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1、慢阻肺护理查房PPT护理查房教学PPT肝硬化护理查房PPT本套PPT包含：慢阻肺护理查房PPT、护理查房教学PPT肝硬化护理查房PPT三套内容XXNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease护理查房慢阻肺目录疾病解析第一部分慢阻肺护理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分第一部分疾病解析Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease一、病例分析 定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是

2、一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 一、病例分析炎性机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激010203一、病例分析全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素一、病例分析病例分析社会经济地位感染职业性吸烟空气污染一、病例分析COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其

3、是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 发病机制一、病例分析COPD患者常见症状单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处慢性咳嗽单

4、击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处咳痰单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处气短或呼吸困难单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处喘息和胸闷常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力一、病例分析我国COPD患者常见症状 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。一、病例分析病例分析这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽

5、有明显气流受限但无咳嗽症状。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。呼吸困难慢性咳嗽咳痰和气喘，胸闷一、病例分析确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐

6、渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg第二部分慢阻肺护理Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease二、慢阻肺护理气体交换受损清理呼吸道无效 焦虑活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损危险便秘潜在并发症措施目标诊断评估评价二、慢阻肺护理护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合二、慢阻肺护理护理措施 1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min ),低浓度（25%-29%）吸氧2用药护理镇静

7、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。二、慢阻肺护理护理措施康复训练呼吸功能锻炼腹式呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛 缩唇呼吸第三部分病例分析Nursing knowledge of chronic obstructi

8、ve pulmonary disease三、病例分析病史汇报患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损。 血常规：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24

9、.3%,PLT106万/ul 血生化: (2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L 心脏彩超：（.28)左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽三、病例分析吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行阑尾切除术无药物过敏史否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压无定期体检饮食无偏好，食欲好现鼻饲流质，以能全力为主入院前大小便正常入院后留置导尿，大便不规律入院前睡眠正常，有午睡习惯现睡眠质量一般，受病区环境影响入院前视力、听力正常现无改变健康认知健康管理形态三、病例分析呼吸型态的改变体液失调清理呼吸道无效皮肤完整性受损的可能感染排尿型态的改

10、变焦虑舒适的改变营养失调低于机体的需要量评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管护理诊断1护理措施三、病例分析清理呼吸道无效相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及

11、时抽取胸腔积液护理诊断2护理措施三、病例分析 体液失调相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素护理诊断2护理措施三、病例分析护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生 减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害第四部分健康宣教Nursing knowledge

12、 of chronic obstructive pulmonary disease四、健康宣教健康指导 疾病知识指导 康复训练 饮食指导 心理指导 长期家庭氧疗 复查指导四、健康宣教 疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。四、健康宣教 长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，1-2

13、L/min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。四、健康宣教向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。复查指导XXNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease护理查房慢阻肺2022 护理查房教学PPT护理查房目录contents护理查房教学目的与意义01护理查房教学的基本要求02护理查房的形式0

14、3护理查房的实施04教学应掌握的七项内容05教学护理查房注意事项06护理查房存在的问题07小结08护理查房教学目的与意义0101护理查房教学目的与意义评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高护理实习生及带教老师的综合素质解决临床实际工作的实际问题提高教学质量护理查房教学的基本要求0202护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度护理查房的形式0303护理查房教学的类型由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学

15、查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型03教学查房的形式A根据教学查房的内容分B按教学查房的指导思想分类C按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查23名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意

16、事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）03按教学查房的指导思想分类整体护理查房：传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合

17、：重点：病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决了什么问题? 病人是否达到健康目标?03按教学查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：、完成教学大纲要求、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：、掌握病人的护理要点、重点、难点、解决病人实际问题、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：、检查病人护理计划、措施的落实与效果、对存在问题提出制定改进措施、解决病人的实际问题、提高科室护理工作质量护理查房的实施0404查房

18、实施程序病例汇报床边查房1病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2入病房：1、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应04教学查房的形式护理评估讨论（在办公室进行）3护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及

19、家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢41、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）教学应掌握的七项内容0505教学查房的形式应掌握的七项内容1教学准备1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需

20、要解决的护理问题为目标05教学应掌握的七项内容床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。4临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 35启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜

21、明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。05教学应掌握的七项内容归纳总结 应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。67为人师表 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。带教老师在护理教学查房中的作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气氛等2、教育作用：知识的传授、技能指导3、咨询作用：应有预

22、见性，回答患者、护生提出的问题4、治疗作用：监控护理措施的有效性、合理性，引导患者配合治疗护理措施，消除患者紧张情绪等教学护理查房注意事项0606教学护理查房注意事项病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。1查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果，适当运用双语教学。师生态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、

23、动作、表情等医疗保护性措施23456护理查房存在的问题0707护理查房存在的问题护理教学查房存在的问题612345目标不明确，范围太广，面面具到与小计课、病例分析区分不清准备不充分：临阵发挥式目标不明确，范围太广，面面具到只见疾病不见人，未解决实际问题小结0808小结教学查房的目的、意义、基本要求教学查房的形式教学查房的实施：带教老师查房 （重点）护理教学查房应掌握的七点内容（重点）护理教学查房的注意事项（重点）存在的问题2022 护理查房教学PPT感谢聆听汇报人： 肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（liver cirrhosis）由一种或多

24、种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血

25、管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化 不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等 症状肝、脾轻度肿大 体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56 肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调

26、性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见） 感染 原发性肝癌 并发症肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症 腹水 治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片 乙肝扶正胶囊 药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植 01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重0.5Kg伴有水肿，每日体重 1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的

27、摄入盐1.2-2.0g/d水1000ml或尿量500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔颈静脉引流胸导管颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX 性别：男 科室：消化科 职业：退休 民族：汉 年龄：62岁 入院时间：2022年10月13日 婚姻：是病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，

28、有输血史病例简介T 36.4，P 109次/分，R 19次/分，BP 118/75Hg 皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率 7.5% 单核细胞比率 20.3% 淋巴细胞数 0.40 红细胞压积 27.9% 血红蛋白 71 g/L 平均血红蛋白量 18.8PGD一二聚体 2.5mg/L B型脑钠肽 104.8 总胆红素 32.5 直接胆红素15.3 前白蛋白 89 血糖 10.8 mmol/L 总胆固醇3.12 mmol/L 甘油三酯0.45 mmol

29、/L钠 131 mmol/L 钾 3.18mmol/L 钙2.10 mmol/L 实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功

30、能减退、大量腹水有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、 营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理