胃炎护理要点课件

1、胃 炎第1页，共15页。概述胃炎（Gastritis）是由各种原因所致的胃粘膜的炎性病变是消化系统的常见病根据临床发病的缓急可分为两类急性胃炎慢性胃炎第2页，共15页。急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是胃粘膜的急性炎性病变其主要的病理改变为胃粘膜的充血、水肿、糜烂和出血临床上根据病因和临床表现不同分为急性单纯性胃炎：最常见急性糜烂性胃炎：较多见急性化脓性胃炎：因抗生素的应用已很少见急性腐蚀性胃炎：较多见第3页，共15页。病因病机外源性刺激因素：化学因素如药物、浓茶、烈酒（脂溶剂），其中药物因素常见的有水杨酸类、非甾体类消炎药（抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘膜的保护作用）、肾上

2、腺皮质激素、某些抗癌药。物理因素：进食过冷、过热、粗糙食物及暴饮暴食、胰腺癌放疗损伤等细菌及其毒素：进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；HP感染第4页，共15页。内源性刺激因素： 应激状态：严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、大手术后、重要器官功能衰竭等应激状态，常导致胃粘膜糜烂和出血胆汁和胰液反流：常见为Billroth式胃切除术后，因胆盐、磷脂酶和胰蛋白酶、胰脂肪酶对胃粘膜的破坏而引起急性腐蚀性胃炎：由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂而引起第5页，共15页。临床表现病因不同，临床表现也不一样轻者常无明显症状少数病人有消化道症状：如上腹不适、腹胀

3、、食欲减退等表现；出血一般为少量、间歇性，可自行停止，也可发生大出血而呈现呕血和黑便急性胃肠炎可伴有腹泻，严重者可有发热、脱水、酸中毒、甚至休克的表现应激性常以上消化道出血为主要表现第6页，共15页。诊断要点诊断依据：病史：应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴食史、饮酒史等临床表现辅助检查：胃镜可确诊第7页，共15页。治疗要点针对病因的措施：如停用药物、去除应激因素制酸剂：甲氰咪呱（H2受体阻滞剂）保护胃粘膜：如硫糖铝、米索前列醇等化脓性则应使用大剂量抗生素，治疗无效可行手术治疗腐蚀性应禁食、禁止洗胃；有针对性地选用解毒药第8页，共15页。慢性胃炎是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症是最常见的胃部

4、疾患之一任何年龄均可发病，但随年龄的增长而增加根据炎症波及的部位和发病机制不同分为两型慢性胃窦炎（B型）慢性胃体炎（A型）第9页，共15页。病因及病机慢性胃窦炎：最常见，病变以胃窦部为主，90%由HP感染所致，少数为胆汁反流、消炎药物或烟酒引起机制：HP是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依靠其粘附素与胃粘膜细胞紧密结合HP分泌尿素酶，分解尿素产生NH3，中和胃酸，不仅使细菌周围呈中性环境而有利于其生长繁殖，并且损伤胃粘膜细胞分泌多种毒素引起粘膜炎症反应第10页，共15页。慢性胃体胃炎：少见，病变以胃体和为底部为主，主要由自身免疫反应所致，也有遗传因素参与机制：可能在遗传素质的基础上产生针对壁

5、细胞的抗体和内因子抗体，从而产生免疫损伤，使壁细胞数量减少，胃酸缺乏；并影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血第11页，共15页。A型和B型胃炎的区别要点B型胃炎A型胃炎病变部位病因发病率临床表现胃酸壁细胞和内因子抗体促胃液素胃窦部HP感染最常见主要为消化道症状正常或增多无正常或下降胃体胃底部自身免疫，遗传少见伴有明显畏食贫血减少甚至缺乏有明显增高第12页，共15页。诊治要点诊断：确诊有赖于胃镜检查和胃粘膜组织活检治疗：对HP感染者：抗HP治疗，方案为胶体铋剂（或质子泵抑制剂-洛赛克）+两种抗生素；可供选用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮（痢特灵）疗程2周对其他病因所致者：作相应的治疗对症处理：制酸剂（H2阻滞剂）、胃粘膜保护剂（硫糖铝）、胃动力药（吗丁林）、B12肌注等第13页，共15页。常用护理诊断疼痛：上腹痛：与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量：与畏食、消化吸收不良有关焦虑：与病情反复、病程迁延有关活动无耐力：与恶性贫血有关知识缺乏：缺乏有关胃炎的知识第14页，共15页。健康教育讲解胃炎的有关病因和诱因，并去除之饮食指导：定时、定量、有规律，勿进食过冷、