金果大酒店重性精神病人排查工作要点(省级培训)1

1、重性精神病人排查工作(gngzu)技术要点 山东省精神卫生中心(zhngxn) 防治科1共五十五页 内容简介排查对象如何评估后续工作与重性精神疾病患者管理服务(fw)规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接资料收集2共五十五页资料(zlio)1 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3 火灾1/3因精神疾病患者所致(su zh) 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致我省司法鉴定精神病人每年近2000余例3共五十五页资料(zlio)2公安部2006年专项调查27省市 ，179派出所，628万常住人口2004-2005年肇事肇祸病人(bngrn)2068名推算全国有

2、42.9万名(0.33)14共五十五页排查(pi ch)对象排查(pi ch)重点曾经肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人评估为高风险的精神病人5共五十五页排查(pi ch)对象疑似重性精神病6个重点疾病精神分裂症双相情感障碍偏执(pin zh)性精神障碍分裂情感性精神障碍癫痫所致精神障碍严重精神发育迟滞6共五十五页疑似(y s)重性精神病人曾经住精神病院，目前在家因精神异常而被关锁在家经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够(nnggu)和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）经常自言自语自笑，或者表情呆

3、滞，或者古怪7共五十五页疑似(y s)重性精神病人在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自杀，或者自残无故不上学、不上班(shng bn)、不出家门、不和任何人接触8共五十五页以上为疑似病人的表现认识(rn shi)精神疾病的症状9共五十五页重性精神疾病的概念(ginin)具有幻觉、妄想、严重思维障碍(zhng i)、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障

4、碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一下吧10共五十五页幻觉(hunju)虚幻的知觉无中生有幻听、幻视(hun sh)、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性11共五十五页妄想(wngxing)妄想是诊断精神病的分水岭妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大(kud)妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等12共五十五页严重思维(swi)障碍思维松弛不知所云思维破裂词的杂拌思维中断思潮突然中止思维云集异己思想突然大量(dling)涌现13共五十五页行为(xngwi)紊乱意向倒错(do cu) 木僵缄默症 精神运动

5、性兴奋14共五十五页自知(z zh)力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝(jju)治疗自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。15共五十五页精神分裂症终生患病率0.38-0.84 %双相0.042-1.6%抑郁障碍4.9-17.1%，6.87%SAP0.5-0.8%癫痫所致精神障碍0.4%（其中1/4精神问题）重度精神发育迟滞0.3%-0.4%疾病概念、诊断标准、流行学调查方法(fngf)、调查工具的不同，患病率相差甚远16共五十五页精神分裂症知

6、情意意知情两个不协调：1、个体(gt)精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调17共五十五页CCMD-3诊断(zhndun)症状标准严重程度标准病程(bngchng)标准：1个月排除标准18共五十五页双相障碍(zhng i)也称双相情感障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全(wnqun)正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退19共五十五页情感障碍(zhng i)的不同表现时间(shjin)反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复

7、发作躁狂症（罕见）情感20共五十五页躁狂(zo kun)状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸(bn y)、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少21共五十五页这样(zhyng)不是挺好吗？但是夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事(zu sh)虎头蛇尾，行为不当22共五十五页抑郁(yy)状态3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳其他症状：集中注意困难自我评价降低无用感和自罪观念认为前途悲观自伤(z shn)或自杀睡

8、眠障碍食欲下降23共五十五页双相障碍(zhng i)的诊断躁狂状态持续1周以上抑郁状态持续2周以上影响生活、工作有反复发作(fzu)倾向24共五十五页偏执(pin zh)性精神障碍以系统妄想为主要症状主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情(zhngqng)等可有幻觉，但历时短暂且不突出在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常30岁以后起病者较多病程至少3月25共五十五页偏执(pin zh)性精神障碍偏执狂诉讼狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏执(pin zh)状态系统性扩大性虚构性幻想性26共五十五页分裂(fnli)情感性精神障碍同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准符合症状标准的分

9、裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近(jijn)排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍27共五十五页癫痫(dinxin)所致精神障碍有原发性癫痫的证据精神障碍的发生及其病程与癫痫相关病程发作性：突然性、短暂性、反复发作一定时间内的感觉、知觉、记忆(jy)、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变28共五十五页癫痫(dinxin)所致精神障碍人格障碍（尤其是颞叶癫痫）智力情感两极化易激惹、残暴、凶狠(xinghn)、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑过分客气、温顺、亲

10、切、赞美常因琐事发生冲突及攻击性粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显29共五十五页严重精神(jngshn)发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。轻度:85%,IQ50-69中度:10%, IQ35-49重度:3-4% ,IQ20-34语言发育水平低，有的容易冲动(chngdng)、自残极重度: 1-2% IQ20以下大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。30共五十五页药物(yow)治疗抗精神病药物(yow)情感稳定剂抗抑郁药抗癫痫药治“症”不治“病”31共五十五页重性精神疾病的非药物(yow)治疗电疗心理社会(shhu)干预环境支持重性

11、精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！32共五十五页排查(pi ch)对象曾经肇事肇祸(zhohu)的病人可能肇事肇祸的病人几个概念轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。33共五十五页如何(rh)评估谁来评估评估工具(gngj)危险性评估高风险低风险高 低34共五十五页如何(rh)评估组织在县（市、区）卫生局的领导下基层精防机构具体承担组织有资质

12、的专业人员参加排查行动小组依据重性精神疾病管理治疗工作规范(gufn)先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见评估证明编号等（病例资料）35共五十五页如何(rh)评估诊断和评估资质精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神(jngshn)卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作36共五十五页如何(rh)评估诊断工具中国精神障碍分类(fn li)与诊断标准第3版(CCMD-3)参考国际疾病诊断分类(ICD-10)危险性评估工具中国CDC精神卫生中

13、心制定分级：0-5级，轻-重37共五十五页如何(rh)评估对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生(chnshng)的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史38共五十五页如何(rh)评估根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生(fshng)有极为密切的关系：目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、

14、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待39共五十五页注意事项1一般的安全技巧：与对方保持一定的距离避免直接的目光对视不要随便打断(d dun)患者的谈话要有安全的逃离通道及时发现患者愤怒的迹象取走患者携带的凶器等40共五十五页注意事项2检查技巧避免给患者过度的刺激（声光）予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重(znzhng)、认可患者的感受向患者表示随时愿意提供帮助多做言语的安抚，以减少患者的恐惧劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束41共五十五页如何(rh)评估危险性评估共分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊

15、叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说(qunshu)制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。42共五十五页如何(rh)评估在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。高风险3-5级低风险0-2相对(xingdu)的可变的除非是0级，1-5级都要纳入一级管理43共五十五页如何(rh)评估诊断要

16、严格审慎复核诊断会诊省级专家技术指导组危险性评估(pn )责任意识综合考虑准确预测灵敏度假阴性44共五十五页后续工作(gngzu)-常规工作(gngzu)经排查确诊(quzhn)，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导45共五十五页后续(hux)工作-常规工作与重性精神疾病患者管理服务规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理建立居民健康档案重性精神

17、疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生(wishng)、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。46共五十五页后续工作(gngzu)-常规工作(gngzu)与重性精神疾病患者管理服务(fw)规范相衔接（国家基本公共卫生服务规范）危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病分类干预（无上述危重情况）对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体

18、疾病稳定）3个月时随访对病情基本稳定的患者：调整，观察4-6周对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况47共五十五页后续(hux)工作-常规工作与重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接社区/乡镇管理患者基础管理危重情况处置分类干预其他要求记录和报告(bogo)（基层医疗卫生机构）患者个案管理社区/乡镇管理中的药物治疗原则应急医疗处置 48共五十五页资料(zlio)收集排查行动(xngdng)公安部门负责填写的表格卫生部门负责填写的表格49共五十五页资料(zlio)收集公安负责填写表格了解精神病人信息采集表（评估医生）肇事肇祸精神病人排查情况统计表以县(市、区)单位，排查行动小组公安牵头，卫生配合（无病名）集中开展走访(zufng)，逐门逐户调查逐人诊断评估，掌握现实状况出具诊断证明和危险性评估报告（医生）50共五十五页资料(zlio)收集卫生部门各级各类精神卫生专业(zhuny)机