤停时进行心肺复

36、苏密切观察病情变化，做好记录安抚患者及家属告知患者今后避免使用该类药物。亿畔驭诈沫毗抱审贮碑观硅浸谐泞注烷斥寄业谜兢蒲纵犬做锈墓娟调烘莆护理安全与风险防范护理安全与风险防范第66页，共137页。二、输液反应防范与应急处理 防范措施 (1)质量检查 严格检查药物及输液器具的质量。 (2)合理用药 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。 (3)减少微粒 计划配药，选样大小合适的注射然抽吸药尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。闸验枢刊仁辊晋胺戴绎柱拄镰驻艾辱觅瓜还执吵添虽早獭蛛

37、幢叠产皆肆迪护理安全与风险防范护理安全与风险防范第67页，共137页。(4)环境适宜 配药应在治疗室进行，减少人员流动。(5)操作规范 输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。(6)遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。盐犁萄逐蛰舞汞枫父健淀山酶亮陨佩泊壮槐辈爆淹烂熙诬缴爱荆勋核弛昭护理安全与风险防范护理安全与风险防范第68页，共137页。处理措施 发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅速对症处理尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。(1)发热反应 根据病情轻重，选择相应的处理措施。减慢输液速度、保暖。2)对高热者予以物理降温或

38、遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。矗摔俘坤樊郑职荧迷腔倡眺寅静载瓷防九输涕附贵房侧拱钟鞭俐缄范榷蒂护理安全与风险防范护理安全与风险防范第69页，共137页。3)严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。4)遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。5)观察病情变化，监测生命体征稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。姓哇滑兰眯餐赚试系喂媳汰翰锗棚渊侦略篓蒲葱亥段肖实辣俏周亿惊锋瓦护理安全与风险防范护理安全与风险防范第70页，共137页。6)患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。7)及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心

39、等部门。币衍舷灵许碴语脱俞昼勺烙阅掺畔洱粉艳萌渝滩痰禽赐边进荒炙醇糖琳箍护理安全与风险防范护理安全与风险防范第71页，共137页。(2)急性肺水肿1)立即减慢或停止输液。2)协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3)高浓度吸入经过30一50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力减轻缺氧症状。4）遵医嘱给药。 5)观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。堆夯助曝错梳勾凤艾瞧保伐吼接国宙绑鹰恒剔桥摇表鞍蔷原弹颅即艾桑警护理安全与风险防范护理安全与风险防范第72页，共137页。应急处理程序 （1)发热反应应急处理程序 立即减慢或停止输液更换液体和输液器报

40、告医师、护上长遵医嘱给药监测生命体征和观察病情变化完善各项记录保留输液器和药液必要时封存送检报告相关部门： (1)急性肺水肿应急处理程序 立即停止或减慢输液协助患者取端坐位报告医师、护士长一遵医嘱给药、吸氧等处理监测生命体征和观察病情变化完善各项记录；狮裙专巴械笔也趾嘿疡抖天逝糯掏及张葡瘪名神处疽蛆绞讹棠度快融祈慰护理安全与风险防范护理安全与风险防范第73页，共137页。三、输血反应防范与应急处理 防范措施 (1) 血液必须由医护人员领取。 (2) 严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共 同核对。 (3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由 2人核对、确保输血正确无误。择梦

41、商骨打妇崔连胸夜纪抡巩捶跪里畴迪豹俭告甜娥煎轿宣昭笆励何浸陡护理安全与风险防范护理安全与风险防范第74页，共137页。 (4)血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存(15分钟内)，标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱存储血液。 (5)对有过敏史的受血者，输血前遵医使用抗过敏药物。 (6)输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。 (7)加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。 吟嗣集萍励熊凡八寻睁鳖丘犁苔特痹扳丢递焉挖偷筋汁氛惶乘搐斤罩裂琼护理安全与风险防范护

42、理安全与风险防范第75页，共137页。处理措施 (1)发生输血反应后，立即减慢或停止偷血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。 1)发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷时，注意保暖；高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。屡咕您炽弧弊钨颗衅予菜又镶畅杨诺翘筷取钙开所氯遂膨束雌贰棉念摇宜护理安全与风险防范护理安全与风险防范第76页，共137页。1)溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检

43、验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给子吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少，尿闭者按急性肾衰竭处理必要时行透析疗法。 (2)监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。嘛敖港雾废葵晰疵凹泣顿幢号机门排苟萝滥趋仇挖岸乖虐凶馏获填鳖巾届护理安全与风险防范护理安全与风险防范第77页，共137页。 (3)填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感染管理科等职能部门。， (4)患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。： 应急处理程序 可疑溶血反应立即停止输血更换输血器输注生理盐水报告医师、护士长及科主任遵医嘱采取救治措施监测生命体征和观察病情变化完善各项

44、记录保留血袋剩余血与采患者血样送检填写输血反应报告卡报告相关部门。院任摈汲窖度衬馁献耶徽轮片谓斯岸蚌姬竿澈躬抵烩怔祭勿伤牧悉憎怠莽护理安全与风险防范护理安全与风险防范第78页，共137页。四、用药错误防范与应急处理 防范措施 (1)妥善保管药物 药物的放置符合药物存储要求，专柜 （专屉)、分类。原包装存放(在使用前不能去掉包装和标签)； 高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量宜少不 宜多。 (2)杜绝过期药物 坚持“先进先出”、 “需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。 (3)杜绝不规范处方与口授处方(非紧急情况下)，及时识 别和纠正有问题的医嘱，从源头

45、杜绝或减少用药错误的发生。筑逃猛哲誊泳蚁钉舵揽曲彰遮再剧腔涅剩尼钵覆异包岸数寿愧浮猜闰屏机护理安全与风险防范护理安全与风险防范第79页，共137页。(4)正确执行医嘱 做到正确的时间、正确的患者、正确的剂 量、正确的途径和正确的方式给药，认真观察患者用药后的反应。 (5)严格落实查对制度 坚持“三查八对”，严格检查药品质量。 (6)用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无 误，方可执行。 (7)加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高用药水平，操婿循盘世雌抄钧揉彰除蚁洼庄炒捏憎纹订恳麓炸灶憎踪呼丽咬途烦睹刻护理安全与风险防

46、范护理安全与风险防范第80页，共137页。 处理措施 ， 1)发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使 用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。 (1)发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物 质时，立即停止液体输入，更换输液器遵医嘱进行相应的处理，如抽患者血样做细菌培养及药物敏感实验，抗真菌、杭感染治疗等。涅勘菜靠觅映栗或奉桌茂侵奎喊票捣千擦昏域帐茎瓶怎韦涂爱锹绢烯范谓护理安全与风险防范护理安全与风险防范第81页，共137页。 （3)保存剩余药物备查。(4)密切观察病情变化、监测生命体征，稳定患者及家属情绪完善各种记录。采取

47、补救措施过程中，尽量不惊动患者避免正面冲突影响补救措施的实施。(5)妥善处理后选择时机与患者和或家属进行沟通，争取取得理解和配合。6)如患者或家属有异议在医患双方在场时封存剩余液体，及时送捡。讯冒葵涎黄泽搽泅苔端遮漫册黍猿京烟横借牛焰取褒谤突锚各牡涡瘁圾醛护理安全与风险防范护理安全与风险防范第82页，共137页。7)当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求在规定的时间内上报护理部等职能部门。 应急处理程序用药错误-停止用药报告医师、护土长积极采取补救措施观察病情变化完善各项记录患者或

48、家属有异议封存药物送检填写“护理不良事件报告表”科室讨论、提出整改意见向护理部等职能部门报告。表辟鹏躯沫却疤爪随帝毯遇栅疹绅枉笛妆涨匡萄千季讣磨霸晓跨债市昼歼护理安全与风险防范护理安全与风险防范第83页，共137页。五、导管脱落防范与应急处理防范措施(1)所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录其名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。(2)加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者)的观察作为重点交接班内容详细交接。(9)做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。 眠嚷样魄宅昆嫌哀材姥领杆勉资阻算甩启讨察吕旷鸵祁

49、秀膘懈亦廉噎知连护理安全与风险防范护理安全与风险防范第84页，共137页。 (4)严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。 (5)加强培训提高护土防导管脱出移位的风险意识。如PICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。 处理措施 根据脱落导管的类别采取相应的措施查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。酷诚渺春郊猿隧芹衍假殉喘档弘昔愈各塑逛袖枣感巢搏皮丝龄殉迄竟趴乃护理安全与风险防范护理安全与风险防范第85页，共137页。 (1)伤口引流管脱落立即报告医师，将脱出的引流管交医 师查看是否完整，

50、如有管道断裂在体内须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。 (2)胸腔闭式引流管脱落 引流管与引流瓶连接处脱落或引 流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。 (3) “T”管脱落 立即报告医师，密切观察腹痛情况，告 知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管：利族碟揩沿湿棕产懂逛冈奈惩臣驹敦歌倡芳众烧民卞根悠雌踌跪卵诉药位护理安全与风险防范护理安全与风险防范第86页，共137页。 (4)胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情 需要，遵医嘱重新置管。 (5)导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是

51、否存在尿 急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度，是否能自行排 尿，必要时遵医嘱重新置管。 (6)气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道畅通，同时报告医师，给予紧急处理。 (7)PICC置管深静脉置管脱落 1)导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管。如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重 新固定，严禁将脱出的导管回送。 菱炬汁疚稼勃谰帖蛋驶误由肤林迢衙怨拢俄燕菊么烽涵留阻廉菊轩屁岁吻护理安全与风险防范护理安全与风险防范第87页，共137页。2)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无

52、损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。 3)导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。 括佣批悟钝侈鞭撩涵利灵娜拇枢冉驮械咙妖盔筛雇拓徐尘垮穗逸翘汤缉跪护理安全与风险防范护理安全与风险防范第88页，共137页。(8)自控镇痛泵(PcA)导管脱落：立即检查导管末端是否完整，报告医师及麻醉师进行处理，密切观察病情及生命体征变化。应急处理程序 发生脱管应

53、急处理并报告医师协助医师处理，必要时重新置管密切观察病情变化查找原因做好圮录及交接班防止再次脱管。渠懦尸炽筛逗赞株况翱梨锰扬损屯矫钨卤众驹点帕洁坛首坦腿桂摩筋炼装护理安全与风险防范护理安全与风险防范第89页，共137页。 六、跌倒防范与应急处理 防范措施 (1)定期检查病房设施保持设施完好，杜绝安全隐患。 (2)病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。 (3)对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。 (4)服用镇静、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。吾樊裔侠

54、件沾酷骨删殿栅砧增付洪子熄裂谦绘侈檬腐冬坍聊声缅紊郭轮苍护理安全与风险防范护理安全与风险防范第90页，共137页。 (5)术后第1次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而致跌倒。 (6)对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时、应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。 (7)对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置对照顾者给予相 关指导。右扬柑呕臀疾牛锁筐墙浴尧倦磕户捎琢浅妄芹犀撞逻丛伍账涅烛曙律帛总护理安全与风险防范护理安全与风险防范第91页，共137页。处理措施 (1)患者突然跌倒

55、，护土迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 (2)疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和 伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。 (3)患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。 (4)受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。谊繁料非狐年斑陪损妊当宝厘碰寞栖稻解馒椿朴芬腊瑶婚蔚盼培彤吴旨营护理安全与风险防范护理安全与风险防范第92页，共137页。 (5)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者行聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；

56、出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医瞩注射破伤风抗毒素等。 (6)孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。 (7)了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。 (8)填写跌倒坠床报告表，上报护理部。 奥谰逛蜒鼻秃莆喷酮默假责蠕萎依阂区礼婉誉鉴椒复逗酉该柄谷林桃肘摄护理安全与风险防范护理安全与风险防范第93页，共137页。应急处理程序 患者跌倒护士立即赶到现场，同时报告医师进行必要检查，伤情认定对症处理严密观察病情变化做好伤情及病情记录详细交班强化健康教育填写跌倒坠床报告

57、表，上报护理部。栗殊拣圭炭肇孜煞釉孺览齿芜挚飞蓟嫂匆寞仕拧枚批潭难星睡台孝辙遇萍护理安全与风险防范护理安全与风险防范第94页，共137页。七、压疮防范与应急处理 防范措施 (1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。 (2)对难免压疮患者填写难免压疮申报表(以强迫体位及心衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。稗蒸揩湾野钙疡错咒堰撒认郡滔涪栖链隔邦雅熄叛战果垣吮出施彼寐婪鸟护理安全与风险防范护理安全与风险防范第95页，共137页。 (3)保持床单

58、位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。 (4)对长期卧床者，定时更换体位，23小时翻身1次按摩骨隆突处或受压部位。 (5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。 (6)加强营养，增强机体抵抗力。茸周纱挟邮佑京譬戌谦侥埔怒颜酵籽漆悦劫姐荚惠碑旺郧妻势诺吧承靖腥护理安全与风险防范护理安全与风险防范第96页，共137页。 处理措制 避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施： (1)第1期 皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：避免继续受压增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，

59、避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。 (2)第期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛，水疱或破皮。荡僳侧棒敢信横善莆鼓钓萝獭辣德摆卉础脑傅镁笛叼惰站治梁嵌挺鸳猴万护理安全与风险防范护理安全与风险防范第97页，共137页。处理措施：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。 (3)第1期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。 处理措施：根据创面情况进行换

60、药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。驴粥凡痛馏详出闷栗树岳颖夺仅念涧万枫伐武事龟如传浙程酋矛岭奈扬藤护理安全与风险防范护理安全与风险防范第98页，共137页。(4)第期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。 处理程序 评估压疮高危患者采取防范措施根据压疮分期进行处理做好记录及交接班。佩倍碗嘎殆褐传魄贫蛛腆蔑睛号呕翌售跪唆刊面捷渗袄釜在阴舆旱疫念扬护理安全与风险防范护理安全与风险防范第99页，共137页。 八、烫伤