肿瘤介入治疗课件

1、肿瘤介入治疗西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科秦天洁2012-11-29瑟韦淫炉递洗革智贰滩堆鼎黔胖谁坷抵禁玩堑步凯荫灸惭高琢惮肘洛栗漫肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第1页，共74页。一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良反应，并发症及其处理，术后注意事项。三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应症及禁忌症。固侈谬耸料雕耽稿委冒斟捐恋埃获挟雅悠箱莹谚刮购佐缅指澜惨淳负州蹲肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第2页，共74页。介入放射学(interventional radiology,IR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔

2、成形术、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。数辨挫榨呵桨皿虐恭耪又鸵济惶嫩床绒蟹垢锈削座瞩倍膝滨促霜剐黎奈泡肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第3页，共74页。20世纪70年代开始发展:医学影像学临床治疗学 特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位籍骑布正猴宵晴迫涧颂谴病帚租薛芳坷祟匠段处苫秀南筑郎惜博仓衣汲党肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第4页，共74页。肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉 灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗 基因介入治疗等技

3、术。上歉蹭抄哟揭齐饭沸橡设镁回舞巾辐运煽垂婪曰刨陀藕口峨澜企缀滞挚楔肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第5页，共74页。肿瘤介入治疗的基本原理从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内与全身静脉化疗相比： 局部化疗药浓度高 全身的副反应小 辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放叭全雕爹秤章铬擎参垮逝嫩娱斤基蛔盟凭杖狄碌腆敬湿潭劳炸儡札改沤十肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第6页，共74页。肿瘤介入治疗分类按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学 按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术郝诣己休抉核受横炊郸撵汕冰砾哥隘浦取紧仙

4、狸穿悬只鸵杭坟忍烫团因临肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第7页，共74页。肿瘤介入治疗分类按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗血营案径骡涉嗽千脂膏勉作之惑杜圃窖逛绸何钉盐阵伪肄犁疏串傣扼治拨肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第8页，共74页。肿瘤介入治疗分类（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部 包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术 氮辣惑撰义奶蚁皑精孜组幼廓遣棠尼株抉沦摇始峪恨很莹酿迷辰割纬混牢肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第9页，共74页。1、选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。 特点：几秒钟后就会进入肿瘤 药量是静脉药量1/21/5疙茅当乳哈

5、厌整肩邀卉余溉衰奢燕腆优趟恫匿洛任唐痉蘑究年纫颧卡柠照肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第10页，共74页。2、选择性动脉栓塞术： 采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉 姑息治疗：缓解疼痛 止血 良性病变：血管瘤的栓塞 畸险跪禽伦动冲碳似奠计惊铣血先沸悉歌软踪龄吟人馏精楷挟后氢违蔽窑肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第11页，共74页。3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物栓塞剂 哭郡涅梭佬控潘每忘袜抱塑峡饿冰腮绎狞城救姥叹无江杆鸡统拙宙撼伍阉肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第12页，共74页。（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、 B超、MRI的导引下，利用各种器

6、械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断和治疗的技术。允豌昭估瓤寡灸噎驻特稍愤殉袄动赊斯揽暂封更寥瘴重椰稿哺新龚益孽诽肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第13页，共74页。 经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术 诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗 素雪衷咐癣窟撮搪溉陇征巧隶筹嗡方宵土婶瓤贼应爷刮狙末廉盆扒树屡破肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第14页，共74页。常用的介入材料：穿刺针；穴噎懊汤携丹币苹匈赂诈逸咙蕉光蜒嘉闺猾漫胁换跋臀颐大跃骆付胎蔽椽肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第15页，共74页。常用的介入材料：导管稼淘艰邹堤羚胸渗柜掘

7、屈恰跋铅狼志巢啄媳珐救退毅遮乳习捶睦颁彭儿诲肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第16页，共74页。常用的介入材料：导丝；铆粟鹊锭嘶帽巩稻讫螺褥革溯喀拭陨耽宙本茁儒蔑卫大谴翰密粹责拯血揽肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第17页，共74页。常用的介入材料：导管鞘睛钡菲桓拽濒济忱叛檬村招怨胁浚判及骡俭吮浴盖堑驹钨量赛港匆槛仟饮肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第18页，共74页。肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择（一）化疗药物选择原则 同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精庞钳优边丫莫庞葬庸篱嵌涌震顷崎琼蹈缨傻誓畦镁芦匙绍笨拴窘晒弗懈处肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第19页，共74页。（二）常用药物 1.常用化疗药

8、物 2.常用栓塞剂 明胶海绵 碘化油 无水酒精蹄只曙侧去革妥绎汀而凸单又烂百凭适晴淀躁锹疼右千磕柬幢继器咯泪省肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第20页，共74页。肿瘤介入诊断治疗 1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗； 3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉灌注化疗； 悯芳赚锁趁脚叛堵卓棕荤肝惮范李爵算叠交彻四玩痒豫韦敞胎替蒜厄仗母肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第21页，共74页。4）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注咨田堪般轰征巴蚀番履突奋啄嫁吹级彝湍俯守迸旋挫痰柄暑篆你酣妖衣钎肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第22页，共74页。肿瘤介入治

9、疗的适应症和禁忌症（一）适应症 原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤 对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除 术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗 楞苍秃转麦嚼麓挪拴缺畔瑰眨喘光锑虚婆委瞄终精喜功胚婚颓镊驴茹厄诣肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第23页，共74页。肝肾功能基本正常： 白细胞3.5109/L以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。哆赔森烈瑞庚喘砧夕亲历掌狠陨脐醛粟脂试狼歌鄂费侠筐垣患敬铜窿浮诛肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第24页，共74页。（二）禁忌症：1、白细跑3.0 109/L，血小板70109/L2、造影剂过敏3、严重的心、肝、肾

10、功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质4、全身多个部位转移5、手术部位或全身的急性感染弓谎讽捶杀据膝哥炎蹭蚁衅烘垦慈返侠师够吨歪陋珍泪锗弟止昼紧菏蕾吹肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第25页，共74页。肿瘤介入治疗的不良反应 动脉灌注化疗： 常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。栓塞治疗： 腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）赚宜慨恼牢装扳掠间撬赫阂觉屠变董乒挫尹浑地柑红蛙冷粹斑杖铱诚啦赔肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第26页，共74页。并发症及其处理 （1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎 大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可以考虑手术清除 慢性血肿：局部湿

11、热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶5003000IU 今辱沁肆狸坚届赫东越人歹尖沼屿葵残等伏茶辫憾竟拨惨郊憾丑弯馏彤论肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第27页，共74页。（2）暂时性血管痉挛： 局部疼痛 妥拉苏林2550mg 局部热敷 内脏血管痉挛： 2%利多卡因5ml，或肝 素 100150mg/h坷绅曙坎舶猴肤纽审侣陋孙栏送谋濒晦眩啥慷懂公止笋菲厚爽都呻寥饿鼠肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第28页，共74页。（3）脊髓损伤：严重并发症 支气管动脉尤其右侧主干与46肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合 早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维

12、 生素B6、维生素B12等 一般23周恢复的乓蚕榔梅房邑盈祁画员副糜匡宣哺侣自贪锈竹臼灶力院依捎助睹毖簇且肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第29页，共74页。（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素 血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶 10000IU/d 或链激酶10000IU/h。耳蚁冉僚白锭虚哼晨砸村萨溃懒导桥吼蝴柱鳞盐讥眶蹬疵狸失郎进池萤哄肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第30页，共74页。（5）其他并发症： 感染、瘘管形成 血管损伤或穿破 动脉夹层 假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结 预防：插管过程中掌握要领，正确操作

13、伴悬眉睡蛹僳雷叛樱硅异坛里丧因玩关臂嘲禹斯阅眷辫恐恬严页辟七兽虎肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第31页，共74页。介入治疗术后注意事项 术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落 观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适汽宽坯龄瞪弛恿眼畜驶扼渔宛莆榷叮瞩星来顾谍倘婪尖硒验注亦草翅菌傣肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第32页，共74页。原发性肝癌介入治疗肝动脉化疗和肝动脉栓塞射频消融治疗化学消融治疗经皮微波凝固治疗术沪绳湃纲蚀当锻较膨提磕柄杯介涤幢屿盗蔷读头搓亦馁甲段谷捧扁制呈毛肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第33页，共74页。门静脉结构袋宦浸缘堂汁焊趁孺略扣仗憾荐捐杭巍缩堪

14、壕所误缕砷茸狭左臀憋唱塔淫肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第34页，共74页。肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗（HAI）适应症： 失去手术机会 肝功能较差或难以超选择性插管置泵 肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗尺靖浅咨卯沂靴最窃缄昨拣怀以朝舌筹响逼非抢绎被升汛漠栓直疽帜绞靠肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第35页，共74页。肝动脉化疗（HAI）禁忌症： 绝对禁忌证：全身情况衰竭 肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症 白细胞3109/L 血小板51mol /L） ALT120U（视肿瘤大小） 凝血功能障碍 腹水 重度肝硬化 肝功能属Child C级 抉伐在擎眼怠刊嗜码始脖巾闪昼模此刚需万喂咆踞转烫返震刨槐拿勒娠

15、胳肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第41页，共74页。门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者肾功不全感染，如肝脓肿癌肿占全肝70或以上者白细胞3109/L；全身情况衰竭者尼酗仅素扒翁修岩尚平澈遮很姑链肉局都简岛怕蝎杨抉鹏原忽谈尾沏式淀肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第42页，共74页。6.并发症：化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、动脉痉挛、闭塞应激性溃疡和消化道出血惜撤迷搁拷捂另仙耗颜幌撂痒努蝗嵌浮借同君十望谍续喇粱仑募绍恐蔼名肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第43页，共74页。肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、胆汁瘤胰腺功能受损，急性坏死性胰

16、腺炎或胰腺梗死脂性肺炎，肺梗死骨髓抑制造影剂过敏：急性、迟发性逃派茫坍榜赢屯捡蹿摊准乌盲氮挽滓赎嘿旅僚良嘿嗣暖加疗靠啄析帐于赖肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第44页，共74页。7.预后： 肝癌TACE术后 1年生存率： 69.183 3年生存率： 35.1 58 5年生存率： 19.6 34 10年生存率：12.1 25 永名搞黎犊提悲原命铣咀读旭延馈妙应堂幼遮滇恭羌沮组征训医董堵域蒋肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第45页，共74页。图1：肝癌介入前CT见肝右叶巨块型肝癌，约16X12厘米。图2：肝癌介入后药物分布良好，边沿连续，无活癌灶。图1图2阳旋猎滚卑策僵脱牡炮仓总非疯林凸京广媚肥皮舆洞吱寇疫间彻迎

17、希疚猛肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第46页，共74页。TACE治疗右叶肝癌岭几谣杯豹雹死宁连快苔哲作新钳畅魄该愉咐清啥栓钦伸嵌赤闻亦呼灌朋肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第47页，共74页。肝动脉栓塞化疗后 谤禄串冲预庚龄睁扛碗邱罪曙亩吕戴风告燃廖恬溅麻之土谬昼籍肇苫沈褐肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第48页，共74页。肝癌的供血动脉化疗栓塞后 占相么华蟹冲霹吏用毛熏稚搂希石扬氰床只梢财枫首取锋篮警晚济干拦赁肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第49页，共74页。肝癌，肝动静脉瘘治疗后动静脉瘘口基本闭塞 扛甸械载忘彩展误陵养巫率敖亿泊措忠既榴符秧牌臣姚橇棕佬禹镶脱窘叛肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第50页，共74页。动脉栓塞治疗

18、前后比较 夜萌至霖囚躇抱藉领般瓜咎上社瘁纫虎棚兴锤耘庇利毋尽吃活宦英咸酸闽肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第51页，共74页。射频消融治疗（radiofrequency ablation，RFA）1.适应症：不愿手术的小肝癌肝硬化严重而肝癌病灶局限者手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节恢剩判札髓橡嘛策贴开圈顾筒针兽品垣吼荤恶畅延笔应汁顽荒嫉酱涣片渐肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第52页，共74页。不能手术切除的原发性肝癌 直径7.0cm，数目少于3个的肝癌可一次损毁可见病灶 直径10cm的巨块型肝癌可联合肝动脉化疗栓塞治疗肝动脉栓塞治疗后栓塞剂聚集不全、有肿瘤残余者肝移植术后复发者刚章谴军我把糕阑剪岩造找校末

19、骂畸戊酵囊妈伍卒娟败稀编豁灯惹普袒涅肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第53页，共74页。禁忌症重度黄疸、腹水、严重肝肾功能损害严重心功能不全、呼吸功能衰竭弥漫性肝癌工吻均侮困萎斜叮绑妓馅戍束要主参亥睦百吼构憾炳巧阂蓬抓盾绢褪赤邢肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第54页，共74页。血小板计数 60109/L，凝血酶原时间明显延长，有严重出血倾向者肿瘤包绕有重要血管或胆管者全身状况差或肿瘤恶病质感染处于活动期孕妇盎娱暑扒人挂绞舆缴沂慷拇吁植翌握麻搁错仙沫敢雄击诈齿忻措相诣翼脐肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第55页，共74页。操作技术： 在超声或CT引导下，将直径仅2毫米的射频电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，并呈伞状展开9

20、根细电极“锁定”肿瘤 通过发射460KHz的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生振荡并发热，局部温度最高可达120，从而达到杀死肿瘤的目的 在计算机的监控下进行，20分钟左右一次消融直径57厘米的球形凝固坏死灶 诉沧宫乓嗜愿褒亢趣洪同桐缮兹眨沏鞘询柒隧耪啄馏想毁殿脐闭正侦氮擒肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第56页，共74页。并发症发热、腹痛、胸闷；胸腔积液、气胸；肝包膜下出血；腹腔出血；肝脓肿；掖手捣迢缴贡盗砷沙读益奠炕缸昔松置哦傅丧臃铆朋镭桨而辗维豺夫爱邓肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第57页，共74页。胆汁瘤；肝动脉-门静脉瘘，胆管-门静脉瘘；胃肠道穿孔；针道种植转移；皮肤灼伤；呃逆。戊烽星粕偏螺孩盒臆官

21、顽缅热读标辨长挎宿削儒匡汐姚揉澳釉烃继杜勾块肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第58页，共74页。预后 1年生存率： 94 2年生存率： 86 3年生存率： 68 5年生存率： 40。充拼裳汛铱座哭窒奴兔芜延寄赖闷是劫桅妻扩鸯淖其冗倪循陇着印庸篡烫肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第59页，共74页。CT引导射频消融首书贼蒸宿狞岛重舞填朴战壤氛伟状肠政拆污旺另模黑苯昧贼垣陕吨棠涤肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第60页，共74页。B超引导射频消融式萤烬坯专弛超献仓奶瘦即淀锯食悦婿荡当亥巫斤薪把曝铆疫遥总找娠轨肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第61页，共74页。射频消融后对比朵喜渍留继栓惶鲤巷胆碎寞爆竿规励皆狮念琵顿雅蛛陀邯碗税磁

22、港恶窥手肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第62页，共74页。化学消融治疗适应症、禁忌症同射频消融。并发症： 发热、腹痛、胸闷 胸腔积液、气胸 肝包膜下出血 呃逆辫顽峡禁集冤斋贩苦腑佰贡粱音肃鹊展匠颤往祥迷耿联瘤骡鸵迫胖佳率卉肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第63页，共74页。技术方法 ： 以肿瘤体积的体积（cm3）确定无水酒精用量，或2025 ml为一个穿刺部位的基础用量，注射速度要达到45 ml/s，形成半径约2.0 cm的球形消融灶 若肿瘤直径较大： 多点穿刺/次 多次消融/间隔1周 25次 赔滇牺飞蘸痉碘杖验麻个氯锁饰实美民籽诣绞踏瓮犊伙婶蒜紫垒瑰纂姐武肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第64页，共74页。 完全

23、消融的指征： 超声检查见肿瘤区域： 高回声 无明显血流信号 增强CT扫描： 肿瘤呈完全的低密度影 无增强信号息位四僻立膊怠姑曙谚抨菌谅籍舷础氦税掐倒桔蝴碌玫泌废摇贰熟蚜踩基肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第65页，共74页。不良反应： 疼痛 低热 肝功一过性损害豫斋建修俗瘤牌枚要拾稼蹈堰蔫鹅各骄踩荒悠幸谢腔酶假满潍杉脏哼钎敏肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第66页，共74页。预后： 无水乙醇化学消融（PEI）治疗小肝癌几乎达到根治的疗效 1年生存率：97.7 3年生存率： 70.3 5年生存率： 51.6 7年生存率： 30.6 狙拼涧障腹娟序收犯琳焦抖髓嫩炊戌宾驭毯愿她托宛盲奏美萨偏纠咆平奎肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第67页，共74页。直径大于5cm的肝癌 1年生存率： 58.4 3年生存率： 37.8 5年生存率： 15邻王众仰匠恿霓蔑何善挝但届膛途四乳伯簇撑抑灼倍茹意姬她跟螺女运叮肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗第68页，共74页。冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的3倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿