脊髓血管病概述课件

1、 分为三类 缺血性 出血性 血管畸形 发病率显著脑血管疾病 脊髓内结构紧密, 较小血管损害可导致严重后果 概念(Definition)脊髓血管病(Vascular diseases of the spinal cord)第1页，共18页。 心肌梗死 心搏骤停 主动脉破裂 主动脉造影 胸腔&脊柱手术病因&发病机制 缺血性脊髓病 动脉粥样硬化 梅毒性动脉炎 肿瘤 蛛网膜粘连严重低血压第2页，共18页。 脊髓动静脉畸形 动脉瘤 血液病 肿瘤 抗凝治疗后 椎管内出血的主要原因病因&发病机制 外伤自发性出血第3页，共18页。 脊髓对缺血耐受力较强, 完全缺血15min以上方 导致脊髓不可逆损伤 脊髓前动

2、脉血栓形成常见于颈胸髓血供薄弱区 脊髓后动脉血栓形成少见 病理第4页，共18页。 脊髓梗死导致神经细胞变性坏死灰白质软化&血 管周围淋巴细胞浸润, 晚期血栓机化, 可血管再通 髓内出血常侵犯数个脊髓节段, 周围组织水肿瘀 血&继发神经组织变性 脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂 曲的异常血管团供血动脉&引流静脉组成 病理第5页，共18页。临床表现1. 缺血性疾病 本病典型表现是突然发作的间歇性跛行, 持续数 min至数h, 可完全恢复, 不留后遗症 可表现自发性下肢远端发作性无力, 反复发作, 可自行缓解 休息或用血管扩张剂可缓解, 间歇期症状消失 (1) 脊髓短暂性缺血发作(spi

3、nal TIA)第6页，共18页。脊髓前动脉综合征 脊髓前2/3区域, 中胸段或下胸段多见 首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛 短时间内发生弛缓性瘫 脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫, 传导束型分离 性感觉障碍, 尿便障碍明显临床表现 卒中样起病, 脊髓症状常在数min或数h达高峰1. 缺血性疾病(2) 脊髓梗死第7页，共18页。脊髓后动脉综合征 脊髓后动脉侧支循环良好, 极少闭塞, 或症状较轻, 恢复较快 急性根痛, 病变水平以下深感觉缺失&感觉性共济 失调, 痛温觉&肌力保存, 括约肌功能常不受影响临床表现(2) 脊髓梗死1. 缺血性疾病第8页，共18页。中央动脉综合征 病变水平相应节段的下运

4、动神经元性瘫肌张力 减低肌萎缩, 多无锥体束损害&感觉障碍 临床表现1. 缺血性疾病(2) 脊髓梗死第9页，共18页。包括 硬膜外 硬膜下 脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛,急性脊髓横贯性损害表现(截瘫病变水平以下感觉缺失&括约肌功能障碍临床表现2. 出血性疾病第10页，共18页。 绝大多数为动静脉畸形, 胸腰段多见 AVM分四种类型: 硬脊膜动静脉瘘 髓内动静脉畸形 青年型动静脉畸形 髓周动静脉瘘 多45岁前发病, 半数14岁前发病, 男女为31 缓慢起病多见, 可间歇性病程或缓解期临床表现3. 血管畸形第11页，共18页。 多以急性疼痛为首发症状 脑膜刺激征不同程度截瘫根性或传导束性感觉 障碍

5、, 如脊髓半切综合征 括约肌功能障碍早期为尿便困难, 晚期失禁 少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血临床表现3. 血管畸形第12页，共18页。 脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻时CSF蛋白量增高, 压力低 辅助检查1. 脑脊液检查第13页，共18页。 MRI显示脊髓局部 增粗出血或梗死 增强后可能发现血 管畸形辅助检查脊髓前动脉梗塞2. 核磁共振检查第14页，共18页。 可确定血肿部位, 显示脊髓表面畸形血管位置 &范围, 但不能区别病变类型辅助检查3. 脊髓造影 选择性脊髓DSA对确诊脊髓血管畸形颇有价值 显示畸形血管的大小形态位置范围类型供 血动脉&引流静脉 对指导手术或放射介入治疗有帮助 4. 数字减影血管造影(DSA)第15页，共18页。 脊髓血管病临床表现复杂, 缺乏特异性检查手段 缺血性病变诊断更困难 常根据动脉硬化外伤&血压波动等, 配合脊髓影像学&脑脊液检查确诊 诊断&鉴别诊断1. 诊断 第16页，共18页。(1) 脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别 后者皮温低足背动脉搏动减弱或消失 超声多普勒检查有助于鉴别 诊断&鉴别诊断2. 鉴别诊断 (2) 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害 病前多有前驱感染史或接种史, CSF细胞数可增加第17页，共18页。1. 缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中2. 硬膜外或硬膜下