乳腺疾病影像学诊断-PP课件(PPT 138页)

1、乳腺疾病影像学诊断第1页，共138页。主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌第2页，共138页。乳腺影像学检查方法X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最佳检查时间为月经后12周第3页，共138页。乳房解剖第4页，共138页。第5页，共138页。第6页，共138页。检查方法常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO） 第7页，共138页。第8页，共138页。第9页，共138页。选择性乳管造影 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液

2、3 溢液伴相应区域肿块第10页，共138页。第11页，共138页。 放大技术遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常 规摄影操作，明确诊断。第12页，共138页。X线数字化立体定位穿刺活检适应症 （1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为级 ( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检第13页，共138页。 灵敏性92% 特异性94% 误差0.5mm 诊断符合率达98%第14页，共138页。乳腺X线影像诊断标准参照ACR乳腺影像报告与数据系统b

3、reast imaging reporting and data system，BI-RADS第15页，共138页。乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介 是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP） 于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容第16页，共138页。 BI-RADS该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被

4、欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释第17页，共138页。 BI-RADS乳腺分型 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型第18页，共138页。脂肪型腺体第19页，共138页。中间混合型腺体 少量腺体型第20页，共138页。 多量腺体型第21页，共138页。致密型腺体第22页，共138页。乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类：0类为不定类别，需进一步的影像学检查1类为未见异常 2类为良性 3类为可能良性 4类为可疑恶性 5类为

5、高度提示恶性 6类为活检证实恶性 第23页，共138页。 乳腺增生症BI-RADS 第24页，共138页。双侧乳腺小叶增生第25页，共138页。双侧乳腺囊性增生第26页，共138页。良性肿块BI-RADS 这一级的恶性率2%第27页，共138页。良 性 肿 瘤第28页，共138页。良性钙化第29页，共138页。 导 管 造 影：导管内乳头状瘤第30页，共138页。 乳 腺 癌第31页，共138页。 导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌第32页，共138页。 分 叶 状 肿 块：导管浸润癌第33页，共138页。毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌第34页，共138页。 圆 形 肿 块：浸润性导管

6、癌第35页，共138页。边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌第36页，共138页。结 构 紊 乱 浸润性导管癌第37页，共138页。 结 构 紊 乱：浸润性导管癌第38页，共138页。漏 斗 征 厚皮：乳头内陷第39页，共138页。 簇状钙化：浸润性小叶癌第40页，共138页。簇状钙化 浸润性导管癌第41页，共138页。簇 状 钙 化：导管原位癌第42页，共138页。杨某 56岁 导管内癌早期浸润第43页，共138页。第44页，共138页。第45页，共138页。第46页，共138页。刘某 51岁 导管浸润癌 肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2) 第47页

7、，共138页。弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病第48页，共138页。宛某 56岁 小叶原位癌第49页，共138页。 线型钙化 短棒状钙化 第50页，共138页。轴位（CC位） 乳腺X线摄影方位第51页，共138页。侧 斜 位（MLO位)第52页，共138页。乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变第53页，共138页。乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静脉团注第54页，共1

8、38页。 CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充第55页，共138页。 USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示第56页，共138页。中南医院乳腺影像学主要检查方法 乳腺X线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段 乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法第57页，共138页。第二节 影像观察与分析一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构 1、腺

9、泡腺小叶腺叶乳腺 2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头第58页，共138页。乳腺正常解剖第59页，共138页。第60页，共138页。第61页，共138页。正常乳腺X线表现1、青春期乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影第62页，共138页。3、老年期：腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影第63页，共138页。正常乳腺X线表现美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类

10、型 脂肪型乳腺（腺体组织75%）第64页，共138页。脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺X线分型第65页，共138页。 乳腺基本病变1、肿块良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块第66页，共138页。良性肿块第67页，共138页。恶性肿块第68页，共138页。良性肿块钙化第69页，共138页。 恶性钙化第70页，共1

11、38页。乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚第71页，共138页。乳腺导管造影：充盈缺损第72页，共138页。四、正常乳腺CT表现1、平扫乳腺皮肤：弧线状影，厚515mm乳头皮下脂肪CT值-50Hu腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值 1020Hu乳腺后间隙2、增强扫描：有强化第73页，共138页。正常乳腺第74页，共138页。正常乳腺第75页，共138页。乳腺疾病的基本CT表现肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性

12、肿瘤常见第76页，共138页。第三节 疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位多发于30岁以下，多发生于一侧第77页，共138页。乳腺纤维腺瘤【临床与病理】1、临床一般无自觉症状，多为偶然发现多位于乳腺外上象限多小于5cm，质韧、光滑、可推动， 生长缓慢2、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织第78页，共138页。乳腺纤维腺瘤【影像学表现】1、X线表现类圆形肿块，密度均匀，多为13cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状第79页，共138页。乳腺纤维腺瘤第80页，共138页。乳腺纤维腺瘤2、CT表现平扫：类圆形肿块，轮廓整齐 可见

13、粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG第81页，共138页。乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】发生于30岁的青年女性，无自觉症状结合钼靶X线摄影多能作出诊断 CT作为补充检查第82页，共138页。乳腺导管内乳头状瘤为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性第83页，共138页。乳腺多发导管内乳头状瘤第84页，共138页。乳腺单发导管内乳头状瘤第85页，共138页。乳腺小叶增生又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】 3040

14、岁为发病年龄高峰症状与月经周期有关病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生 第86页，共138页。乳腺小叶增生【影像学表现】1、X线表现双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影，边界不清有时可见分散的大颗粒状或条状钙化第87页，共138页。乳腺小叶增生第88页，共138页。 2、CT表现乳腺组织结节状增生囊性增生为椭圆形水样密度，无强化可见钙化第89页，共138页。乳 腺 癌中南医院第90页，共138页。乳腺癌的病因学电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）高脂肪饮食高纤维素饮食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺

15、癌家族史乳腺良性疾病第91页，共138页。临床症状(clinic symptom) 好发年龄：4060岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌第92页，共138页。直接征象肿块钙化局限性致密浸润乳 腺 癌 的 X 线 表 现间接征象：乳头内陷皮肤增厚水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大第93页，共138页。 直接征象（ primary signs ） 肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状局限性致密浸润(

16、local compact infiltration)第94页，共138页。肿块定位：位于乳腺哪个象限大小形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲边界：毛刺样、模糊的、小分叶密度：高于周围正常乳腺组织第95页，共138页。良恶性肿块鉴别诊断形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲边界：良性肿块边界清晰，无毛刺密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化第96页，共138页。第97页，共138页。第98页，共138页。第99页，共138页。BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界乳腺癌：卵圆形高密度

17、肿块，放大摄影见肿块局部边界模糊不清第100页，共138页。侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺第101页，共138页。局部放大不规则形肿块，边界不清第102页，共138页。 肿 块Breast mass第103页，共138页。钙 化calcification第104页，共138页。局限性致密浸润local compact infiltration第105页，共138页。 间接征象(secondary signs)乳头内陷皮肤增厚、水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大第106页，共138页。乳头内陷dented nipple第107页，共138页。皮肤增厚skin incrassa

18、tion血管增多vein increased第108页，共138页。腋窝淋巴结转移Metastasis axillary nodes 第109页，共138页。乳腺癌的CT表现乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移第110页，共138页。左乳癌腋窝淋巴结转移第111页，共138页。内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰MRI：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率内乳淋巴结-CT检查最具有优势第112页，共138页。左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大左乳癌术后

19、化疗后复查左内乳淋巴结缩小第113页，共138页。乳腺癌胸肌间淋巴转移Breast cancer with lymph metastasis左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移 左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小 第114页，共138页。左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移第115页，共138页。乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大Fusion imaging of FDG-PET- CT第116页，共138页。乳腺癌MRI表现MRI表现不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感增强：

20、“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移第117页，共138页。 肿块 ( breast mass) MR平扫：形态不规则，边界不清 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描：明显强化，“快进快出” 典型征象：毛刺征，边缘强化征第118页，共138页。 后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多第119页，共138页。毛刺征第120页，共138页。边缘强化征rim enhancement 血管增粗增多Blood vessel第121页，共138页。多灶性Multifocal breast cancer第122页，共138页。癌灶周边结构的改变乳头内陷，皮肤增厚水肿乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯腋窝淋巴结肿大第123页，共138页。胸肌、乳头浸润乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构胸肌