单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响

1、单肺通气时小潮宇量对血气和血活动力学的影响刘勇,陈锋,朱涛,王焱林关键词单肺通气；潮宇量；血气；血活动力学单肺通气是胸内手术麻醉普及接纳的通气方法，它能防范患侧肺的排泄物流入对侧肺，有用地把患侧肺和健侧肺离隔,庇护健侧肺不受污染,并使手术野保持相对清楚，有利于手术操纵。单肺通气时假设潮宇量过小大概会引起吝啬道过早封闭,易产生低氧血症;假设接纳双肺通气(TLV)时的潮宇量有大概会导致肺泡过渡膨胀引起气压伤。本研究拟不雅察单肺通气时小潮宇量对血气及血活动力学的影响，为临床提供参考。1资料与要领1.1一样平常环境28例择期胸科手术的病人，此中肺癌23例，食管癌5例；行左侧卧位12例，右侧卧位16例食

2、管癌均行右侧卧位；男性20例，女性8例。年事3768岁，体重(617)kg，ASA级。全部病人术前心肺成效正常。1.2麻醉要领术前30in肌注阿托品0.5g、安靖10g。患者入室后创立静脉通道，行心电图EG、血压BP、脉搏氧饱和度Sp2监测，麻醉诱导静脉注射咪唑安靖0.1g/kg、异丙酚1.52g/kg、芬太尼45g/kg及爱可松0.8g/kg。气管插管选择allinkrdt双腔支气管导管，导管型号男性选择F37号，女性选择F35号。插管后用纤维支气管镜确定导管位置后结实。全部病人均于右侧行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，监测中央静脉压VP，桡动脉穿刺置管以备采动脉血举行血气阐发。术中麻醉维持接纳安

3、氟醚吸入浓度为12.5、维库溴铵1.52.5g/h恒速泵注，按照手术必要调治麻醉深度。全部病人气管插管后双肺通气时TLV潮宇量均接纳10l/kg、呼吸频率12bp，吸呼比12，吸入氧浓度100，氧流量为2L/in。举行单肺通气后健侧肺LV均先接纳潮宇量10l/kg、呼吸频率12bpLV1举行通气30in，然后改为潮气6l/kg、呼吸频率为20bpLV2举行通气30in，保持每分钟通宇量稳定。LV未通气侧气管导管开口开放于气氛中以保持术侧肺塌陷。1.3监测工程一连监测EG、BP、VP、Sp2、Pa2、Pa2和Sa2。全部病人别离于LV前及LV期间每次调解潮宇量后30in取动脉血举行血气阐发，同时

4、记载全部参数。1.4统计学处置惩罚全部计量资料接纳均数尺度差(xs)表现，应用SPSS11.0举行阐发，接纳单因素方差阐发举行统计学处置惩罚，以P0.05为差异有明显性。2效果LV后全部病人的Pa2与TLV时比拟均呈显着落落，有明显性差异P0.01；而Pa2那么呈上升趋势，此中LV2与TLV比拟有明显性差异P0.01。LV时LV1与LV2比力所测的Pa2、Sa2及Sp2均无明显性差异。LV2时Pa2与LV1时比力有显着增高，差异有明显性P0.05，效果见表1。全部病人在麻醉历程中血活动力学稳定，BP、HR、VP等均无明显性差异。表1差异潮宇量时各项参数的变革略3讨论单肺通气时灌注无通气侧肺的血

5、液没有颠末氧合就回到左心,造成静脉血掺杂,从而使动脉血氧分压低落,易产生低氧血症。同时，体位、手术以及吸入麻醉药等均会影响肺内分流，加重低氧血症。只管很多学者实行着接纳种种要领改进动脉氧合,但仍有9%27%的病人术中产生低氧血症1。本文通过对28例胸科手术的不雅察，以为与TLV比拟，LV后Pa2呈明显性落落，而Pa2那么呈增高趋势。在单肺通气时，当潮宇量过小时可引起通气不敷，引起吝啬道过早封闭，使通气/血流比例失调，导致低氧血症；而当潮宇量过大时又大概使气道压力过高，抑制肺泡内吝啬管，加大健侧肺的血管阻力，使右心血液分流至患侧肺，加重低氧血症2。同时潮宇量过大，气道压力过高，也可导致气管支气管

6、损伤，术后将引起肺呼吸成效不全3。故在单肺通气时应制止潮宇量过大而导致气道压过高，只要Pa2在容许范畴内即可。高岚等4对10例胸科手术举行不雅察，在单肺通气期间接纳潮宇量5l/kg，同时施加呼气末正压7H2，与潮宇量10l/kg、不加PEEP举行比拟，以为前者可改进氧合。苏跃等5以为相对低落呼吸频率f12次/分、延伸吸气时间IE1：1.5，可以进步肺顺应性和通宇量，低落气道压力，但太过低落f12次/分那么使气道压力显着增大，肺顺应性反而低落。本实行效果表现，在单肺通气时，当接纳LV2VT=6l/kg、f=20次/分时，Pa2及Sa2与LV1比拟无明显性差异，说明动脉血氧含量的变革与潮宇量的改变

7、没有显着干系；Pa2稍有增高，但靠近正常范畴，其缘故原由大概是通气相对不敷，引起2积蓄，从而导致Pa2增高。因此，单肺通气时接纳LV2潮宇量6l/kg、呼吸频率20次/分对血气的影响靠近正常范畴，在临床上限时利用是宁静的，但应引起器重。参考文献1SlingerP,Trilet,ilsnJ.Iprvingarterialxygenatinduringne-lungventilatinJ.Anesthesilgy,1988,68(2):291-295.2SaitS,IaiR,NaitH.Effetsfpsitiveairaypressurenhedynaisandrightventriularfuntinduringng-lungventilatin.Anesthesilgy,1992,77:A109-112