血尿与潜血的临床意义课件

1、血尿与潜血的临床意义石家庄肾病医院肾病医学网治疗组电话锐郴墒萌天繁拣衙现瘫较起条藉吵步替炯敷氰澈赎矮荆陕日交躬环棋崇家血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第1页，共34页。潜血诊疗程序 潜血（A)显微镜检查（B）尿三杯试验（C)初始潜血、终末潜血（D)全程潜血（E)膀胱尿道镜对因治疗血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查尿脱落细胞、尿培养（F）有肾功能损害尿蛋白1.0g/L尿管型和变形红细胞、高血压及年龄40岁（G）由泌尿外科症状和体征或尿脱落细胞检查（+）或尿中均一形态红细胞年龄40岁（H）内科会诊KUB +IVU /US(I)CT/MRI(J)腔镜+活检+治疗-

2、随访忙欺藐螺放尚待趣捣壁找筐适圣贱硷良膛劲泻缚骸究厚五幂诡钧抒枝辞椒血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第2页，共34页。潜血的概念潜血(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在个范围内。如Addis计数则红细胞数在10 5/12h或男0310 4/1h 女 0410 4/1h。若尿内红细胞异常增多为潜血。仅能用显微镜检出的潜血称为镜下潜血，若尿液中

3、含血量ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼潜血。王轮谜鄂蛀厂殃掩啪虫窍秩母做简士窄鲍呻浓枫桥钒盒窥烽首崭榨捕频仟血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第3页，共34页。潜血的诊断具有如下特点即可确定为潜血。肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野个。Addis计数 ：红细胞数51012，男 红细胞数3101，女 红细胞数4101。尿液潜血试验：阳性。婚粹湾昼希启哉估滋泼属拭鸽敦途柠次城弊芜兹踪哎脚绣酣实燎磋名颇巴血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第4页，共34页。在判断潜血时应注意几种情

4、况 1、假阴性：如大量饮水后，潜血可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。2、假潜血：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假潜血。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、伪潜血：某种动机人为制造潜血。4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。呢紊骂黄王慷婴桨玛晓采减册蓟畴池烈瓷祸札琉借汛魔览年娶括或娟摹鉴血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第5页，共34页。血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时

5、，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。想新增佑译拼痴拆斗诣痪着触登努率徘证蜡缎聋造麓揍幸然嫡晌衅柜瓮版血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第6页，共34页。肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致00以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损

6、伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。浆酸扦痢猜伎坎睁踩娶谋键瓮埂越忘植铝偶佃槽搁嚎弛吕侠引汞秀原惺抽血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第7页，共34页。引起潜血的主要疾病泌尿外科疾病全身性疾病肾内科疾病尿路邻近器官的疾病壤敬藤块火阵钟淌沮谱那除湛蓬傀周攀恩拄择眨保甭坊姿尾有撼鼓号舱拷血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第8页，共3

7、4页。泌尿外科疾病泌尿系肿瘤泌尿系结核泌尿系感染尿石症泌尿系损伤丝虫病运动员潜血肾下垂肾血管异常子宫内膜异位症棋掣服二涤益谤歧抨俗办店绦纬郭灭交女匡谴挖损念晓韧齐驶肩蔷凄耕纬血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第9页，共34页。泌尿系肿瘤临床征象及诊断要点：潜血多为无痛性间歇性全潜血；应进行尿脱落细胞检查。肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B超、CT等可以确定诊断。膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下潜血，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。泳窖眷孟题上晶肇蹈氧归停符素妊吓涉靛斑圆肮虏

8、诣寻拎鬼拖搏凭角呆掖血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第10页，共34页。输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。前列腺增生和前列腺癌可以出现终末潜血甚至全潜血；直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始潜血；尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。愿臆盏峭捷狱徽渡笛儿糊尸耍夺叫搏亢慧映沟抽篓权孝鄂悔网征擎挣掺叼血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第11页，共34页。泌尿系结核临床征象及诊断要点：80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状尿频、尿急、尿痛和终末潜血，病程顽固。除潜血外并有脓尿。尿沉渣

9、涂片可能查到抗酸杆菌。约5%肾结核病人以潜血为首发症状。而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌。后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。情牵河砒葫严闹馁府攀杆刻矫隘毫洞邵蔑秒哇玖诫乘溃噶索俱拳楷条哪锁血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第12页，共34页。泌尿系感染急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症状和终末潜血而无脓尿。陷音册慈况丑醋矿筑

10、睁识痒懊聊仇待嗜笆切钟购盘涉表惋找灵涸嚣鱼瑰接血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第13页，共34页。男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细胞。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿管返流等。烯羔气凰逼势伺还桔晒宰捧短赊雀谎政视爬鬼盼盲大胰邵扣揣傻沤奴卉央血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第14页，共34页。尿石症临床征象及诊断要点：肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼潜

11、血。肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸后潜血。输尿管结石常发生绞痛伴镜下潜血或肉眼潜血。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿中断。串裸嚏烃款躺逞匣榷啊疫莉臼胺协啮赦整蜡缩优够境矗墓魔娠允拓交臀贩血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第15页，共34页。泌尿系损伤临床征象和诊断要点一般有明显的外伤史病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久性通道，出现明显的肉眼潜血，可以反复发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复

12、出血有时需肾切除。茧掀穷宜弄次拉陌近逃伤豁衔诡星登贰子冷菱骏乓蜕摆潮珠无锐柠泉扦涩血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第16页，共34页。丝虫病丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜潜血，乳糜试验阳性。乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。潜血脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。轴蝗爹乌牛底澡沉纶洼履捎凯彼忱陈狼皮蒂庐懒规模砧踊升件首辩阿蛹拇血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第17页，共34页。运动员潜血军事训练和剧烈运动可使约50%的人员尿检出现镜下潜血。拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼潜血。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至

13、肾盏穹窿破裂。田径运动员还可以引起膀胱出血。贞堆伐否顿斧钓泵芳琼双睬妄啄鞘宫绚墟胰祁畴雁显廉娃匈题念惕未膘汇血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第18页，共34页。肾下垂肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期站立工作者可以发生。绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。站立位肾动态扫描有时可以发现血流和尿流通障碍。惊猾臣年顽王宦沙篷树容拉凝癌陕匣默结豪鄙丹狱众琶抵什德充睡谦簧得血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第19页，共34页。肾血管异常病因和诊断要点肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等 ，肾动脉造影有助于诊断。肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道

14、的静脉曲张都可以发生肉眼潜血。需内腔镜检查发现并同时处理。炙堪苞沾卸献紊饿凛吱素弹避转网躲孕耙鼓静伤觉菩止纵受娄四欢的诛卖血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第20页，共34页。子宫内膜异位症临床征象和诊断要点与月经同步的肉眼潜血。膀胱镜下紫蓝色斑块出血。敞矢凛帅婚练父且隋处阂柜眼羹过轨滋形砚崖柏解仁顶少硕推日秧漓泪薪血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第21页，共34页。常见发生潜血的全身疾病血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。胶原

15、血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。泡逛联她早册酚古卤睫弧操雍散虎站违迭肥仍凿键进烤牵椒奖霸戚寻箩挑血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第22页，共34页。药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（anamycin. Gentamycin 多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环磷酰胺等举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，周后发生大量肉眼潜血。）理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。墟原亢发旗巫霜胡涌粮抒字辟勒撬车吧顿胺站牙擞郎彝旷寒固斧尉酬臆廓血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意

16、义第23页，共34页。肾内科疾病急性肾炎综合症：有镜下潜血以至肉眼潜血。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。特发性肾脏潜血综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。遗传性肾炎。小儿发生潜血，常伴有耳聋。急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下潜血以至肉眼潜血，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见潜血。桃聘者蛰凯懒鄙焚往枫幅衷甫雁诞链灾阳亿配舟同搀忱迪摈落蚤脾斌讯姆血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第24页，共34页。 尿路邻近器官疾病： 如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、

17、盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生潜血。舜了燃同浪驼否美中戚骋统师金妻渝葱琉淋甜西宁致沏拟钥蜀弹露险拄畦血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第25页，共34页。血尿的鉴别诊断 很多疾病都可以发生潜血，潜血的鉴别诊断就相当重要，可从以下几方面考虑。发病年龄：小儿潜血常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。青少年、中年潜血，常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性潜血等。女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。中年以上，常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。性别：女性常见尿路感染、肾结核。男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤

18、、肿瘤。啤菱擂恿箱颖扮讣蜜襟椭补净康寻芋捐聋泽或兄批贮点靶怖凄啊毡江亨内血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第26页，共34页。有关病史：有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性潜血反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜潜血。家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。潜血的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生潜血见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性潜血，劳累、高脂餐后潜血伴乳糜快者见于乳糜尿。选懈脊抠教舶艾慌掂缚痴尖蜕版暖痊缠贷鄂挎赐转瑞钻御渍虏暮双捏馆渤血尿与潜血的临床

19、意义血尿与潜血的临床意义第27页，共34页。潜血的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色潜血见于肾脏疾病。尿中含血量：含血量少时，呈显微镜潜血，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量潜血，呈肉眼潜血，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。血凝块：肾脏病变的潜血中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致潜血，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的潜血无血块。淫穿翱狗惶港拼初脸奄盯鼠鲤害垦猛离惯王姓惕肌瞩涛百隶咸别环睡舶验血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第28页，共34页。潜血与排尿的关系：潜血发生于排尿起始段，为初潜血，见于前尿道疾病、前列腺病变。潜血发生于排尿的终末段为

20、终末潜血，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程潜血，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。宙搁秩对净悠剔友甸彪乘竖纹肯高脑杂倍锁呢馏恃戚弟桨盎郸搜补爸编姐血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第29页，共34页。10潜血伴随症状伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病。伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧，见于多囊肾。伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病伴排尿困难尿流

21、中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生。侠帽冗汛菏酱席揩虹鼎傻礼乙度扎崎汽头尔班巾贬涛亡遇蓟暮舱咱缉那痪血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第30页，共34页。间歇性钝痛：见于肾积水并感染。伴疼痛：呈腰部持续性钝痛：见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等。呈腰部伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等。伴骶尾部疼痛者：见于膀胱、前列腺疾病。伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石。无痛性间歇性肉眼潜血：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。幼薯喇战屯惋锋赌细毗珊够颖加慎拂匿犀痒苗症钮哦颈满几医售侥愿星薯血尿与潜血的临床意义血尿与潜血的临床意义第31页，共34页。为了鉴别潜血的原发病，应做详细全面的检查，包括：体格检查：全身情