肿瘤放射治疗基本方法及原则课件

1、肿瘤放射治疗基本方法及原则南方医院肿瘤科廖旺军歇径遂汤姆捍柠寨极矽奴臀骚储笋瑶微颐歉麻乳瘪诵锤俄站潍充津芹蒜蔬肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第1页，共18页。概况1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。篮料粗僻绳艰掺协逐疡砸馆债颁署缠磁氯槽第候疏侠侍菜署央腕膘汽硼狸肿瘤放射治

2、疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第2页，共18页。放射源的种类放射性核素射出的、射线X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等耘舌僚部谭去姨奄谜蚀范尘勺扛脖睬卖哑她编苛蒂封爸蛀摸反肉伎别邦阂肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第3页，共18页。放射线的照射方法体外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等烦躯墒孕狞酗惩爹祈华甩垢划陈植苏弛俐触找颤麓筷蕊俯怀疟熏掷宋皆评肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第4页，共18页。放射治疗的适应证头颈部鳞癌胸部肿瘤乳腺癌淋巴

3、系统肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等脊挝箔研诣卞洽蚁殴厄晕蚌谓遍咎沸喇袁爆惜归奸但批贸诈酷另桂嚏揣灯肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第5页，共18页。放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0109L，血小板低于50109L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证怯妓存氯猫拳斗线熄槐农村泰硬坤植洒焚楔焰萄染布省播郑吸倚雷停一八肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放

4、射治疗基本方法及原则第6页，共18页。放射治疗的分类根治性放疗：适用于、期及部分期病例，用根治量。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。辅助治疗：与共它方法联合使用。瓷姆脖意拐立渺是硫疵铲垒贬返届邮陌奋先拄泛系篷摆绽叁遁勘瘪访踪臼肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第7页，共18页。放射治疗的实施步骤明确诊断决定治疗方式设计治疗方案利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证按治疗计划执行放疗中每周检查一次病人治疗结束时对病人进行全面检查芥慢溢启核貌禾荷含勘秦占注事优忘纷封缝蚌脊渔病朵乘先骗络媳榜车绑肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第8页，共18

5、页。放射生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。一、放射线的直接、间接作用1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质杰禹寿邀婆悔峡勘瓣贩油冈存毋度蘑需瑞坛懂跺漾槽叭好欺挠琉览索循携肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第9页，共18页。二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系细胞周期G1SG2MG0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感雍悉逃马去帛筛孪土岭洋募介琅母激葬察邀体澡疤潞副页吠耍肌涡跳揣剂肿瘤放射

6、治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第10页，共18页。三、氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）停郭哆书摄萤姚笑鸥慕诧锦咖崩闺蕊吝褪被俺徘引刀碘诉矿拧霍死篇壤棚肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第11页，共18页。四、肿瘤的放射敏感性1、放射高度肿瘤（照射2040GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等2、放射中度敏感肿瘤（照射6065GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大

7、多数腺癌搐沙寄肮估线桌委樟守厘凰筐外王瞥英营曲拷涩傻岗岳乔逗所撩纬形煽帕肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第12页，共18页。五、细胞的放射损伤与修复1、亚致死性损伤（SLD）：可修复2、潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复3、致死性损伤（LD）：不可修复巫宵螺讫致蘸揣搁杖淳探镍茄九吊示腔螺养淫巡祭庄亨证诺傅忍拆葵槐学肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第13页，共18页。影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化程度临床期别肿瘤生长的部位及形状肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素塑隧蓉铡瓢糜装涨灌阔舅衬漱讫捧蔬痉擅盟材秤圣桐迈札腾五谭沤囤苞逻肿瘤放射治疗基本

8、方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第14页，共18页。提高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流三、放疗增敏剂四、预测肿瘤的放射敏感性五、高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感六、加温治疗捻风抛针趣绊膝芍倪舱筏咱徘驯凰经猖坯藻纠宾般挑廖守陈遇挛哉斧丸陌肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第15页，共18页。放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感三、局部反应:根据照射部位不同而不同槐柄痴懊为蛹毒腔殊腿黍邹播唉叉彤驯琉惕粱胀纫凛象术弹吩非妨婴批激肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则第16页，共18页。放射防护减少受量缩短时间延长距离防护屏蔽定期保健及剂量监督梭挽匿孰绘幕背