解读动脉血气分析课件

1、 临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 在解读血气结果时，一定要参照临床表现第1页，共21页。血液的pH 值 血液的pH 值略偏酸性 （7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右第2页，共21页。血液酸碱平衡维持通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 血液缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 第3页，共21页。调节机制血液中最重要的pH 缓冲系统

2、包括血红蛋白，碳酸 （是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐 （其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3- 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调 HCO3-的浓度 第4页，共21页。pH 值的计算可以看出，PH 值取决于HCO3-的浓度与PCO2 的比值，并非由两者之一单独决定第5页，共21页。定义酸血症 当血液的pH 值7.45 时，称为碱血症 第6页，共21页。定义酸： 在化学反应中，凡能释放H+的物质碱：凡能接受H+的物质第

3、7页，共21页。酸主要由体内代谢产生：三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸物质代谢中间产物组成固定酸：蛋白质 硫酸 磷酸 尿酸糖酵解 甘油酸 丙酮酸 乳酸脂肪分解 乙酰乙酸 羟丁酸食物或药物 固定酸（乙酸 氯化铵 水杨酸等） 第8页，共21页。碱主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐）代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液酸碱度影响不大第9页，共21页。酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： 当两种情况只发生一种时，

4、可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值 第10页，共21页。碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值 第11页，共21页。碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量

5、。第12页，共21页。测量动脉血气的目的确定酸碱平衡 确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换的效率） 诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们了解通气情况） 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时第13页，共21页。动脉血气正常值 PH7.35-7.45PCO235-45HCO3-22-26PO280-100第14页，共21页。动脉血气 降低升高PH7.35-7.45酸碱PCO235-45碱酸HCO3-22-26酸碱PO280-100低氧CO2 呼吸性HCO3 代谢性第15页，共21页。看血气六步秘笈

6、PH是否正常？CO2是否正常？HCO3是否正常？CO2或HCO3对于PH是否匹配？CO2或HCO3是否和PH反方向？氧分压是否正常？第16页，共21页。PH正常否？PH 酸7.357.45碱CO2正常否？PCO2 碱3545酸HCO3正常否？HCO3 酸2226碱第17页，共21页。CO2或HCO3 对于PH是否匹配？PH酸CO2酸：呼酸PH酸HCO3酸：代酸CO2或HCO3是否和PH反方向？若反方向，就有代偿看PO2，评估有无低氧第18页，共21页。举例1PH7.27酸CO253酸HCO324正常PO278低氧1.PH正常否？ 酸2.CO2正常否？ 酸3.HCO3正常否？ 正常4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？ 都是酸，呼酸5.CO2或HCO3是否和PH反方向？ 没有反方向，无代偿6.氧分压是否正常？ 低氧无代偿的呼酸第19页，共21页。举例2PH7.18酸CO244正常HCO316酸PO292正常1.PH正常否？ 酸2.CO2正常否？ 正常3.HCO3正常