护士资格证知识点总结笔记3消化系统疾病病人的护理

1、红叶教育一一专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977第三章消化系统疾病病人的护理食道肝脏小肠回肠#尾直月上呼吸道胆袁十二指肠腹主动脉胃扇脏胰腺本章节目录消化系统解剖生理口炎病人的护理慢性胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理小儿腹泻的护理肠梗阻病人的护理急性阑尾炎病人的护理腹外疝病人的护理痔病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理肛瘘病人的护理肝硬化病人的护理细菌性肝脓肿病人的护理肝性脑病病人的护理胆道感染病人的护理胆道蛔虫病病人的护理胆石症病人的护理急性胰腺炎病人的护理上消化道大出血病人的护理慢性便秘病人的护理急腹症病人的护理上呼吸道I回肠P闹屋直肠肝脏胆囊十二指肠腹

2、主动脉胰腺I-食道第一节消化系统解剖生理消化系统解剖生理食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。考点浓缩：胸中段食管最易发生食管癌胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位大肠功能主要吸收水分和电解质胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁经典例题分泌碱性粘液，保护胃粘膜的细胞是胃主细胞胃粘液细胞胃腺壁细胞胃窦部G细胞胃壁平滑肌细胞正确答案B答案解析黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原：壁细胞，分泌盐

3、酸和抗贫血因子：黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗冑酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞：胃窦部有G细胞分泌促冑液素：胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。第二节口炎病人的护理口炎指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。鹅口疮一、病因自身原因卫生因素口疮（雪口病）新牛儿口炎溃疡性口腔炎婴幼儿口腔解剖生理特点，机体抵抗力/食具消毒不严、口腔不卫生白色念珠菌感染多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致单纯疱疹病毒感染链球菌、金黄色葡萄

4、球菌、肺炎链球菌鼻上口咽二、临床表现（重点）疾病特点备注鹅口疮口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物（不宜擦去）疱疹性口腔炎13岁婴幼儿多见，起病时高热，小疱疹一破溃形成浅溃疡（上面覆疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙盖黄白色纤维素性渗出物），病稈龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大12周溃疡性口腔炎充血、水肿f糜烂面或浅溃疡f灰白色假膜（易拭去）颌下淋巴结肿大三、治疗原则以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。四、护理问题口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低及病原体感染有关疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关体温过高与感染

5、有关知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识记忆：感染不净黏膜损，疼痛发热接踵至缺乏知识是根源，预防护理是关键。五、护理措施（重点）措施方法促进愈合保持口腔清洁用3%双氧水或0.1%依沙吖啶（利凡诺）清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，24次/日，餐后lh左右为宜正确涂药涂药前应先清洗口腔，涂药后需闭口10分钟，嘱患儿不可立即漱口、饮水或讲食减轻口痛轻柔涂药，避免刺激，流食防止继发感染及交叉感染护士操作前洗手，及时消毒，注意隔离小结碳酸氢钠的考点浓度考占n八、1%2%提高沸点，去污防锈1%4%口腔真菌感染时的口腔护理，敌百虫农药中毒禁用2%4%外阴阴道假丝

6、酵母菌的阴道灌洗2%小儿鹅口疮口腔清洗5%纠正酸中毒，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外涂六、健康教育（了解）向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯经典例题患儿女，1.5岁。疱疹性口腔炎。护士在口腔涂药后应协助患儿闭口5分钟10分钟15分钟20分钟25分钟正确答案B答案解析涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除隔离唾液的纱布或棉

7、球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。患儿男性，6个月。因间歇发热、咳嗽半个月，拟诊“支气管炎”，给予口服“头孢拉定”治疗。近2天发现口腔有白色点片状乳凝乳块样物，不易拭去。护士在为患儿进行口腔护理时，宜选择的溶液是来苏水生理盐水0.1%利凡诺2%碳酸氢钠3%过氧化氢正确答案D答案解析鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日24次，以餐后1小时左右为宜。第三节慢性胃炎病人的护理三部曲慢性胃炎一消化性溃疡一胃癌（HP）肝炎一肝硬化一肝癌（病毒）慢支一肺气肿一COPD一、病因和发病机制（）A型胃炎自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA，伴恶性贫血者还可查

8、到内因子抗体IFA；B型胃炎感染幽门螺杆菌（Hp）最主要饮食及环境粗糙与刺激性食物理化因素胆汁反流二、临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。三、辅助检查冑镜检杳是最可靠的确诊方法四、治疗原则一一抗HP+保护胃黏膜抗幽门螺杆菌治疗2种抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑1种抑酸药奥美拉唑（应在硫糖铝服前0.5h或服后1h给予）铋剂枸橼酸铋钾保护胃黏膜硫糖铝餐前1h与睡前服用效果最妊促进胃动力多潘立酮应在饭前服用生活习惯戒烟酒恶性贫血者注射维生素b12五、护理问题疼痛胃黏膜炎症有关营养不良低于机体需要量与

9、消化吸收障碍有关活动无耐力胃炎所致贫血有关焦虑与疼痛症状反复出现，病情迁延不愈有关记忆：慢性迁移伴焦虑，反复腹痛炎症致：吸收不良营养差，并发贫血耐力差。六、护理措施急性发作期卧床休息恢复期规律生活，避免劳累饮食护理急性期无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可予牛奶、米汤等，以中和冑酸，利干黏膜恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，静脉营养恢复期高热量、高蛋白、高维牛素，易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、牛冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽疼痛的护理局部热敷、按摩等或给止痛药物等缓解疼痛心理护理消除紧张、恐惧，使其精神放松定期复查定期复查，防止病情进展经典例题重度萎缩性胃炎患者可

10、表现为胃酸明显减少胃酸轻度增高胃酸明显增高胃酸轻度减少胃酸正常正确答案A答案解析重度萎缩性胃炎患者胃酸分泌会明显减少。关于慢性胃炎的叙述，正确的是多好发于青壮年自身免疫性胃炎可伴有贫血常有特征性腹部疼痛特点均应进行抗幽门螺杆菌治疗萎缩性胃炎随年龄增加症状可逐渐减轻正确答案B答案解析A、E选项错误，有人认为慢性胃炎与年龄有关，并未提及病情好发年龄，病情是否随年龄加重或减轻。D选项错误，根据病因给予相应处理。腹部没有特征性疼痛，C选项错误。患者男，63岁，慢性胃炎，幽门螺杆菌（+），需要采用抗菌药物治疗，其用药原则是剂量宜大宜静脉给药联合用药宜长期使用药物种类不受限制正确答案C答案解析幽门螺杆菌感

11、染引起的慢性胃炎，常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。执行慢性胃炎患者的医嘱时，使用前应着重与医生进行沟通的药物是消胆胺山莨菪碱雷尼替丁强的松多潘立酮正确答案D答案解析激素对胃的刺激比较大，因此需要着重沟通。急慢性胃炎患者有少量出血时，为中和胃酸可给予米汤肉汤绿色蔬菜温开水凉开水正确答案A答案解析中和胃酸可给予牛奶、米汤和碱性食物如苏打饼干。符合慢性胃炎临床表现的是上腹饱胀不适，餐后加重长期上腹痛，餐后缓解反酸，呕吐，腹泻上腹部疼痛，向肩背部放射贫血，消痩正确答案A答案解析慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不

12、适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。第四节消化性溃疡病人的护理、病因pH胃酸（起主导地位）HpHP感染（最主因）也是慢性胃炎的发病机制非甾体药次因，急性胃炎的发病机制其他因素吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常损伤粘膜的侵袭力胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松，吲哚美辛等粘膜防卫因子粘膜屏障、粘液hco3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子3侵袭防卫二、临床表现（重点）十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯续表一一慢

13、性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多4050岁、男性多疼痛的节律性餐后延迟痛（34小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓鯉不如DU明显，餐后0.51小时即痛，进食不缓解，讲食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无2个月）轻型腹泻重型腹泻*病因多饮食因素或肠道外感染多肠道内感染引起胃肠道症状食欲缺乏、偶有呕吐食欲缺之，常有呕吐腹泻10次/日，多为黄水样便或蛋花汤样便,或黄白色奶瓣和泡沫量多，有少量黏液全身中毒症状通常无发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血

14、症等根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻重度腹泻的相关并发症一一脱水的分度轻度中度重度失水占体重3%5%5%10%10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡、昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有轻度：无特殊：中度：泪少尿少四肢凉：重度：无尿肢血压低重度腹泻的相关并发症不同性质脱水低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥重度腹泻的相关并发症代谢性酸中毒分度轻度中度重度精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸

15、稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀重度腹泻的相关并发症电解质失衡低钾血症：主要表现为：神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失：心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。不同病因所致腹泻的临床特点（了解）发病特点全身症状大便特点大便检查轮状病毒肠炎又称秋季腹泻多发生在秋冬季节，以624个月婴幼为多常伴上感症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，几次到几十次/日，量多少量白细胞，血清抗体多在感染后3周上升致病性和产毒性大肠埃希菌多见于

16、气温较咼季节可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒腹泻频繁，蛋花汤样或水样，含有黏液可见少量白细胞侵袭性大肠埃希菌肠炎同上恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，休克大便呈粘液、脓血便、有腥臭味可见大量脓细胞、WBC和RBC出血性大肠埃希菌肠炎同上伴腹痛、体温多正常黄色水样便一血水便，有特殊臭味有大量红细胞，常无白细胞空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季有剧烈腹痛，并发症较多脓血便可见大量WBC、RBC金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后不同程度的全身中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至休克典型大便为暗绿色，量多含黏液，少数为血便有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有匍萄球菌生长，凝固酶试验（+）真菌性肠炎常

17、为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见病程迁延，常伴鹅口疮稀黄，泡沫带黏液，可见豆腐渣样细块可见真菌抱子和假菌丝生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，生后不久即腹泻，不需特殊治疗，不影响生长发育外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好,体重增长正常除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便即逐渐转为正常三、辅助检查便常规、血液生化检查等。四、治疗原则（一）调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗。（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱口服补液盐（ORS）溶液ORS配方：氯化钠3.5g,枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g,用前以温开水1000ml溶解（2/3张）；0RS液（包括2/3张和1/2张）一般

18、用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新牛儿和有明显呕叶、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。一一钠（杯）钾桔子糖水2002年推荐低渗透压配方：氯化钠2.6g，枸椽酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成总渗透压245m0sm/L（如不计葡萄糖渗透压为1/2张）。静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿（1）常用液体的种类1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液,主要供给水分和供应部分能量。2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快（2）补液原则一一补充累计损失量定输液量婴幼儿轻度脫水V50ml/

19、kg，中度脫水50100ml/kg，重度脫水100120ml/kg低滲2/3张等张含钠液等渗1/22/3张含钠液定输液种类高渗1/31/4张含钠液判断困难先按等渗脫水处理，同时测电解质，确定后指导补液定输液速度时间先快后慢，累计损失量应在812小时内补足滴速810ml/kg/h,重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静推或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml,于3060min内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能补液原则补充继续损失量继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/31/2张含钠液。补液原则供给牛理需要量供给基础代谢需要的水6080ml

20、/kg，实际用量应除去口服部分，用1/41/5张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在后1216小时内输入。滴速约为5ml/（kgh）。在实际补液过程中,要对以上三部分需要进行综合分析,对补液量的计算为以上三部分合计,一般轻度脱水约90120ml/kg：中度脱水约120150ml/kg：重度脱水约150180ml/kg：药物治疗控制感染合理使用抗生素肠道微生态恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、疗法嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用，如蒙脱石散五、护理问题腹泻喂养不当、胃肠道功能紊乱有关体液不足腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足

21、有关有皮肤完整性受损的危险大便次数增多刺激臀部皮肤有关吕养失调低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失吕养过多及摄入减少有关体温过高与肠道感染有关潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关护理知识六、护理措施补液的护理口服补液服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停止服用静脉补液一般了解病情，正确配置原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾速度过快心衰，过慢无法达到治疗效果观察效果若补液合理，34小时应排尿，表血容量恢复：若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正：若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高：若补液后患儿出现眼

22、睑水肿，是电解质溶液比例过高护理措施一一药物治疗微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上护理措施密切观察病情监测生命体征。观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。护理措施合理喂养呕吐严重者禁食46小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脫脂奶等饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食病毒性肠炎多继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳

23、糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。护理措施做好消毒隔离，防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。护理措施维持皮肤的完整性原则保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽臀红的臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥；局部用红外线灯或鹅颈灯照射；臀部烤灯后（防止护理烫伤），酌情涂以润肤油类或药膏七、健康教育1向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法;ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。已有口服疫苗，可选用