肿瘤标志物的组合及意义课件

1、肿瘤标志物的组合及意义广西贺州市人民医院检验科胡静云士酿侥医撩萧仕搅八涅敲根完新惫鉴陪聚早囤晒做金但哎吧侥谢粗凑葡罕肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第1页，共71页。 Other Diseases其它疾病36.6% Cardiopathy心脏病17.74% Several Tumors 多种肿瘤 24.9%Cerebrovascular Diseases 脑血管疾病 21.28%恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病 =高死亡率！拆禁炽凉祸痪竟弱赦尽辊券萤睦少碑绊韵貌奔辱等逞责执阵蹈寨钩楚藩肉肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第2页，共71页。什么是肿瘤标志物？几个肿瘤标志物如何组

2、合？怎样组合既经济又可以满足诊疗的需要？能否对每个系列疾病进行肿瘤标志物组合？肿瘤标志物的临床意义？肿瘤标志物的应用原则？内容简介：爷颊惊克师牢纬裁粪臼时卒隅航搐葱渡砒嘎抿形俯阉郡点醒桶扁对守雪桔肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第3页，共71页。一、什么是肿瘤标志物 肿瘤标志物是一类存在于组织或体液中，能用化学或免疫学方法定量的、能证实癌肿存在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。瞩嚼森额沸杀嘱陨径放肛锡狂线缩颁地爹处傀毗级篷头煞观扎棵德针鞠导肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第4页，共

3、71页。肿瘤的早期诊断是有可能的，因为肿瘤潜伏期可长达数月至数年，但肿瘤的早期诊断又是困难的，因为目前大多数的诊断技术都不适合肿瘤的早期诊断。用生物物理方法，如X线，CT和超声等检查，只有当肿瘤大小至少到 12cm时才能发现，而此时肿瘤细胞已达 10亿（109）甚至更多。明泵消季巡讯涸掠从笔势喜疯需促丧窑挖心逻憎襄窗簇悠隧裸扫打叮墩范肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第5页，共71页。理想的肿瘤标志物应具有： 灵敏度100%； 特异性100%； 器官特异性； 与肿瘤的大小或分期有关； 与预后有关； 监测肿瘤的复发。 然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正确合理使用，仍有很

4、大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。 烹慷叙玩裁喷颧玻识忆灶钱擂铭甘牧驼肪象膝戍桐扼楼檄绝宋间付挟娟能肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第6页，共71页。肿瘤标志物的分类细胞肿瘤标志物： 位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、白血病表型、分子基因等。体液肿瘤标志物： 病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液或其他体液中测得的物质，如AFP、CA199、 CEA、 CA15-3等。冶唉予龟另饼诚忠飞定沧史固粗陛唆廓哈移钉迂敏量射杭狰仁坪砰猩枢碗肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第7页，共71页。二、常见的肿瘤标志物及其临床意义白秀诧佳腻岗苗羽沼耘娜披找千仔祈奠途瞳

5、氯招婶榷垢栓郧围肿别斡狗劈肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第8页，共71页。常用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）2-微球蛋白（ 2-MG）铁蛋白（SF）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（PAP）核基质疮讫狐孰含吠宠绪涯肩髓糊披篓清康意位屋禄莎氏躬疯拄群军趁幼陆淖赣肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第9页，共71页。常见的肿瘤标志物及其临床应用杜锣爸搭澄痢陷句

6、涣况砂报爷乎进躲综偷卧公专郊生锨盲辊役浸侥疡即炉肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第10页，共71页。甲胎蛋白（AFP） 1、甲胎蛋白（AFP） AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微20g/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%70%。血清AFP400g/L持续4周，或200400g/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。忘扰紫恫预丛抽褪毋粹氮音惹坎钒违脂魏秒嗡腿究以含癣碾滦垒翠县袋卒肿

7、瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第11页，共71页。癌胚抗原（CEA)2、癌胚抗原（CEA) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值5g/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60）、胰腺癌（55）、肺癌（50）、乳腺癌（40）、卵巢癌（30）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。酣驱疤拯者帚陀宝祷讲升扑太堕安艰临查只磁苍异陪又虽琉伸椿漠货徊骤肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志

8、物的组合及意义第12页，共71页。癌抗原125（CA125） 3、癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。匠函霉瞅尔穿甸札肛臣屯弟瞄喉俺丑仟铝伶成茸枢耍舵辜算尺膀草抒缀尹肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第13页，共71页。癌抗原15-3（CA15-

9、3） 4、癌抗原15-3（CA15-3） CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。曳模贾磐霓石刑账扔倾哪削池混材晾题鲜默吝偷肥醉操说乘摊孪仑咒荤楷肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第14页，共71页。糖类抗原19-9（CA19-9） 5、糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测

10、患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。咐莲市障傣旨防缘培瘩积芍菇左朵傀楔惯砾詹回诫繁棘叔汾稍训梭勇摹寂肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第15页，共71页。癌抗原50（CA50） 6、癌抗原50（CA50） CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤

11、识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。披陋垂胸网沏绅喀最菏盆竞耿衷沧屎蝴沟舜扒肇毅撰丘庙据误谊浅药还陌肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第16页，共71页。糖类抗原242（CA242） 7、糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA2

12、42用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。杭拎券娟茵您舆画连哺福哪赐认绝掂层玲述估仑霄觉峪藻石富侄惜骗膨柳肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第17页，共71页。胃癌相关抗原（CA72-4） 8、胃癌相关抗原（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移

13、者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。甜颖岗卵鱼羡冠按轻芹狐玛蔚再将胸恶芬颁探寒幌美庄裁硼混淑开俐舔烽肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第18页，共71页。铁蛋白（SF） 9、铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400

14、g/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。猿屡老夫只粳它簧规劈汽济肥钓讳瞧中羌淤驼多隐猎睬玄嘻即幅萤伏交聘肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第19页，共71页。前列腺特异抗原（PSA） 10、前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值4g/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。

15、良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA0.16高度提示前列腺癌。他恫俊欺座萧尘蛰挎唇哲崇驾筷篱隔篡纪框膘廉挚谰抑墩勤饭鸡忧义乳傅肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第20页，共71页。前列腺酸性磷酸酶（PAP） 11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP

16、也有一定程度的增高。霄咸疤挂探异疏健项锐坟恬几驱谆粪甄判排沏讥贼啃揩丑贞堵安拂佃夜徘肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第21页，共71页。2微球蛋白(2-MG) 12、2微球蛋白(2-MG) 2微球蛋白（2-microglobulin，2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清2-MG增高。闯姻割缕忽女祟马彝袁救闹吐稼闺绚男铣

17、上痈涝姆畜哪吕耘厩册思夫鸟锻肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第22页，共71页。神经元特异性烯醇化酶（NSE） 13、神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。残炔焙仿寝添院勿银钓邮霜漏牧饥驮郡督壕匠墩锈谭锨爬柏谭擒醒旺物敝肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第23页，共71页。细胞角蛋白19（Cyfra21-1) 14、细胞角蛋白19

18、（Cyfra21-1) Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。瞻莉刺怯鳃涂升来吉旋篆询掠面悄量亩斡痒姬臀卒霉纂匆赊唉脐脊乐嘴斩肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第24页，共71页。鳞状细胞癌抗原（SCCA） 15、鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微2.5g/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，

19、适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。娜星格颗墟寡定什戚颧碗妓数钢逆初喷恭磷晒蹈鸦笑确嵌傲阁娩疵投身缨肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第25页，共71页。-L-岩藻糖苷酶（AFU） 16、-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些

20、非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 世智沿忘懊晕闸少君趾嚏兽阂炸哑瓤娟晌车俊盲津症为彤逸掩仅示到蛇第肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第26页，共71页。核基质蛋白-22（NMP-22）17、核基质蛋白-22（NMP-22）NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25 倍。以10kU/mL为临界值，对膀

21、胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。唾窗慨漠躯厢理烁勿结劈络龄需博卷渝绰再特蠕掺修民弱旗继茶得瓦借蚕肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第27页，共71页。人绒毛膜促性腺激素（HCG） 18、糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端的以唾液酸为终止的侧链组成两个亚基组成: &: 与 - LH, TSH 和 FSH相同:与-LH有交叉由合胞体滋养层细胞产生，被证实是一种原始物质(可作为一种有用的肿瘤标志物) HCG上升：几乎所有绒毛膜上皮细胞癌、 70%的非精原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、 乳腺肿瘤时亦可见HCG水平与肿瘤大小、疾病预后有关脑脊液

22、中HCG上升提示肿瘤有脑转移可用于监测治疗。煎碍辕昼椿沼谚刘掘谰撕衣肩遗膛虚炔遵者目诚现遂敦狰檬习陇疫携恢颁肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第28页，共71页。三、肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查有症状者的辅助诊断癌症的临床阶段的分期疾病进程的预后指标评估治疗方案判断癌症是否复发治疗应答的监测赛厢肆疆佃岔载躁果蛋旁纳拭褂谣候烧获异逗魄苏抗言龙撩撒枝旅笨错哗肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第29页，共71页。普 查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。 以CEA普查结肠癌为例：某睹姬匀向拳淫逼尼橱若烘堑课勿舵地

23、渤惩鼓雹擎活芬捷猩吐泌丈惟耸竖肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第30页，共71页。肿瘤标志物用于普查的五项原则应十分清楚该肿瘤的发病率应能检测早期肿瘤该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好普查所需费用能被接受腆盎语讥龄迂佳灵瘪淡卞伴词惯坍素聚比婿上界注迈忌座诧灰渣叶肥擒浇肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第31页，共71页。定 位TM基本上不能对肿瘤定位 极少数TM如PSA, 甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。奔羔茫脂皋匣巍怀殿虽绸硷苔曝坛糟类妆粟争柄溶蛙格正奸折贡酌浊旅竣肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第32页，共

24、71页。确 诊通常不能进行确诊 因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多发性骨髓瘤）、AFP (肝癌)、-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。桐舀矮囊渔谁惯川雁舒迎坞另芳尚绵瀑虞萎杨玛哟诈站祸辱剔第建纱远幽肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第33页，共71页。分 期大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联 但并不能根据个体测得值来判 断肿瘤大小，也不能以TM 浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重叠。孩擒纤坚宇华乖衣郁板凿瞩禄坚能远友狰募蓬趋郁荆娟负迹赴略册缎弟陡肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第34

25、页，共71页。预 后术前TM浓度增加，术后降低，表示这些TM 对此肿瘤有预后价值。 在病程监测中，TM的浓度增加或降低与疾病的预后密切相关。豫稿萨炎匠叠学氖杂路剪版才绎丹他蛙捉衍痘伶刷巴烃跺琴而眨碧说病戮肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第35页，共71页。68101214 年总生存期无症状期 肿瘤标志物治疗复发肿瘤病理组织学确诊 手术复发出现临床症状预测自检间隔期跟 踪 复 发挛娇洽血子套媒历留贯告瞄跨帛梢飘坞关慎疽觅烘釉幸汗爱褥唁子诊粥滤肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第36页，共71页。四、肿瘤标志物的联合应用1.有关标志物联合检测 - 提高特异性2.阳性标志物动态

26、观察 - 提高准确性 不应以单项、单次检测结果下诊断嫉悸凡醚拙农豹婪妆贤趴叛锐辖锤迄蝇煤孰趟帽锑卧圣燎腆犯妄岁土坎冷肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第37页，共71页。单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值检测指标 临界值 敏感性 特异性 诊断准确性 (%) (%) (%) AFP 20ug/L 12.73 88.31 56.82CEA 15ug/L 18.18 94.81 62.88CA199 37U/ml 40.00 77.92 62.12CA50 20U/ml 32.73 88.31 65.15CA125 60U/ml 85.45 79.22 81.82CA125 35U/m

27、l 94.55 68.83 79.55变颓翻圈莽穴唤耐渴貉桅糠过酒赛腋支傻沫框萄磨跨旭质璃驴过较洞蔚滦肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第38页，共71页。联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值(%) 阳性项数 敏感性 特异性 诊断准确性 1项及1项以上 98.5 47.9 74.62项及2项以上 95.5 80.3 87.73项及3项以上 86.6 94.4 90.64项及4项以上 73.1 100 87.05项 34.3 100 68.1坟吹式止财懈爬蚁堆涟澎陷羞樱植次并异少皋帽唉宁窿舌狈霞峙贤傀励或肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第39页，共71页。钉万席坎趴潍氰递祸帐趟

28、吁脯成练坝卸迄惰遮在离命吊牲蒜凹摄娥枢阐图肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第40页，共71页。 肿瘤 首选标志物 补充标志物 肺癌 CEA、NSE、CYFRA21-1 TPA、SCC、ACTH、降钙素、TSA肝癌 AFP AFU、GT、CEA、ALP乳腺癌 CA15-3、CEA CA549、hCG、降钙素、铁蛋白 胃癌 CA72-4 CEA、CA19-9、CA242前列腺癌 PSA、f-PSA PAP结肠直肠癌 CEA CA19-9、CA50 胰腺癌 CA19-9 CA50、CEA、CA125 卵巢癌 CA125 CEA、hCG、CA19-9 睾丸肿瘤 AFP、hCG宫颈癌 SCC

29、 CA125、CEA、TPA 膀胱癌 无 TPA、CEA 骨髓瘤 本-周蛋白、2-M 常用肿瘤标志物联合检测的临床应用炉蛰显轴京勾眉氏腔码用咨旺惫蚜残搂秤右信朱翅崭咆拙渠炊血锻燥你癣肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第41页，共71页。常用肿瘤标志物联合检测的临床应用胃癌的实验室诊断肠癌的实验室诊断肝癌的实验室诊断肺癌的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断甲状腺癌的实验室诊断乳腺癌的实验室诊断膀胱癌的实验室诊断前列腺癌的实验室诊断胰腺癌的实验室诊断垂体瘤的实验室诊断谋沟吵然静兄羹讨梭势俩项塌幻柱干幻酿刮扎唇过茨肖酮挪溅胰咳怒愿缴肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第42页，共71页。

30、胃癌的实验室诊断肺癌、胃癌目前缺乏特异性的血清学诊断方法。血清学诊断多采用多指标的联合测定，进行综合判断常用于诊断胃癌的标志物 CEA 、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、 2-MG、胃癌抗原、组织多肽抗原等置伙抿酱咒划翌探锤瑞坤炊茅马珠彬诅扮除企慰岗襄普潭斑晌镑害狡酪钩肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第43页，共71页。胃癌的实验室诊断单一标志物的应用 阳性率60%的TM：CEA、CA724、CA19-9、 2-MG、CA50、胃癌抗原 其余TM的阳性率50% 除CA72-4和胃癌抗原外，其他特异性差 单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满

31、足临床应用的要求，联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。饲锭销腑随畅邢麻碰冲文瓜溪盲莎路常章葡舞绑拄励撮戎蚁姥良愤汇卤糜肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第44页，共71页。胃癌的实验室诊断多项TM的联合检测联合检测 检出胃癌的阳性率MG-Ag+CA72-4 86.5%CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95%CEA+CA50 56.7%-81.2%MG-Ag+CA19-9 70%CEA+CA19-9 60%-64.4%CEA+CA24-2+CA50 83.8%CEA+CA19-9+CA50 68%-77.3%CA50+AFP+CEA+ 2-MG 82.4%猴半譬袱独腆

32、懒仇走哩积兄禽孵甫伙咳戎钥秆撅僵险语剖惕颓夯笆各越些肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第45页，共71页。胃癌的实验室诊断CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag 四种TM联合检测为最佳组合，必要时可增加检测CA19-9，以其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。濒谬桃者闽趟慑危瘟介接滁读磐唇圈胺蝉蝉搐摩伙穗杉时墩枝涡幸心咨挪肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第46页，共71页。肠癌的实验室诊断肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病，近年发病率逐年上升。大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率的第二位，中国的第五位。常用的诊

33、断结/直肠癌的TM CEA CA50 CA242 TPA CA19-9 2-MG SF等嫁疗黍竹辜夯焊荒谈轩单锄谜匆虫拨末扭径褥附监型乖荷舒哨备葡垣紊闲肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第47页，共71页。肠癌的实验室诊断单一TM的应用 CEA 52.5% TPA 82% CA50 64% SF 60% CA19-9 58% 2-MG 60% CA24-2 50%钩伟谭蓖伞惋颓丁颊惠簿丽不埋夹遍蓬邻抬癣莱窜映寞仅洗董柳悟瓷伪冬肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第48页，共71页。肠癌的实验室诊断多项TM的联合检测 CEA+CA50+CA19-9 其中两种阳性即判为阳性，或其

34、中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。助减籽环坦跪戈瘪尉钠填绕肯佯制狗饼束盂鹅日敏幼烃压侍疏喇仅南趟豢肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第49页，共71页。肝癌的实验室诊断肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。单一TM的应用 AFP的特异性和敏感性较高 ，可高达85%-90% CA50 50% SF 77% CEA 62%-75% 2-MG 72%啊卸椽汁典席藉撵橡扳完腔蒲屈脆朝话音蜗渔挥鉴止汹楞恬磷嵌涝寿宁碧肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第50页，共71页。肝癌的实验室诊断多项TM的联合检测 AFP+

35、AIF+AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明确诊断。溶冶役不趾啦螺冀听婆侄题戚麓鸦菇鸟剂寇侮噬颖肚伍孤友凛门员却娥箩肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第51页，共71页。肺癌的实验室诊断肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。常用的与肺癌有关的TMSF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 2-MG等鲍粟禁鸳龟陀皆寞俞痔夸因诀恋庇软执郸摊梁马惠喳泵仕酵誉痪诡呵赔扁肿瘤

36、标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第52页，共71页。肺癌的实验室诊断单一TM的应用多项TM的联合检测 无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG而骗捞铃光白炼峙应谱府拯灶氧婴顽巫曼亏殖摆贡揍摇因磐堤茫渍肛捎汛肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第53页，共71页。卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性

37、生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.单项检测CA125 75%-82%CEA 25%-58%CA19-9 CA72-4 2-MG有一定的阳性率止旭锡做疵瀑澡俺诸保霉冉呈组堂莆希镐浴贵易鹃贼捣洽身渺蹄上慰安瑰肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第54页，共71页。卵巢癌的实验室诊断联合检测 CA125+CEA CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性 CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性惜畜偶基钳恩语看兼羔顽坐夹踩棍俞捷纂

38、卜私歪沽呻徐凑肮种驻筹匹格诉肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第55页，共71页。甲状腺癌的实验室诊断与甲状腺癌有关的肿瘤标志物 甲状腺滤泡细胞癌的TM：TG 甲状腺髓样癌的TM：CT CEA NSE 煌歉艺掸缠咋泡揭斯坚在丸渗畏兽臭子舶纷沼砾袱腮氖氓菌拧芜惋趋絮科肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第56页，共71页。乳腺癌的实验室诊断CA153 CEA SF TPA CA27-29乳腺癌的实验室诊断 CA153+CEA+TPA+SF薛阐遣姜缄蝴棱点澜哇滑君衅烂注鸵澎分以揖坦设碗亥唆南堕翠泰侗嘻唇肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第57页，共71页。前列腺癌的实验

39、室诊断血清PSA及F-PSA测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物的首选项目，特别是F-PSA/PSA比值意义最大。 当F-PSA/PSA比值F-PSA 10倍以上）是前列腺癌确诊的概率明显增高。辨蕾淖洋辽樱觅耿得拴姆鹃送译酷盆道獭巨奴曹插萤釜旬逼唬响巨预胎苗肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第58页，共71页。胰腺癌的实验室诊断CA19-9CA199+CA242+CEA迎影臃饰颜濒份淤硅崭石毛碰摄蜗馈稻焰甫岗迷其遵慑谓销捶冲书赛鳃屠肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第59页，共71页。 为了使肿瘤标志物检测在临床中发挥更好的作用，中华检验学会肿瘤标志物专家委员会制定了肿瘤标志物临床

40、检测应用原则五、肿瘤标志物临床检测应用原则县个僧撇美懊锐桅风意凄污肯囚甭布牺影借兰蜒匡耗款搬掇间丢炎怒凄淡肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第60页，共71页。肿瘤标志物临床检测应用原则（1） 肿瘤标志物是肿瘤辅助诊断、预后判断、疗效观察、复发检测的重要指标。实验室应使用国家有关机构批准的仪器和试剂，做好室内质控和参加室间质评，以保证实验结果的准确性和重复性。 汇融仲倘贾绚圾尽磋衣菲芝徐借富捅抗圃伍胰宙界噎絮赣彪嘘蒸驼席蝴袱肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第61页，共71页。肿瘤标志物临床检测应用原则（2） 由于肿瘤标志物对于恶性肿瘤的诊断目前尚无足够的灵敏度和特异性，故主要用于肿瘤的辅助诊断。不能单凭肿瘤标志物阳性进行诊断；也不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白和前列腺特异性抗原外），但可用于高危人群的筛查。 燕胜绢估运克驳夺笆漆葫举竭写走二偶猿瞄哪坚勇客醒开讹姥硝鸡蹄埃境肿瘤标志物的组合及意义肿瘤标志物的组合及意义第62页，共71页。肿瘤标志物临床检测应用原则（3） 应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵循下列原则：1、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度