外科护理学-PPT第六章手术前后病人的护理课件

1、外科护理学第六章 围手术期病人的护理 教学目标1掌握：手术前后病人的护理评估和护理措施。2熟悉：手术后并发症的预防和护理。3了解：伤口的分类及伤口愈合的分级。 围手术期 包括三个阶段：1手术前期 从病人决定接受手术到将病人送至手术台。2手术期 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。3手术后期 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。 第一节 手术前病人的护理 一、护理评估（一）健康史1年龄2现病史3既往史4用药史（二）身体状况1营养状况2体液平衡状况3有无感染4重要器官功能（三）辅助检查1各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检测。2X线、B超、C

2、T及MRI等影像学检查。3心电图、内镜检查报告和其他特殊检查（四）心理和社会支持状况 二、护理诊断1焦虑和恐惧2知识缺乏3营养失调4体液不足5睡眠形态紊乱6疼痛 三、护理措施（一）心理护理1.适应医院环境。 2.减轻焦虑。3.保证环境安静。 （二）生理准备1血型和交叉配血实验。2呼吸系统的准备。3心血管系统的准备。4胃肠道准备。5皮肤准备。 6术前适应性训练。7改善和维持肝、肾功能。8纠正异常的出、凝血功能。9营养支持。10休息。 （三）术日晨的护理1测量生命体征，若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期。2进入手术室前，指导病人排尽尿液。3遵医嘱放置胃管。4嘱

3、病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。5遵医嘱给予术前药物。6备好手术需要的病历、X线检查片及药品等，将之随同病人带入手术室。7与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。8根据手术类型准备麻醉床，以便接收手术后回病房的病人。（四）特殊病人的准备1贫血病人2糖尿病人3高血压病人4严重心律失常病人5急性心肌梗死病6心衰病人四、健康教育1告知病人及家属疾病、麻醉、手术相关知识。2告知病人及家属术前检查相关知识。3告知病人及家属术后不适及应对方法。4加强术前营养支持，注意休息和适当活动，提高机体耐受力和抵抗力。5戒烟、戒酒，保持口腔清洁，保

4、持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。6指导病人做好各种术前训练。第二节 手术后病人的护理 一、护理评估（一）一般情况（二）身体状况 包括生命体征、切口情况、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查。（三）心理和社会支持状况 二、护理诊断1低效性呼吸型态2有液体不足的危险3舒适的改变4营养失调：低于机体需要量5活动无耐力6知识缺乏7焦虑与恐惧8潜在并发症 三、护理措施（一）术后体位的安置1全身麻醉 尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。2蛛网膜下隙麻醉 病人应去枕平卧68小时，防止脑脊液外渗致头痛。3硬脊膜外腔麻醉 病人取平卧位6小时，随

5、后可根据手术部位安置成需要的卧位。 4休克 病人取下肢抬高1520，头部和躯干抬高2030的体位。5颅脑手术 术后无休克或昏迷的病人可取头部抬高1530的头高脚低斜坡卧位。6颈、胸手术 术后病人多采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流。7腹部手术 术后多采用坐位卧位，以减少腹壁张力。8脊柱或臀部手术后病人可采取俯卧或仰卧位。 （二）病情观察和记录1观察生命体征。2观察尿液的颜色和量。3加强巡视和观察。 （三）处理术后不适，增进病人舒适1切口疼痛。2发热。3恶心、呕吐。4腹胀。5呃逆。6尿潴留。 （四）引流管的护理（五）手术切口的护理1手术切口分为三类1）清洁切口（类切口）2）可能污染的切口（类切口）3）污染切口（类切口） 2切口的愈合分为三级1）甲级愈合2）乙级愈合3）丙级愈合3拆线时间 依据病人的年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。（六）饮食护理（七）休息和活动（八）心理护理 （九）术后并发症的预防和护理1术后出血2术后感染（1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染（2）泌尿系统感染（3）切口感染（4）切口裂开（5）深静脉血栓形成四、健康教育1出院后对此次疾病的康复应注意的问题。2应改变那些不良健康行为。3配合继续治疗。4指导病