临床生物化学检验技术：第16章 内分泌疾病的生物化学检验

1、第十六章 内分泌疾病的生物化学检验第一节 概述第二节 内分泌功能紊乱的生物化学检测项目与检测方法第三节 临床生物化学检验项目在常见内分泌诊治中的应用临床生物化学检验临床生物化学检验临床生物化学检验第一节 概述内分泌、内分泌系统激素的分泌调节、类型、作用机制不同腺体激素的分泌与调节激素常用生物化学检测方法及评价一、内分泌及调控（一）内分泌腺体 激素 运输 生物效应过程（二）内分泌系统内分泌腺 、散在的内分泌组织细胞组 成体液调节系统，影响生长、发育 、代谢临床生物化学检验 人体主要内分泌腺二、激素的概念、分泌与调控、作用机制（一）激素（hormone）由内分泌细胞分泌的具有生物学活性的化学物质

2、（二）激素的分泌与调控1.激素的分泌内分泌腺在体内复杂的监控系统下据需求按一定速度或节律分泌，与神经系统一起调节人体代谢和生理功能，有远距分泌、旁分泌和神经分泌三种方式，正常情况下，各激素保持动态平衡临床生物化学检验（二）激素的分泌与调控 2.激素的调控 主受以下因素调控 （1）下丘脑-垂体-内分泌腺调节轴的调控 （2）生理、病理、环境、情绪等因素调控如各因素打破平衡（激素过多过少），引起内分泌失 调，出现临床表现临床生物化学检验（三）激素的类型 1.按化学本质不同分为4种 蛋白质肽类、氨基酸衍生物、类固醇和脂肪酸衍生物类激素 2.按激素作用的受体不同可分为2种 膜受体激素、核受体激素临床生物

3、化学检验3.常见激素及化学本质 临床生物化学检验腺体类型 激素名称 英文或缩写 化学本质下丘脑促甲状腺激素释放激素TRH 肽类促肾上腺皮质激素释放激素GRH肽类生长激素释放激素 GHRH 多肽生长激素释放抑制激素 GHIH 肽类腺垂体促甲状腺激素TSH糖蛋白促肾上腺皮质激素 ACTH 肽类促卵泡激素FSH 糖蛋白黄体生成素LH 糖蛋白生长激素GH蛋白质催乳素PRL 蛋白质3.常见激素及化学本质临床生物化学检验腺体类型 激素名称 英文或缩写 化学本质神经垂体抗利尿激素ADH 肽类催产素oxytocrn 肽类肾上腺髓质肾上腺素E氨基酸衍生物去甲肾上腺素NE 氨基酸衍生物肾上腺皮质醛固酮皮质醇ald

4、osterone cortisol类固醇类类固醇类雄激素androgens 类固醇类雌激素 estrogens 类固醇类其他腺体 绒毛膜促性腺素 hCG 蛋白质前列腺素prostaglandin 脂肪酸衍生物（四）激素作用机制激素能对特定组织细胞（靶细胞）发挥作用，主要是因为靶细胞含有能识别激素信号并与激素特异结合的物质，即激素受体(hormone receptor)。受体与激素结合后，将激素的信号转化为细胞内的一系列化学反应，表现出激素的生物学效应，主有两种机制临床生物化学检验（四）激素作用机制1.蛋白质及肽类、氨基酸衍生物类激素主要通过细胞膜受体起作用，膜受体与激素特异性结合后，能将激素的

5、信息向细胞的其他部位传递，引起膜通透性的改变和膜上某些酶活性的改变临床生物化学检验（四）激素作用机制2.类固醇激素主通过细胞内受体发挥作用，与受体结合形成激素一受体复合物，受体发生变构，复合物转变成“活性复合物”，与DNA结合，活化基因，转录出特异的mRNA，翻译成功能性蛋白质显示激素特有的生物学效应临床生物化学检验三、不同腺体激素的分泌与调节（一）下丘脑-垂体激素与调节 1.脑垂体的组成 结节部 腺垂体 远侧部 脑垂体 中间部 神经部 神经垂体 漏斗部 下丘脑与神经垂体的关系临床生物化学检验2.垂体激素临床生物化学检验激素名称生理作用腺垂体激素生长激素(GH)促进生长发育促肾上腺皮质激素(A

6、CTH)促肾上腺皮质激素合成及释放促甲状腺激素(TSH)促甲状腺激素合成及释放促卵泡激素(FSH)促卵泡或精子生成黄体生成素(LH) 促排卵和黄体生成，刺激孕激素、雄激素分泌2.垂体激素临床生物化学检验激素名称生理作用催乳素(PRL) 刺激乳房发育及泌乳黑色素细胞刺激素(MSH) 刺激黑色素细胞合成黑色素神经垂体激素抗利尿激素(ADH) 收缩血管，促进尿管对水的重吸收催产素(OT) 促子宫收缩，乳腺泌乳3.下丘脑激素临床生物化学检验激素名称 调节的腺垂体激素促甲状腺激素释放激素（throtropin-releasing hormone，TRH）TSH. GH. FSH. PRL促肾上腺皮质激素

7、释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH） ACTH促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH） LH、FSH、PRL生长激素释放激素（growth hormone-releasing hormone，GHRH）GH催乳素释放激素（prolactin-releasing hormone，PRRH） PRL黑色素细胞刺激素释放激素（melanocyte stimulating MSH hormone-releasing hormone, MRH）生长激素抑制激素（growth hormone-inhibiti

8、ng hormone，GHIH）GH. TSH. ACTH. PRL催乳素释放抑制激素（prolactin-releasing-inhibiting hormone, PRIH）PRL4.下丘脑-腺垂体激素分泌的调节 该激素分泌主受体液因素的反馈调节和中枢神经系统的 管理调节临床生物化学检验（二）甲状腺激素的分泌与调节 受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节T3T4FT3FT4 甲状腺结构临床生物化学检验（三）肾上腺激素的分泌与调节 1.肾上腺髓质激素肾上腺素（epinephrine，E）去甲肾上腺素（norepineplmine，NE）多巴胺（dopamine，DA） 2.肾上腺皮质激素盐皮质激素、

9、糖皮质激素和性激素 3.分泌主要受下丘脑-垂体-肾上腺皮质调节轴的控制 肾上腺结构临床生物化学检验（四）性激素的分泌与调节 雄激素性激素 雌激素 雌激素 孕激素 性腺的结构临床生物化学检验（四）性激素的分泌与调节分泌少量由肾上腺皮质产生，男性（睾丸），女性 （非妊娠期的卵巢，妊期的胎盘） 调节受下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的控制 临床生物化学检验四、激素常用生物化学检测方法及评价（一）检测方法与评价化学发光免疫分析电化学发光免疫分析放射免疫分析色谱法质谱法临床生物化学检验四、激素常用生物化学检测方法及评价化学发光免疫分析是上世纪70年代中期Arakawe首先报道，发展至今已经成为一种成熟的、先进

10、的超微量活性物质检测技术，应用范围广泛，近10年发展迅猛，是目前发展和推广应用最快的免疫分析方法，也是目前最先进的标记免疫测定技术，灵敏度和精确度比酶免法、荧光法高几个数量级，可以完全替代放射免疫分析，该法主要具有灵敏度高、特异性强、方法稳定快速、检测范围宽、操作简单、自动化程度高等优点，但易受溶血、脂血等的影响临床生物化学检验 临床生物化学检验电化学发光分析，干扰因素少，但其过程较复杂。RIA影响因素较多，易受PH、离子强度、反应温度、反应时间等的影响，具有放射性，随着化学发光免疫分析和电化学发光免疫分析的出现，RIA即将淘汰。质谱法可提供分子质量和结构的信息，在复杂混合物中鉴定待测化合物，

11、尤其在低浓度生物样品的定量分析方面具有很大优势 四、激素常用生物化学检测方法及评价（二）影响激素测定的因素生物节律性变化、年龄、妊娠、药物、方法、试剂、仪器和环境等的影响，因此有必要固定方法与试剂，建立本实验室的参考区间临床生物化学检验第二节 内分泌功能紊乱的生物化学检验项目与检测方法临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（一）生长激素检测（GH） 1.分泌、调控与作用分泌 腺垂体嗜酸细胞，昼夜节律性，脉冲式分泌，191aa，22.124 KD，游离形式输送作用 促骨生长，加速RNA、DNA及蛋白黏多糖合成及软骨细胞分裂增殖，使骨骺板增厚临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（一）生长激素

12、检测（GH） 1.分泌、调控与作用调节 主要受下丘脑GHRH和GHIH的控制，除GH和SM可反馈性调节GHRH和GHIH释放外，剧烈运动、精氨酸、多巴胺、中枢2肾上腺素受体激动剂等，可通过下丘脑、垂体、中枢神系统，促进分泌临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（一）生长激素检测（GH） 2.检测方法及原理方法 ECLIA原理 双抗夹心，在反应体系中，单抗GH-GH-酶标抗GH，洗涤，加酶底物硝酸-4-甲基伞形酮，检测产物荧光物质的生成速度，确定血清中HGH的浓度 3.标本采集与参考区间成人 94.92 umol/L临床生物化学检验 4.临床应用GH增高 垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症，创伤

13、、 麻醉、糖尿病、肾功不全、低血糖等GH降低 垂体功能减退、垂体性侏儒、遗传性或继发性GH缺乏症等临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（二）催乳素检测（prolactin，PRL） 1.分泌、调控与作用分泌 垂体前叶细胞合成分泌的糖蛋白类激素。由198个氨基酸组成，分子量约22KD，半衰期约为20min 调控 下丘脑调节肽释放因子(PRF)和泌乳素释放抑制因子（PIF）的双重控制，前者促PRL分泌，后者抑分泌 作用 促乳腺发育，维持泌乳，刺激LH受体的生成，调控卵巢内LH受体的数量，促孕酮生成，减少孕酮分解；促前列腺及精囊的生长，促睾酮的合成临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（二）催

14、乳素检测（prolactin，PRL） 2.检测方法及原理 ECLIA3.标本采集与参考区间 400 mIU/L临床生物化学检验4.临床意义生理性增加见于运动后、性交、妊娠、产后、吮乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期 病理性增加见于垂体肿瘤、乳腺肿瘤、非功能性肿瘤、库欣综合征、肢端肥大症、垂体柄肿瘤、下丘脑肿瘤、肉芽肿、脑膜炎等。 临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（三）促性腺激素检测（follicle stimulating hormone， FSH） 1.分泌、调控与作用分泌 腺垂体（脉冲式、随月经周期变化）调控 受下丘脑肽能神经元分泌促性腺激素释放激素调节 作用 促卵泡细胞

15、的发育和成熟排卵、作用睾丸的间质细胞，促生精管形成、生精、分泌雄性激素临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（三）促性腺激素检测2.检测方法及原理 CLIA3.标本采集与参考区间成年男性 520 U/L成年女性 卵泡期 520 U/L 黄体期 615 U/L排卵期 1230 U/L 闭经期 20320 U/L临床生物化学检验4.临床意义FSH 一般与LH联测，判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能 两者增高垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、 性腺发育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟症儿童等临床生物化学检验4.临床意义两者降低下丘脑-垂体病变引起的垂体性闭经、下丘脑性闭

16、经、不完全性（假性）性早熟症儿童等月经中期，LH快速升高形成LH峰，刺激排卵，多数妇女排卵发生在此后的2436小时后，这段时间易受孕。因此可通过检测“LH峰”，明确排卵功能是否正常以提高受孕率临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（四）促黄体素检测（luteinizing hormone，LH） 1.分泌、调控与作用分泌 腺垂体远侧部嗜碱性细胞分泌，为糖蛋白，121aa，分子量29KD调控 下丘脑肽能神经元分泌促性腺激素释放激素调节 作用 促进排卵和黄体生成，预测排卵时间,促进睾丸间质细胞的成熟并分泌雄激素 临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（四）促黄体素检测（luteinizing

17、hormone，LH） 2.检测方法及原理：CLIA3.标本采集与参考区间成年男性 520 U/L成年女性 卵胞期 230 U/L 排卵期 40200 U/L黄体期 020 U/L 闭经期 40200 U/L 临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（四）促黄体素检测（luteinizing hormone，LH） 4.临床意义用于异常月经周期的评估、不孕诊断的评估以及未绝经期激素替代治疗的评估。FSH和LH持续升高，表明为原发性卵巢衰竭；FSH和LH降低或低于参考范围以下，为继发性卵巢衰竭。连续检测 LH可用于排卵预测临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（五）促甲状腺激素检测（thyro

18、id stimulating hormone，TSH） 1.分泌、调控与作用分泌 垂体前叶细胞，糖蛋白激素，分子量约30kD 调控 受促甲状腺激素释放激素(TRH)的的调节，受血中T3、T4反馈性影响，二者互相拮抗 作用 促甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸、蛋白的合成，促甲状腺细胞对的碘的摄取与甲状腺球蛋白的碘化，促甲状腺激素的合成与分泌临床生物化学检验一、下丘脑-垂体功能检查（五）促甲状腺激素检测（thyroid stimulating hormone，TSH） 2.检测方法及原理 CLIA 3.标本采集与参考区间 0.27.0mIU/L 临床生物化学检验4.临床意义配合甲状腺激素水平的测定，

19、对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断很有价值原发性甲亢 T3、T4增高，TSH降低，主要病变在甲状腺；继发性甲亢： T3、T4增高，TSH也增高，主要病变在垂体或下丘脑原发性甲减 T3、T4降低而TSH增高，主要病变在甲状腺继发性甲减 T3、T4降低而TSH也降低，主要病变在垂体或下丘脑临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（一）三碘甲腺原氨酸测定（T3） 1.形成、分泌、调控与作用形成与分泌碘的摄取与活化：碘泵-主动摄取、过氧化酶作用氧化为活性碘临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（一）三碘甲腺原氨酸测定 1.形成、分泌、调控与作用形成与分泌酪氨酸碘化与缩合：活化碘使核糖体上的甲状腺球蛋白酪氨酸

20、残基碘化-碘酪氨酸（MIT)或二碘酪氨酸(DIT)，过氧化物酶再次氧化, 1分子MIT与1分子DIT缩合成1分子T3，2DIT缩合成1分子T4，进入储存于甲状腺滤泡上皮细胞待释放，T3的活性为T4的3-5倍，分泌恒定，与机体需求相适应，寒冷时分泌增加临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（一）三碘甲腺原氨酸测定 1.形成、分泌、调控与作用调控 下丘脑、垂体和甲状腺激素水平的调节作用 促进糖、蛋白质和脂肪的氧化，增大耗氧量和产热效应，使基础代谢率升高，促进机体生长发育、蛋白质的合成等临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（一）三碘甲腺原氨酸测定2.检测方法及原理 CLIA3.标本采集与参考区间 1.34

21、2.73nmol/L 临床生物化学检验4.临床意义升高 弥漫性毒性、结节性甲肿，T3升高早于T4；甲状 腺腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血征等，其血T3升高比T4更明；亚急性甲炎、甲状腺制剂治疗过量、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等，血清中T3也明显升高临床生物化学检验4.临床意义降低 轻型甲低，T3下降不如T4明显；粘液性水肿、呆小征、慢性甲炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合征等T3明显下降 临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（二）甲状腺素测定（thyroxine，T4） 1.形成、分泌、调控与作用形成与分泌碘的摄取与活化 碘泵-主动摄取、过氧化酶作用氧化为活性碘酪氨酸碘化

22、与缩合 活化碘使核糖体上的甲状腺球蛋白酪氨酸残基碘化-碘酪氨酸（MIT)或二碘酪氨酸(DIT)，过氧化物酶再次氧化, 1分子MIT与1分子DIT缩合成1分子T3，2DIT缩合成1分子T4，进入储存于甲状腺滤泡上皮细胞待释放，T3的活性为T4的3-5倍，分泌恒定，与机体需求相适应，寒冷时分泌增加临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（二）甲状腺素测定（thyroxine，T4） 1.形成、分泌、调控与作用调控 下丘脑-垂体-甲状腺轴激素水平的调节。作用 促糖、蛋白和脂的氧化和产热效应，促机体生长发育，促进糖、脂代谢和蛋白质的合成等临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（二）甲状腺素测定（thyroxin

23、e，T4） 2.检测方法及原理 CLIA 3.标本采集与参考区间 78.4157.4 nmol/L 临床生物化学检验4.临床意义升高 甲亢、T3毒血征、大量服用甲状腺素、慢性甲状腺炎急性恶化期、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等降低 原发或继发性甲状腺功能减退临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（三）游离三碘甲腺原氨酸测定（free-triiodothyro- nine,FT3） 1.形成与作用血循环中T3主要与甲状腺结合球蛋白结合，仅有少部 分（约0.3%）为不结合的具有生理活性的游离部分（FT3），其血清浓度与甲状腺的机能状态密切相关，FT3的测定不受血循环中结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，较

24、T3的测定更为可靠临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（三）游离三碘甲腺原氨酸测定2.检测方法及原理 ECLIA3.标本采集与参考区间 3.6710.43 pmol/L 临床生物化学检验4.临床意义升高甲亢、甲亢危象、缺碘（代偿）、T3甲亢、弥漫性毒性甲肿、桥本甲状腺炎降低甲减、低T3综合征、粘液性水肿、晚期桥本甲状腺炎，应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗 临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（四）游离甲腺素测定（free-thyroxine,FT4） 1.形成、特性绝大部分T4与其转运结合蛋白质（甲状腺结合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等）结合，其游离部分仅为0.04%，为T4的生理活性部分。

25、FT4的代谢水平不受其结合蛋白质的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能更有意义 临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（四）游离甲腺素测定（free-thyroxine,FT4） 2.检测方法及原理 ECLIA 3.标本采集与参考区间 11.220.1 pmol/L 临床生物化学检验4.临床意义升高甲亢、甲亢危象、多结节性、弥漫性毒性甲肿、 初期桥本甲状腺炎等；部分无痛性甲炎、重症感 染发热、重危患者以及应用肝素和乙胺碘呋酮等药物后降低甲减、粘液性水肿、晚期桥本甲状腺炎以及应用 抗甲状腺等药物后，其FT4降低比FT3明显；服用苯妥英钠、糖皮质激素后，其FT4降低临床生物化学检验 二、甲状腺功能检查

26、（五）血清甲状腺素结合球蛋白测定（TBG） 1.生成、作用 肝细胞合成的一种-球蛋自，395aa，含有一个甲状腺素结合部位，是血液中甲状腺激素T3、T4的主要结合蛋白， T4与TBG的亲和力大于T3 ，TBG的浓度变化可以影响总甲状腺激素的水平，但不影响游离甲状腺激素的水平。测定血清TBG浓度常用来排除非甲状腺功能紊乱所引起的T3、T4变化临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（五）血清甲状腺素结合球蛋白测定（TBG） 2.检测方法及原理 CLIA 3.标本采集与参考区间 1228 mg/L临床生物化学检验4.临床意义 TBG增高多伴T3，T4升高，而F T3 、FT4无明变，患者多无甲亢表现，如

27、妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、家族性TBG增多症、肝硬化、多发性骨髓瘤等；甲减时TBG升高，而T3 、T4含量降低TBG降低常伴T3、T4降低，而游离T3 、T4无明变，患者多 无甲减表现，如大剂雄激素或糖皮质激素治疗、家族性TBG降低症、肾病综合征、肢端肥大症、失蛋白性肠道疾病等；甲亢时TBG降低，而T3 、T4含量升高临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（六）抗甲状腺过氧化物酶抗体测定 1.特性 933aa,糖基化亚铁血红素的膜蛋白，位于甲状腺 卵泡细胞的顶膜中临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（六）抗甲状腺过氧化物酶抗体测定2.作用 催化T3、T4合成，甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化、 激

28、活补体，是甲功失调和甲减的主要致病原因。 在患有自身免疫性甲状腺疾病的人群中，几乎每 个淋巴瘤性甲状腺炎的患者和 70%以上的甲亢 患者体内都存在TPOAb，该类抗体在自身免疫性 甲状腺疾病的病因诊断中具有重要意义临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（六）抗甲状腺过氧化物酶抗体测定检测方法及原理方法 ECLIA原理 人TPO抗原和鼠抗人IgG单抗，加入碱性磷酸酶标记 的鼠抗人IgG单抗，再次反应后，用清洗液将未反应的酶标记抗体成分除去，添加酶底物磷酸-4-甲基伞形酮磷酸,通过检测酶反应产物荧光物质的生成速度确定血清或肝素血浆中的TPOAb的浓度临床生物化学检验二、甲状腺功能检查（六）抗甲状腺过氧

29、化物酶抗体测定检测方法及原理标本采集与参考区间成人 13.6IU/ml以下临床生物化学检验5.临床意义TPOAb 为甲病体内一种自免抗体，在桥本甲状腺炎、 Graves病和特发性黏液水肿时明升，尤以桥甲炎明显。主对自免与非自免甲病的诊断与鉴别诊断对原发甲减，如TPOAb 升高，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减，若TPOAb升高，有助于原发和继发性甲减的鉴别临床生物化学检验5.临床意义产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOAb可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红斑狼疮患者可见TPOAb 水平升高临床生物化学检验三、肾上腺功能检查（一）皮质醇检测（

30、cortisol） 1.分泌、调节、作用 分泌 肾上腺皮质细胞，皮质醇是最主要的糖皮质激素，属类固醇类，入血后，多与皮质激素结合球蛋白结合调节 受腺垂体促肾上腺皮质激素调控作用 影响糖、脂、蛋白代谢，具有抗炎、抗过敏和抗毒的作用，维持血管紧张度和反应性具有重要意义，能使心肌收缩力增强，增强中枢神经系统的兴奋性临床生物化学检验三、肾上腺功能检查（一）皮质醇检测（cortisol） 2.检测方法及原理方法 ECLIA原理 待测皮质醇、钌标记的F竞争性地与生物素化的抗F单抗结合。待测F的量与钌标记的F和生物素化的抗F单抗所形成的免疫复合物的量成反比，加入链霉亲和素包被的磁性微粒捕获该复合物，在磁场的

31、作用下，磁性微粒被吸附至电极上，电极加压后产生光信号，其强度与检样中一定范围的F含量成反比临床生物化学检验三、肾上腺功能检查（一）皮质醇检测（cortisol） 3.标本采集与参考区间成人上午710时 71.0536.0 nmol/L下午1620时 64.0340.0 nmol/L临床生物化学检验4.临床意义 升高见于皮质醇增多症、高皮质醇结合球蛋白血征、肾上腺癌、垂体促肾上腺皮质激素腺瘤、异位促肾上腺皮质激素综合征、休克、严重创伤等降低见于肾上腺皮质功能减退症、Graves病、家族性皮质醇结合球蛋白缺陷症；服用苯妥英钠、水杨酸钠等药物后；严重的肝病、肾病和低蛋白血症，F降低 临床生物化学检验四、性腺功能检查（一）雌二醇检测（estradiol，E2） 1.分泌、调节、作用分泌 活性最强的雌激素,卵巢分泌，卵泡期由颗粒和内 膜细胞分泌，黄体期由黄体细胞分泌。怀孕期由胎盘产生，睾丸和肾上腺皮质也产生少量调节 受LH、FSH负反馈调节临床生物化学检验四、性腺功能检查（一）雌二醇检测（estradi