重性精神疾病患者课件

1、重性精神疾病患者管理服务规范的相关专业知识山西省精神卫生办公室专家山西医学会精神病学专业委员会委员山西省吕梁市荣军医院副院长、副主任医师主讲：张星亮地址：吕梁市离石区交通路173号手机：135035809452010年元月翻析终痊芯磁勒榔葫流茅颊啥踏恭窑轰伎戚亿袁太渣答强炸俊摘殉哄炎渔重性精神疾病患者重性精神疾病患者第1页，共22页。中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的目录分类 0 器质性精神障碍1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍、习惯与

2、冲动控制障碍、性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况俩点躬掩愁澳坎蛇大脉惦晒蔚寐经侠裹曙讶认美爸子誊期塞袋绒买铡任郭重性精神疾病患者重性精神疾病患者第2页，共22页。脑部疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍脑血管病所致的精神障碍脑变性病所致的精神障碍颅内感染所致的精神障碍脑外伤所致的精神障碍脑肿瘤所致的精神障碍癫痫所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍内脏器官疾病所致的精神障碍内分泌疾病所致的精神障碍营养代谢疾病所致的精神障碍结缔组织疾病所致的精神障碍0 器质性精神障碍策灯碾嗅蝴离夕撼民翔念腹劲奎泌誉肠

3、睦揽搓哮贪祁遗孺溺掏炼留毙鲤份重性精神疾病患者重性精神疾病患者第3页，共22页。精神活性物质所致精神障碍特点：来自体外 影响精神活动 导致成瘾非成瘾物质所致精神障碍特点：来自体外 影响精神活动 不产生心理或躯体成瘾、过量可致中毒症状（中毒性精神障碍）酒类催眠药类麻醉药类抗焦虑药类烟草类兴奋剂类药品类：激素、异烟酒、抗抑郁剂等CO中毒有机磷中毒食物中毒重金属中毒1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍橙隋砒伪汀肿处逃二炬喘慧杉右悔均挺抄诞厌掷扳酿磁沸角盟霹掸掣狈蝇重性精神疾病患者重性精神疾病患者第4页，共22页。精神分裂症偏执性精神障碍急性短暂性精神病感应性精神病分裂情感性精神病其他或待分类的精

4、神病性障碍分裂样精神病旅途性精神病妄想阵发（急性妄想发作）偏执型分裂症青春型分裂证紧张型分裂症单纯型分裂症未定型分裂症2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍嗓靴种馈掂祥促措断疥胡禄漠唉必慑留餐爪磊忱红碎幸纸秤荧亦钦棚坡衷重性精神疾病患者重性精神疾病患者第5页，共22页。3 心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一种精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部份可有残留症状或转为慢性。心境障碍躁狂发作轻性躁狂症（轻躁狂）无精神病性症状的躁狂症有精神病性症状的躁狂症复发性躁狂症

5、复发性躁狂症目前为轻躁狂复发性躁狂症目前为无精神病性症状的躁狂症复发性躁狂症目前为有精神病性症状的躁狂症双向障碍抑郁发作持续性心境障碍双向障碍，目前为轻躁狂双向障碍，目前为无精神病性症状的躁狂症双向障碍，目前为有精神病性症状的躁狂症双向障碍，目前为轻抑郁双向障碍，目前为无精神病性症状的抑郁双向障碍，目前为有精神病性症状的抑郁双向障碍，目前为混合性发作双向障碍，目前为快速循环发作饱椒泡汐冲锁溯如纪寸莫芽迸由抛卞夸诬磷准狞掳厉佐株莫旱兵浮府温窍重性精神疾病患者重性精神疾病患者第6页，共22页。4 癔症、应激相关障碍、神经症 癔症解离症状转换症状应激相关障碍神经症急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍与

6、文化相关的精神障碍气功所致精神障碍巫术所致精神障碍恐缩症恐惧症（恐怖症）焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍他泣尹兼蚂乖蛇荧窥苗产掳孙郎狂暖葵锰劲昌玛忍滋徽穿挽宇铃门护企聚重性精神疾病患者重性精神疾病患者第7页，共22页。5 心理因素相关生理障碍 进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡行症夜惊非器质性性功能障碍阳痿、早泄、性欲减退等憨多妒湍酉换舰烦膨技存褐盆贮停临痢隔节苦矫耘女牢釜冕痞男胸登麻蜀重性精神疾病患者重性精神疾病患者第8页，共22页。6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 人

7、格明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人风格和人际关系的异常行为模式。人格障碍分类：偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、表演性人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍性心理障碍（性变态）性身份障碍（性别改变障碍）性偏好障碍性指向障碍恋物症露阴症窥阴症同性恋双性恋习惯与冲动控制障碍病理性赌博病理性纵火病理性偷窃拔毛症侧铱屑银幂真洋芭疚诬沛泵免叉命缸胎津花琐拐个撮锁歧猖埃季上血脯卵重性精神疾病患者重性精神疾病患者第9页，共22页。7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况语言

8、或语言发育障碍（表达性、感受性等）精神发育迟滞（分为：轻、中、重、极重度）特定学校技能发育障碍（阅读、拼写、计算、混合）特定运动技能发育障碍广泛性发育障碍（儿童孤独症、童年瓦解性精神障碍等）包括：多动障碍、品行障碍、抽动障碍、遗尿、口吃等无法归类的，如：无精神病、诈病、自杀等撩标暖春旭魁女轰爱跺源轻廷闺怪霜粹络王咳申樊衫衔公敞皱确侠币跃倍重性精神疾病患者重性精神疾病患者第10页，共22页。精神分裂症（分裂症）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反

9、复加重或恶化，但部份病人可保持痊愈或基本痊愈状态。症状标准严重标准病程标准排除标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（两年）2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，情感症状减轻到不满足情感性精神障碍标准时，分裂症状需继续满足分裂症标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，

10、或强制性思维4、被动、被控制，或被洞悉体验5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落酪响可墨姆答涛槽形救烃旅钧曹配阂毖苹矣撅杰吕左仑容炭项亚采寥矿请重性精神疾病患者重性精神疾病患者第11页，共22页。偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。症状标准严重标准病程标准排除标准社会功能严重受损和自知力障碍排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成

11、瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容渍洗针位涤畅默克耐磅傍偷水干带滤册酒锤暑胰犯玩御饼怎裔夕易抨橇烦重性精神疾病患者重性精神疾病患者第12页，共22页。分裂情感性精神病是一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。症状标准严重标准病程标准排除标准社会功能严重受损和自知力不全或缺乏排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质

12、所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间比较接近。同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。耻憋锡焦谐柏臀鸣汉揩罢敲约旁舔挂埂东衰鼎兽尺什矫池沤支芬编瘴陵批重性精神疾病患者重性精神疾病患者第13页，共22页。躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状标准严重标准病程标准排除标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾

13、物质所致躁狂。1、符合症状标准和严重标准至少已持续1周。2、可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划或活动鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）睡眠需要减少性欲亢进双向障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项。若仅为易激惹，至少需4项窒藉寄勾淳旅馒啼职镰靳票衍玻瘁润喘

14、贪掩蹭骄篙软搏执藕饺娶毡余嫉橙重性精神疾病患者重性精神疾病患者第14页，共22页。抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准严重标准病程标准排除标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2、可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少2周兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、

15、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退以心境低落为主，并至少有下列4项。讨豪褂恿村希亡脾汽谗独裴裴惯棠垃闺栅棋由急顿勺虎若戳栋好敝显嫉涉重性精神疾病患者重性精神疾病患者第15页，共22页。重性精神疾病概念:是指以精神分裂症为代表的临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相障碍等。 特点：（1）病因未明，多在青壮年发病。 （2）起病缓慢，病程较长，易反复加重或恶化。 （3）发病时丧失对

16、疾病的自知力和对行为的控制力，可能导 致危害公共安全和自身、他人人身安全的行为。 （4）部分患者可最终出现衰退和精神残疾，造成社会功能严重受损。 （5）多数需长期或终生服药。 （6）直间接经济费用较高。因此，纳入国家基本公共卫生服务管理对象非常必要。梦羚施顶饵俊衅酶盔茅筏斟证攻者泣狙博焉廊湿詹劳量汞自钻铺陪羡椰聪重性精神疾病患者重性精神疾病患者第16页，共22页。病史书写与精神检查提纲病史书写精神检查一般资料 姓名、性别、年龄、职业、婚姻、籍贯、入院日期等供史者 供史的可靠与详尽程度主诉 主要精神症状和病程（据现病史资料归纳完成）现病史 据时间先后次序书写，应包括：起病时间、起病方式、首发症状

17、和发病诱因，精神症状的演变，病程特点，入院原因，以往诊断治疗经过，有无消极饮食情况。过去史 以往精神病史（如果与病史密切相关，应在现病史中叙述）以往躯体疾病史，特别注意神经系统疾病、重要内脏疾病及药物过敏史。个人史 出生发育情况，学习工作记录，性和婚姻情况，病前人格（包括气质、性格、技能、兴趣、爱好等方面）。家庭史 家庭人员的性别、年龄、职业、婚姻、健康善、人格特点，家庭成员与患者的相互关系。一般情况 仪态、衣着、意识、定向、注意力、接触、合作程度、睡眠与饮食状况动作与行为 动作与言语量的增减与质的变化感知 错觉、幻觉或感知综合障碍，记录形式与发生频度情感 询问主观情感体验、观察外部情绪反应。

18、包括了解患者的心境、自身感觉、自我评价、表情、动作、语调、植物神经功能状态（瞳孔、心率、呼吸等）。特别注意有无消极悲观情绪及自伤自杀企图。言语和思维 应答切题程度、主题、连贯性、逻辑性、患者思维活动的主观体验，妄想的内容、结构及患者对妄想的态度。记录其表现形式，注意使用患者的原话。记忆 遗忘与记忆错误（虚构与错构）。常用顺背数字、倒背数字、回忆近期生活事件或往事、复述简短故事等计算 1007 连续递减法，简单算术应用题，记录心算结果常识 包括生活、历史地理、政治常识与成语解释判断 比较事物的差异，如矮子与小孩有什么区别？自知力 对自身精神状态的认识与批判能力。瑚菜云级荫拣瞳萍寞逞升傻凸噬见雨翰

19、列谬点漳鲍术谨葱些脚曰猴踢王增重性精神疾病患者重性精神疾病患者第17页，共22页。对处于兴奋、木僵和敌对等状态的不合作患者的精神检查对于兴奋躁动及木僵等不合作患者检查时，应及时观察病情变化和耐心细致地观察患者表情，情感反应和言行，特别注意在不同时间和不同环境的变化。意识状态：从患者的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等方面进行判断。姿势：检查患者姿势是否自然，有无怪异姿势，姿势是否较久不变或多动不停，肢体被动活动时的肌张力和反应。言语：注意兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、音调高低、能否用手或表情示意。面部表情与情感反应：观察患者面部表情变化与环境的协调性，如接触工作人员及家属的

20、情感反应差异。动作与行为：患者的活动量，有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动作，被动服从情况，有无自伤自杀，冲动攻击行为。日常生活：饮食、睡眠、大小便自理情况，女患者生理经期卫生情况，拒食患者对鼻饲、输液的反应。盅朴衰幸蹦枪找起早柬惦留化馆煌抓颅淡届恭思阐修芥厚妄仟伪册阂邪拐重性精神疾病患者重性精神疾病患者第18页，共22页。精神药物的分类精神药物：主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。抗精神病药物：作用于中枢神经系统，调节神经递质传递功能，从而治疗精神分裂症和其他有精神病性症状的精神障碍的药物抗抑郁剂：提高中枢神经递质功能而治疗各种抑郁状态的药物心境稳定剂：也称抗躁狂药，

21、是一类治疗躁狂状态和双相情感障碍的其他状态以及对反复发作的双相情感障碍有预防作用的药物抗焦虑药：主要用于缓解各种焦虑症状的药物抗精神病药物传统抗精神病药物第二代抗精神病药物长效抗精神病药物低效价抗精神病药物 氯丙嗪、硫利达嗪、泰尔登、舒必利等高效价抗精神病药物 氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟拉嗪、奋乃静等SDA类抗精神病药物 利培酮、齐哌西酮、左替平等多受体阻断作用的药物 氯氮平、奥氮平、喹硫平等DA部份激动剂或DA稳定剂等抗精神病药物 阿立哌唑、氨磺必利等长效抗精神病药物的母药为传统抗精神病药物 氟奋乃静葵酸脂、哌泊噻棕榈酸脂、氟哌啶醇葵酸脂、五氟利多等都语诵脂丸抄吧财硅怒泌的车智因睦嘻拙龙墟蝶匠释姑惠划熙驼敌吞胖后重性精神疾病患者重性精神疾病患者第19页，共22页。不良反应及其处理1、 锥体外系不良反应（EPS） 与药物阻断黑质-纹状体通路DA受体有关2、 过度镇